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    重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合新型敷料在糖尿病足潰瘍中的應(yīng)用研究

    2016-02-22 07:19:47張紅妹鄭紅陳育群
    關(guān)鍵詞:堿性纖維細(xì)胞乙組

    張紅妹,鄭紅,陳育群

    重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合新型敷料在糖尿病足潰瘍中的應(yīng)用研究

    張紅妹,鄭紅,陳育群

    目的探討重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合新型敷料治療糖尿病足潰瘍的臨床療效。方法根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將80例糖尿病足潰瘍患者分為甲、乙組,各40例。甲組采用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠+新型敷料,乙組采用常規(guī)換藥,比較兩組潰瘍愈合時(shí)間。結(jié)果甲組潰瘍愈合時(shí)間明顯短于乙組(<0.05)。結(jié)論重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合新型敷料應(yīng)用于糖尿病足潰瘍患者治療中的效果顯著,可加快潰瘍的愈合,防止并發(fā)癥,減少患者痛苦及經(jīng)濟(jì)壓力。

    糖尿病足;潰瘍;藥物療法;重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠;新型敷料

    糖尿病足是糖尿病主要慢性并發(fā)癥之一,不僅延長(zhǎng)住院時(shí)間,也增加住院病死率[1]。其最常見(jiàn)的后果是慢性潰瘍,最嚴(yán)重的結(jié)局是截肢甚至死亡,而且治療周期長(zhǎng),醫(yī)療費(fèi)用高,給患者帶來(lái)極大痛苦及沉重的負(fù)擔(dān)[2]。因此,尋找一種有效治療方法,以幫助患者提升療效顯得越來(lái)越重要。近年來(lái),基于濕性愈合理論,新型敷料在糖尿病足潰瘍的治療有一定的療效[3-4]。文獻(xiàn)報(bào)道,治療糖尿病足的方法還有高壓氧療法、蛆(幼蟲(chóng)狀態(tài))生物療法、生物工程生產(chǎn)的皮膚替代物,以及生長(zhǎng)因子療法[5]等。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠系外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子,能促進(jìn)毛細(xì)血管再生,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)神經(jīng)損傷后修復(fù),加速潰瘍愈合。本研究回顧分析80例糖尿病足潰瘍患者的臨床資料,對(duì)應(yīng)用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合新型敷料及常規(guī)換藥方法進(jìn)行對(duì)比,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2012年1月至2015年1月浙江省衢州市中心醫(yī)院收治的糖尿病足潰瘍患者80例,均符合1988年WHO推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和第1屆全國(guó)糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除合并其他感染。清創(chuàng)后足跟、足背或足底部潰瘍面積≥2 cm2,經(jīng)皮動(dòng)脈血氧分壓≥30mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),踝肱指數(shù)(ABI)0.9~1.3,足趾壓力≤30 mmHg,經(jīng)彩色多普勒超聲檢查排除患肢大動(dòng)脈閉塞可能。其中男48例,女32例;年齡31~82歲;病程5~l5年。按照Wangner分級(jí)[6]:2級(jí)(較深的、穿透性潰瘍,常合并軟組織感染,但無(wú)骨髓炎或深部膿腫)46例,3級(jí)(深部潰瘍,常影響到骨組織,并有深部膿腫或骨髓炎)34例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為甲、乙組。

    1.2 方法兩組均給予糖尿病飲食、使用胰島素或口服降糖藥控制血糖至正常范圍,同時(shí)予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善血液循環(huán)及有效應(yīng)用抗生素等綜合治療。甲組傷口評(píng)估后,將傷口愈合階段分為炎癥期、肉芽形成期和上皮化期,并根據(jù)創(chuàng)面不同時(shí)期的特點(diǎn)選擇不同敷料。炎癥期予銀離子抗菌敷料填塞,外用無(wú)菌敷料包扎;肉芽形成期予藻酸鹽敷料加無(wú)菌敷料包扎;上皮化期予潰瘍貼外用;每次換藥同時(shí)給予重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠涂抹在創(chuàng)面上,每次300 IU/cm2,根據(jù)滲液情況2~3 d換藥1次,直到創(chuàng)面愈合。乙組采用常規(guī)換藥方法,炎癥期予碘伏紗條填塞,再以無(wú)菌敷料包扎,非炎癥期予潰瘍油紗敷料填塞,再以無(wú)菌敷料包扎,根據(jù)滲液情況2~3 d換藥1次,直到創(chuàng)面愈合。

    1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)治愈:潰瘍愈合,化膿性感染完全控制,新生皮膚覆蓋殘端;(2)好轉(zhuǎn):足部潰瘍縮小為原潰瘍面的1/2以上,化膿性感染基本控制,新生皮膚未能完全覆蓋殘端;(3)無(wú)效:潰瘍感染,壞疽病灶無(wú)改善。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用檢驗(yàn)。<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    甲組男25例,女15例;年齡32~82歲,平均(56.8±5.4)歲;潰瘍面積4~28 cm2,平均(12.7±6.8)cm2;血糖8.6~28.2 mmol/L,平均(11.2±5.6)mmol/L;乙組男23例,女17例;年齡33~81歲,平均(57.1±6.5)歲;潰瘍面積5~29cm2,平均(11.7±6.3)cm2;血糖8.8~28.6 mmol/L,平均(10.6±5.8)mmol/L。兩組并發(fā)感染、膿腫及蜂窩織炎各1例。兩組在年齡、性別、血糖、潰瘍面積及并發(fā)癥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均>0.05)。甲組潰瘍愈合時(shí)間10~50d,平均(31.7±2.76)d;乙組潰瘍愈合時(shí)間為21~62d,平均(47.8±3.80)d,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=17.47,<0.05)。乙組有2例患者合并感染加重予轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

    3 討論

    決定糖尿病足潰瘍結(jié)局的因素很多,其中創(chuàng)面局部生長(zhǎng)因子及受體活性下降和數(shù)量的絕對(duì)或相對(duì)缺乏起重要作用[7]。生長(zhǎng)因子在細(xì)胞增殖、分化、組織修復(fù)和潰瘍愈合中起著重要作用。外用表皮生長(zhǎng)因子能促進(jìn)皮膚表皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞等生長(zhǎng)增殖,顯著促進(jìn)創(chuàng)面上皮化[8]。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠可與細(xì)胞膜表面受體結(jié)合,刺激來(lái)源于中胚層和神經(jīng)外胚層細(xì)胞增殖、分化,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)神經(jīng)損傷后修復(fù),加速潰瘍愈合。需要注意的是,創(chuàng)面結(jié)痂時(shí),重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠與細(xì)胞表面受體結(jié)合效率會(huì)受到影響,因此一般需在削痂后使用;當(dāng)創(chuàng)面存在感染、出血、水腫時(shí)均會(huì)使影響其使用效果受到,因此每次使用時(shí)應(yīng)對(duì)患足進(jìn)行徹底清創(chuàng)。近年來(lái),基于濕性愈合理論以及材料技術(shù)的不斷提高,研制出了多種新型敷料用于糖尿病足潰瘍的局部治療[9]。其具有保濕,不粘連傷口,可減少機(jī)械性損傷;吸收創(chuàng)面滲出物和有害物質(zhì);創(chuàng)造低氧環(huán)境,促進(jìn)毛細(xì)血管生成[3]。筆者炎癥期用銀離子抗菌敷料,結(jié)果顯示甲組潰瘍愈合時(shí)間短于乙組(<0.05)。

    綜上所述。糖尿病足潰瘍患者的臨床治療過(guò)程中采用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合新型敷料,可提高治療效果,加速患足創(chuàng)面恢復(fù),減輕患者痛苦,值得臨床推廣使用。

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    [4]陳育群,周一農(nóng),劉加和,等.應(yīng)用濕性愈合換藥方法治療4例糖尿病足的體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(16):149-152.

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    10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.047

    R587.1

    A

    1671-0800(2016)12-1631-02

    2016-04-20(

    本文編輯:孫海兒)

    衢州市科研項(xiàng)目(2014152)

    324000浙江省衢州,衢州市中心醫(yī)院

    張紅妹,Email: 2051058537@qq.com

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