以醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證為契機探討解剖學(xué)教學(xué)改革*

蘭美兵，李嘯紅，劉茂生，盧巍，胡曉芳，蔣振東，張宏，楊文利

（遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)人體解剖學(xué)教研室，廣東珠海59041）

以醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證為契機探討解剖學(xué)教學(xué)改革*

蘭美兵，李嘯紅，劉茂生，盧巍，胡曉芳，蔣振東，張宏，楊文利

（遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)人體解剖學(xué)教研室，廣東珠海59041）

醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證已成為檢驗醫(yī)學(xué)教育水平的重要手段，認(rèn)真領(lǐng)會和貫徹醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證指南，是提高我國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，與國際醫(yī)學(xué)教育接軌的關(guān)鍵。解剖學(xué)作為最重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科之一，是醫(yī)學(xué)生的先導(dǎo)課，對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的批判性思維、自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的能力具有非常重要的奠基作用。限于歷史原因，目前的解剖學(xué)教學(xué)存在灌輸性教學(xué)模式、大體與微觀分離、不重視人文素質(zhì)教育、偏重于終結(jié)性評價、教與學(xué)互動不強等問題，這些都與現(xiàn)代教育教學(xué)的理念與模式格格不入。該校教學(xué)團隊根據(jù)教育教學(xué)的規(guī)律結(jié)合教學(xué)實際一直在探索新的教學(xué)方法和教學(xué)手段，并取得了一定的成效。

教育，醫(yī)學(xué)；解剖學(xué)；教育改革

自1998年以來，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會和世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)和推動的醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證促進了醫(yī)學(xué)教育國際化和指導(dǎo)醫(yī)學(xué)教育改革，其發(fā)布的相關(guān)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和組建相應(yīng)機構(gòu)開展的工作為教育機構(gòu)的自我評估與改進提供了框架與參照。為推動我國醫(yī)學(xué)教育國際化，實現(xiàn)我國醫(yī)學(xué)教育可持續(xù)發(fā)展，2002年以來開展了相關(guān)工作，頒布了具有本土特色的一系列試行文件或討論稿，正式組建了醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證機構(gòu)，并對部分院校進行了認(rèn)證試點工作[1]。解剖學(xué)作為重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生的入門專業(yè)基礎(chǔ)課，對整個醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)有著重要的先導(dǎo)作用。醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的出臺和認(rèn)證的實施，使解剖學(xué)的教學(xué)面臨著新的機遇和挑戰(zhàn)。

1 轉(zhuǎn)變灌輸性教學(xué)模式，建立以學(xué)生為中心的教學(xué)觀

教學(xué)觀是指教師從實踐中逐步形成的對教學(xué)本質(zhì)和過程的基本看法。傳統(tǒng)的解剖學(xué)教學(xué)以教師為中心，以講授為主要方法。強調(diào)教師和教材的作用，僅注重形態(tài)結(jié)構(gòu)的機械記憶和掌握，只限于其對臨床的應(yīng)用。突出表現(xiàn)在以下3個方面：（1）教師教什么，學(xué)生就學(xué)什么；（2）教科書上寫什么，學(xué)生就背什么；（3）期末考試要考什么，學(xué)生就記什么。以上3點已成為嚴(yán)重束縛學(xué)生思維的3條“繩索”，同時制約著學(xué)生的批判性思維，不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，也不利于學(xué)生溝通與協(xié)作意識的養(yǎng)成。

在解剖學(xué)教學(xué)中大力提倡學(xué)生自主學(xué)習(xí)，弱化課堂講授，是全面順利推行創(chuàng)新教學(xué)模式的先行之舉[2]。組織學(xué)生開展自主學(xué)習(xí)主要從以下3個方面自行授課設(shè)計：（1）建立學(xué)習(xí)互助小組，讓學(xué)生之間有協(xié)作與參與，相互交流學(xué)習(xí)心得，培養(yǎng)溝通與團隊精神；（2）在理論教學(xué)中，教師不再全部講授，部分章節(jié)完全由學(xué)生進行組織學(xué)習(xí)；（3）實踐教學(xué)按4學(xué)時計算，可分為5個環(huán)節(jié)，第一環(huán)節(jié)為簡要回顧上次課程的主要內(nèi)容，以小組為單位回答，培養(yǎng)復(fù)習(xí)的學(xué)習(xí)習(xí)慣和語言組織表達能力，時間約為20 min；第二環(huán)節(jié)是教師向?qū)W生交代本次實踐中要求掌握和了解的內(nèi)容，做到重點突出，主次分明，以便在自主學(xué)習(xí)中明確方向，時間約為10 min；第三環(huán)節(jié)為學(xué)生自主學(xué)習(xí)，學(xué)生以組為單位，通過教材、實驗指導(dǎo)、掛圖、數(shù)字人虛擬解剖平臺和實物標(biāo)本的觀察等相結(jié)合，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，教師巡視和掌控課堂，對學(xué)生提出的問題引導(dǎo)式回答，鼓勵學(xué)生自主辨認(rèn)標(biāo)本上的結(jié)構(gòu)，時間約為90 min；第四環(huán)節(jié)為學(xué)生小結(jié)，以組為單位，陳述學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握情況和學(xué)習(xí)體會，以及在學(xué)習(xí)中遇到的困難，時間約為40 min；第五環(huán)節(jié)為教師小結(jié)，一是針對學(xué)生學(xué)習(xí)中存在的問題給予解答，二是對本次重點內(nèi)容進行精講，時間約為20 min。

2 整合和優(yōu)化課程內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性思維

整合課程能夠打破臨床與基礎(chǔ)學(xué)科間的壁壘，加強學(xué)科之間的聯(lián)系，從而提高學(xué)生對醫(yī)學(xué)課程的興趣[3]。雖然《人體解剖學(xué)》與《組織學(xué)與胚胎學(xué)》都是經(jīng)典的形態(tài)學(xué)課程，但都屬于解剖學(xué)的范疇。目前，在我國西醫(yī)類院校，大多將這兩門課程完全分割開來，各自都有獨立的組織機構(gòu)（教研室或系）、教學(xué)與教輔人員、教學(xué)實驗室、課程的教學(xué)大綱、教材等。但這種分離狀態(tài)造成不少資源的浪費，如師資的配置不合理、教師的知識結(jié)構(gòu)不完善（對于同樣的器官及組織結(jié)構(gòu)的知識點，各自的教師并不能融會貫通）、教學(xué)體系的不協(xié)調(diào)（重解剖輕組胚、重組織學(xué)輕胚胎學(xué)）、重復(fù)的教學(xué)內(nèi)容（同一章節(jié)的內(nèi)容分別編入各自的教材，分別講述相同內(nèi)容，如骨的發(fā)生、內(nèi)臟空腔器官的結(jié)構(gòu)、腎的構(gòu)造、睪丸的結(jié)構(gòu)、神經(jīng)組織等），既不利于教，也不利于學(xué)。以上問題甚至影響到更高層次的研究生培養(yǎng)、青年教師的培養(yǎng)，乃至整個學(xué)科的發(fā)展。因此，非常有必要對《人體解剖學(xué)》、《組織學(xué)與胚胎學(xué)》課程的教學(xué)內(nèi)容和方式進行綜合改革，實現(xiàn)課程結(jié)構(gòu)和教學(xué)內(nèi)容的整體優(yōu)化，以達到精簡課時、提高教學(xué)質(zhì)量的目的[4-5]。

以系統(tǒng)解剖學(xué)內(nèi)容為框架，將組織學(xué)和胚胎學(xué)融入各章節(jié)中，從宏觀的系統(tǒng)解剖到微觀的組織細(xì)胞，從人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)到胚胎的發(fā)生發(fā)育，由淺入深、循序漸進。使學(xué)生能夠系統(tǒng)、完整、科學(xué)地學(xué)習(xí)課程的重點內(nèi)容，同時編寫配套融合的實驗課程指導(dǎo)、復(fù)習(xí)指南、典型病例等。學(xué)生在實踐課中同時觀察大體標(biāo)本和切片標(biāo)本，結(jié)合臨床病例，以更加靈活、系統(tǒng)、完整的“人體”思維方式建立立體學(xué)習(xí)模式，從而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性思維。

3 解剖學(xué)教學(xué)中融入人文醫(yī)學(xué)教育，充分發(fā)揮解剖學(xué)的教育和教化功能[5 ]

醫(yī)學(xué)是最具有人文精神的科學(xué)，而解剖學(xué)又是醫(yī)學(xué)中最具人文精神的學(xué)科。但是，目前在醫(yī)療過程中出現(xiàn)的“醫(yī)學(xué)異化”、職業(yè)道德缺失、醫(yī)療腐敗、專業(yè)醫(yī)鬧等現(xiàn)象，都是醫(yī)學(xué)與人文精神脫離的嚴(yán)重后果，不僅無益于健康狀況的改善，而且最終將束縛醫(yī)學(xué)自身的發(fā)展。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)呼吁人文精神的回歸，呼吁醫(yī)學(xué)與人文的完美結(jié)合。就如美國著名醫(yī)生Trudeau所說：“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰?！苯馄蕦W(xué)是醫(yī)學(xué)生接觸到的第一門專業(yè)基礎(chǔ)課，教師就成為醫(yī)學(xué)生入門的第一位領(lǐng)路人，責(zé)無旁貸讓學(xué)生對這門學(xué)科產(chǎn)生終生難忘的記憶。

解剖學(xué)發(fā)展史就是醫(yī)學(xué)發(fā)展史的縮影，在理論教學(xué)中介紹許多大解剖學(xué)家不僅對醫(yī)學(xué)發(fā)展做出重要貢獻，而且都具有非常高尚的道德風(fēng)范，如希波克拉底把“為病家謀利益”作為醫(yī)學(xué)活動的最高標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為醫(yī)學(xué)是“一切藝術(shù)中最美好、最高尚的藝術(shù)”。蓋侖則認(rèn)為“作為醫(yī)生，不可能一方面賺錢，一方面從事偉大的藝術(shù)——醫(yī)學(xué)”?，F(xiàn)代解剖學(xué)之父維薩利為了捍衛(wèi)真理，冒著生命危險，從事尸體解剖，出版了解剖學(xué)巨著《人體構(gòu)造》，奠定了現(xiàn)代解剖學(xué)的基礎(chǔ)。幫助學(xué)生樹立探索真理的革命精神，通過一些醫(yī)療真實案例滲透職業(yè)道德教育，在實踐教學(xué)中接觸到人體標(biāo)本，第一：從唯物主義視角讓學(xué)生克服恐懼心理；第二：對“無語良師”的尊重，正是他們的無私奉獻，醫(yī)學(xué)生才有寶貴的實踐機會，因此，在學(xué)習(xí)過程中要愛護和尊重實物標(biāo)本，要學(xué)習(xí)“無語良師”的獻身精神和高尚行為，培養(yǎng)學(xué)生獻身醫(yī)學(xué)事業(yè)的高尚情操；第三：樹立吃苦耐勞的品質(zhì)，由于特殊原因，標(biāo)本固定液會有一定的刺激氣味，教師應(yīng)身先士卒、以身作則，起到言傳身教的示范作用，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德素質(zhì)；第四：要體現(xiàn)以人為本，學(xué)生可以戴口罩和手套觀察標(biāo)本；第五：開展公益勞動，鼓勵學(xué)生參與標(biāo)本的制作與實驗室的整理。

4 改變傳統(tǒng)的終結(jié)性評定，建立合理的綜合性評定機制

考核歷來就是教師一張“王牌”，不但主導(dǎo)著教，同時也束縛著學(xué)。教學(xué)雙方已成為考核的“俘虜”。評價活動必須圍繞培養(yǎng)目標(biāo)和課程目的與要求，有利于促進學(xué)生學(xué)習(xí)，提倡綜合性考核，提倡學(xué)生自我評估。

在解剖學(xué)考核評定方案中，將終結(jié)性評定比例降至60%左右，并在考題形式上進行調(diào)整，更接近執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試形式，平時學(xué)習(xí)的考核評定從而上升至40%左右，包括以下5個方面：（1）開課前解剖學(xué)相關(guān)人文背景的積累。在該門課程未開課前，布置部分與解剖學(xué)有關(guān)的人文題目，要求學(xué)生通過查閱文獻或者參加社會實踐，撰寫心得體會。（2）增加實驗報告。內(nèi)容主要是重要的解剖學(xué)名詞、典型的結(jié)構(gòu)圖和簡答題。以往解剖學(xué)都沒有實驗報告，學(xué)生平時就缺少了對知識點的重點記憶和歸納總結(jié)，期末復(fù)習(xí)找不到切入點。而實驗報告不僅可以培養(yǎng)學(xué)生平時學(xué)習(xí)的習(xí)慣，還培養(yǎng)對知識點的歸納總結(jié)能力。（3）階段性小測。當(dāng)學(xué)習(xí)完一個比較大的系統(tǒng)之后再進行小測驗，培養(yǎng)學(xué)生及時復(fù)習(xí)的學(xué)習(xí)習(xí)慣，這樣有序的知識積累，到期末總復(fù)習(xí)壓力就低了許多。（4）開展學(xué)生課堂。隨著課時的削減，某些內(nèi)容教師可以不再講解，而是讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)后走上講臺展示學(xué)習(xí)的效果，培養(yǎng)學(xué)生主動獲取信息和篩選信息的能力、語言表達能力、團隊協(xié)作能力等。如感覺器官比較簡單，將內(nèi)容進行分解，以學(xué)習(xí)小組為單位，自主學(xué)習(xí)，制作PPT課件，集中匯報學(xué)習(xí)情況，學(xué)生相互評價，反響較好。（5）隨堂考核。學(xué)生在觀察完標(biāo)本后，以小組為單位考核某個知識點的掌握情況，組員可以補充，這樣可以使每個學(xué)生都參與到學(xué)習(xí)中來。通過以上環(huán)節(jié)，將期末的突擊性記憶壓力分散到平時，有利于師生共同關(guān)注教學(xué)的各個環(huán)節(jié)，并且比較全面地評估學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和知識積累，更注重對學(xué)習(xí)過程的考核，從而讓平時學(xué)習(xí)考核與終結(jié)性評定的比例更加合理。

5 建立師生溝通平臺，及時解決教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題

如今已進入信息時代，解剖學(xué)教學(xué)也呈現(xiàn)多元化發(fā)展趨勢。單一的課堂教學(xué)模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代教學(xué)的需要，必須建立多方面的溝通渠道，讓師生之間有更平等、更便捷的交流與互動。不僅僅在課堂上進行師生互動，讓學(xué)生參與其中，課后（包括該門課程結(jié)束后）也應(yīng)該保持溝通。一是健全常規(guī)的教學(xué)信息反饋機制，對于學(xué)生反饋的信息及時與學(xué)生溝通，重視學(xué)生提出的建議和意見，能改進的及時改進，不能改進的也應(yīng)向?qū)W生說明原因。二是建立網(wǎng)絡(luò)溝通渠道，如QQ群、微博、微信等媒體輔助教學(xué)，因材施教，因勢誘導(dǎo)，延伸課堂教學(xué)，共享解剖學(xué)歌訣等教學(xué)文件，增進師生交流，幫助、督促學(xué)生復(fù)習(xí)解剖學(xué)知識，引導(dǎo)他們正確、合理地使用新媒體，不斷提高解剖學(xué)教學(xué)效果[6]。還可提出一些思考問題，在學(xué)生之間討論式回答。并將QQ群一直保留到學(xué)生畢業(yè)，保證學(xué)生在后續(xù)的學(xué)習(xí)過程中與教師進行解剖學(xué)相關(guān)的學(xué)習(xí)問題能進行及時的交流。

通過以上這些方式、方法的嘗試與改革，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動性明顯提高，對獲取解剖學(xué)知識的欲望增強。教師不再僅僅是知識的呈現(xiàn)者，更重要的是成為學(xué)生學(xué)習(xí)的幫助者和促進者。教育的理念和思維得到改變和更新，從而使教師的教學(xué)能力得到了一定的鍛煉與提升。解剖學(xué)的教學(xué)效果不僅在課堂上得到了提升，在課后乃至學(xué)生的后續(xù)課程學(xué)習(xí)中也應(yīng)給予支持。為彌補教學(xué)標(biāo)本的不足與固定液的刺激性，以及現(xiàn)代教學(xué)已向網(wǎng)絡(luò)化、智能化和互動化方向發(fā)展，建立虛擬仿真教學(xué)平臺[7-8]，其可以為學(xué)生提供一個既先進又機動的學(xué)習(xí)環(huán)境，特別是建立人體結(jié)構(gòu)的立體感，可以鍛煉學(xué)生的創(chuàng)新能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教育教學(xué)效率、節(jié)約教學(xué)成本，將來必定成為解剖學(xué)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。時代在進步，隨著思想更要進步，教育信息化浪潮襲來，教師必須迎頭趕上，轉(zhuǎn)變教育理念，充分地將信息技術(shù)與教育融合，大力開展符合各課程特點的微課[9]、幕課[10-11]、翻轉(zhuǎn)課堂[12]等網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，提高教育質(zhì)量，促進教育公平，并降低教育成本。

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遵義醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革計劃項目（J-1-9）。