補(bǔ)腎活血方治療老年慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化臨床觀察

楊文濤，謝艷萍

湖州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，浙江 湖州 313000

補(bǔ)腎活血方治療老年慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化臨床觀察

楊文濤，謝艷萍

湖州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，浙江 湖州 313000

目的：觀察補(bǔ)腎活血方治療老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并肺間質(zhì)纖維化（IPF）的效果。方法：42例慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化患者，隨機(jī)分為2組。對照組給予川芎嗪注射液治療；實(shí)驗(yàn)組給予補(bǔ)腎活血方加減治療。療程3月。觀察臨床評分（C）、影像評分（R）、生理評分（P）及CRP總分。結(jié)果：2組治療后C、R、P評分及CRP評分均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組C評分、CRP評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而R、P評分2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：采用補(bǔ)腎活血方治療老年COPD合并IPF，能明顯改善患者癥狀、體征，提高生活質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）；肺間質(zhì)纖維化（IPF）；老年；補(bǔ)腎活血方

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高，嚴(yán)重影響患者的勞動能力和生活。COPD的肺間質(zhì)纖維化（IPF）受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化西醫(yī)以大劑量激素、免疫抑制劑等治療為主，嚴(yán)重影響患者的免疫系統(tǒng)，增加重感染及其他并發(fā)癥的機(jī)率，在老年人群中更為多見。特別是針對老年人新陳代謝較慢的特點(diǎn)，本次研究采用補(bǔ)腎活血方治療COPD合并IPF患者，收到較好的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《診斷學(xué)》［2］及《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［3］中COPD合并IPF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時具備：①臨床表現(xiàn)：患者從呼氣性呼吸困難向混合性呼吸困難發(fā)展，且持續(xù)加重，出現(xiàn)杵狀指（趾）或者是用聽診器可聽見及Velcro啰音，口唇紫紺。進(jìn)行性的呼吸困難，勞作之后表現(xiàn)較為明顯。②胸部影像：高分辨率CT或者胸部X線片顯示：透光度增大，形態(tài)發(fā)生變化（土桶狀胸型，肺紋理呈現(xiàn)網(wǎng)織狀、增粗、紊亂），肺的體積不變，有肺大氣泡，左右肺可以清晰看見彌漫結(jié)節(jié)狀以及點(diǎn)狀等陰影部；高分辨CT顯示：支氣管管壁略微增厚，肺小葉間隔隔層增厚等形態(tài)特征，以主支氣管為中心點(diǎn)向四周擴(kuò)散的蜂窩狀影變及胸膜下線等特征性改變。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿簽署知情同意書參與研究。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患有嚴(yán)重合并心腦血管、肝腎疾病者；③精神疾病患者；④患有嚴(yán)重血液、內(nèi)分泌疾病者；⑤妊娠期以及哺乳期婦女。

1.5一般資料選取本院2013年7月—2015年10月呼吸科慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化患者，共42例。隨機(jī)分為2組，各21例。對照組，男11例，女10例；平均年齡（60.8±1.5）歲。實(shí)驗(yàn)組，男9例，女12例；平均年齡（60.5±1.7）歲，2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。具有可比性。

2　治療方法

2.1實(shí)驗(yàn)組予補(bǔ)腎活血方，處方：當(dāng)歸、五味子、熟地黃、川貝母各10 g，黃芪、山茱萸各15 g，人參、麥冬各5 g，虎杖、酒丹參各6 g，炙甘草3 g。肺腎陰虛型：加玉竹8 g，沙參15 g，酒女貞子6 g?？忍盗慷嘈停杭映葱尤? g，前胡10 g，炙枇杷葉20 g。肺腎氣虛型：加冬蟲夏草3 g，太子參10 g，沉香5 g。喘甚型：加桑白皮6 g，蛤蚧粉8 g。痰疲阻絡(luò)型：加白芍6 g，地龍10 g。水煎，每天1劑，分早晚口服，1月為1療程，觀察3療程。

2.2對照組川芎嗪注射液120 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，每天1次，15天為1療程，觀察3療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)臨床評分（C）：臨床癥狀、體征積分（呼吸障礙、呼吸道反應(yīng)、咳痰、胸痛等），最高50分；影像評分（R）：主要觀察對象為高分辨率胸部CT（肺實(shí)質(zhì)浸潤程度及范圍，蜂窩肺表現(xiàn)，是否存在肺動脈高壓情況），最高20分；生理評分（P）：主要對肺總量（TLC）、彌散量（DLco）、動脈血氧分壓（PaO2）等指標(biāo)進(jìn)行測定，最高30分。CRP總分?jǐn)?shù)越高代表纖維化程度越嚴(yán)重。

3．2統(tǒng)計學(xué)方法運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4　結(jié)果

2組治療前后CRP評分比較，見表1。2組治療后C、R、P評分及CRP評分均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組C評分、CRP評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而R、P評分2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　2組治療前后CRP評分比較（±s）　分

與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組別實(shí)驗(yàn)組對照組C評分　R評分　P評分　CRP總分治療前38.01±3.21 38.33±3.92治療后32.50±4.71①②37.00±4.05治療前16.79±3.40 16.59±3.55治療后15.69±3.01①16.09±3.45治療前21.03±3.52 20.82±3.12治療后19.99±4.39①19.39±3.99治療前75.26±6.72 75.83±7.66治療后68.32±6.32①②72.36±7.43

5　討論

慢阻肺和肺間質(zhì)纖維化在病理變化及臨床上治療、預(yù)后的各個方面都是截然不同的，但肺間質(zhì)纖維化卻是慢阻肺的病理轉(zhuǎn)化的一個重要因素，也是造成肺部功能（肺通氣、肺部換氣呼氣）障礙［4］。慢阻肺患者的后期，肺纖維化慢慢的開始替代了慢阻肺原有的變化，在光鏡下可以直接用肉眼看見并發(fā)現(xiàn)肺泡炎，同時肺間質(zhì)中還有較多的結(jié)蹄組織逐漸小面積增生，這現(xiàn)象可以稱為肺間質(zhì)纖維化的最基本明顯的病理特征［5］。目前肺纖維化的發(fā)生機(jī)制有較多的說法，如免疫機(jī)制、肺內(nèi)各類細(xì)胞互相共存互相制約說法。

本病屬中醫(yī)學(xué)肺脹、肺痿等范疇。老年COPD合并IPF的發(fā)病機(jī)制主要病機(jī)為腎虛血瘀、氣虛肺阻、陽氣失溫煦。COPD合并IPF癥狀發(fā)作時多方面出現(xiàn)氣虛血瘀癥狀，患者因?yàn)殚L久的肺虛及長期咳嗽，會因肺氣不足導(dǎo)致肺功能出現(xiàn)障礙，引起肺氣脹滿等。隨病情的加重，患者肺臟虛損，氣力不足，精氣耗傷，津傷則燥，燥而干，肺虛而不用則痿弱。老年患者病程長且纏綿，反反復(fù)復(fù)，長久的病癥導(dǎo)致腎氣虛弱，腎氣虧損，咳嗽喘氣日益加重，呼吸短促且困難，活動后更加嚴(yán)重。治療以補(bǔ)腎活血為主，兼顧補(bǔ)肺健脾等［6］。補(bǔ)腎活血方中白術(shù)、人參、沙參、黃芪、炙枇杷葉等具有補(bǔ)氣健脾、化痰的作用；酒女貞子具有補(bǔ)腎平喘、增加免疫力作用；炒杏仁、丹參具有止咳化痰、化瘀清肺作用。通過臨床觀察表明，2組治療后C、R、P評分及CRP評分均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療療后實(shí)驗(yàn)組C評分、CRP評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而R、P評分2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示補(bǔ)腎活血方治療老年COPD合并IPF可明顯改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

［1］ Yang Yue，Gan Ye，Cao Jun，et al.Decreased and dysfunctional circulating endothelial progenitor cells in patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］. Chinese Medical Journal，2013，12（17）：3222-3227.

［2］陳文彬，潘祥林.診斷學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：22-24.

［3］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

［4］李冬梅.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化120例［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（23）：5273-5274.

［5］ Jin Xiaoguang，Dai Huaping，Ding Ke，et al.Rapamycin attenuates bleomycin-induced pulmonary fibrosis in rats and the expression of metalloproteinase-9 and tissue inhibitorsof metalloproteinase-1 in lung tissue［J］.Chinese Medical Journal，2014，127（7）：1304-1309.

［6］李芮，陳澤濤，姚莉，等.補(bǔ)腎活血法治療老年慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化臨床研究［J］.山東中醫(yī)雜志，2011，30（2）：88-90.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2016）09-0028-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.014

2016-04-21

楊文濤（1986-），男，住院醫(yī)師，研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病的診治。

謝艷萍，E-mail：yangwentaotaodd@sina.com。