間接喉鏡下喉部良性腫物切除術(shù)療效分析

付航

（重慶市第五人民醫(yī)院耳鼻喉科400062）

間接喉鏡下喉部良性腫物切除術(shù)療效分析

付航

（重慶市第五人民醫(yī)院耳鼻喉科400062）

目的總結(jié)間接喉鏡下喉部良性腫物切除術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)2015年1～11月在該科行間接喉鏡下良性腫瘤切除術(shù)的82例患者的手術(shù)效果進(jìn)行分析。結(jié)果75例患者一次手術(shù)成功，另外7例患者因精神過(guò)度緊張或咽反射過(guò)于敏感，經(jīng)擇期再次手術(shù)后獲得成功。治愈率為85.4%（70/82），總有效率達(dá)100.0%，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論對(duì)較小的喉腫物良性病變，可在間接喉鏡下手術(shù)，不需要特殊設(shè)備和全身麻醉，一般在咽喉黏膜表面麻醉成功后，于門(mén)診手術(shù)室即可完成手術(shù)，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

喉鏡；咽腫瘤/外科學(xué)；門(mén)診外科手術(shù)；治療結(jié)果

咽喉部良性腫物是耳鼻咽喉科多發(fā)?。?］，該病與發(fā)音不當(dāng)或過(guò)度、炎癥、醫(yī)源性創(chuàng)傷和酗酒等多種因素有關(guān)，以上因素引起喉部結(jié)構(gòu)黏膜水腫、充血或血腫形成，或組織增生，最后進(jìn)展為聲帶小結(jié)、息肉、乳頭狀瘤等喉黏膜良性病變［2］。近年來(lái)，喉部良性病變發(fā)生率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)［3］。臨床上對(duì)于喉部良性腫物的治療多以手術(shù)切除為主，且方法很多［4］；根據(jù)腫物的大小、部位、基底及患者的合作程度等多種因素，可采用間接喉鏡、直接喉鏡、支撐喉鏡、纖維喉鏡下等不同術(shù)式摘除或切除腫物［5-6］。本科近年來(lái)對(duì)較小的喉腫物良性病變多采用間接喉鏡下進(jìn)行切除，2015年對(duì)82例患者進(jìn)行了間接喉鏡下良性腫物切除術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1～11月在本科行間接喉鏡下良性腫物切除術(shù)患者82例，其中男45例，女37例；年齡16～65歲，中位年齡32歲；病變包括聲帶息肉35例，聲帶小結(jié)25例，會(huì)厭囊腫10例，喉乳頭狀瘤7例，其他類(lèi)型5例。全部患者均經(jīng)電子喉鏡檢查確診。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備告知患者術(shù)中注意事項(xiàng)，若患者咽反射敏感，則術(shù)前需禁食4 h，術(shù)前半小時(shí)內(nèi)肌內(nèi)注射100mg苯巴比妥注射液，視患者咽部敏感程度，必要時(shí)術(shù)前可再肌內(nèi)注射異丙嗪25 mg，以利于手術(shù)的完成。以1%丁卡因噴霧口咽部及喉咽部3次，對(duì)咽反射敏感的患者再用蘸有1%丁卡因的喉卷棉子涂布聲門(mén)區(qū)1～3次，注意喉卷棉子棉片需卷緊，以防脫落；開(kāi)始涂布時(shí)，很多患者常有聲帶痙攣和咳嗽反射，若上述反射消失，表示麻醉較完全，應(yīng)抓緊時(shí)間手術(shù)，否則反射將會(huì)恢復(fù)；若反射恢復(fù)，可再涂布1次；成人所用丁卡因總量不超過(guò)60mg。麻醉效果對(duì)手術(shù)成功很重要；對(duì)會(huì)厭不易卷起，聲門(mén)裂不易暴露，以致麻藥不易噴入喉腔的患者，可以利用喉卷棉子拉起會(huì)厭，將麻藥直接涂布于會(huì)厭喉面及聲門(mén)裂處；為試知麻醉效果，可用喉卷棉子接觸聲門(mén)裂，如有聲帶痙攣和咳嗽反射，則麻醉效果不好，需暫緩手術(shù)。

1.2.2手術(shù)方法患者取坐位，與間接喉鏡檢查姿勢(shì)相同；患者右手持紗布將舌拉出口外，術(shù)者右手持彎頭喉鉗，鉗嘴閉合，左手持間接喉鏡，在鏡像引導(dǎo)下將彎頭喉鉗送入喉咽，到達(dá)手術(shù)部位；如腫物位于喉咽、會(huì)厭舌面等處，此時(shí)即可進(jìn)行切除；如腫物位于喉腔，則囑患者發(fā)咿聲，用彎頭喉鉗將會(huì)厭向前壓，暴露聲門(mén)裂后囑患者平靜呼吸；在手術(shù)操作中，對(duì)于帶蒂、活動(dòng)的息肉，可采用鉗嘴前后張開(kāi)法，將彎頭喉鉗送下準(zhǔn)確地觸及腫物，將鉗嘴先調(diào)節(jié)好后，然后將鉗嘴前后張開(kāi)，緊靠患側(cè)聲帶，使鉗嘴置于腫物中切除之；對(duì)其他類(lèi)型腫物，術(shù)前將鉗嘴調(diào)為左右開(kāi)閉的方向，固定葉向患側(cè)，活動(dòng)葉向健側(cè)，當(dāng)鉗頭已達(dá)腫物附近即將鉗嘴張開(kāi)，用固定葉輕壓腫物根部附近處，使腫物略向上方翻轉(zhuǎn)，關(guān)閉鉗嘴，則腫物剛好落于鉗嘴中；由于鉗嘴系左右張開(kāi)，不擋視線，鉗取過(guò)程在鏡像中清晰可見(jiàn)；為避免咬住聲帶組織，當(dāng)鉗住腫物后勿急于拉出，可先輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)喉鉗，待看清楚聲帶邊緣后再向上牽拉，息肉易脫落，乳頭狀瘤附著稍緊，若有堅(jiān)韌感覺(jué)，則可能咬住了聲帶組織，此時(shí)不要強(qiáng)拉，需松開(kāi)鉗嘴，再次試取。對(duì)于帶蒂而墜于聲門(mén)下腔的息肉，可囑患者咳嗽或發(fā)聲使息肉暴露于聲門(mén)裂之上而將其切除。

1.2.3術(shù)后處理聲帶息肉和聲帶小結(jié)術(shù)后很少發(fā)生出血，乳頭狀瘤和淀粉樣變術(shù)后可能有少許出血，一般均不需特殊處理；術(shù)后2周內(nèi)盡可能少說(shuō)話和禁止唱歌，以利于聲帶休息和創(chuàng)面愈合；個(gè)別聲帶發(fā)生充血、腫脹反應(yīng)較重者，應(yīng)給予口服抗生素和糖皮質(zhì)激素（潑尼松10～15 mg，每天2～3次，連服3～5 d），根據(jù)病情嚴(yán)重程度，也可靜脈用藥，同時(shí)用慶大霉素4～8萬(wàn)U和地塞米松5 mg超聲霧化，每天1～2次，連續(xù)使用4～6 d。總之，術(shù)后視情況可進(jìn)行常規(guī)抗感染、激素、抗過(guò)敏等治療［7］。

1.2.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后3個(gè)月左右復(fù)查喉鏡判定療效。治愈：喉部腫物完全消失，喉部結(jié)構(gòu)無(wú)畸形，色澤正常，表面無(wú)明顯異常，若系聲帶病變者則聲嘶癥狀完全消失，聲音恢復(fù)正常，聲門(mén)閉合運(yùn)動(dòng)良好。有效：喉部腫物已基本消失，術(shù)區(qū)組織略增厚，表面欠光整，若系聲帶病變者則聲嘶癥狀明顯好轉(zhuǎn)，聲帶仍肥厚或腫脹，聲門(mén)閉合運(yùn)動(dòng)基本正常。無(wú)效：術(shù)區(qū)仍可見(jiàn)腫物殘留，術(shù)區(qū)組織表面欠光滑，若系聲帶病變者則聲嘶癥狀未得到改善，聲門(mén)閉合運(yùn)動(dòng)差。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)情況82例患者中，75例患者一次手術(shù)成功，7例患者因精神過(guò)度緊張或咽反射過(guò)于敏感，通過(guò)與患者充分溝通，擇期再次手術(shù)成功。10例會(huì)厭囊腫、7例喉乳頭狀瘤及5例其他類(lèi)型患者，術(shù)后復(fù)查達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)15例，7例好轉(zhuǎn)；55例聲帶息肉及小結(jié)患者術(shù)后4周內(nèi)發(fā)聲恢復(fù)正常，達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)；5例廣基雙側(cè)聲帶息肉患者，仍有輕度聲音嘶啞，講話費(fèi)力，聲帶邊緣輕度充血、腫脹，聲門(mén)閉合不全，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查好轉(zhuǎn)。2.2治療效果82例患者治愈70例，有效12例，治愈率為85.4%，總有效率達(dá)100.0%，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3　討論

個(gè)別較大、基底甚廣或多次復(fù)發(fā)的喉部良性腫物需采用喉裂開(kāi)術(shù)加以切除，對(duì)較小的良性腫物，多可在間接喉鏡切除；由于喉部在人體呼吸和發(fā)音中起著重要作用，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)喉部正常組織結(jié)構(gòu)，特別是聲帶，注意勿損害其正常良好的發(fā)聲功能；而聲帶息肉及聲帶小結(jié)是喉部最常見(jiàn)的良性腫物，且手術(shù)是目前最直接、有效的方法［8］。間接喉鏡下鉗除聲帶息肉及其他喉部腫物與其他手術(shù)方式相比，具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）在間接喉鏡下手術(shù)，若一次摘除不干凈，再次手術(shù)時(shí)更方便；（2）間接喉鏡所需器械簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)便，不受場(chǎng)地限制，術(shù)中不需要助手幫助；（3）患者痛苦小，喉部組織損傷較小，術(shù)后恢復(fù)快；（4）不需要住院，減少費(fèi)用。在切除喉部腫物時(shí)，往往因局部滲血而導(dǎo)致術(shù)野不清，從而影響操作。遇此種情況可將1支腎上腺素與1%丁卡因2 mL混合后，滴0.5mL左右于滲血處，待2～3min后局部滲血停止，即可繼續(xù)手術(shù)。因間接喉鏡下手術(shù)具有上述優(yōu)點(diǎn)，有利于在基層醫(yī)院推廣。與劉義等［9］和王萍［10］的研究結(jié)果類(lèi)似。但若喉部腫物基底過(guò)寬、患者伸舌障礙、舌根肥厚、咽喉反射特別敏感，則不宜采用該方法。

用間接喉鏡摘除喉部良性腫物，手術(shù)成功的關(guān)鍵是需要患者充分合作、咽喉部的良好麻醉和喉部的充分暴露，術(shù)者應(yīng)熟悉喉內(nèi)結(jié)構(gòu)在間接喉鏡中的相反位置，懸空伸入到手術(shù)部位，盡量勿觸碰咽壁、杓狀軟骨等非手術(shù)部位。丁卡因作為黏膜表面麻醉劑，毒性大、安全劑量小，有因丁卡因表面麻醉致死的文獻(xiàn)報(bào)告［11］。由于表面麻醉藥不良后果多是由藥物過(guò)量所致，所以術(shù)者在注意麻醉效果時(shí)一定不能忽視不良后果，必要時(shí)可在不增加麻醉藥用量的前提下選擇再次手術(shù)。

本研究82例行間接喉鏡下良性腫物切除術(shù)患者治愈70例，有效12例，治愈率為85.4%，總有效率達(dá)100.0%，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。表明較小的喉腫物良性病變采用間接喉鏡下切除，不需要特殊設(shè)備和全身麻醉，一般在咽喉黏膜表面麻醉成功后，于門(mén)診手術(shù)室即可完成手術(shù)，療效好，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.036

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1009-5519（2016）20-3194-03

（2016-04-07

2016-06-10）