痤瘡挑刺聯(lián)合紅藍(lán)光照射及康復(fù)新液濕敷治療尋常痤瘡療效觀察

尋常痤瘡為一種毛囊、皮脂腺發(fā)生的慢性炎性疾病，在皮膚科常見，以胸背、面頰及前額等部位最為多發(fā)，青春期人群為主要發(fā)生對象

。對于尋常痤瘡患者，臨床多采取抗雄激素、抗生素、維甲酸類及雌激素類藥品治療，但長時間用藥可能引起不良反應(yīng)，影響病情轉(zhuǎn)歸

。痤瘡挑刺依靠針腰擠壓作用，將皮損內(nèi)容物擠出，達(dá)到治療目的；紅藍(lán)光照射屬于物理療法，靠光動力學(xué)的反應(yīng)原理治療疾病，起效快；康復(fù)新液屬于中藥制劑，其中主要成分來源于美洲大蠊的提取物，抗纖維化能力較強，療效頗佳

。鑒于此，筆者醫(yī)院近年來以痤瘡挑刺聯(lián)合紅藍(lán)光照射及康復(fù)新液濕敷對尋常痤瘡進(jìn)行治療，為科學(xué)分析其臨床療效，此次收集2020年1月-2020年12月筆者醫(yī)院收治的80例尋常痤瘡患者作為對象展開一系列研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：收集2020年1月-2020年12月筆者醫(yī)院收治的80例尋常痤瘡患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分作兩組，各40例。對照組男21例，女19例；年齡18～37歲，平均（30.56±2.38）歲；病程2～7個月，平均（4.01±0.55）個月；13例輕度痤瘡，20例中度痤瘡，7例重度痤瘡。觀察組男20例，女20例；年齡19～39歲，平均（30.91±2.45）歲；病程2～8個月，平均（4.07±0.51）個月；15例輕度痤瘡，19例中度痤瘡，6例重度痤瘡。研究滿足《赫爾辛基宣言》，且兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05），可對比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國痤瘡治療指南(2014修訂版)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)

；②年齡18～40歲；③痤瘡均處于面部，且入組前30 d未曾接受痤瘡治療；④依從性良好，且理解能力、認(rèn)知能力、溝通能力等均正常；⑤已知曉研究，并配合知情同意書簽字。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重性痤瘡感染；②合并基礎(chǔ)性臟器功能障礙；③因藥物或化學(xué)物質(zhì)所致痤瘡；④處于妊娠或哺乳期；⑤精神障礙；⑥合并光敏性疾??；⑦瘢痕體質(zhì)或過敏體質(zhì)；⑧合并惡性腫瘤。

缺乏社會公信力 高校在辦學(xué)的同時對自己的辦學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評價，從社會的角度來看，這是既當(dāng)運動員又當(dāng)裁判員的模式，評價很容易受到校內(nèi)很多因素的影響，結(jié)果往往不夠客觀公正，具有很大的局限性，更缺乏社會公信力。國內(nèi)同行業(yè)高校中也缺乏統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)，高校各自為政，評價結(jié)果與兄弟院校對比失去意義，起不到相互交流提高的作用。

1.4 方法：入組后，囑咐所有患者禁食辛辣、刺激類食品，治療期間避免化妝，于相同環(huán)境中，由課題組同一名成員以同一臺單反相機進(jìn)行拍照存檔。

對照組予以痤瘡挑刺聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療。對面部徹底清潔，取仰臥體位，以酒精棉球?qū)继庍M(jìn)行消毒后，醫(yī)師用一手拇指與食指緊繃患處皮膚，另一手執(zhí)排針與皮膚75°進(jìn)針后，與皮膚維持垂直狀，沿著皮紋走向進(jìn)行向上挑刺，然后將皮損內(nèi)容物擠出，至半透明的血清狀物出現(xiàn)后止。給患者佩戴專用防護(hù)眼鏡，以O(shè)mnilux Revive型紅藍(lán)光治療儀對患者進(jìn)行治療，LED光源，將紅光波長設(shè)置為633 nm，能量密度設(shè)置為126 J/cm

；藍(lán)光波長設(shè)置420 nm，能量密度48 J/cm

。距患者面部5 cm處進(jìn)行治療，20分鐘/次，紅藍(lán)光交替進(jìn)行，間隔＞2 d，2次/周，連續(xù)8周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)新液（湖南科倫制藥有限公司，Z43020995）濕敷治療。痤瘡挑刺聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療結(jié)束后，制作6層醫(yī)用紗布，充分浸濕康復(fù)新液后，于皮損部位進(jìn)行局部濕敷，20分鐘/次，1次/天，囑咐患者濕敷后注意避光，連續(xù)8周。

1.5.4 生活質(zhì)量：治療前、結(jié)束8周治療后，分別評估兩組的生活質(zhì)量，通過皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（Dermatology life quality index，DLQI）進(jìn)行，含10個問題，從“無”～“非常嚴(yán)重”以0～3分記，總分30分，得分越高生活質(zhì)量越低

。

1.5 觀察指標(biāo)

水利工程是一項民生工程，是我國的一大主要工程，不僅關(guān)系到社會生產(chǎn)活動的運行，也關(guān)系到百姓的日常生活，因此，堤壩的施工質(zhì)量是水利工程施工中的一個主要控制點。而對于堤壩滲水病害的治理，當(dāng)前我國已經(jīng)提出了具體的解決方法，例如，混凝土防滲墻技術(shù)、堤壩灌漿防滲技術(shù)等，本文主要分析幾種堤壩防滲加固技術(shù)以及施工要點。

1.5.2 病情程度與皮膚生理指標(biāo)：治療前、結(jié)束8周治療后，分別評估兩組的病情程度與皮膚生理指標(biāo)。其中，病情程度通過痤瘡皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(Global acne grading system，GAGS)評定，含6個區(qū)域，從“無皮損”～“≥1個結(jié)節(jié)”以0～4分記，總分＜19分即輕度痤瘡，總分19～30即中度痤瘡，總分＞30分即重度痤瘡

。以MPA500測試儀對兩組患者的皮膚彈性指數(shù)、紅斑指數(shù)及經(jīng)表皮失水率進(jìn)行測定。

1.5.3 皮膚屏障功能：治療前、結(jié)束8周治療后，分別評估兩組的皮膚屏障功能，通過德國CK公司生產(chǎn)的Sebumeter SM815型皮膚油脂測試儀對兩組患者的皮膚角質(zhì)層含水量及皮脂分泌量進(jìn)行測定。

預(yù)計全年石油和化工行業(yè)利潤總額在9000億元上下，創(chuàng)歷史新高，增幅約35%；其中，化學(xué)工業(yè)利潤總額5000億元左右，增幅15%。

工科新教師培訓(xùn)固守陳舊方式不放。入職培訓(xùn)、崗前培訓(xùn)、職中培訓(xùn)等方式單一陳舊［1］。對教育心理學(xué)知識培訓(xùn)主要為滿堂灌的講、聽、記模式；對教學(xué)技能訓(xùn)練主要為傳統(tǒng)的師傅帶徒弟（不是認(rèn)知學(xué)徒制）；對教學(xué)能力提升主要為新教師個體自發(fā)而為。

總之，初步研究顯示胃腸道微生態(tài)與胰腺癌及急、慢性胰腺炎的發(fā)生和發(fā)展存在相關(guān)性，但與其他疾病相比，目前研究胰腺疾病胃腸道微生態(tài)的數(shù)據(jù)十分有限，且相關(guān)機制不明確。胃腸道微生態(tài)能否作為對早期胰腺癌或CP診斷的潛在標(biāo)志物或AP治療靶點尚需進(jìn)一步研究。

認(rèn)識你時，你跟我一樣遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)來到深圳市，進(jìn)了一家玩具廠做普工。在我生活遇到困難時，你曾大義地幫助過我。你長得文靜秀美，非常愛上網(wǎng)。我們兩個人的交情很好，下班后常在一起聊天、上網(wǎng)、聽歌。跟你在一起我感到很快樂。

1.5.1 臨床療效：結(jié)束8周治療后，以《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》

為依據(jù)，計算療效指數(shù)，即（治療前皮損評分-治療后皮損評分）/治療前皮損評分×100%。若患者皮損已經(jīng)充分消退，少量色沉，未出現(xiàn)新發(fā)皮損，且療效指數(shù)95%及以上，即治愈；患者皮損已經(jīng)顯著消退，未出現(xiàn)新發(fā)皮損，皮膚的油膩程度緩解，且療效指數(shù)介于70%與94%間，即顯效；患者皮損已經(jīng)有所消退，偶有新發(fā)皮損，且療效指數(shù)介于30%與69%間，即有效；患者皮損仍然存在，甚至增加，同時療效指數(shù)不足30%，即無效。有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.2 兩組病情程度及皮膚生理指標(biāo)比較：治療前，兩組病情程度及皮膚生理指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05）；結(jié)束8周治療后，兩組的GAGS評分均降低且觀察組更低，皮膚彈性指數(shù)均升高且觀察組更高，紅斑指數(shù)及經(jīng)表皮失水率也明顯降低且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均

＜0.05），見表2。

2.1 臨床療效：治療后，觀察組的有效率是92.50%，比對照組的75.00%更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05），見表1。觀察組典型病例見圖1。

2.3 兩組治療前后皮膚屏障功能比較：治療前，兩組的皮膚屏障功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05）；結(jié)束8周治療后，兩組的皮膚角質(zhì)層含水量均升高且觀察組更高，而皮脂分泌量則明顯降低且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均

＜0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較：治療前，兩組的生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05）；結(jié)束8周治療后，兩組的DLQI評分均降低且觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05），見表4。

3 討論

近年來，隨著生活水平與環(huán)境以及人們飲食起居的改變，臨床尋常痤瘡患者愈發(fā)多見，且其發(fā)生率呈逐年升高趨勢

。尋常痤瘡病程遷延且易反復(fù)發(fā)作，若未及時進(jìn)行治療，易引起瘢痕殘留以及色素沉著等，直接影響患者容貌，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低。因此，如何緩解病情程度，改善皮膚生理指標(biāo)、皮膚屏障功能及提升生活質(zhì)量是尋常痤瘡患者臨床治療工作中的重點內(nèi)容。

痤瘡挑刺為臨床治療痤瘡患者的常見措施之一，具有安全性高、痛苦小及愈合快等特征。紅藍(lán)光屬于冷光治療，不會有高熱量產(chǎn)生，避免皮膚被灼傷，安全性高，且可重復(fù)治療

。康復(fù)新液有消腫生肌及通利血脈之效，且抗氧化能力、抗炎鎮(zhèn)痛能力較強，可促進(jìn)組織修復(fù)。此次研究中，以痤瘡挑刺聯(lián)合紅藍(lán)光及外用康復(fù)新液濕敷對尋常痤瘡進(jìn)行治療后，觀察組的有效率比對照組更高（

＜0.05），提示痤瘡挑刺聯(lián)合紅藍(lán)光及外用康復(fù)新液濕敷治療有助于提升尋常痤瘡患者的療效。痤瘡挑刺療法可將皮脂腺囊壁充分?jǐn)D出，且創(chuàng)口齊整，有助于皮損處愈合，達(dá)到有效治療目標(biāo)，配合進(jìn)行紅藍(lán)光療法，通過藍(lán)光照射則能對痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生激活作用，促進(jìn)其生成大量卟啉，發(fā)揮光毒性反應(yīng)，將痤瘡丙酸桿菌充分殺滅，防止其生長，而紅光照射則能防止皮脂腺出現(xiàn)過度分泌，抑制炎性程度?？祻?fù)新液中有豐富的多元醇類物質(zhì)，可促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，緩解紅斑水中程度，通過濕敷能抑制皮損部位滲出，從而實現(xiàn)消炎止痛的目標(biāo)

。痤瘡挑刺聯(lián)合紅藍(lán)光及外用康復(fù)新液濕敷治療，通過發(fā)揮協(xié)同作用，各療法層層相扣，共同發(fā)揮作用，抑制病菌并消除水腫，促進(jìn)皮損組織修復(fù)，為肉芽生長創(chuàng)造有利條件，從而促使患者病情緩解，提升療效。

研究表明，尋常痤瘡患者的皮膚生理功能易受損，皮膚屏障功能降低，皮膚彈性指數(shù)及角質(zhì)層含水量均明顯降低，皮膚呈干燥狀，同時皮膚的紅斑指數(shù)、經(jīng)表皮失水率及皮脂分泌量則異常升高，加重干燥程度，治療難度增加，轉(zhuǎn)歸難度大，影響患者日常生活質(zhì)量

。此次研究中，觀察組治療后的GAGS評分比對照組低，同時觀察組的皮膚彈性指數(shù)、角質(zhì)層含水量比對照組高，而紅斑指數(shù)、經(jīng)表皮失水率及皮脂分泌量則比對照組低（

＜0.05），提示痤瘡挑刺聯(lián)合紅藍(lán)光及外用康復(fù)新液濕敷治療有助于緩解尋常痤瘡患者的病情程度，改善皮膚生理指標(biāo)及皮膚屏障功能。此外，觀察組的DLQI評分也比對照組低（

＜0.05），表明痤瘡挑刺聯(lián)合紅藍(lán)光及外用康復(fù)新液濕敷治療還能促使患者生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。以痤瘡挑刺聯(lián)合紅藍(lán)光及外用康復(fù)新液濕敷方案對尋常痤瘡患者進(jìn)行治療，其中痤瘡挑刺可充分?jǐn)D出皮損處內(nèi)容物與囊壁，達(dá)到根治目標(biāo)，配合紅藍(lán)光治療，提升白細(xì)胞組織的吞噬能力，有助于受損神經(jīng)組織再生，發(fā)揮止癢、消炎及消腫等功效，提升患者免疫功能。于此基礎(chǔ)上再聯(lián)合康復(fù)新液濕敷治療，促進(jìn)血管新生及肉芽生長，改善皮損局部血液微循環(huán)，促進(jìn)壞死組織及時脫落，增強創(chuàng)面活性細(xì)胞功能與免疫水平，提升局部免疫能力，及時消除紅斑水腫，促進(jìn)皮損部位組織功能恢復(fù)，緩解病情，改善皮膚生理指標(biāo)及皮膚屏障功能，減少復(fù)發(fā)，從而促使患者生活質(zhì)量有效提升。

綜上所述，痤瘡挑刺聯(lián)合紅藍(lán)光照射及康復(fù)新液濕敷治療尋常痤瘡的臨床效果顯著。但受實際條件、時間等因素影響，此次研究局限于課題組對筆者醫(yī)院的尋常痤瘡患者展開分析，病例數(shù)量有限，疾病性質(zhì)較為單一，指標(biāo)少、主觀性強且未予以隨訪，后期需展開多中心進(jìn)一步研究，為痤瘡挑刺聯(lián)合紅藍(lán)光及外用康復(fù)新液濕敷在尋常痤瘡患者中的應(yīng)用提供更多數(shù)據(jù)支持。

[1]Raoof T J,Hooper D,Moore A,et al.Effi cacy and safety of a novel topical minocycline foam for the treatment of moderate to severe acne vulgaris:A phase 3 study[J].J Am Acad Dermatol,2020,82(4):832-837.

[2]王鴻,鄧永瓊,熊霞.痤瘡再認(rèn)識[J].臨床皮膚科雜志,2019,48(12):63-66.

[3]續(xù)鳳鳳,郎小青,郭書萍.痤瘡的治療進(jìn)展[J].中國臨床研究,2020,33(5):130-132.

[4]郭雙云,翟少華,白彩萍.應(yīng)用改良方法處置白頭粉刺型痤瘡效果觀察[J].護(hù)理研究,2018,32(12):1986-1988.

[5]李彤,張妍,程巍巍.紅藍(lán)光與丹參酮綜合療法對尋常型痤瘡患者的療效,炎性因子及免疫功能的影響[J].河北醫(yī)藥,2020,42(23):72-74,78.

[6]陳春妹.十味消痤方聯(lián)合康復(fù)新液治療玫瑰痤瘡的療效及對DLQI評分、皮膚紅斑指數(shù)的影響[J].四川中醫(yī),2019,37(8):170-172.

[7]項蕾紅.中國痤瘡治療指南(2014修訂版)[J].臨床皮膚科雜志,2015,44(1):52-57.

[8]王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[M].湖南:科技技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2010:180-181.

[9]夏弋欽,李夢真,孔晨帆,等.仙人掌鮮品聯(lián)合耳穴壓丸治療輕度痤瘡療效觀察[J].西部中醫(yī)藥,2019,32(3):108-111.

[10]Kristensen J K,Grejsen D,Swartling C,et al.In hyperhidrosis quality of life is even worse than in acne,eczema,or psoriasis.A comparison of Skindex‐16 and Dermatology Life Quality Index (DLQI)[J].Int J Dermatol,2020,59(11):e392-e393.

[11]Zhou J,Li X,Chen H,et al.Eff ects and safety of acne vulgaris with external application of herbal medicines:A protocol for systematic review and meta analysis[J].Medicine,2021,100(26):e26408.

[12]嚴(yán)靜,滕浦陵.紅藍(lán)光聯(lián)合丹參酮膠囊治療尋常型痤瘡療效觀察及其作用機制研究[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2018,37(4):22-25.

[13]陳明嶺,耿福能,沈詠梅,等.康復(fù)新液治療慢性皮膚潰瘍多中心隨機對照臨床研究[J].中醫(yī)雜志,2019,60(15):1308-1311.

[14]彭勇,王文娟,姜珠倩,等.顛倒散石膏倒膜外治輕中度尋常痤瘡的療效觀察及對皮膚屏障功能的影響[J].世界臨床藥物,2020,41(4):35-39.

[15]康巧,楊蕾,文旖啉,等.補腎養(yǎng)肝活血湯加減聯(lián)合治療尋常痤瘡的效果及對皮膚生理指標(biāo)的影響[J].四川中醫(yī),2020,38(4):160-163.