裴正學教授治療食管癌臨床經(jīng)驗

祁元剛，李彥霞定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000；定西市中醫(yī)院

裴正學教授治療食管癌臨床經(jīng)驗

祁元剛1，李彥霞2
1定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000；2定西市中醫(yī)院

從病因病機、辨證論治入手，介紹裴正學教授治療食管癌的臨床經(jīng)驗，并列舉典型病案以資驗證。

食管癌；治療經(jīng)驗；裴正學

裴正學教授是我國著名的中西醫(yī)結(jié)合專家，著述頗豐，建樹良多。由他提出的“西醫(yī)診斷，中醫(yī)辨證，中藥為主，西藥為輔”的16字方針，是其學術(shù)思想的高度概括，已被全國中西醫(yī)界所關(guān)注。裴正學教授從事臨床工作50余年，對腫瘤的治療積累了豐富的經(jīng)驗，他認為正虛是腫瘤發(fā)生發(fā)展的根本原因，扶正固本是治療惡性腫瘤的基本法則，以健脾補腎為其精髓，由此擬定蘭州方。該方因在40年前完全治愈了急性單核細胞性白血病，在1974年蘇州全國血液病會議上被定名為“蘭州方”。方由北沙參、太子參、路黨參、人參須、麥冬、五味子，生地黃、山萸肉、茯苓、澤瀉、生山藥、桂枝、白芍、生姜、甘草、浮小麥組成。此方集補腎健脾、益氣養(yǎng)血于一爐，常用于各種腫瘤的治療。尤其配合術(shù)前、術(shù)后、放化療具有減毒增效和提高機體免疫力之功，可減輕臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，延長生存期。蘭州方多年來在全國各大醫(yī)院廣泛應(yīng)用，療效顯著。筆者有幸從師學習，獲益匪淺！現(xiàn)就其對食管癌的認識和治療經(jīng)驗介紹如下，以饗同道：

1　病因病機

祖國醫(yī)學認為，食管癌屬“噎膈”“嘔吐”范疇。病因不外憂思傷胃，脾失運化；酒色過度，積勞成熱；熱結(jié)三陽，津液耗損；脾不健運，津液枯竭；津液澀少而不能傳司水谷。水谷乃氣血生化之源，久則氣血虧耗，氣滯血澀，營衛(wèi)失司，或化火，或生痰，或聚毒，或氣滯血瘀而癥瘕積聚［1］。裴正學教授認為，本病之主要病機為津液虧損?；颊唛L期飲食不節(jié)，情志失調(diào)，勞倦內(nèi)傷，脾胃受損，致臟腑功能失調(diào)，出現(xiàn)氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，氣血虧損，病邪日久不去，傷陰化燥，津血枯竭，致氣虛陽微，出現(xiàn)飲食難下等危候［2］。

2　辨證論治

裴正學教授在臨床上常將食管癌分為以下幾型：

2.1脾氣虛弱，胃氣不和型早期食管癌大多屬于此型?；颊哌M食時僅有輕度哽咽感。胸骨后隱痛，胸膈痞滿，胃脘不適，食欲不振。面色萎黃，體倦無力，少氣懶言，口干咽燥，脈沉弦，苔薄膩。治當健脾益氣，化痰消積，開郁潤燥。方用香砂六君子湯、啟膈散合蘭州方加減。

2.2腎陰虧虛，痰氣交阻型中期食管癌患者大多屬于此型?；颊哌M食時有明顯哽噎感，癥見胸骨后、背部疼痛，水米難下，口干咽燥，五心煩熱，潮熱盜汗，小便短赤，大便干結(jié)，脈沉細，舌質(zhì)紅，苔黃膩或無苔。治當滋陰補腎，化瘀消積。方用六味地黃湯、托里透膿散合啟膈散加減。

2.3氣血兩虛，脾腎兩虧型晚期食管癌患者大多屬于此型?；颊哂忻黠@吞咽困難，只能進流質(zhì)飲食。全身浮腫，臥床不起，怕冷自汗，癌癥已向鄰近器官轉(zhuǎn)移。患者消瘦，貧血，惡病質(zhì)。舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔黃膩，或絳紅少苔。治當補腎壯陽，扶正固本。方用蘭州方合抗癌五味消毒飲加減。

3　典型病例

案1張某，男，73歲，4個月前自覺咽部不適，進食有哽噎感并進行性加重。在蘭大二院行胃鏡及病理檢查確診為：食管上段鱗狀上皮細胞癌。行放療30次。診見：口干咽燥，吞咽不利，可進食少量流質(zhì)食物，形體消瘦，神疲乏力，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈弦滑。證屬脾氣虛弱，胃氣不和，陰虧熱結(jié)。治宜健脾益氣，和胃降逆，滋陰潤燥。藥物組成：木香6 g，草蔻6 g，半夏10 g，陳皮10 g，黨參10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，甘草6 g，黃連6 g，黃芩6 g，干姜6 g，北沙參15 g，麥冬15 g，玉竹15 g，石斛15 g。1劑/d，水煎分服。服藥1個月后，口干咽燥消失，仍吞咽不利，進食較前增加，精神較佳，但仍覺腰膝酸軟，頭目眩暈，手足心熱，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈細數(shù)。藥物組成：生地黃12g，山萸肉10g，山藥10g，牡丹皮6g，茯苓10 g，澤瀉10g，沙參9g，丹參9g，浙貝母10g，郁金6g，砂仁3g，生黃芪20g，當歸10 g，穿山甲10 g，皂角刺30 g，制乳香、沒藥各6 g，干荷葉10 g，夏枯草15 g，破故紙15 g，遠志10 g。1劑/d，水煎分服。囑長期服藥，服藥1年，可正常進食，無明顯吞咽困難。

按放療為熱毒，易傷津耗液，食管癌患者放療后大部分存在陰虧熱結(jié)之證。治療應(yīng)滋陰潤燥，益氣養(yǎng)陰，健脾和胃。方用香砂六君子湯健脾和胃，理氣止痛，以半夏瀉心湯和胃降逆，北沙參、麥冬、玉竹、石斛滋陰潤燥。

案2王某，男，60歲，漸進性吞咽困難3個月。行電子胃鏡檢查示：距門齒35 c m處見一隆起性病變，上覆污濁膿苔，病理活檢為中分化鱗狀上皮癌?；颊呔芙^行手術(shù)及放化療治療，要求服用中藥。診見：形體消瘦，精神尚佳，吞咽困難，伴胸骨后疼痛，尚可進半流質(zhì)飲食，口干咽燥，舌質(zhì)紅，苔薄膩，尺脈弱，關(guān)脈弦。證屬腎陰虧虛，痰氣交阻。治宜滋陰補腎，開郁化痰。藥物組成：生地黃12 g，山茱萸10 g，山藥10 g，牡丹皮6 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，北沙參9 g，丹參9 g，浙貝母10 g，郁金6g，砂仁3g，生黃芪20g，當歸10g，穿山甲10g，皂角刺30 g，制乳香、沒藥各6 g，干荷葉10 g，夏枯草15 g，破故紙15 g，遠志10 g。1劑/d，水煎分服。二診，服用藥物30劑后吞咽哽噎感減輕，仍感胸骨后疼痛，口干咽燥，疲乏無力。上方加人參須15 g、太子參15 g、潞黨參15 g，囑長期服用。1年后復(fù)診，訴無吞咽困難，可正常進食，行上消化道鋇餐透視未見明顯異常。

按上方為六味地黃丸、啟膈散、托里透膿散加減而成。用六味地黃丸滋陰補腎；啟膈散開郁、化痰、潤燥；托里透膿散補益氣血，托毒透膿?，F(xiàn)代藥理研究表明，六味地黃丸有增強免疫、抗腫瘤、抗衰老等作用。已證實其免疫增強效應(yīng)主要為增強細胞免疫，其抗腫瘤作用表現(xiàn)在可降低某些化學致癌物的腫瘤誘發(fā)率。對腫瘤的增殖有明顯的抑制作用，對癌細胞G2和M期有阻斷作用，可逆轉(zhuǎn)腫瘤細胞［3］。托里透膿散出自《外科正宗》，有補益氣血，托毒透膿之效。主治癰疽腫毒，膿成未潰，為外科托法中的著名方劑。生黃芪補氣扶正，托毒外出為君藥；穿山甲、皂角刺消散穿透，軟堅潰膿而為臣藥；當歸、川芎補血活血為佐藥［4］?，F(xiàn)代藥理研究證明，黃芪能明顯提高機體免疫功能，當歸有增強免疫、抗菌及鎮(zhèn)靜等作用。裴正學教授認為，深層之炎癥非穿山甲、皂角刺不能達其病所［5］。

案3李某，女，58歲，1年前被確診為食管下段低分化腺癌而行手術(shù)切除治療。診見：頭暈、乏力、腰膝酸軟，咽干，動輒汗出，面色無華，舌淡少苔，脈沉細。證屬氣血兩虛，脾腎兩虧。治宜健脾補腎，益氣養(yǎng)陰。藥用：人參須15 g，太子參15 g，北沙參15 g，黨參15 g，生地黃15 g，山藥10 g，山茱萸30 g，牡丹皮6 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，玄參10 g，麥冬10 g，五味子3 g，桂枝10 g，白芍10 g，生姜6 g，大棗3枚，炙甘草6 g，浮小麥30 g。堅持服藥1個月，諸癥消失。效不更方，囑其長期服藥，以防復(fù)發(fā)。患者1年后就診時面色紅潤，精神狀態(tài)較好，食欲正常，可正常進餐，無明顯不適。

按手術(shù)是食管癌首選和最有效的治療方法，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是其治療失敗的主要原因?；颊呤中g(shù)后傷血傷氣，故方用四參健脾，大補中氣，六味地黃丸補腎，生脈散益氣養(yǎng)陰，桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，甘麥大棗湯養(yǎng)心安神。裴教授在長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用扶正固本的辦法能增強機體免疫力，能夠預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高患者生活質(zhì)量和生存率。

案4楊某，女，68歲，在北京武警醫(yī)院行食管中段癌（鱗狀細胞癌）切除術(shù)，化療（F O L F O X方案）6個周期。現(xiàn)咳嗽咯痰，左側(cè)胸痛，胸悶氣短，疲乏無力，口干，舌質(zhì)淡，脈浮滑。胸部C T示：肺部感染，左側(cè)胸腔積液，胸膜粘連。此為痰熱郁肺，小結(jié)胸證。治宜清熱滌痰，寬胸開結(jié)。藥用：黃芪15g，當歸15 g，穿山甲（沖）10 g，皂角刺30 g，制乳香、沒藥各6 g，麻黃10 g，鹿角霜6 g，熟地黃10 g，白芥子6 g，肉桂6 g，半夏10 g，黃連6 g，瓜蔞10 g，紫石英6 g，沉香6 g。水煎分服，1劑/d。同時靜滴頭孢哌酮舒巴坦鈉、替硝唑。服藥14劑后，咳嗽咳痰消失，胸痛減輕，仍疲乏無力。遂擬方如下：人參須15 g，太子參15 g，北沙參15 g，黨參15 g，生地黃15 g，山茱萸30 g，丹參20 g，當歸10 g，制乳香、制沒藥各6 g，柴胡10 g，半夏10 g，黃芩6 g。連續(xù)服藥1個月，無胸痛及咳嗽咳痰癥狀，精神狀態(tài)良好。復(fù)查胸部C T示：肺部感染灶消失，胸腔積液吸收，胸膜無粘連。

按感染為陰翳之邪，陽和湯中用麻黃開腠理而見陽光，白芥子除痰涎而打掃廳堂，肉桂益火之源，以消陰翳。用托里透膿散托毒外出；小陷胸湯中黃連苦寒瀉火；半夏辛溫祛痰；瓜蔞寬胸理氣；用活絡(luò)效靈丹活血化瘀；用紫石英、沉香、肉桂降氣平喘。配合西藥消炎，有利病情向愈。

4　討論

食管癌為原發(fā)于食管的惡性腫瘤，大多數(shù)為鱗狀細胞癌，癌細胞分化中等，少數(shù)為腺癌、未分化癌及其他癌較為少見［6］。食管癌的發(fā)病因素很多，目前公認飲酒、吸煙，對食管造成損傷的各類慢性刺激及環(huán)境因素是中國食管鱗癌發(fā)病的主要原因［7］。裴教授針對不同患者的預(yù)后評估及療效預(yù)測指標，選擇合適的個體化治療方案，可提高患者遠期生存率和生活質(zhì)量。

對于食管癌的治療，裴教授非常重視顧護胃氣，強調(diào)“有胃氣則生，無胃氣則死”。臨證時以開郁理氣，滋陰潤燥為原則，扶正固本貫穿治療始終［8］。同時，他非常重視調(diào)攝飲食和情志。目前，食管癌的治療仍以手術(shù)治療配合放化療為首選，但中上段的手術(shù)治療難度較大，預(yù)后較差。另外，一部分食管癌患者由于多種因素喪失了手術(shù)和放化療機會，因此中醫(yī)中藥對部分患者來說仍然是首選之法，同時中醫(yī)中藥也可為手術(shù)、放化療保駕護航，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，延長生存期。

［1］ 裴正學.中西醫(yī)結(jié)合實用內(nèi)科學［M］.蘭州：甘肅科學技術(shù)出版社，2010：894-896.

［2］ 郭虹秀，張梅.明清醫(yī)家對噎嗝的認識［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2010，10（22）：377-379.

［3］ 安永恒.腫瘤合理用藥［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：306.

［4］ 裴正學.新編中醫(yī)方劑學［M］.蘭州：甘肅科學技術(shù)出版社，2008：273.

［5］ 裴正學.裴正學醫(yī)學筆記［M］.蘭州：甘肅科學技術(shù)出版社，2008：155.

［6］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：374-377.

［7］ 赫捷，邵康.中國食管癌流行病學現(xiàn)狀、診療現(xiàn)狀及未來對策［J］.中國癌癥雜志，2011，21（7）：502.

［8］ 祁元剛，孟慶常.扶正固本與腫瘤患者的免疫［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（16）：1823-1824.

Professor Pei Zhengxue′s Clinical Experience of Treating EsophagealCancer

QIYuangang1，LIYanxia2
1 DingxiMunicipality People′s Hospital，Dingxi743000，China；2 DingxiMunicipality Hospital of Traditional Chinese Medicine

Professor Pei Zhengxue′s clinicalexperience of treating esophageal cancer is introduced from the cause，pathogenesis，syndrome differentiation and treatment，and tested through typicalcases.

esophagealcancer；therapeutic experience；Pei Zhengxue

R249

A

1004-6852（2016）04-0046-03

2015-10-24

祁元剛（1973—），男，碩士學位，主治醫(yī)師。研究方向：腫瘤疾病的中西醫(yī)結(jié)合防治。