留學(xué)生婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)帶教中存在問(wèn)題及對(duì)策

蔣興偉，胡麗娜，董曉靜，華媛媛，何帆，胡建國(guó)

（重慶醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院婦產(chǎn)科，重慶400010）

留學(xué)生婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)帶教中存在問(wèn)題及對(duì)策

蔣興偉，胡麗娜△，董曉靜，華媛媛，何帆，胡建國(guó)

（重慶醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院婦產(chǎn)科，重慶400010）

【提要】臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)本科教育的最后階段，因語(yǔ)言交流障礙和婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)的特殊性，留學(xué)生的婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)帶教存在許多困難，如留學(xué)生英語(yǔ)和漢語(yǔ)應(yīng)用水平都不高、帶教教師的英語(yǔ)應(yīng)用能力參差不齊、患者的世俗偏見(jiàn)等。重慶醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院婦產(chǎn)科教研室針對(duì)這些困難采取了相應(yīng)對(duì)策，如提高帶教教師的英語(yǔ)表達(dá)水平，加強(qiáng)教師與留學(xué)生之間不拘形式的溝通，指定本國(guó)研究生與留學(xué)生一對(duì)一幫扶，帶教教師和（或）配對(duì)研究生協(xié)同留學(xué)生與患者溝通，采用圖像、視頻及臨床技能培訓(xùn)設(shè)備彌補(bǔ)在實(shí)體患者身上難以完成的學(xué)習(xí)項(xiàng)目等，提高了留學(xué)生婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的帶教水平及留學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)效果。

產(chǎn)科學(xué)；婦科學(xué)；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)方法；留學(xué)生

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、進(jìn)步，我國(guó)的綜合國(guó)力及國(guó)際影響力不斷提升，對(duì)外交流日益廣泛，來(lái)華求學(xué)的留學(xué)生在各類(lèi)高等院校及科研院所呈不斷上升態(tài)勢(shì)。醫(yī)學(xué)教育已逐漸成為我國(guó)醫(yī)學(xué)高校對(duì)留學(xué)生教育的重要展示窗口，《2010年度來(lái)華留學(xué)報(bào)告》指出，我國(guó)本科教育中對(duì)自費(fèi)留學(xué)生吸引力最大的專(zhuān)業(yè)是醫(yī)學(xué)，準(zhǔn)備自費(fèi)來(lái)華留學(xué)的國(guó)際學(xué)生中申請(qǐng)接受醫(yī)學(xué)本科教育的占47.2%［1］；2012年8月17日《印度時(shí)報(bào)》報(bào)道，繼美國(guó)、英國(guó)和澳大利亞之后，中國(guó)已成為第四大印度學(xué)生出國(guó)修讀醫(yī)學(xué)學(xué)位的目的地［1］。由此可見(jiàn)，中國(guó)的醫(yī)學(xué)高等教育對(duì)留學(xué)生，特別是南亞地區(qū)發(fā)展中國(guó)家的留學(xué)生有著前所未有的吸引力。重慶醫(yī)科大學(xué)自2001年開(kāi)始招收臨床醫(yī)學(xué)5年制（英文授課）留學(xué)生，開(kāi)始時(shí)生源以尼泊爾為主，后逐漸擴(kuò)大到印度、巴基斯坦、印度尼西亞等國(guó)家及地區(qū)，本院婦產(chǎn)科教研室承擔(dān)了留學(xué)生的婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)教學(xué)任務(wù)，現(xiàn)將留學(xué)生實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中存在的問(wèn)題及對(duì)策予以總結(jié)分析。

1　留學(xué)生實(shí)習(xí)帶教中存在的問(wèn)題

1.1語(yǔ)言溝通問(wèn)題語(yǔ)言是人際交流中與人溝通的橋梁，但即使同一種語(yǔ)言，在不同的國(guó)家和地區(qū)的運(yùn)用也可能存在極大差別。本院的留學(xué)生主要來(lái)自南亞國(guó)家，其官方語(yǔ)言雖然基本都是英語(yǔ)，但因種族、地區(qū)、信仰等多元化差異，他們的口音存在較大差別，發(fā)音與標(biāo)準(zhǔn)英語(yǔ)存在差異［2］。來(lái)到中國(guó)后，留學(xué)生們雖然接受了專(zhuān)門(mén)的漢語(yǔ)培訓(xùn)，部分學(xué)生的漢語(yǔ)水平基本能適應(yīng)日常交流的需要，但因?qū)h語(yǔ)的學(xué)習(xí)和接受能力上的差異，加上畢業(yè)回國(guó)后漢語(yǔ)使用的機(jī)會(huì)極少，所以許多留學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)漢語(yǔ)的積極性不高［3］，雖然來(lái)中國(guó)多年，但漢語(yǔ)水平一直較差，部分學(xué)生幾乎完全不能運(yùn)用漢語(yǔ)交流，導(dǎo)致進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后與帶教教師、中國(guó)學(xué)生及患者之間溝通困難，造成專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)上的被動(dòng)，極大地影響了臨床實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)效果。另外，帶教教師方面也存在一些問(wèn)題。經(jīng)過(guò)多年來(lái)對(duì)留學(xué)生教學(xué)的不斷總結(jié)、改進(jìn)，本教研室對(duì)師資隊(duì)伍進(jìn)行了持續(xù)培訓(xùn)，不斷優(yōu)化教師資源，并逐年引進(jìn)多名具有博士學(xué)位同時(shí)又有國(guó)外學(xué)習(xí)經(jīng)歷的中青年教師。因此，理論課全英文教學(xué)已經(jīng)沒(méi)有任何障礙。然而，臨床實(shí)習(xí)帶教教師雖然擁有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和豐富的臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，但很多教師掌握的是“啞巴式英語(yǔ)”，閱讀理解還行，而交際口語(yǔ)的運(yùn)用水平及專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)掌握程度不高，加上婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)的特殊性，有些章節(jié)（如分娩機(jī)轉(zhuǎn)）較為抽象，與理論授課相比，實(shí)習(xí)過(guò)程中語(yǔ)言交流的隨意性較大。因此，帶教教師很難用形象生動(dòng)的語(yǔ)言向留學(xué)生表達(dá)出專(zhuān)業(yè)知識(shí)及患者的病情和診療措施。

1.2患者方面存在的問(wèn)題與其他臨床專(zhuān)業(yè)相比，婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)的特殊性在于所有患者都是女性，病史詢(xún)問(wèn)時(shí)除了主要疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程外，幾乎都要涉及患者月經(jīng)、婚育等較為隱私的內(nèi)容；體格檢查也要暴露和接觸患者的隱私部位，有的患者來(lái)到教學(xué)醫(yī)院心理上總害怕自己像小白鼠一樣被當(dāng)作實(shí)習(xí)醫(yī)生的試驗(yàn)對(duì)象；再加上某些傳統(tǒng)觀念的影響，即使面對(duì)高年資的有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的主管醫(yī)生都難免產(chǎn)生抵觸情緒，更何況面對(duì)不同膚色、甚至不同性別、語(yǔ)言溝通不暢的來(lái)自國(guó)外的留學(xué)生實(shí)習(xí)醫(yī)生。所以，留學(xué)生要單獨(dú)與患者接觸、溝通存在相當(dāng)大的困難，這也在很大程度上限制了留學(xué)生真正從學(xué)生向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，難以完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

綜合上述種種原因及困難，有的留學(xué)生來(lái)到臨床實(shí)習(xí)不久就會(huì)因心理預(yù)期與實(shí)際工作的落差太大而產(chǎn)生消極情緒［4］。本來(lái)時(shí)間觀念就不太強(qiáng)的他們常常表現(xiàn)出更加懶散的狀態(tài)，早晨不按時(shí)參加早交班，有時(shí)甚至整天不到病房露面，即使來(lái)了，也是自己找個(gè)僻靜處待著，根本不與教師及患者溝通交流，長(zhǎng)此以往，又怎么能將留學(xué)生培養(yǎng)成一名合格的為廣大民眾身心健康服務(wù)的臨床醫(yī)生呢。

2　針對(duì)留學(xué)生實(shí)習(xí)中存在問(wèn)題采取的對(duì)策

2.1提高教師隊(duì)伍的自身素養(yǎng)對(duì)留學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教也是體現(xiàn)教師綜合能力的表現(xiàn)之一，同時(shí)，留學(xué)生畢業(yè)回國(guó)后的臨床能力反映了我國(guó)的教學(xué)水平，也是增強(qiáng)中國(guó)高校的國(guó)際影響力及競(jìng)爭(zhēng)力的表現(xiàn)形式之一。因此，教研室一直注重師資隊(duì)伍的培養(yǎng)，針對(duì)教師隊(duì)伍英語(yǔ)應(yīng)用水平不高的問(wèn)題，教研室安排英語(yǔ)較好的研究生每周選擇一個(gè)婦產(chǎn)科學(xué)相關(guān)的專(zhuān)題，列出該專(zhuān)題常用的英文詞匯，每天早交班時(shí)帶領(lǐng)全科醫(yī)務(wù)人員朗讀，同時(shí)，領(lǐng)讀研究生的所有語(yǔ)言均為英語(yǔ)，部分語(yǔ)句要多次重復(fù)，并要求大家“鸚鵡學(xué)舌”，然后將學(xué)習(xí)的詞匯板書(shū)在辦公室，便于大家反復(fù)閱讀、記憶，每個(gè)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的英語(yǔ)詞匯如此反復(fù)強(qiáng)化學(xué)習(xí)至少持續(xù)1周，逐步提高英語(yǔ)聽(tīng)、說(shuō)等運(yùn)用水平，取得了不錯(cuò)的效果。

2.2加強(qiáng)帶教教師與留學(xué)生之間的溝通帶教教師要主動(dòng)與留學(xué)生溝通交流，了解他們的學(xué)習(xí)及生活狀況，幫助他們解決可能存在的實(shí)際困難。在語(yǔ)言交流方面，因人制宜，不拘一格，對(duì)漢語(yǔ)水平較好的學(xué)生可用漢語(yǔ)交流，對(duì)英語(yǔ)水平較好的教師可用英語(yǔ)交流，也可用英語(yǔ)夾雜漢語(yǔ)的混合語(yǔ)言交流，還可以邊說(shuō)邊寫(xiě)、肢體語(yǔ)言等方式交流，實(shí)在交流困難時(shí)，可叫上英語(yǔ)較好的研究生作臨時(shí)翻譯。在這種多形式的溝通交流過(guò)程中，教師不但可以隨時(shí)掌握留學(xué)生的學(xué)習(xí)生活動(dòng)向及需求，以此制定行之有效的教學(xué)方案，同時(shí)也使教師的英語(yǔ)運(yùn)用能力和留學(xué)生的漢語(yǔ)運(yùn)用能力不斷提高，在語(yǔ)言方面達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

2.3加強(qiáng)留學(xué)生與本國(guó)研究生之間的交流本國(guó)研究生大多英語(yǔ)運(yùn)用能力及專(zhuān)業(yè)詞匯掌握較好，加上他們年齡上與留學(xué)生相近，同齡人之間更容易融洽相處，友好交流。因此，本科采取了留學(xué)生與我國(guó)研究生“1+1”的配對(duì)模式［5-6］，為保障留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的效果，選擇綜合實(shí)力及英語(yǔ)運(yùn)用能力較強(qiáng)，且責(zé)任心極強(qiáng)的研究生與留學(xué)生一對(duì)一“捆綁配對(duì)”，研究生在留學(xué)生與教師、患者及其他相關(guān)的溝通交流過(guò)程中起橋梁作用，留學(xué)生與患者接觸時(shí)必須有我國(guó)學(xué)生和（或）帶教教師的陪同，以方便醫(yī)患溝通，消除患者可能存在的緊張心理及抵觸情緒，融洽交流，這樣既解決了留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中語(yǔ)言障礙的問(wèn)題，同時(shí)也為我國(guó)學(xué)生提供專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)口語(yǔ)鍛煉和實(shí)踐的機(jī)會(huì)，二者取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同提高，取得了良好效果。

2.4加強(qiáng)對(duì)留學(xué)生的日常管理留學(xué)生雖然大多來(lái)自南亞發(fā)展中國(guó)家和地區(qū)，但從小接受的是西式開(kāi)放式教育，學(xué)習(xí)生活隨意性較大，有的學(xué)生直到畢業(yè)也未能完全適應(yīng)和接受我國(guó)目前沿用的按部就班的中式教學(xué)模式，來(lái)到臨床實(shí)習(xí)后，有時(shí)存在上班遲到、工作時(shí)間離崗等情況，未能及時(shí)適應(yīng)學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，給患者的感覺(jué)是吊兒郎當(dāng)，不務(wù)正業(yè)的形象。針對(duì)這些情況，教研室多次會(huì)同教務(wù)處及生活管理教師對(duì)留學(xué)生進(jìn)行多方面教育，要求他們學(xué)醫(yī)要先學(xué)會(huì)做人，嚴(yán)格要求他們遵守作息時(shí)間，同時(shí)結(jié)合婦產(chǎn)科患者全部為女性這一特殊環(huán)境，明確要求他們進(jìn)入工作區(qū)域必須著裝整潔，舉止端莊，同我國(guó)實(shí)習(xí)學(xué)生一樣嚴(yán)格遵守實(shí)習(xí)醫(yī)生行為規(guī)范，從而建立患者對(duì)自己的信任，為進(jìn)一步完成實(shí)習(xí)任務(wù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.5采取多種教學(xué)方式提高留學(xué)生的臨床技能留學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，受醫(yī)療環(huán)境及婦產(chǎn)科患者的特殊性等限制，要想達(dá)到滿意的實(shí)習(xí)效果的確存在非常多的困難。教研室采取了豐富多彩的多種臨床教學(xué)方式：一是帶教教師、本國(guó)學(xué)生先與患者接觸、溝通，爭(zhēng)取得到患者及家屬的理解和配合后再帶領(lǐng)留學(xué)生與患者接觸交流，完成病史詢(xún)問(wèn)及常規(guī)體格檢查，對(duì)涉及隱私部位的專(zhuān)科檢查不強(qiáng)求患者，而以其他方式補(bǔ)充學(xué)習(xí)，這樣可拉近留學(xué)生與患者之間的距離，增加彼此間的親切感。二是充分利用醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)室的模擬教具來(lái)彌補(bǔ)實(shí)體患者身上不能實(shí)現(xiàn)的專(zhuān)科檢查項(xiàng)目［7］，如孕婦腹部模型可模擬產(chǎn)科的四步觸診，了解胎方位，聽(tīng)診胎心音；女性盆腔模型可模擬仿真的子宮肌瘤、卵巢腫瘤等異常體征，還可模擬進(jìn)行陰道后穹隆穿刺、宮內(nèi)節(jié)育器的放置、取出及診斷性刮宮等多種臨床技能操作訓(xùn)練。三是安排臨床、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，英語(yǔ)應(yīng)用能力強(qiáng)的教師定期進(jìn)行針對(duì)性教學(xué)查房及病例討論，經(jīng)過(guò)典型臨床病例分析、討論，并融入相關(guān)疾病的新知識(shí)、新進(jìn)展，拓展留學(xué)生的視野，激發(fā)他們對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)濃厚的學(xué)習(xí)興趣，還能提高留學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，調(diào)動(dòng)他們的臨床積極性，加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解及記憶［8-9］。四是針對(duì)產(chǎn)房、婦科小手術(shù)室及醫(yī)院大手術(shù)室為防止感染發(fā)生而嚴(yán)格限制進(jìn)入人數(shù)的問(wèn)題，教研室利用計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，將臨床操作及手術(shù)實(shí)例以靜態(tài)圖片和動(dòng)態(tài)視頻為載體向留學(xué)生進(jìn)行展示，特別是婦科領(lǐng)域的陰道鏡、宮腔鏡、腹腔鏡等內(nèi)窺鏡技術(shù)，本身操作過(guò)程都配備了視頻顯示系統(tǒng)，在事后用于臨床教學(xué)非常方便，而且能真實(shí)、全面還原手術(shù)過(guò)程。另外，利用手術(shù)切除標(biāo)本也是臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的重要組成部分，例如因子宮肌瘤切除的子宮標(biāo)本可給留學(xué)生展示子宮上肌瘤的形態(tài)、數(shù)目、大小、位置，同時(shí)還可以在離體子宮標(biāo)本上練習(xí)肌瘤挖除、殘腔縫合等技能，而且不會(huì)影響標(biāo)本的最終病理診斷結(jié)果。五是針對(duì)留學(xué)生普遍自學(xué)能力較強(qiáng)的特點(diǎn)，根據(jù)臨床實(shí)習(xí)中的具體病例，安排留學(xué)生自學(xué)相關(guān)新知識(shí)、新進(jìn)展內(nèi)容，并定期組織交流自學(xué)經(jīng)驗(yàn)，分享自學(xué)心得，提高他們的學(xué)習(xí)興趣，拓展他們的專(zhuān)業(yè)視野，補(bǔ)充臨床實(shí)習(xí)中的不足。

總之，留學(xué)生婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)是其從學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換過(guò)程，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)不同于基礎(chǔ)理論教學(xué)，不能再“填鴨式”枯燥講授理論知識(shí)，而是要培養(yǎng)留學(xué)生的臨床思維、臨床技能，使他們學(xué)成回國(guó)后能成為合格的臨床醫(yī)生，為社會(huì)大眾的身心健康服務(wù)。然而，婦產(chǎn)科的特殊性使臨床實(shí)習(xí)教學(xué)存在諸多不足，繼續(xù)探索更新的教學(xué)方法是擺在教育工作者面前的迫切任務(wù)。一種新的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在國(guó)外解剖學(xué)教學(xué)中表現(xiàn)出很好的效果［10］，它可以幫助學(xué)生反復(fù)對(duì)“可視人”進(jìn)行解剖與手術(shù)操作，不必顧慮標(biāo)本、經(jīng)濟(jì)、倫理方面的問(wèn)題，這一技術(shù)也許會(huì)成為婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床技能培訓(xùn)的重要發(fā)展方向之一。

［1］黃正．提高來(lái)華留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的思考［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014（2）：22-24．

［2］吳雪清，周強(qiáng)勇，李海鷹，等．留學(xué)生婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)方法的探索［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（5）：696-698．

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［4］趙新顏，胡豆豆．留學(xué)生內(nèi)科教學(xué)、臨床實(shí)習(xí)及教學(xué)查房的帶教效果［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（31）：111-115．

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.061

C

1009-5519（2016）20-3245-03

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（2016-05-15）