廣州市兒童就醫(yī)行為及其影響因素調(diào)查

黃緒瓊，張 麗，蔡 帆，晁 潔，王 穎，張建華

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廣州市兒童就醫(yī)行為及其影響因素調(diào)查

黃緒瓊，張 麗，蔡 帆，晁 潔，王 穎，張建華

【摘要】目的了解廣州市兒童的就醫(yī)行為，探討影響兒童就醫(yī)行為的因素，以期引導(dǎo)兒童家長建立正確的就醫(yī)模式。方法根據(jù)廣州市行政區(qū)劃圖，將廣州市分為3個區(qū)域，采用單純隨機(jī)抽樣法，在3個區(qū)域中各抽取1個區(qū)/縣級市，最終選取了海珠區(qū)、白云區(qū)、從化區(qū)，在這3個區(qū)內(nèi)的兒童主要聚集地(公園或?qū)W校門口)采用偶遇式方法抽取兒童家長作為調(diào)查對象。于2014年4—6月，采用自行設(shè)計的《廣州市兒童就醫(yī)行為現(xiàn)狀調(diào)查問卷》進(jìn)行調(diào)查，問卷主要內(nèi)容包括兒童的基本情況、患一般疾病后處理方式及其影響因素、最近一次患病后選擇就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其影響因素等。發(fā)放問卷1 500份，回收有效問卷1 205份，有效回收率為80.3%。結(jié)果對于“發(fā)現(xiàn)兒童患病后一般的處理方式”，有689人(占57.2%)選擇先觀察病情再決定，有417人(占34.6%)選擇立即就醫(yī)，有87人(占7.2%)選擇到藥店買藥治療，有12人(占1.0%)選擇有時間再帶兒童就醫(yī)。不同年齡、從家到最近醫(yī)療點時間的兒童患病后，家長選擇的處理方式間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在最近一次兒童患病后，家長首選市級及以上兒童?？漆t(yī)院就診的有424人(占35.2%)，首選基層醫(yī)院的有374人(占31.0%)，首選三甲綜合性醫(yī)院的有208人(占17.3%)，首選區(qū)級婦幼保健院的有199人(占16.5%)。有無醫(yī)保、從家到最近醫(yī)療點時間不同的兒童患病后，家長首選的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。影響兒童家長選擇首診機(jī)構(gòu)的前5位因素依次為：離家近或交通便利(56.8%，684/1 205)、醫(yī)療水平高(51.6%，622/1 205)、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度好(44.5%，536/1 205)、費用適宜(33.0%，398/1 205)、醫(yī)療設(shè)備好(29.0%，349/1 205)。結(jié)論兒童患病后半數(shù)以上的家長會先觀察病情再就診，兒童年齡和從家到最近醫(yī)療點的時間可能是兒童患病后家長處理方式的影響因素；兒童患病后家長首診傾向于兒童?？漆t(yī)院，有無醫(yī)保和從家到最近醫(yī)療點的時間可能是家長選擇首診機(jī)構(gòu)的影響因素；離家近或交通方便、醫(yī)療水平高是家長選擇首診機(jī)構(gòu)的重要考慮因素。

隨著廣州市轄區(qū)內(nèi)兒童人口的不斷增加和居民生活水平的不斷提高，加之“開放單獨二胎”政策的疊加效應(yīng)，廣州市居民對兒童醫(yī)療保健衛(wèi)生服務(wù)需求勢必會迎來一個高峰，這對廣州市兒童醫(yī)療保健事業(yè)既是機(jī)遇又是挑戰(zhàn)。準(zhǔn)確把握患者的就醫(yī)行為及其影響因素，有利于各級醫(yī)療相關(guān)部門制定科學(xué)合理的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃及規(guī)章制度安排，有利于醫(yī)院采取各種有效措施滿足患者需求，提高醫(yī)院的綜合效益。然而，目前針對廣州市兒童就醫(yī)行為的調(diào)查較少，無法為廣州市兒童醫(yī)療保健事業(yè)的合理規(guī)劃與發(fā)展提供可信、有力的數(shù)據(jù)參考，因此本研究調(diào)查分析了廣州市兒童的就醫(yī)行為及其影響因素，明確兒童的就醫(yī)需求，為優(yōu)化兒童就醫(yī)模式及合理配置衛(wèi)生資源提供參考建議。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象根據(jù)廣州市行政區(qū)劃圖，將廣州市分為3個區(qū)域：A類區(qū)域(市中心的5個區(qū)，包括越秀區(qū)、海珠區(qū)、荔灣區(qū)、天河區(qū)、黃埔區(qū))，B類區(qū)域(市中心相鄰的3個區(qū)，包括白云區(qū)、蘿崗區(qū)、番禺區(qū))，C類區(qū)域(與市中心相距較遠(yuǎn)的4個區(qū)/縣級市，包括花都區(qū)、從化區(qū)、增城市、南沙區(qū))，采用單純隨機(jī)抽樣法，在以上3個區(qū)域中各抽取1個區(qū)/縣級市，最終選取了海珠區(qū)、白云區(qū)、從化區(qū)，在這3個區(qū)內(nèi)的兒童主要聚集地(公園或?qū)W校門口)采用偶遇式方法抽取兒童家長為調(diào)查對象。兒童家長的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)為廣州市內(nèi)家庭中有0～18歲兒童的家長；(2)無精神與心理障礙，具有良好行為意識，愿意接受調(diào)查。

1.2調(diào)查方法在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計《廣州市兒童就醫(yī)行為現(xiàn)狀調(diào)查問卷》。調(diào)查前對調(diào)查人員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識和詢問技巧的培訓(xùn)，調(diào)查人員由經(jīng)培訓(xùn)的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生及研究生擔(dān)任，采用面對面詢問調(diào)查方式。為保障正式調(diào)查，于2014年3月中旬，在廣州市越秀區(qū)二沙島公園進(jìn)行為期1周的小范圍預(yù)調(diào)查，并根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果對問卷進(jìn)行修改和完善后形成正式問卷。問卷內(nèi)容包括：兒童的基本情況、患一般疾病后處理方式及其影響因素、最近一次患病后選擇就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其影響因素等。于2014年4—6月進(jìn)行正式調(diào)查。發(fā)放問卷1 500份，回收問卷1 403份，剔除填寫內(nèi)容不足95%的問卷198份，回收有效問卷1 205份，有效回收率為80.3%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙錄入數(shù)據(jù)。采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兒童的基本情況1 205名兒童中，男686人(占56.9%)，女519人(占43.1%)；年齡≤3歲198人(占16.5%)，4～6歲89人(占7.4%)，7～12歲550人(占45.6%)，13～18歲368人(占30.5%)；戶籍為廣東省的有801人(占66.5%)；參加醫(yī)療保險的有974人(占80.8%)，未參加醫(yī)療保險的有231人(占19.2%)；從家到最近醫(yī)療點的時間≤10 min的有503人(占41.7%)，11～20 min的有398人(占33.0%)，21～30 min的有155人(占12.9%)，>30 min的有149人(占12.4%)。

2.2兒童患病后的處理方式及其影響因素對于“發(fā)現(xiàn)兒童患病后一般的處理方式”，有689人(占57.2%)選擇先觀察病情再決定，有417人(占34.6%)選擇立即就醫(yī)，有87人(占7.2%)選擇到藥店買藥治療，有12人(占1.0%)選擇有時間再帶兒童就醫(yī)。不同性別、有無醫(yī)保的兒童患病后，家長選擇的處理方式間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡的兒童患病后，家長選擇的處理方式間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；從家到最近醫(yī)療點時間不同的兒童患病后，家長選擇的處理方式間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.3兒童患病后首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其影響因素在最近一次兒童患病后，家長首選市級及以上兒童?？漆t(yī)院(廣東省婦幼保健院、廣州市兒童醫(yī)院、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心、廣州市婦嬰醫(yī)院)就診的有424人(占35.2%)，首選基層醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、私人診所)的有374人(占31.0%)，首選三甲綜合性醫(yī)院的有208人(占17.3%)，首選區(qū)級婦幼保健院的有199人(占16.5%)。不同性別、年齡的兒童患病后，家長首選的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；有無醫(yī)保的兒童患病后，家長首選的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；從家到最近醫(yī)療點時間不同的兒童患病后，家長首選的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

影響兒童家長就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇的前5位因素依次為：離家近或交通便利(56.8%)、醫(yī)療水平高(51.6%)、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度好(44.5%)、費用適宜(33.0%)、醫(yī)療設(shè)備好(29.0%)。選擇市級及以上兒童?？漆t(yī)院就醫(yī)的兒童家長考慮因素主要為醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平高，選擇其余3種醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的兒童家長考慮因素主要為離家近或交通便利，見表3。

3討論

3.1加強(qiáng)兒童常見病的預(yù)防及治療健康知識教育，鼓勵家長理性就醫(yī)本調(diào)查結(jié)果顯示，有57.2%的兒童家長表示兒童患病后會先觀察病情再決定就診，有34.6%的家長表示會立即就醫(yī)，這些都屬于主動就醫(yī)行為。家長是兒童的監(jiān)護(hù)人，是兒童就醫(yī)行為的決定人。不同年齡段的兒童生長發(fā)育情況不同，其免疫水平、疾病類型也不同，這些因素都會影響家長對兒童就醫(yī)行為的決定。為了使家長理性就醫(yī)，可以通過對家長進(jìn)行不同年齡段兒童常見病、多發(fā)病的預(yù)防及治療方法的健康知識教育，使家長具備較準(zhǔn)確判斷兒童病情嚴(yán)重程度及應(yīng)對一般病情的能力，這樣既能確保兒童在病情較嚴(yán)重時得到及時就診，也可避免過度就醫(yī)所造成的醫(yī)療資源浪費。此外，在關(guān)注兒童身體健康的同時，也要加強(qiáng)家長關(guān)于兒童心理行為的健康教育，特別要針對流動兒童[1]，從身心上保障兒童的健康成長。

表1　不同基本情況的兒童患病后家長選擇的處理方式比較〔n(%)〕

表2　不同基本情況的兒童患病后家長首選的醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較〔n(%)〕

表3兒童家長就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇的影響因素〔n(%)〕

Table 3Influencing factors for the choice of medical settings by children′s parents

影響因素市級及以上兒童?？漆t(yī)院(n=424)基層醫(yī)院(n=374)三甲綜合性醫(yī)院(n=208)區(qū)級婦幼保健院(n=199)合計(n=1205)離家近或交通便利149(35.1)275(73.5)137(65.9)123(61.8)684(56.8)醫(yī)療水平高301(71.0)125(33.4)99(47.6)97(48.7)622(51.6)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度好193(45.5)140(37.4)110(52.9)93(46.7)536(44.5)費用適宜120(28.3)167(44.7)49(23.6)62(31.2)398(33.0)醫(yī)療設(shè)備好169(39.9)75(20.1)62(29.8)43(21.6)349(29.0)環(huán)境整潔優(yōu)美94(22.2)69(18.4)81(38.9)40(20.1)284(23.6)醫(yī)院流程合理、環(huán)節(jié)少85(20.0)92(24.6)45(21.6)43(21.6)265(22.0)候診時間短63(14.9)104(27.8)32(15.4)40(20.1)239(19.8)醫(yī)保定點49(11.6)66(17.6)61(29.3)31(15.6)207(17.2)知名度高94(22.2)38(10.2)33(15.9)23(11.6)188(15.6)醫(yī)院有熟人29(6.8)41(11.0)18(8.7)19(9.5)107(8.9)廣告宣傳13(3.1)11(2.9)2(1.0)1(0.5)27(2.2)

3.2加強(qiáng)各區(qū)級婦幼保健院的內(nèi)涵建設(shè)，提升兒童醫(yī)療保健水平本調(diào)查結(jié)果顯示，兒童患病后首選區(qū)級婦幼保健院就診的家長比例相對較低，與兒童?？漆t(yī)院、三甲綜合性醫(yī)院相比，家長認(rèn)為婦幼保健院的設(shè)備、就醫(yī)環(huán)境相對較差。在新醫(yī)改形勢下，區(qū)級婦幼保健院要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，發(fā)揮其在三級兒童醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)中承上啟下的作用，就應(yīng)設(shè)法提高自身的醫(yī)療服務(wù)水平。婦幼保健院可以在規(guī)劃建設(shè)時，考慮其服務(wù)對象的特殊性，通過加強(qiáng)內(nèi)部功能、就醫(yī)微環(huán)境人性化、提升醫(yī)療設(shè)備水平、改善醫(yī)療環(huán)境等內(nèi)涵建設(shè)[2]，提高婦幼保健院的兒童醫(yī)療服務(wù)水平，滿足兒童日益增長的醫(yī)療保健服務(wù)需求。

3.3發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿作用，促進(jìn)分級診療制度的實施本調(diào)查顯示，有醫(yī)保的兒童中有43.5%的家長首選前往市級及以上兒童?？漆t(yī)院就診，沒有醫(yī)保的兒童家長均首選基層醫(yī)院就診，這與Blackwell等[3]的研究結(jié)果相似：有醫(yī)療保障者比無醫(yī)療保障者傾向于去更好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。由此推測醫(yī)保政策對兒童的就醫(yī)行為能起到引導(dǎo)作用。研究表明，居民主要健康問題是小病小傷，80%以上的健康問題可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決[4]，而兒童患病后家長的就醫(yī)觀念往往是“大病、小病都往大醫(yī)院”，這增加了大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，也極大地造成了部分較低等級醫(yī)院醫(yī)療資源的閑置和浪費。衛(wèi)生行政部門應(yīng)制定相應(yīng)的政策，發(fā)揮醫(yī)保報銷的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，通過拉大報銷比例的差距，增加經(jīng)轉(zhuǎn)診的報銷比例，合理分流患者去基層醫(yī)院就診，優(yōu)化患者醫(yī)療模式，力爭向“小病去衛(wèi)生服務(wù)站，大病去大醫(yī)院，疑難雜癥去?？坪兔拼筢t(yī)院”的分級診療目標(biāo)靠攏[5]。

3.4加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科建設(shè)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平患者選擇醫(yī)院主要基于兩方面的考慮，首先考慮醫(yī)院的情況，其次再考慮自身的情況[6]。本調(diào)查結(jié)果顯示，兒童家長在選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)時普遍注重的是離家近或交通便利、醫(yī)療水平高等條件，其中首選基層醫(yī)院就診的家長主要考慮離家近或交通方便。基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與大中型醫(yī)院相比有著就近方便、費用低的獨特優(yōu)勢，但其在醫(yī)療水平上的劣勢也十分明顯[7]，若要居民放心到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，關(guān)鍵就在于提高自身醫(yī)療水平[8]。目前全面放開醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策的實施，鼓勵大醫(yī)院兒科醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，這樣能在短時間內(nèi)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平，使得兒童在較低等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也能享受專家級的診療服務(wù)。另外還可以采取“幫扶培訓(xùn)”“購買服務(wù)”等形式，政府買單為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高兒科醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平，實現(xiàn)減少醫(yī)療支出的目的。

作者貢獻(xiàn)：張建華、張麗、黃緒瓊進(jìn)行問卷設(shè)計與調(diào)查實施；黃緒瓊撰寫論文、成文并對文章負(fù)責(zé)；張麗、蔡帆、晁潔、黃緒瓊進(jìn)行問卷調(diào)查實施、評估、資料收集；黃緒瓊、晁潔、王穎進(jìn)行問卷質(zhì)量控制與審校。

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(本文編輯：閆行敏)

·調(diào)查研究·

【關(guān)鍵詞】兒童；就醫(yī)行為；影響因素；廣州市

黃緒瓊，張麗，蔡帆，等.廣州市兒童就醫(yī)行為及其影響因素調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(1)：106-109.[www.chinagp.net]

Huang XQ，Zhang L，Cai F, et al. Medical-care-seeking behavior among children in Guangzhou and the influencing factors[J].Chinese General Practice，2016，19(1)：106-109.

Medical-care-seeking Behavior Among Children in Guangzhou and the Influencing FactorsHUANGXu-qiong，ZHANGLi，CAIFan,etal.SchoolofPublicHealth,GuangdongPharmaceuticalUniversity，Guangzhou510006，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate children′s medical-care-seeking behavior and explore the main influencing factors for children′s medical-care-seeking behavior,to guide children′s parents to conduct correct medical-care-seeking mode.MethodsAccording to the administrative map of Guangzhou,we divided Guangzhou into three areas.Using pure random sampling method,we selected one district/county-level city from each area,and we at last selected Haizhu district,Baiyun district and Conghua district from the three different areas.In the three districts,we enrolled parents′ of children as respondents by random encounter in the major gathering places for child (in parks or at school gates).From April to June in 2014,a self-designed questionnaire for the status of children′s medical-care-seeking conduct in Guangzhou was adopted.The content of the questionnaire included children′s basic information,post processing mode after getting general diseases and its influencing factors,the medical setting chosen to seek medical care at the latest disease attack and its influencing factors.A total of 1 500 questionnaire were distributed,and 1 205 effective questionnaires were collected,with an effective recovery rate of 80.3%.ResultsFor "general processing mode after finding diseases in children",there were 689(57.2%)respondents who chose to observe first,417(34.6%)choose to seek for medical care immediately,87(7.2%)chose to purchase drugs from drugstore,and 12(1.0%)chose to bring their children to visit doctors.The parents of children of different age ranges and with different time spent on the road from home to the nearest medical setting were significantly different in the choice of processing mode(P<0.05).In the latest disease attack in children,424(35.2%) firstly chose to seek for treatment in children hospital,374(31.0%)firstly chose primary hospital,208(17.3%)chose Grade A Class-three comprehensive hospital,199(16.5%) chose district-level maternal and child care service centre.The first choice of medical settings by parents varied with whether children had health insurance and the time spent on the road from home to the nearest medical setting(P<0.05).The first five influencing factors for the medical setting chosen by children′s parents were short distance or convenient transportation from home(56.8%，684/1 205),high medical care level(51.6%，622/1 205),good service attitude of medical workers(44.5%，536/1 205),appropriate expense(33.0%，398/1 205)and good medical facility(29.0%，349/1 205).ConclusionMore than half of the parents whose children fall ill will observe first before seeking treatment,and the age of children and the time spent on the road from home to the nearest medical setting may be influencing factors for parents′ processing method of children falling ill;parents tend to choose children hospital for the first treatment,and the influencing factors for the first choice of medical setting may be whether children have medical insurance and the time spent on the road from home to medical setting;short distance or convenient transportation to home,and high medical level are significant factors for the choice of medical setting by parents to seek medical care for their children.

【Key words】Children;Medical-care-seeking behavior;Influencing factors;Guangzhou city

收稿日期：(2015-08-20；修回日期：2015-11-25)

【中圖分類號】R 197

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.01.022

通信作者：張建華，510006 廣東省廣州市，廣州中醫(yī)藥大學(xué)；E-mail：zhangjh1962@hotmail.com

基金項目：作者單位：510006 廣東省廣州市，廣東藥學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院(黃緒瓊，張麗，蔡帆，晁潔，王穎)；廣州中醫(yī)藥大學(xué)(張建華)