劉東漢治療婦科疾病臨床經(jīng)驗及醫(yī)案介紹

鄭世鐸，段海燕，孫杰，潘莉，段永強(qiáng)

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020

2.敦煌醫(yī)學(xué)與轉(zhuǎn)化省部共建教育部重點實驗室，甘肅 蘭州 730020

3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730020

劉東漢治療婦科疾病臨床經(jīng)驗及醫(yī)案介紹

鄭世鐸1，2，段海燕1，孫杰2，3，潘莉1，段永強(qiáng)2，3

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020

2.敦煌醫(yī)學(xué)與轉(zhuǎn)化省部共建教育部重點實驗室，甘肅 蘭州 730020

3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730020

閉經(jīng)；月經(jīng)??；痛經(jīng)；不孕癥；雀斑；劉東漢

劉東漢教授為甘肅省名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，師從甘肅已故十大名中醫(yī)劉景泉先生，為劉氏中醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派第八代傳人，甘肅省保健委員、干部保健科中醫(yī)專家，原甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院特聘首席專家，伏羲中醫(yī)研究會名譽主席。劉教授擅長運用中醫(yī)治療各種疑難雜癥，療效顯著，尤其精通對婦科疾病的診治，現(xiàn)將其臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。

1　疏肝溫經(jīng)、調(diào)和沖任治療閉經(jīng)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為女子年齡超過14歲，月經(jīng)未來潮，且第二性征未發(fā)育；或年齡超過16歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)還未來潮；或已經(jīng)建立起月經(jīng)周期規(guī)律后又停止6月以上；或根據(jù)自身周期計算停經(jīng)3個周期以上者，稱為閉經(jīng)［1］。閉經(jīng)最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，稱為“女子不月”“月事不來”。劉教授認(rèn)為閉經(jīng)原因一是由于肝氣郁結(jié)，子宮虛寒，經(jīng)血凝滯；二是由于沖任失調(diào)，經(jīng)血不充。這與《景岳全書·婦人規(guī)》以“血枯”“血隔”分虛實理論頗為相似。西醫(yī)療法一般是用雌孕激素刺激下丘腦調(diào)節(jié)卵巢分泌功能，恢復(fù)月經(jīng)周期［2］，但療效不佳。中醫(yī)先賢強(qiáng)調(diào)肝腎，劉教授獨重肝脾，治療方面強(qiáng)調(diào)既要疏肝、活血、溫宮暖中，又要健脾養(yǎng)肝、調(diào)和沖任，使血生有源，沖任充盛，胞脈通暢，則經(jīng)血自行。常選用基本方：柴胡30 g、赤芍15 g、桂枝、艾葉、香附各10 g，若見脾胃虛寒者配細(xì)辛、吳茱萸各6 g，以溫中理氣；有瘀血之疑者輔以五靈脂、草蒲黃各10 g，當(dāng)歸20 g，化瘀通經(jīng)。擬定3月為1療程，適時加減。

例1：患者，女，38歲。月經(jīng)每2～4月1次約2年余，行經(jīng)色暗有血塊，情志不遂，喜怒無常，精神差，脅痛，腹痛便溏，舌質(zhì)暗紅、苔薄白，脈沉弦。劉教授辨證屬：肝郁氣滯，沖任失調(diào)。治則：疏肝溫經(jīng)，活血化瘀。處方：柴胡、炒白芍、炙甘草各30 g，桂枝、艾葉各10 g，當(dāng)歸20 g，細(xì)辛6 g。7劑，每天1劑，煮2遍分2次飯后服，每次200 mL。二診：患者自述精神較前好轉(zhuǎn)，但腹部依然不適，舌質(zhì)暗紅、苔薄白，脈沉而弦，劉教授續(xù)用前方另加延胡索、烏藥、川楝子、草蒲黃、醋五靈脂各10 g，制吳茱萸6 g。7劑，每天1劑，煮2遍分2次飯后服，每次200 mL。三診：患者自述昨晚陰部有血絲，劉教授認(rèn)為藥效應(yīng)驗，原方加川芎、香附、法半夏各10 g。7劑，每天1劑，煮2遍分2次飯后服，每次200 mL。服藥2周后，患者特來告知月經(jīng)已至，行經(jīng)血塊減少，劉教授叮囑其每月經(jīng)后繼服一診方7天，又調(diào)理服藥2月，以后月經(jīng)按期而至，無不適。

按：本例患者月經(jīng)紊亂2年，情志不遂，喜怒無常，精神差，脅痛，飲食欠佳，舌質(zhì)暗紅，脈沉弦，診斷為肝郁氣滯，沖任失調(diào)所致血枯經(jīng)閉?；颊吣挲g38歲，月經(jīng)周期紊亂，情志不遂，肝郁氣滯，氣滯則血瘀，故沖任隨之不調(diào)，即《內(nèi)經(jīng)》所說：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風(fēng)消”者是也，劉教授緊抓肝郁這一關(guān)鍵病機(jī)，可謂找到患者病機(jī)的突破口，藥到病除也屬醫(yī)理之中。

2　補氣健脾、溫經(jīng)止痛治療月經(jīng)量多、經(jīng)期延長

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)過多是指連續(xù)幾個月經(jīng)周期血量過多，可致缺鐵性貧血，情緒低落，不善交際，生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響病人健康及正常生活［3］。筆者翻閱諸多病案，發(fā)現(xiàn)多從腎虛入手治療，而劉教授則多從補氣健脾入手，倡導(dǎo)脾氣健運可統(tǒng)血攝血。基本處方：黃芪、白芍、紅參各30 g，當(dāng)歸20 g，香附、川楝子、烏藥各10 g，艾葉6 g。擬定3月為1療程，適時加減。

例2：患者，女，36歲。自述1年前生完小孩后月經(jīng)每月2次，每次持續(xù)1周。經(jīng)血暗紅，伴腰酸肢軟、腹脹腹痛、便溏、完谷不化、小便頻數(shù)、頭暈、白帶多，舌胖大、苔薄白，脈細(xì)無力。劉教授辨證屬：脾腎氣虛，下焦冷痛。治則：補氣健脾，溫經(jīng)止血。處方：黃芪、炒白芍、炙甘草各30 g，紅參、當(dāng)歸各20 g，艾葉、香附、熟地黃各10 g，細(xì)辛6 g。7劑，每天1劑，煮2遍分2次飯后服，每次200 mL。二診：上述癥狀稍有減輕，頭暈、腰酸明顯減輕，前方加桂枝10 g。7劑，每天1劑，煮2遍分2次飯后服下，每次200 mL。三診：自述月經(jīng)延續(xù)1周以來未停，但自覺比服藥前精神好，脈象細(xì)但較前有力，前藥加川楝子、烏藥各10 g。7劑，每天1劑，煮2遍分2次飯后服，每次200 mL。劉教授告訴病人服完7劑后先停藥，估計下次月經(jīng)來前2周開始服用，連續(xù)間斷用藥3月。用藥半年后月經(jīng)基本正常，諸癥減輕。隨訪至今，月經(jīng)按期而至經(jīng)期無不適。

按：此患者按年齡段本該是身強(qiáng)力壯之人，然而在生完小孩后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，身體調(diào)息較差，脾胃功能尤其不足，正如《薛己醫(yī)案·女科撮要·經(jīng)漏不止》記載：“其為患因脾胃虛損，不能攝血歸源”，劉教授正是緊抓這一病機(jī)，故達(dá)到事半功倍的效果。

3　健脾養(yǎng)血、清熱利濕治療痛經(jīng)

月經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸痛或其他不適，影響日常生活與工作者，稱為痛經(jīng)［4］。中醫(yī)先賢多以血瘀、血虛、肝火立論，劉教授則認(rèn)為痛經(jīng)乃氣虛濕滯，肝經(jīng)虛寒，血瘀凝滯所致。治宜健脾養(yǎng)血，清熱利濕，溫經(jīng)止痛?；咎幏剑狐S芪、白芍各30 g，當(dāng)歸20 g，桂枝、烏藥、香附、蒼術(shù)、黃柏各10 g。擬定3月1療程，適時加減。

例3：患者，女，16歲。患者自13歲月經(jīng)初潮至今，時常出現(xiàn)經(jīng)行時腹部疼痛，連及腰部，經(jīng)期錯后，血色黑有塊，舌質(zhì)淡白、苔薄白膩，脈虛緩。辨證屬：脾虛濕滯，血瘀胞宮。治則：活血行氣，健脾止痛。處方：黃芪、赤芍、制何首烏、炙甘草各30 g，當(dāng)歸20 g，桂枝、香附、艾葉、焦黃柏、炒蒼術(shù)各10 g，細(xì)辛6 g。10劑，每天1劑，煮2遍分2次飯后服，每次200 mL。二診：藥后經(jīng)色由黑轉(zhuǎn)紅，腹痛減輕，但腰痛減輕不明顯，舌苔厚膩，前方加苦參20 g，肉桂6 g。10劑，每天1劑，煮2遍分2次飯后服，每次200 mL。三診：患者自述癥狀較前好轉(zhuǎn)，時有痰加清半夏10 g，間斷服用3月痊愈。

按：經(jīng)行腹痛較為常見，該患者屬于氣虛濕滯，血瘀凝滯?！秲?nèi)經(jīng)》謂：“有胃則生，無胃則死”。清代張琦《素問釋義·玉機(jī)真臟論》注云：“五臟相通，其氣之旋轉(zhuǎn)本有一定之次……土居中樞，以應(yīng)四維?！薄爸袠行D(zhuǎn)，水木因之左升，火金因之右降”，劉教授熟讀經(jīng)典，從脾胃著手，認(rèn)為脾胃健則氣血生，采用健脾利濕，溫經(jīng)活血之法，收效頗佳。

4　補腎健脾、調(diào)養(yǎng)氣血治療不孕癥

不孕癥是指育齡期女子婚后或末次妊娠后，夫婦同居2年以上，男方生殖功能正常，未避孕而不受孕的生殖系統(tǒng)疾?。?］。不孕癥原因眾多，因于脾胃氣血者較多，《校注婦人良方》記載：“夫人以胃氣壯實，沖任榮和，則胎得所，如魚處淵，氣血虛弱，而胎不長也”，劉教授在幾十年的臨床實踐中，潛心鉆研，總結(jié)了一整套治療不孕癥的經(jīng)驗。強(qiáng)調(diào)整體觀念，辨證論治，對患者的全身癥狀以及面部形態(tài)、色澤，舌，脈，尤其是月經(jīng)白帶等情況詳細(xì)查問，綜合分析而辨證用藥，療效顯著。細(xì)辛、艾葉為劉教授治療不孕癥的常用對藥，細(xì)辛祛寒溫經(jīng)，艾葉散寒走竄。當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)肝血。柴胡、桂枝走肝經(jīng)，疏肝氣。

例4：患者，女，38歲。結(jié)婚3年，尚未懷孕。平時月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)常3～4月來1次，每次持續(xù)2天，有血塊。舌質(zhì)淡紅、苔白厚膩。劉教授認(rèn)為此乃胞宮虛寒，經(jīng)血不充，氣血瘀滯，肝腎不足。治宜疏肝養(yǎng)血，溫經(jīng)暖宮。處方：柴胡、當(dāng)歸、赤芍、鹽川楝子、烏藥、艾葉各10 g，細(xì)辛6 g，桂枝3 g。14劑，每天1劑，煮2遍分2次飯后服，每次200 mL。二診：舌質(zhì)血色紅潤，苔薄白膩，前方加蘇梗、厚樸、茯苓各10 g。14劑，每天1劑，煮2遍分2次飯后服，每次200 mL。三診：月經(jīng)已按時來，但有血塊，來時腹痛，加香附10g。14劑，每天1劑，煮2遍分2次飯后服，每次200mL，并囑其連服后方3月，調(diào)理服用半年后懷孕。

按：不孕癥在現(xiàn)代女性人群中比較常見，《女科要旨》：“婦人無子，皆由經(jīng)水不調(diào)……或氣血偏盛、陰陽相乘所致?！眲⒔淌谧プ庋⒏文I治療，其實質(zhì)就是從五行的水、木、土入手調(diào)制陰陽平衡，從氣血、肝腎入手調(diào)制五臟使之協(xié)調(diào)，這其中充分體現(xiàn)了“小病理氣血、大病調(diào)陰陽”的中醫(yī)傳統(tǒng)理論。

5　疏肝養(yǎng)血、健脾溫經(jīng)治療雀斑

雀斑是常見于面部較小的黃褐色或褐色的色素沉著斑點，大小約針頭至小米粒大，數(shù)目有多有少，其發(fā)展與日曬有關(guān)，為常染色體顯性遺傳疾病［6］。此病療法多，如激光、冷凍、電離子、紅外線、皮膚磨削術(shù)、化學(xué)剝脫等療法，但療效不十分理想。劉教授在臨床實踐中尤其善于內(nèi)外兼治，雙管齊下，劉教授一方面主張疏肝養(yǎng)血，另一方面主張溫經(jīng)化痰，通常以內(nèi)服藥為主，輔以外用藥療效頗著。基本處方：柴胡、桂枝各10 g，赤芍、白鮮皮各30 g，炙甘草20 g。適時加減，間斷服藥3月為1療程。

例5：患者，女，48歲，顏面多處雀斑，此起彼伏3年余，舌淡苔白膩，脈象弦數(shù)。內(nèi)服藥：柴胡、桂枝、當(dāng)歸、艾葉、荊芥、炒萊菔子各10 g，赤芍、白鮮皮各30 g，炙甘草20 g，細(xì)辛6 g。10劑，每天1劑，煮2遍分2次飯后服下。外洗藥：瓜蔞60 g，白鮮皮、荊芥、珍珠母各30 g，清半夏20 g。10劑，水煎外洗，每天1劑。二診：顏面雀斑顏色變淡，舌苔白稍膩，脈弦數(shù)，內(nèi)服藥加炒白術(shù)30 g。10劑，每天1劑，煮2遍分2次飯后服，外用藥不變。三診：顏面雀斑顏色明顯變淡，部分消失，舌色淡紅，脈和緩有力，效不更方續(xù)服前方20劑。1月后隨訪雀斑消失，顏面鮮亮有光澤。

按：古人認(rèn)為雀斑多因素稟腎水不足，多在“女子七歲”“丈夫八歲”前后之時發(fā)病，如明代陳實功著《外科正宗·雀斑》說：“雀斑乃腎水不能榮華于上，火滯結(jié)而為斑”。劉教授則另辟蹊徑，從肝論治，因肝腎同源，且肝藏血，女子以血為用，故從肝論治實際上最為合理。

婦科疾病主要在于肝、腎、脾、血、氣和沖、任、督、帶的失常，其處方用藥也是針對這些臟腑和經(jīng)脈而加以調(diào)理，治法主要是整體調(diào)治，但也可采用局部治療，以病理狀態(tài)恢復(fù)為生理常態(tài)為基本目標(biāo)。臨床實踐表明，婦女月經(jīng)情況是婦女身體狀況的晴雨表，育齡婦女月經(jīng)狀況恰似婦女內(nèi)分泌平衡的警示器。劉教授治療婦科疾病主要依據(jù)月經(jīng)情況并具有如下特點：①注重調(diào)養(yǎng)氣血。劉教授在治療婦科各種疾病時，均強(qiáng)調(diào)調(diào)養(yǎng)氣血的重要。故用藥常選用黃芪、桂枝、當(dāng)歸、赤芍等；②善用艾葉、香附，烏藥、川楝子等對藥治療經(jīng)量過多，經(jīng)期延長，痛經(jīng)等癥；③時刻不忘“女子以肝為先天”，把“調(diào)節(jié)情緒，疏肝解郁，燥濕除痰”這一原則貫穿治療始終。譬如青春期及更年期女性易由各種原因引起情志不舒而表現(xiàn)心煩心悸，兩脅不適，乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)等癥。劉教授認(rèn)為此乃肝氣郁滯，氣機(jī)失調(diào)，痰濕阻滯所致，宜用柴胡、桂枝、半夏、香附等疏理肝氣，解郁除煩；④慎用破氣破血之劑，善用化痰溫經(jīng)藥。劉教授認(rèn)為如果用大量破氣破血藥，只會暫時經(jīng)血來潮，反而損傷沖任，傷及腎精及肝血。故臨床用藥應(yīng)仔細(xì)斟酌，辨證論治。

［1］陳鷹，趙宏利.趙宏利主任醫(yī)師治療閉經(jīng)經(jīng)驗［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2014（5）：46-47.

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［3］王霞，湯玉蘭，胡焰，等.月經(jīng)過多的藥物治療研究進(jìn)展［J］.藥物服務(wù)與研究，2014，14（3）：225-229.

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［5］聶建華，孫世發(fā).中醫(yī)脾虛證的近10年相關(guān)研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2011，39（1）：128-131.

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（責(zé)任編輯：馮天保，鄭鋒玲）

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0256-7415（2016）09-0189-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.084

2016-03-25

敦煌醫(yī)學(xué)診療技術(shù)與臨床應(yīng)用建設(shè)項目（DHYX1415-004）

鄭世鐸（1972-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：婦科雜病。