重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合新型敷料在糖尿病足潰瘍中的應(yīng)用研究

張紅妹，鄭紅，陳育群

重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合新型敷料在糖尿病足潰瘍中的應(yīng)用研究

張紅妹，鄭紅，陳育群

目的探討重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合新型敷料治療糖尿病足潰瘍的臨床療效。方法根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將80例糖尿病足潰瘍患者分為甲、乙組，各40例。甲組采用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠+新型敷料，乙組采用常規(guī)換藥，比較兩組潰瘍愈合時(shí)間。結(jié)果甲組潰瘍愈合時(shí)間明顯短于乙組（＜0.05）。結(jié)論重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合新型敷料應(yīng)用于糖尿病足潰瘍患者治療中的效果顯著，可加快潰瘍的愈合，防止并發(fā)癥，減少患者痛苦及經(jīng)濟(jì)壓力。

糖尿病足；潰瘍；藥物療法；重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠；新型敷料

糖尿病足是糖尿病主要慢性并發(fā)癥之一，不僅延長(zhǎng)住院時(shí)間，也增加住院病死率[1]。其最常見(jiàn)的后果是慢性潰瘍，最嚴(yán)重的結(jié)局是截肢甚至死亡，而且治療周期長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高，給患者帶來(lái)極大痛苦及沉重的負(fù)擔(dān)[2]。因此，尋找一種有效治療方法，以幫助患者提升療效顯得越來(lái)越重要。近年來(lái)，基于濕性愈合理論，新型敷料在糖尿病足潰瘍的治療有一定的療效[3-4]。文獻(xiàn)報(bào)道，治療糖尿病足的方法還有高壓氧療法、蛆（幼蟲(chóng)狀態(tài)）生物療法、生物工程生產(chǎn)的皮膚替代物，以及生長(zhǎng)因子療法[5]等。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠系外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，能促進(jìn)毛細(xì)血管再生，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)損傷后修復(fù)，加速潰瘍愈合。本研究回顧分析80例糖尿病足潰瘍患者的臨床資料，對(duì)應(yīng)用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合新型敷料及常規(guī)換藥方法進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2015年1月浙江省衢州市中心醫(yī)院收治的糖尿病足潰瘍患者80例，均符合1988年WHO推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和第1屆全國(guó)糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并其他感染。清創(chuàng)后足跟、足背或足底部潰瘍面積≥2 cm2，經(jīng)皮動(dòng)脈血氧分壓≥30mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），踝肱指數(shù)（ABI）0.9～1.3，足趾壓力≤30 mmHg，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查排除患肢大動(dòng)脈閉塞可能。其中男48例，女32例；年齡31～82歲；病程5～l5年。按照Wangner分級(jí)[6]：2級(jí)（較深的、穿透性潰瘍，常合并軟組織感染，但無(wú)骨髓炎或深部膿腫）46例，3級(jí)（深部潰瘍，常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎）34例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為甲、乙組。

1.2 方法兩組均給予糖尿病飲食、使用胰島素或口服降糖藥控制血糖至正常范圍，同時(shí)予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善血液循環(huán)及有效應(yīng)用抗生素等綜合治療。甲組傷口評(píng)估后，將傷口愈合階段分為炎癥期、肉芽形成期和上皮化期，并根據(jù)創(chuàng)面不同時(shí)期的特點(diǎn)選擇不同敷料。炎癥期予銀離子抗菌敷料填塞，外用無(wú)菌敷料包扎；肉芽形成期予藻酸鹽敷料加無(wú)菌敷料包扎；上皮化期予潰瘍貼外用；每次換藥同時(shí)給予重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠涂抹在創(chuàng)面上，每次300 IU/cm2，根據(jù)滲液情況2～3 d換藥1次，直到創(chuàng)面愈合。乙組采用常規(guī)換藥方法，炎癥期予碘伏紗條填塞，再以無(wú)菌敷料包扎，非炎癥期予潰瘍油紗敷料填塞，再以無(wú)菌敷料包扎，根據(jù)滲液情況2～3 d換藥1次，直到創(chuàng)面愈合。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）治愈：潰瘍愈合，化膿性感染完全控制，新生皮膚覆蓋殘端；（2）好轉(zhuǎn)：足部潰瘍縮小為原潰瘍面的1/2以上，化膿性感染基本控制，新生皮膚未能完全覆蓋殘端；（3）無(wú)效：潰瘍感染，壞疽病灶無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲組男25例，女15例；年齡32～82歲，平均（56.8±5.4）歲；潰瘍面積4～28 cm2，平均（12.7±6.8）cm2；血糖8．6～28.2 mmol/L，平均（11.2±5.6）mmol/L；乙組男23例，女17例；年齡33～81歲，平均（57.1±6.5）歲；潰瘍面積5～29cm2，平均（11.7±6.3）cm2；血糖8.8～28.6 mmol/L，平均（10.6±5.8）mmol/L。兩組并發(fā)感染、膿腫及蜂窩織炎各1例。兩組在年齡、性別、血糖、潰瘍面積及并發(fā)癥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。甲組潰瘍愈合時(shí)間10～50d，平均（31.7±2.76）d；乙組潰瘍愈合時(shí)間為21～62d，平均（47.8±3.80）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=17.47，＜0.05）。乙組有2例患者合并感染加重予轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

3 討論

決定糖尿病足潰瘍結(jié)局的因素很多，其中創(chuàng)面局部生長(zhǎng)因子及受體活性下降和數(shù)量的絕對(duì)或相對(duì)缺乏起重要作用[7]。生長(zhǎng)因子在細(xì)胞增殖、分化、組織修復(fù)和潰瘍愈合中起著重要作用。外用表皮生長(zhǎng)因子能促進(jìn)皮膚表皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞等生長(zhǎng)增殖，顯著促進(jìn)創(chuàng)面上皮化[8]。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠可與細(xì)胞膜表面受體結(jié)合，刺激來(lái)源于中胚層和神經(jīng)外胚層細(xì)胞增殖、分化，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)損傷后修復(fù)，加速潰瘍愈合。需要注意的是，創(chuàng)面結(jié)痂時(shí)，重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠與細(xì)胞表面受體結(jié)合效率會(huì)受到影響，因此一般需在削痂后使用；當(dāng)創(chuàng)面存在感染、出血、水腫時(shí)均會(huì)使影響其使用效果受到，因此每次使用時(shí)應(yīng)對(duì)患足進(jìn)行徹底清創(chuàng)。近年來(lái)，基于濕性愈合理論以及材料技術(shù)的不斷提高，研制出了多種新型敷料用于糖尿病足潰瘍的局部治療[9]。其具有保濕，不粘連傷口，可減少機(jī)械性損傷；吸收創(chuàng)面滲出物和有害物質(zhì)；創(chuàng)造低氧環(huán)境，促進(jìn)毛細(xì)血管生成[3]。筆者炎癥期用銀離子抗菌敷料，結(jié)果顯示甲組潰瘍愈合時(shí)間短于乙組（＜0.05）。

綜上所述。糖尿病足潰瘍患者的臨床治療過(guò)程中采用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合新型敷料，可提高治療效果，加速患足創(chuàng)面恢復(fù)，減輕患者痛苦，值得臨床推廣使用。

[1] Nirantharakumar K, Saeed M, Wilson I, et a1.In-hospital mortality and length of stay inpatients with diabetes having foot disease[J].J Diabetes Complicate,2013,27(5):454-458.

[2]楊群英,薛耀明,曹瑛,等.糖尿病足潰瘍的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)糖尿病雜志,2012,20(3):189-191.

[3]王威,李進(jìn).實(shí)用糖尿病足傷口護(hù)理手冊(cè)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2009:99.

[4]陳育群,周一農(nóng),劉加和,等.應(yīng)用濕性愈合換藥方法治療4例糖尿病足的體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(16):149-152.

[5]童奧,王振宇,朱慧娟,等.糖尿病足的治療與護(hù)理進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010, 16(14):1638-1640.

[6]馬學(xué)毅.現(xiàn)代糖尿病診斷治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:366.

[7]徐俊,王鵬華.表皮生長(zhǎng)因子治療糖尿病足潰瘍的研究進(jìn)展[J].國(guó)際內(nèi)分泌雜志, 2007,27:44-46.

[8]陳曉華,李代彪.胰島素聯(lián)合生長(zhǎng)因子及濕性敷料處理難愈性壓瘡效果研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013(15):1643-1644.

[9]王曉春,王冰,皺擎.基于“濕性愈合”理論的新型敷料在糖尿病足潰瘍創(chuàng)面處理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012(8): 1228-1229.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.047

R587.1

A

1671-0800(2016)12-1631-02

2016-04-20（

本文編輯：孫海兒）

衢州市科研項(xiàng)目（2014152）

324000浙江省衢州，衢州市中心醫(yī)院

張紅妹，Email: 2051058537@qq.com