陰道鏡下HPV-DNA分型檢測和TCT檢測在篩查早期宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤變中的臨床意義

張秀梅

（江蘇省太倉市瀏河人民醫(yī)院，江蘇 太倉 215400）

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一。宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌的早期病變。對早期宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤變患者進(jìn)行有效的診斷和治療是預(yù)防宮頸癌的重要措施。臨床上最早使用的篩查早期宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤變的方法是進(jìn)行宮頸活檢。但是，對受檢者進(jìn)行宮頸活檢具有收集檢測標(biāo)本難、檢測時間長等缺點(diǎn)。HPV-DNA（人乳頭瘤病毒）分型檢測和TCT（新柏氏液基細(xì)胞學(xué)）檢測均是目前臨床上常用的篩查早期宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤變的方法[1]。HPV病毒有上百種，其中16型、18型HPV病毒等可誘發(fā)宮頸癌[2]。為了進(jìn)一步分析進(jìn)行陰道鏡下HPV-DNA分型檢測和TCT檢測在篩查早期宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤變的應(yīng)用價值，筆者的團(tuán)隊(duì)對在江蘇省太倉市瀏河人民醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的355例女性受檢者的臨床檢查資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年1月至2017年12月期間在江蘇省太倉市瀏河人民醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的355例女性受檢者。這355例受檢者均為已婚女性。這355例受檢者的年齡為21～64歲，平均年齡為（43.65±8.74）歲。

1.2 方法

對這355例受檢者均進(jìn)行宮頸活檢、陰道鏡檢查、HPV-DNA分型檢測和TCT檢測。1）對受檢者進(jìn)行宮頸活檢的方法是：在消毒受檢者的外陰、陰道和宮頸后，將一次性陰道窺器置入其陰道內(nèi)，然后用宮頸刷在其宮頸外口處旋轉(zhuǎn)一周，刮取該處的粘膜及分泌物。將宮頸刷上的標(biāo)本放入專用的溶液中保存，并將其送病理科做標(biāo)本切片。對標(biāo)本切片進(jìn)行染色后，使用顯微鏡對其進(jìn)行檢測。2）對受檢者進(jìn)行HPV-DNA分型檢測的方法是：將HPV棉簽放在受檢者的宮頸口處1 min，然后將棉簽放入試管中保存。使用斑點(diǎn)印跡法對標(biāo)本棉簽進(jìn)行HPV檢測。3）對受檢者進(jìn)行TCT檢測的方法是：將TCT細(xì)胞采集刷放入受檢者的宮頸管中，按照順時針方向旋轉(zhuǎn)5周，然后將采集刷放入全自動細(xì)胞檢測儀中進(jìn)行TCT檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這些受檢者進(jìn)行HPV-DNA分型檢測、TCT檢測及HPV-DNA分型檢測聯(lián)合TCT檢測的結(jié)果。 1）根據(jù)組織病理學(xué)檢測的標(biāo)準(zhǔn)，將受檢者的檢測結(jié)果分為正常或良性宮頸炎癥、CIN-I（宮頸輕度不典型增生）、CIN-Ⅱ（宮頸中度不典型增生）、CIN-Ⅲ（宮頸重度不典型增生）或原位癌變和SCC（鱗狀細(xì)胞癌）。 2）根據(jù)HPV-DNA分型檢測的標(biāo)準(zhǔn)，判定HPV-DNA檢測結(jié)果呈陽性的HPV病毒是16型HPV病毒或18型HPV病毒。3）采用國際癌癥協(xié)會制訂的TBS分級，將受檢者的檢測結(jié)果分為正常細(xì)胞學(xué)涂片、良性細(xì)胞學(xué)改變、上皮細(xì)胞異?！舶ú坏湫枉[狀細(xì)胞性質(zhì)未定（ASCUS）或未明確意義的非典型柱狀細(xì)胞（AGCUS）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、鱗癌〕。

2 結(jié)果

2.1 對這355例受檢者進(jìn)行HPV-DNA分型檢測的結(jié)果

在這355例受檢者中，有330例受檢者的HPV-DNA檢測結(jié)果呈陽性，其中16型HPV-DNA和18型HPVDNA檢測結(jié)果呈陽性的受檢者有132例，其他分型HPVDNA檢測結(jié)果呈陽性的受檢者有198例。

2.2 對這355例受檢者進(jìn)行宮頸活檢、HPV-DNA分型檢測、TCT檢測及HPV-DNA分型檢測聯(lián)合TCT檢測的結(jié)果

與進(jìn)行HPV-DNA分型檢測或TCT檢測診斷的結(jié)果相比，對受檢者進(jìn)行HPV-DNA分型檢測聯(lián)合TCT檢測診斷CIN-Ⅲ和SCC的檢出率較高。詳情見表1。

表1 對這355例受檢者進(jìn)行宮頸活檢、HPV-DNA分型檢測、TCT檢測及HPV-DNA分型檢測聯(lián)合TCT檢測的結(jié)果[n（%）]

3 討論

宮頸癌是由宮頸癌前病變逐漸進(jìn)展所致。從宮頸癌前病變進(jìn)展至宮頸癌的過程十分漫長。因此，對宮頸癌前病變患者進(jìn)行有效的診斷和治療可預(yù)防宮頸癌的發(fā)生[3]。隨著美國THINP R EP-2000 system檢測系統(tǒng)的問世，使得TCT檢測在篩查早期宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤變等方面得到了廣泛的應(yīng)用。進(jìn)行TCT檢測可避免血液、宮頸黏液對受檢者宮頸標(biāo)本的干擾，提高其檢測的準(zhǔn)確度。此檢測方法可辨認(rèn)受檢者存在的不正常上皮細(xì)胞組織，尤其是鱗狀上皮細(xì)胞的高度病變[4]。發(fā)生HPV感染是誘發(fā)宮頸癌的主要危險因素之一，而持續(xù)發(fā)生的HPV感染是宮頸浸潤癌發(fā)生的必要條件之一。目前，臨床上通過進(jìn)行HPV-DNA分型檢測可測定的高危型HPV病毒有15種亞型，其中高危型HPV病毒16、18亞型可用于篩查早期宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤變[5-7]。王祿梅等[8]的研究結(jié)果表明，臨床醫(yī)生可聯(lián)用HPV-DNA分型檢測和TCT檢測診斷早期宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤變，以提高早期宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤變的檢出率。

綜上所述，使用HPV-DNA分型檢測聯(lián)合TCT檢測診斷早期宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤變的準(zhǔn)確率較高。