赴尼泊爾地震災(zāi)后醫(yī)療救援之體會(huì)

王魁英,呼永河,譚映軍,李運(yùn)明,葉 平,侯凱文

·衛(wèi)勤研究·

赴尼泊爾地震災(zāi)后醫(yī)療救援之體會(huì)

王魁英,呼永河,譚映軍,李運(yùn)明,葉 平,侯凱文

尼泊爾,醫(yī)療救援,體會(huì)

2015年4月25日尼泊爾發(fā)生8.1級(jí)強(qiáng)烈地震,遵照中央軍委和總后勤部的指示,以成都軍區(qū)總醫(yī)院為主,加強(qiáng)成都軍區(qū)疾病預(yù)防中心、機(jī)關(guān)指導(dǎo)組及配屬機(jī)要人員共計(jì)72人組成的解放軍成都軍區(qū)醫(yī)療救援隊(duì),于4月27日～5月15日赴尼泊爾執(zhí)行援尼醫(yī)療救援任務(wù)。期間,醫(yī)療隊(duì)共接診患者262人次,收治73人次,手術(shù)130臺(tái)次(其中大手術(shù)44臺(tái)次),心理疏導(dǎo)674人次,巡診3010人次,發(fā)放藥品1.92萬元,消殺滅點(diǎn)位84個(gè),消殺滅面積93.52萬平方米,檢測(cè)飲用水42份,于5月16日安全返回國內(nèi)。醫(yī)療救援隊(duì)實(shí)現(xiàn)了“任務(wù)完成好、樹立形象好、安全穩(wěn)定好”的既定目標(biāo),贏得了尼泊爾政府、軍隊(duì)和人民的高度贊譽(yù)。尼軍總參謀長拉納上將稱贊道：“衷心感謝成都軍區(qū)醫(yī)療隊(duì)在尼泊爾地震救援中所做出的突出貢獻(xiàn),尼泊爾人民和軍隊(duì)對(duì)貴國及貴軍所給予的無私幫助表示最誠摯的感謝。”尼軍衛(wèi)生部長基肖爾·榮格評(píng)價(jià)：中國成都軍區(qū)醫(yī)療隊(duì)是眾多醫(yī)療隊(duì)中,“技術(shù)力量最強(qiáng)、衛(wèi)生裝備最齊全、人員素質(zhì)最過硬、開展大手術(shù)最多、治療效果最好、傷病員最滿意”的一支醫(yī)療隊(duì)。此次赴尼抗震救災(zāi)是原成都軍區(qū)首次以成建制部隊(duì)身份出境執(zhí)行非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng),通過總結(jié)和思考,筆者有一些體會(huì)和建議。

1 主要做法

1.1 隊(duì)伍訓(xùn)練有素、人員經(jīng)驗(yàn)豐富是完成境外醫(yī)療救援任務(wù)的關(guān)鍵所在 我院衛(wèi)勤分隊(duì)、國家應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)通過嚴(yán)格、規(guī)范的人裝結(jié)合訓(xùn)練,并多次執(zhí)行汶川、蘆山抗震救災(zāi)、國際維和等衛(wèi)勤任務(wù),摸索出一套平時(shí)保應(yīng)急、戰(zhàn)時(shí)保打贏、災(zāi)時(shí)保生命的制度化、程序化訓(xùn)練體系。平時(shí)長期編配應(yīng)急醫(yī)療隊(duì),在人員、物資、車輛上確保全員全裝。近年來醫(yī)院完成衛(wèi)勤演練任務(wù)同時(shí),參與了一系列重大非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)：兩次黎巴嫩國際維和、“5.12”抗震救災(zāi)、“6.5”公交車批量傷員救治、玉樹抗震救災(zāi)、清平泥石流搶險(xiǎn)救災(zāi)、彝良搶險(xiǎn)救災(zāi)、“4.20”蘆山抗震救災(zāi)、援非抗擊埃博拉等。衛(wèi)勤分隊(duì)、應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)在應(yīng)急處突中發(fā)揮了高效作用,訓(xùn)練了隊(duì)伍,積累了經(jīng)驗(yàn)。

此次任務(wù)在力量抽組上以國家應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)為主體,注重要素齊全配置,各專業(yè)選派的人員均執(zhí)行過汶川抗震救災(zāi)、黎巴嫩國際維和、援非抗擊埃博拉等重大非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng),具有豐富的野戰(zhàn)救護(hù)經(jīng)驗(yàn)。且多為科室主任、副主任、護(hù)士長等骨干,政治素質(zhì)強(qiáng)、技術(shù)水平高、工作作風(fēng)好、自身要求嚴(yán),在完成任務(wù)中充分發(fā)揮了主體作用。境外執(zhí)行任務(wù)大多無保障依托,必須加強(qiáng)自身力量的配備,必須把人員選準(zhǔn)配強(qiáng)。

1.2 情況研判準(zhǔn)確、物資調(diào)配適情是完成境外醫(yī)療救援任務(wù)的重要保證 境外執(zhí)行醫(yī)療救援任務(wù),對(duì)情況的研判尤為重要。相對(duì)于國內(nèi)救災(zāi),此次任務(wù)不夠明確,我醫(yī)療救援隊(duì)主動(dòng)對(duì)接尼軍方,在充分了解災(zāi)情實(shí)際情況的前提下,根據(jù)醫(yī)療隊(duì)人員組成及編組情況,果斷采納尼方建議,迅速建立創(chuàng)傷救治中心,開展醫(yī)療救援。通過駐地實(shí)地考察、加德滿都傷情及醫(yī)療力量評(píng)估,做出主要收治創(chuàng)傷病員、實(shí)施骨科手術(shù)的任務(wù)判斷。以自身攜帶設(shè)備器械為基礎(chǔ),建立野戰(zhàn)醫(yī)院：共展開分類后送、藥品耗材庫房、檢驗(yàn)、超聲、心電圖、DR、手術(shù)室等7個(gè)組室,可同時(shí)收治46名傷病員(含16張監(jiān)護(hù)床位)的野戰(zhàn)醫(yī)院。

境外執(zhí)行醫(yī)療救援任務(wù),醫(yī)療物資保障十分匱乏,幾乎完全需要國內(nèi)補(bǔ)充,在準(zhǔn)確情況研判的基礎(chǔ)上,以行四肢骨折內(nèi)外固定術(shù)、清創(chuàng)術(shù)為主要術(shù)式,以完成100例次手術(shù)為目標(biāo)。經(jīng)過醫(yī)療隊(duì)反復(fù)研究,擬定補(bǔ)充醫(yī)療物資清單,經(jīng)報(bào)軍區(qū)聯(lián)勤部批準(zhǔn)后,根據(jù)任務(wù)需求,積極向國內(nèi)申請(qǐng)?？扑幤泛牟牡难a(bǔ)給,國內(nèi)分5次補(bǔ)充了約7噸的物質(zhì)耗材,保證了醫(yī)療救援任務(wù)的順利完成。

1.3 管理科學(xué)得力、人員分工協(xié)作是完成境外醫(yī)療救援任務(wù)的堅(jiān)強(qiáng)支撐 創(chuàng)傷救治中心建立以二級(jí)野戰(zhàn)醫(yī)院為標(biāo)準(zhǔn),為合理調(diào)整人力資源,科學(xué)高效的完成救援任務(wù),編成了指揮組、醫(yī)療后送組、內(nèi)科組、手術(shù)組、醫(yī)療保障組、生活保障組等6個(gè)組。指揮組再細(xì)化任務(wù)分工：機(jī)關(guān)指導(dǎo)組負(fù)責(zé)與國內(nèi)、尼方的溝通聯(lián)絡(luò),對(duì)任務(wù)執(zhí)行整體把握;醫(yī)療隊(duì)長、副隊(duì)長駐守醫(yī)療區(qū),負(fù)責(zé)醫(yī)療救援的組織實(shí)施;政委負(fù)責(zé)思想教育及后勤物資保障。

為確保醫(yī)療救治順利實(shí)施,細(xì)化醫(yī)務(wù)人員職責(zé),醫(yī)療隊(duì)統(tǒng)分為手術(shù)組及醫(yī)療組,分別執(zhí)行手術(shù)、日常診療任務(wù)。以醫(yī)院核心醫(yī)療制度為藍(lán)本,制定各項(xiàng)醫(yī)療隊(duì)管理制度、應(yīng)急預(yù)案,并嚴(yán)格執(zhí)行。嚴(yán)控醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量,突出術(shù)前診斷、術(shù)中效果、術(shù)后處置3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié);強(qiáng)調(diào)醫(yī)療護(hù)理文書,結(jié)合傷員的特點(diǎn),設(shè)置專門的野戰(zhàn)醫(yī)療、護(hù)理文書格式,規(guī)范書寫要求。自4月30日開展首例大手術(shù)后,經(jīng)15 d的連續(xù)奮戰(zhàn),成功實(shí)施了44臺(tái)國內(nèi)二甲以上醫(yī)院才能開展的大手術(shù),交出了在野戰(zhàn)條件下開展手術(shù)無一截肢、無一嚴(yán)重并發(fā)癥和零感染的救治成績(jī)。

1.4 資源合理統(tǒng)籌、聯(lián)絡(luò)暢通有效是完成境外醫(yī)療救援任務(wù)的有力補(bǔ)充 在遠(yuǎn)離祖國、無保障依托的情況下執(zhí)行救災(zāi)任務(wù),醫(yī)療、生活面臨不少困難。統(tǒng)籌多方資源,做好與各方力量的溝通聯(lián)絡(luò)工作顯得尤為重要,醫(yī)療隊(duì)的主要做法有：一是做好與尼方軍政機(jī)構(gòu)的溝通。與尼泊爾國防部、衛(wèi)生部、駐地官員及尼軍方醫(yī)療聯(lián)絡(luò)官充分溝通聯(lián)系,協(xié)調(diào)巡診安排、患者前接、收治、后送、管理,家屬安頓、伙食保障、安全防衛(wèi)、物資通關(guān)等事宜;積極參加尼軍方、衛(wèi)生部組織的醫(yī)療救援協(xié)調(diào)會(huì),了解災(zāi)區(qū)動(dòng)態(tài),協(xié)調(diào)反映有關(guān)問題;主動(dòng)配合尼軍政要員及民間機(jī)構(gòu)的參觀,及時(shí)上報(bào)醫(yī)療數(shù)據(jù),爭(zhēng)取他們的工作支持。二是發(fā)揮好尼方志愿者的作用。尼方志愿者大多有中國留學(xué)工作經(jīng)歷,對(duì)中國十分友好,了解中國生活習(xí)慣,熟悉當(dāng)?shù)厣缜?、民?且有一定社會(huì)關(guān)系,在部分醫(yī)療、生活物資采購,與尼方溝通協(xié)調(diào)、宣傳報(bào)道等方面給予了我方較為有力的支持。三是加強(qiáng)與中方單位的聯(lián)系。保持與中國駐尼使館、工兵分隊(duì)、防化分隊(duì)、中國援尼醫(yī)療隊(duì)、駐尼中資企業(yè)的密切聯(lián)系,相互提供幫助。在車輛使用、飲用水供給、食材采購、營區(qū)規(guī)范等方面得到了幫助。

2 存在不足

此次任務(wù)完成比較圓滿,但也存在一些不足：一是任務(wù)方向不夠明確。由于受領(lǐng)任務(wù)到出境執(zhí)行任務(wù)時(shí)間極為緊張,加之尼方未能提供準(zhǔn)確的災(zāi)情,布置明確的救援任務(wù),醫(yī)療隊(duì)力量以國家救援隊(duì)編制抽組,涵蓋多專業(yè),且內(nèi)科醫(yī)生比例較高,外科醫(yī)生尤其是骨科專業(yè)醫(yī)師僅有2名,與實(shí)際救援任務(wù)需求不夠一致。二是物資籌備不夠合理。由于首次境外執(zhí)行救援任務(wù),對(duì)任務(wù)期限了解不夠準(zhǔn)確,對(duì)境外醫(yī)療、生活物資保障困難估計(jì)不夠,醫(yī)療生活物資不能完全達(dá)到任務(wù)需求,自國內(nèi)多次補(bǔ)充方順利完成任務(wù)。三是語言交流存在障礙。尼泊爾通行語言為英語,語言交流是首要的、也是貫穿始末的問題。我醫(yī)護(hù)人員普遍在口語和聽力上差于書面表達(dá),專業(yè)醫(yī)學(xué)英語水平差于公共英語。

3 相關(guān)建議

通過參加這次赴尼泊爾醫(yī)療救援任務(wù),有幾點(diǎn)粗淺建議供參考：一是執(zhí)行醫(yī)療救援任務(wù)應(yīng)加強(qiáng)情況研判,注重科學(xué)人員抽組及物資籌措[1-2］。醫(yī)療救援情況復(fù)雜,任務(wù)多樣,應(yīng)根據(jù)具體災(zāi)情、傷(疫)情、出發(fā)救援時(shí)間、受災(zāi)方需求等多方面進(jìn)行科學(xué)細(xì)致的情況研判,在人員抽組和物資籌措上不應(yīng)追求小而全,應(yīng)做到對(duì)癥下藥。二是衛(wèi)勤力量訓(xùn)練應(yīng)注重全科綜合素質(zhì)培訓(xùn)[3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)的細(xì)化在一定程度上成為執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)的桎梏,平時(shí)的工作與戰(zhàn)時(shí)差別較大。建議有計(jì)劃地對(duì)衛(wèi)勤保障理論進(jìn)行全員培訓(xùn),除各種專業(yè)急救知識(shí)技能外,還應(yīng)包括各種國際救援組織的救治原則,通過衛(wèi)勤演練提高隊(duì)員的綜合素質(zhì),尤其是對(duì)心肺復(fù)蘇、氣道通氣、重型顱腦損傷、大面積燒傷、張力性血?dú)庑?、骨折等常見急危重情況加強(qiáng)演練。對(duì)各種搶救預(yù)案、大批量傷員救治制定相應(yīng)的處置流程,包括整理病歷資料、準(zhǔn)備物資器材、申請(qǐng)運(yùn)輸工具、與患者的溝通簽字、聯(lián)絡(luò)上級(jí)醫(yī)院、后送途中可能出現(xiàn)的病情變化、途中搶救等內(nèi)容。三是加強(qiáng)英語表達(dá)能力訓(xùn)練[4］。境外執(zhí)行任務(wù)官方語言多為英語,語言能力是完成任務(wù)的基礎(chǔ)。應(yīng)針對(duì)任務(wù)要求,根據(jù)崗位需求,采取分層次教學(xué),設(shè)定學(xué)習(xí)內(nèi)容,醫(yī)師重點(diǎn)學(xué)習(xí)高級(jí)英語,護(hù)士側(cè)重學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)英語,戰(zhàn)士主要學(xué)習(xí)日常用語。

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R 821.13

A

1004-0188(2016)11-1343-02doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.046

2016-04-21)

610083成都,成都軍區(qū)總醫(yī)院門診部(王魁英,侯凱文),醫(yī)務(wù)部(呼永河,譚映軍,李運(yùn)明,葉 平)

侯凱文,電話：028-86570313