條形碼追溯系統(tǒng)在消毒供應(yīng)中心應(yīng)用探討

楊 宏,余素萍

條形碼追溯系統(tǒng)在消毒供應(yīng)中心應(yīng)用探討

楊 宏,余素萍

條形碼;追溯系統(tǒng);應(yīng)用;消毒供應(yīng)中心

2009年,原國(guó)家衛(wèi)生部頒布了《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》,要求消毒供應(yīng)中心(CSSD)應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯制度,完善質(zhì)量控制過(guò)程的相關(guān)記錄[1］。隨著國(guó)家法律、法規(guī)的健全,病患維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)及醫(yī)療事故處理舉證責(zé)任倒置的實(shí)施,消毒滅菌部門(mén)的數(shù)據(jù)化、文檔化的質(zhì)量追溯管理顯得愈發(fā)重要[2］。

我院是一所三級(jí)甲等綜合型醫(yī)院,自2010年10月起對(duì)重復(fù)使用的醫(yī)療器械和物品進(jìn)行了集中管理。為滿足醫(yī)院CSSD工作和追溯管理信息化發(fā)展的需求,2013年1月我院CSSD建立了條形碼追溯系統(tǒng),運(yùn)用該系統(tǒng)可對(duì)醫(yī)院重復(fù)使用器械的回收、清洗、消毒、配包、滅菌、無(wú)菌包存儲(chǔ)和發(fā)放管理及臨床使用環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)、完整的過(guò)程追溯管理。做到責(zé)任到人,方便追溯,以降低醫(yī)院感染率和醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。追溯系統(tǒng)投入使用后,在追溯管理、外來(lái)器械管理、工作質(zhì)量和工作效率管理等方面都取得了較好的效果,節(jié)省了召回時(shí)間、人力成本、外來(lái)器械流轉(zhuǎn)時(shí)間,且提高了工作質(zhì)量和效率?，F(xiàn)將條形碼追溯系統(tǒng)在我院CSSD的使用及效果進(jìn)行總結(jié)。

1 條形碼追溯系統(tǒng)概況

由醫(yī)院感染管理系統(tǒng)服務(wù)供應(yīng)商依據(jù)原衛(wèi)生部最新CSSD行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[1］,根據(jù)本院CSSD的個(gè)性化需求,設(shè)計(jì)條形碼追溯系統(tǒng)軟件,要求軟件可在CSSD電腦及無(wú)線手持式PDA客戶端進(jìn)行安裝,將每個(gè)手術(shù)器械包的基本信息及明細(xì)照片輸入條碼追溯系統(tǒng)。追溯系統(tǒng)涵蓋了消毒供應(yīng)物品流通的各個(gè)環(huán)節(jié),包括物品回收、清洗、消毒、配包、滅菌、審核、發(fā)放、臨床使用等環(huán)節(jié)[3-4］。

2 上線前期準(zhǔn)備

2.1 信息采集 CSSD系統(tǒng)管理員進(jìn)行基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和人員信息的采集,并與系統(tǒng)供應(yīng)商工程師一起對(duì)接,將采集的信息輸入到信息追溯系統(tǒng)。

2.2 人員培訓(xùn) 由系統(tǒng)供應(yīng)商工程師先對(duì)CSSD人員進(jìn)行追溯系統(tǒng)操作方法培訓(xùn),再對(duì)全院人員進(jìn)行臨床使用培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容即為運(yùn)用追溯系統(tǒng)對(duì)器械的回收、清洗、配包、滅菌、發(fā)放進(jìn)行全過(guò)程記錄。

2.3 試運(yùn)行 在2013年1～2月的試運(yùn)行過(guò)程中,CSSD根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,對(duì)系統(tǒng)改進(jìn)提出意見(jiàn),并及時(shí)與系統(tǒng)供應(yīng)商工程師進(jìn)行溝通解決。

3 追溯管理流程介紹

3.1 回收 將待回收的器械和物品清點(diǎn)、分類,核對(duì)無(wú)誤并確認(rèn)后,基于預(yù)先采集并錄入到追溯系統(tǒng)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù),通過(guò)掃描槍掃描或PDA掃描CSSD工作人員的工號(hào)和包裹上的條形碼標(biāo)簽,也可以電腦無(wú)條碼錄入方式輸入到回收子系統(tǒng),系統(tǒng)自動(dòng)記錄回收人員、回收時(shí)間、回收包裹名稱、數(shù)量等信息。

3.2 清洗、消毒 條碼追溯系統(tǒng)進(jìn)入清洗子系統(tǒng),選擇清洗方法,掃描網(wǎng)籃牌記錄清洗、消毒信息,網(wǎng)籃牌隨器械進(jìn)入自動(dòng)清洗機(jī)進(jìn)行清洗消毒,且信息追溯系統(tǒng)與清洗設(shè)備關(guān)聯(lián),也即設(shè)備的運(yùn)行數(shù)據(jù)全部保存在信息追溯系統(tǒng)中,并通過(guò)條碼與包裹的處理流程關(guān)聯(lián)。

3.3 配包 檢查器械和物品清洗質(zhì)量是否合格,并進(jìn)入條碼追溯系統(tǒng)配包子系統(tǒng),掃描該器械信息網(wǎng)籃牌進(jìn)行審核、配包。該相應(yīng)編號(hào)的信息載體(網(wǎng)籃牌)結(jié)束該次記錄任務(wù),信息自動(dòng)清零。信息追溯系統(tǒng)實(shí)時(shí)記錄相關(guān)信息,相關(guān)聯(lián)打印機(jī)打印出該器械和物品的包外追溯條形碼,該條形碼可視信息涵蓋：物品包名稱、歸屬部門(mén)、滅菌日期、失效日期、配包人、審核人[5］。包外追溯條碼均設(shè)有唯一編碼三聯(lián)信息記錄條：回收追溯、病歷記錄、手術(shù)記錄。

3.4 滅菌 打包好的包裹滅菌前,由滅菌員在滅菌裝載前對(duì)條形碼進(jìn)行追溯掃描確認(rèn)。掃描記錄信息包括：滅菌員、滅菌器內(nèi)部編號(hào)、滅菌過(guò)程參數(shù)、監(jiān)測(cè)結(jié)果、滅菌日期和失效日期[6］,然后進(jìn)行滅菌。

3.5 無(wú)菌包存儲(chǔ)和發(fā)放管理 滅菌合格的無(wú)菌包將按照先進(jìn)先出的規(guī)則,先滅菌的無(wú)菌包先行發(fā)放,并進(jìn)行定位存儲(chǔ)管理。對(duì)追溯系統(tǒng)提示即將過(guò)期的醫(yī)療包,須提前進(jìn)行預(yù)警處理,以確保有效流轉(zhuǎn),避免醫(yī)療包在無(wú)菌存儲(chǔ)區(qū)滯留過(guò)期。進(jìn)入信息追溯系統(tǒng)發(fā)放子系統(tǒng)后,掃描醫(yī)療包追溯條碼進(jìn)行發(fā)放,實(shí)時(shí)記錄相關(guān)信息。

3.6 臨床使用 基于醫(yī)院HIS系統(tǒng),可實(shí)現(xiàn)將臨床科室的各類高風(fēng)險(xiǎn)器械及貴重物品與患者信息的對(duì)接[7］?？赏ㄟ^(guò)掃描物品包上的條碼、或手工錄入條碼編號(hào)實(shí)現(xiàn)追溯管理。將使用后的器械包條碼粘貼于器械交接單上,并注明使用時(shí)間、具體科室、手術(shù)房間號(hào)及臺(tái)次和護(hù)士信息,與污染器械一同回收至CSSD,完成器械整個(gè)循環(huán)流通過(guò)程。

4 效果評(píng)價(jià)

4.1 追溯管理 當(dāng)需要對(duì)某一個(gè)器械包、清洗批次、滅菌鍋次的物品各流程進(jìn)行查詢,或出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題時(shí),通過(guò)掃描條碼或輸入條形碼編碼可以追溯到清洗、包裝、滅菌、發(fā)放的整個(gè)流程,及時(shí)召回。若使用手工記錄查找,召回物品通常需25 min以上,而利用追溯系統(tǒng)僅需要5 min左右完成,可縮短物品召回時(shí)間近80%。便于追尋相關(guān)的原因和責(zé)任,實(shí)施緊急補(bǔ)救措施,便于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

再者,根據(jù)CSSD應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯制度及質(zhì)量控制的相關(guān)記錄要求[1］,醫(yī)院CSSD可利用信息化追溯系統(tǒng),對(duì)全院的無(wú)菌包裹及外來(lái)器械進(jìn)行質(zhì)量追蹤管理。該系統(tǒng)可進(jìn)一步完善無(wú)菌物品的質(zhì)量追溯和信息化管理,使操作流程更趨于標(biāo)準(zhǔn)化,進(jìn)而提高消毒滅菌的專業(yè)化水平,為醫(yī)院高效、高質(zhì)量的服務(wù)提供有力保障[8-10］。

4.2 外來(lái)器械管理 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,外來(lái)器械的使用逐漸增多。外來(lái)器械管理是醫(yī)院手術(shù)器械和感染管理的重要部分,因而記錄外來(lái)器械的清洗、消毒、滅菌操作過(guò)程尤為重要[11］。應(yīng)對(duì)影響滅菌過(guò)程和結(jié)果的關(guān)鍵要素進(jìn)行記錄、保存?zhèn)洳?包括清洗、消毒、打包和滅菌過(guò)程的所有要素,均需被界定和記錄在確認(rèn)報(bào)告中,以實(shí)現(xiàn)全過(guò)程的可追溯性[12］。CSSD利用條形碼追溯系統(tǒng),對(duì)外來(lái)器械在CSSD流轉(zhuǎn)的各個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)行質(zhì)量管理,進(jìn)而促使外來(lái)器械的質(zhì)量管理工作更加的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和科學(xué)[13］。從2013年3～9月包裝前外來(lái)器械清洗質(zhì)量檢查記錄統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)來(lái)看,我院CSSD使用條形碼追溯系統(tǒng)6個(gè)月后,物品的反洗率由未使用的1.6%降至0.8%。

4.3 工作質(zhì)量、工作效率管理 與傳統(tǒng)的手工記錄包裹流轉(zhuǎn)情況相比,通過(guò)計(jì)算機(jī)和PDA采集數(shù)據(jù)的CSSD追溯系統(tǒng),可使工作更加快捷、方便和準(zhǔn)確,進(jìn)而方便管理者隨時(shí)得到準(zhǔn)確數(shù)據(jù),進(jìn)行成本、績(jī)效的分析和管理。使用該管理系統(tǒng)后,從我院感控辦組織的年終人員績(jī)效考核結(jié)果看,與2012年相比,2014年我院CSSD員工工作效率提高約20%。同時(shí)避免了CSSD手工記錄紙質(zhì)等物品在污區(qū)與潔區(qū)傳遞帶來(lái)的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。另外機(jī)打包外標(biāo)識(shí)字體清晰、耐濕熱、不暈染、易識(shí)別,可避免人工書(shū)寫(xiě)出現(xiàn)的包外信息誤差。通過(guò)追溯系統(tǒng)發(fā)放物品,能對(duì)掃描發(fā)放科室與歸屬科室不相符、過(guò)期包、未通過(guò)滅菌審核包等做出提示,確保物品供應(yīng)的安全,并將由消毒滅菌不合格造成的感染風(fēng)險(xiǎn)控制到目前的零發(fā)生率。

5 討論

隨著醫(yī)療物品的監(jiān)控與追溯的重要性被越來(lái)越重視與認(rèn)可,醫(yī)療物品的監(jiān)控與追溯的標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化和智能化將被提高到前所未有的高度[14］。追溯系統(tǒng)運(yùn)用條形碼技術(shù),通過(guò)對(duì)每個(gè)器械包、流程及其操作進(jìn)行編碼、掃描,對(duì)一切可采集的參數(shù)和信息即時(shí)記錄分析,加強(qiáng)了各環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控,提高工作人員的責(zé)任心。CSSD條形碼技術(shù)、信息化追溯系統(tǒng)的使用,克服了傳統(tǒng)手工記錄的弊端,有效地通過(guò)縮短外來(lái)器械周轉(zhuǎn)時(shí)間、物品召回?fù)p耗時(shí)間,提高了CSSD工作效率,并極大程度的控制了由于消毒滅菌不合格造成的感染風(fēng)險(xiǎn)。

但在條形碼追溯系統(tǒng)使用過(guò)程中也有一些問(wèn)題：如條碼掃描槍或手持式PDA長(zhǎng)時(shí)間使用后出現(xiàn)老化,條碼讀取距離不可過(guò)遠(yuǎn),讀取時(shí)間較長(zhǎng),且只接受掃描儀視野范圍內(nèi)的條形碼。此外,若條碼被劃破、污染或脫落,掃描儀就無(wú)法辨認(rèn)目標(biāo)。

總之,盡管條形碼追溯系統(tǒng)仍有一些問(wèn)題需要解決,但隨著移動(dòng)信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速更迭,追溯系統(tǒng)將會(huì)為感染控制提供更便捷、高質(zhì)量的服務(wù)。

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R 197.324

A

1004-0188(2016)11-1340-03doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.045

2016-04-21)

650032昆明,成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

余素萍,E-mail：1298679758@qq.com