術(shù)后調(diào)機(jī)及臨床觀察發(fā)現(xiàn)人工耳蝸電極植入異常一例

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術(shù)后調(diào)機(jī)及臨床觀察發(fā)現(xiàn)人工耳蝸電極植入異常一例

龍墨1

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-12-2815：14

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20151228.1514.048.html

人工耳蝸植入在我國越來越普及，康復(fù)效果得到廣泛認(rèn)可，成功的手術(shù)是人工耳蝸植入者取得康復(fù)效果的前提。人工耳蝸電極是否全部植入主要依靠手術(shù)醫(yī)師術(shù)中判斷及術(shù)后拍片檢查確定，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)電極植入異常，術(shù)后患兒的聽覺言語康復(fù)很難取得預(yù)期效果，有可能耽誤患兒的最佳康復(fù)時(shí)機(jī)。為了提醒手術(shù)醫(yī)生重視術(shù)后拍片確認(rèn)耳蝸電極是否正常植入，也提醒聽力師應(yīng)重視家長(zhǎng)和語訓(xùn)教師的反饋意見，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒聽覺言語康復(fù)效果不佳是否與耳蝸電極位置異常有關(guān)?，F(xiàn)對(duì)一例術(shù)中及術(shù)后復(fù)查均未發(fā)現(xiàn)人工耳蝸電極植入異常，經(jīng)術(shù)后反復(fù)調(diào)機(jī)觀察近一年疑為電極植入異常，后經(jīng)顳骨CT檢查確診患兒的臨床資料分析報(bào)告如下。

1病例資料

患者，男，2012年1月出生，被診斷為先天性重度聽力障礙，未佩戴過助聽器，于2013年11月接受人工耳蝸植入，植入體為科利耳CI24RE，言語處理器為FREEDOM，術(shù)后1個(gè)月開機(jī)，術(shù)后9個(gè)月期間先后調(diào)試10余次，因小兒不配合行為測(cè)試故采用神經(jīng)遙測(cè)方法進(jìn)行調(diào)試，調(diào)試時(shí)小兒無不適及其它異常癥狀，曾做聲場(chǎng)聽敏度評(píng)估顯示助聽聽閾56~60 dB HL(圖1)。術(shù)后患兒到康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練，在此過程中家長(zhǎng)及語訓(xùn)教師多次反映其對(duì)聲音反應(yīng)不敏感并反饋給調(diào)機(jī)人員，調(diào)機(jī)人員始終認(rèn)為調(diào)試結(jié)果正常，并明確告知家長(zhǎng)患兒存在聽覺，要求家長(zhǎng)加大康復(fù)訓(xùn)練力度。

2014年9月患兒轉(zhuǎn)入中國聾兒康復(fù)研究中心進(jìn)行了首次人工耳蝸調(diào)機(jī)，測(cè)試電極阻抗結(jié)果正常(圖2)，首先嘗試用小兒行為測(cè)聽方式尋找T值及C值，因其配合度差，假反應(yīng)較多，故改用神經(jīng)遙測(cè)(NRT)的方式預(yù)估T、C閾值，但NRT均未引出反應(yīng)，故在以往調(diào)機(jī)確定的T值及C值的基礎(chǔ)上適當(dāng)加大刺激量(圖3)，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)小兒進(jìn)行Ling氏6音測(cè)試，小兒亦無明確反應(yīng)。追問病史，患兒術(shù)后曾拍頭部X光片，但并未明確告知電極植入情況，閱該片見電極植入狀況不十分清晰(圖4)，立即為患兒行顳骨CT三維重建及橫軸位、冠狀位掃描，均顯示電極未植入耳蝸(圖5~7)。該患兒于2014年11月進(jìn)行了同側(cè)二次人工耳蝸植入手術(shù)，術(shù)后一月開機(jī)后患兒對(duì)聲音有明顯反應(yīng)，調(diào)試配合準(zhǔn)確，并開始康復(fù)訓(xùn)練。

1中國聾兒康復(fù)研究中心(北京10029)

圖1　術(shù)后聲場(chǎng)測(cè)試助聽聽閾

2討論

成功的手術(shù)是人工耳蝸植入者獲得聽覺言語康復(fù)的前提條件，目前，判斷人工耳蝸植入手術(shù)是否成功，尤其是電極是否全部植入的主要手段是影像學(xué)檢查[1,2]，但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像學(xué)檢查存在體位不合適、拍攝條件較差、閱片能力欠佳等因素，甚至未將術(shù)后顳骨拍片作為常規(guī)檢查，使少數(shù)電極未植入或未全部植入患者耳蝸，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將嚴(yán)重影響患兒的康復(fù)效果。因此，呼吁手術(shù)者無論手術(shù)是否順利，都應(yīng)將術(shù)后拍片及認(rèn)真閱片作為一項(xiàng)常規(guī)檢查。

圖2　植入電極阻抗測(cè)試

圖3　植入電極T、C值

圖4　術(shù)后頭顱平片　　　　　　　　　　圖5　顳骨CT片(橫軸位)　　　　　　圖6　顳骨CT三維重建圖像(橫軸位)

作為負(fù)責(zé)人工耳蝸植入術(shù)后調(diào)試的聽力師，主要工作是通過電極阻抗值測(cè)試判斷人工耳蝸電極是否異常并通過確定T、C值[1,2](電流刺激量)使患兒保持有效及舒適的聽覺效果；如果通過調(diào)試不能直接觀察到電極植入情況，但調(diào)試時(shí)若患兒出現(xiàn)明顯的聽覺以外的反應(yīng)，如各種面神經(jīng)刺激征等則應(yīng)注意是否存在電極植入異常；但對(duì)于無異常反應(yīng)的患兒僅通過調(diào)試判斷電極是否正常植入有一定困難。

圖7　顳骨CT三維重建圖像(冠狀位)

通過本病例提示以下情況應(yīng)考慮可能存在電極植入異常：①多數(shù)人工耳蝸植入者經(jīng)過一段時(shí)間的恢復(fù)，電極阻抗趨于平穩(wěn)并且整體數(shù)值比較均衡[1,3]，該患兒阻抗值雖然在正常范圍，但和多數(shù)患兒相比均衡度較差；②神經(jīng)遙測(cè)反應(yīng)所有通道均未引出；③對(duì)于重度聾患兒，即使保守刺激，開機(jī)時(shí)對(duì)突然聽到的聲音也會(huì)有所反應(yīng)，該患兒未佩戴過助聽器，開機(jī)時(shí)無任何反應(yīng)；④絕大多數(shù)人工耳蝸植入術(shù)后患兒，3個(gè)月后其聽覺理解即可有進(jìn)步[4]，6個(gè)月應(yīng)有明顯進(jìn)步，該患兒的家長(zhǎng)和教師均反映其對(duì)聲音不敏感，無論Ling氏6音察知和分辨測(cè)試還是生活中常用詞語理解術(shù)后9個(gè)月均無進(jìn)步；⑤術(shù)后影像學(xué)作為常規(guī)檢查不應(yīng)流于形式，該患兒術(shù)后頭顱拍片電極顯示不清，卻未能引起注意，故對(duì)可疑病例，聽力師應(yīng)注意閱片或請(qǐng)臨床醫(yī)師進(jìn)一步閱片確認(rèn)[5]。

絕大多數(shù)人工耳蝸植入術(shù)后康復(fù)效果能達(dá)到家長(zhǎng)期望值，對(duì)于效果欠佳的小兒不一定都能找到確切原因，但首先應(yīng)盡可能排除可能影響效果的因素，特別是通過簡(jiǎn)單、快捷的方法即能得出結(jié)論的影響因素，如：觀察植入電極位置是否正常。通過該病例分析，提示當(dāng)人工耳蝸植入患兒術(shù)后聽覺言語康復(fù)效果不好時(shí)，應(yīng)綜合觀察分析患兒的各種反應(yīng)，且聽力師應(yīng)具備良好的小兒聽力學(xué)知識(shí)，盡早發(fā)現(xiàn)小兒無論在調(diào)試時(shí)還是術(shù)后聲場(chǎng)測(cè)試中存在的假反應(yīng)，對(duì)家長(zhǎng)提出的質(zhì)疑應(yīng)重視，主動(dòng)查看術(shù)后X片，以便能更早發(fā)現(xiàn)其康復(fù)效果不佳是否與手術(shù)有關(guān)，以免延誤患兒的康復(fù)時(shí)間。

參考文獻(xiàn)3

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(2015-04-15收稿)

(本文編輯李翠娥)

·病例報(bào)告·

【中圖分類號(hào)】R764.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1006-7299(2016)01-0105-03

DOI：10.3969/j.issn.1006-7299.2016.01.028