回盲部病變的診斷現(xiàn)狀及進(jìn)展

孫子軍綜述，何　松審校（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶400010）

回盲部病變的診斷現(xiàn)狀及進(jìn)展

孫子軍綜述，何松△審校（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶400010）

回腸疾病/診斷；回盲瓣；結(jié)腸鏡檢查；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；超聲檢查，多普勒，彩色；診斷，鑒別；綜述

回盲部位于人體的右下腹部，是回腸與盲腸交接的部位，該部位結(jié)構(gòu)很復(fù)雜，是炎癥、腫瘤、結(jié)核、息肉等疾病的好發(fā)部位?；孛げ恳蛭恢帽容^隱秘，因此，臨床上診斷該部位疾病較困難。回盲部病變主要依靠電子結(jié)腸鏡、CT、鋇劑造影、B超、磁共振成像（magneti resonance imaging，MRI）等檢查手段進(jìn)行診斷，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查及病理活檢。隨著結(jié)腸鏡檢查技術(shù)的發(fā)展、普及和內(nèi)鏡醫(yī)生診斷水平的提高，回盲部病變的檢出率及診斷準(zhǔn)確率也不斷提高。現(xiàn)就回盲部病變的診斷現(xiàn)狀及進(jìn)展情況進(jìn)行綜述。

1　回盲部的結(jié)構(gòu)與功能

回盲部是指回腸和盲腸相互連接的地方，位于機(jī)體右下腹的髂窩內(nèi)，主要包括回腸末段、回盲瓣、盲腸、闌尾及近端升結(jié)腸。Hoeffel等［1］認(rèn)為，回盲部是以回盲瓣為中心的區(qū)域，主要包含回腸末端、闌尾、升結(jié)腸初始端及盲腸各10 cm左右的范圍。該部位在解剖學(xué)上沒有特定的界線［2］。回盲部是機(jī)體重要保護(hù)屏障，同時(shí)也是腸道中吸收營養(yǎng)的重要部位，回盲瓣可以控制小腸內(nèi)的食物進(jìn)入盲腸的速率，從而使盲腸內(nèi)食物中的營養(yǎng)成分被機(jī)體充分吸收，同時(shí)也可以阻止過多食物進(jìn)入盲腸，避免營養(yǎng)成分吸收不充分。此外，回盲部富含許多淋巴組織，為機(jī)體構(gòu)筑了一道天然的免疫防線，以抵御外界細(xì)菌、寄生蟲、病毒等病原體感染，但正是因?yàn)槠涓缓馨徒M織，同時(shí)食物在此處滯留時(shí)間長，使得該部位成為許多疾病的好發(fā)區(qū)域，如淋巴結(jié)炎、腸結(jié)核、感染性腸病等。雖然回盲部在阻止腸道細(xì)菌、病毒、寄生蟲等病原體入侵中起到很好的屏障重要［3］，但由于該部位位置較隱秘，同時(shí)回盲部病變?cè)缙诎Y狀、體征不明顯，因而常常被患者所忽視，從而延誤病情，最終導(dǎo)致病情加重，故及早發(fā)現(xiàn)病灶尤為重要。

2　回盲部病變的組成

大量研究表明，回盲部病變以炎癥性病變居多，其次是腫瘤、息肉等，而炎癥性腸病、淋巴瘤、結(jié)核，以及某些免疫系統(tǒng)疾病相對(duì)較為少見［4-5］。

3　回盲部病變的輔助檢查

對(duì)于回盲部病變的診斷主要通過患者的臨床癥狀、體征并結(jié)合輔助檢查來明確。因?yàn)榛孛げ康脑缙诓∽兂潭容^輕，臨床癥狀、體征均不典型，經(jīng)常被患者忽視，也易被漏診或誤診。此時(shí)輔助檢查就顯得尤為重要。目前診斷回盲部病變的主要方法包括腸鏡、X線片、CT、彩色多普勒超聲（彩超）及MRI檢查等，其中最重要的方法是腸鏡檢查，其次為CT、彩超檢查等。

3.1內(nèi)鏡檢查

3.1.1結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡結(jié)合病理活組織檢查（活檢）是目前診斷回盲部疾病最重要的檢查手段。腸鏡檢查是診斷回盲部病變最直接、最快捷、最有效的檢查方法。腸鏡檢查較影像學(xué)檢查有3個(gè)明顯優(yōu)勢(shì)：（1）能在直視下明確病變的部位、大小、形狀；（2）可以對(duì)病變組織取活檢，有助于明確病變的病理類別；（3）其對(duì)于較小的病變可行腸鏡下切除術(shù)治療。闌尾炎在腸鏡下表現(xiàn)為黏膜較紊亂，周圍組織充血、水腫較明顯，病理活檢提示中性粒細(xì)胞浸潤［6］?；孛げ康膼盒阅[瘤鏡下常表現(xiàn)為形狀不規(guī)則的隆起或包塊，與周圍組織分界不清，病理活檢提示癌細(xì)胞浸潤即可明確診斷。潰瘍性結(jié)腸炎腸鏡下主要表現(xiàn)為黏膜彌漫性、多發(fā)性淺表小潰瘍，常伴充血、水腫，腸道黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，黏膜血管模糊，且容易出血，各病變之間可見假性息肉，活檢提示腸道黏膜呈彌漫性炎細(xì)胞浸潤，并可見糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列不規(guī)則等?？肆_恩病鏡下可見腸道黏膜皺襞粗糙，呈細(xì)顆粒狀，常伴充血、水腫，血管紋理顯示不清楚，易出血，可有分泌物，典型病變處可見散在、大小不一的淺小潰瘍，伴周圍組織充血、水腫，病變呈節(jié)段性分布，病變腸段之間的黏膜正常，多個(gè)小潰瘍相互融合則形成較大的縱行裂隙潰瘍，潰瘍之間由于黏膜下層炎癥、水腫及纖維組織增生可呈現(xiàn)鋪路石樣改變，可見炎性息肉、腸腔狹窄，病理活檢常提示節(jié)段性腸道黏膜炎癥，可見縱行裂隙樣潰瘍，偶爾可見到非干酪性肉芽腫，腸壁可見大量炎細(xì)胞浸潤?？肆_恩病、腸結(jié)核及腸道惡性淋巴瘤在內(nèi)鏡下的表現(xiàn)有很多相似之處，且克羅恩病黏膜活檢類上皮肉芽腫陽性率低，腸道惡性淋巴瘤黏膜活檢病理陽性率也低，導(dǎo)致克羅恩病和腸結(jié)核相混淆，腸道惡性淋巴瘤與克羅恩病或腸結(jié)核相混淆，故在診斷克羅恩病時(shí)，需要認(rèn)真鑒別以排除腸結(jié)核及腸道淋巴瘤［7］。腸結(jié)核鏡下表現(xiàn)為腸壁僵硬，黏膜充血、水腫，觸碰易出血，有時(shí)可見邊緣不規(guī)則的橫行潰瘍，偶可見到炎性息肉、腸腔狹窄。黏膜活檢若發(fā)現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)和（或）干酪性肉芽腫即可明確診斷，但該病活檢結(jié)果常不典型，與克隆恩病難以區(qū)分。很多情況下憑借內(nèi)鏡及病理活檢并不能明確診斷出克羅恩病和腸結(jié)核，尚需經(jīng)過診斷性治療或隨訪后才能確診。回盲部潰瘍性病變的診斷在很多時(shí)候需要多次病理活檢、診斷性治療及隨訪，特別是對(duì)克羅恩病和腸結(jié)核的診斷［8］。結(jié)腸鏡結(jié)合病理學(xué)檢查對(duì)回盲部病變尤其是回盲部潰瘍的診斷和鑒別診斷極其重要，在臨床上應(yīng)廣泛推廣和應(yīng)用［9］。

3.1.2超聲內(nèi)鏡（endoscopic ultrasonography，EUS）檢查臨床上許多回盲部疾病經(jīng)常規(guī)內(nèi)鏡檢查常不能明確診斷，近年來飛速發(fā)展的EUS技術(shù)彌補(bǔ)了這一不足。EUS檢查是在常規(guī)內(nèi)鏡的前端安置了1個(gè)超聲探頭，其可明確病變的大小、形態(tài)、范圍等，同時(shí)也可以明確病變的層次，區(qū)分病變位于腸道內(nèi)還是腸道外，有助于提高診斷率。對(duì)于惡性病變，EUS可對(duì)病變進(jìn)行仔細(xì)掃描，明確病變的大小、形狀，腫瘤浸潤的深度及其與周圍淋巴結(jié)的關(guān)系等，對(duì)于腸腔內(nèi)的病變具有較高的診斷價(jià)值。有研究發(fā)現(xiàn)，EUS對(duì)胰腺腫瘤的診斷準(zhǔn)確率為90%，其另一好處是能夠?qū)ΤＲ?guī)內(nèi)鏡不能檢查的腸道狹窄部位進(jìn)行檢查［10］。

3.1.3顯微內(nèi)鏡檢查顯微內(nèi)鏡檢查包括放大染色內(nèi)鏡檢查和微探頭EUS檢查，可明顯提高回盲部病變的診斷準(zhǔn)確率，尤其是對(duì)于早期微小腫瘤病變的診斷［11］。窄帶成像（narrow-band imaging，NBI）放大腸鏡下窄帶成像國際結(jié)直腸內(nèi)鏡（NBIinternationalcolorectalendoscopy，NICE）分型可以很好地將大腸腫瘤性小息肉與非腫瘤性小息肉區(qū)分開來，這對(duì)于實(shí)施“切除丟棄”治療方案有著很重要的指導(dǎo)意義［12］。

3.1.4膠囊內(nèi)鏡檢查膠囊內(nèi)鏡是目前主要用于檢查小腸病變的一種重要的檢查手段。雖然膠囊內(nèi)鏡檢查偶有造成腸梗阻等并發(fā)癥的可能，但仍是比較安全、無痛苦、易于操作的一種檢查方式，對(duì)小腸疾病的檢出率和診斷率均較高［13］。尤其是當(dāng)患者需內(nèi)鏡檢查回盲部病變而又難以接受結(jié)腸鏡等檢查時(shí)，可以首選膠囊內(nèi)鏡檢查。因?yàn)槟z囊內(nèi)鏡在整個(gè)消化道內(nèi)被動(dòng)前行，故可以觀察到回盲部的情況，包括發(fā)現(xiàn)回盲部病變并輔助臨床對(duì)病變進(jìn)行診斷。與小腸雙重氣鋇造影相比，膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸病變也有更高的診斷率，特別是對(duì)小腸黏膜病變的診斷，如小腸炎性病變、血管病變等有更高的檢出率［14］。

3.2影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查對(duì)于回盲部病變的診斷十分重要，消化道鋇餐檢查可以明確腸黏膜及功能的變化。B超可以顯示腸道壁的厚度，明確病變的大小、形態(tài)、性質(zhì)及其與周圍組織的關(guān)系；CT檢查分辨率更高，能更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病變的大小、范圍及周圍組織受累情況，是臨床上非常普遍的檢查方法。

3.2.1X射線造影檢查X射線造影檢查主要是使用空氣鋇劑雙重對(duì)比造影法進(jìn)行檢查，該方法最大的好處是可以使回盲部明顯擴(kuò)張，能清楚地顯示該區(qū)域的解剖關(guān)系，但不能反映腸道外的情況［15］。X射線造影檢查對(duì)于闌尾炎的診斷也有一定價(jià)值。急性闌尾炎若并發(fā)腹膜炎，X射線下則可表現(xiàn)為多處腸道積氣，甚至可能出現(xiàn)腸道擴(kuò)張；慢性闌尾炎則主要表現(xiàn)為闌尾呈現(xiàn)節(jié)段性改變，此時(shí)鋇劑排空明顯減慢；若闌尾出現(xiàn)穿孔，X射線下可見膈下有許多游離氣體。癌腫則表現(xiàn)為腸道壁明顯的充盈缺損，輪廓不規(guī)則，與周圍組織分界不清，腸道黏膜破損嚴(yán)重，在腸道內(nèi)可發(fā)現(xiàn)明顯龕影。息肉在鋇劑下主要表現(xiàn)為圓形或橢圓形的隆起性病變，形態(tài)較規(guī)則，與周圍組織分級(jí)清楚。潰瘍性結(jié)腸炎主要表現(xiàn)為黏膜皺襞粗糙、紊亂，黏膜呈細(xì)顆粒狀，可以看到很多扁平龕影或小的充盈缺損，可出現(xiàn)腸管變短，甚至出現(xiàn)結(jié)腸袋消失，使腸道呈管狀。在有假息肉形成時(shí)，還可以見到腸腔有多發(fā)的圓形或類圓形充盈缺損。克羅恩病則表現(xiàn)為腸道黏膜失去正常形態(tài)，腸管呈管狀，可見單發(fā)或多發(fā)、呈節(jié)段性分布、邊界清楚的縱行裂隙性小潰瘍，并呈現(xiàn)典型的鋪路石樣改變。該病容易形成腸瘺、膿腫，若病變累及回腸，則應(yīng)高度警惕該病可能［16］。腸結(jié)核分為潰瘍性和增生性腸結(jié)核。潰瘍性腸結(jié)核表現(xiàn)為典型的“跳躍征”，即病變部位呈現(xiàn)激惹征象，鋇劑排空很快，充盈缺損，而在病變的前后側(cè)鋇劑充盈良好。病變腸段逐漸出現(xiàn)環(huán)型龕影，后期患者腸道可表現(xiàn)出典型的“一字征”，對(duì)診斷該病具有特異性。增生性腸結(jié)核則表現(xiàn)為盲腸、升結(jié)腸近段、回腸末段的增生性狹窄、收縮與畸形，可見充盈缺損，黏膜皺襞紊亂，腸壁僵硬，結(jié)腸袋形消失。近年來發(fā)展的數(shù)字化結(jié)腸雙對(duì)比造影是一種重要的可用于回盲部病變?cè)\斷的檢查手段，其通過優(yōu)質(zhì)的雙對(duì)比造影技術(shù)，最大限度地利用數(shù)字化圖像后處理功能，更好地增強(qiáng)了圖像的清晰度，從而使臨床對(duì)回盲部疾病的診斷水平進(jìn)一步提高，其臨床應(yīng)用價(jià)值很高［17］。

3.2.2彩超檢查彩超檢查是臨床上最常用的無創(chuàng)性檢查，因其經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、無輻射、可重復(fù)性好，其診斷準(zhǔn)確率很高。目前已廣泛應(yīng)用于回盲部病變的診斷，能清除地顯示腹腔內(nèi)的包塊、腹水、膿腫等。但彩超檢查的缺點(diǎn)之一是操作性很強(qiáng)，體型偏胖的患者腹部脂肪層比較厚，對(duì)腹腔內(nèi)病變的顯示有一定困難。闌尾炎在彩超下主要表現(xiàn)為闌尾腫脹、充血、滲出，伴或不伴與周圍組織粘連，嚴(yán)重者可形成膿腫。炎癥性腸病的早期病變程度較輕，腸黏膜病變也較輕，此時(shí)彩超檢查無法確診。隨著病變的加重，當(dāng)炎癥性腸病出現(xiàn)膿腫、穿孔、滲出、腸道狹窄等并發(fā)癥時(shí)，彩超檢查能較清楚地反映上述病變［18］。近年來出現(xiàn)的對(duì)比增強(qiáng)超聲檢查能發(fā)現(xiàn)許多微小病變，能清楚地顯示腸道的細(xì)微血管。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)比增強(qiáng)超聲檢查可與CT或MRI檢查相比擬［19-20］。另外，超聲檢查對(duì)回盲部憩室炎的診斷和鑒別診斷也具有重要意義，除能早期明確診斷外，還可為臨床醫(yī)生選擇正確的治療方案提供依據(jù)［21］。

3.2.3CT檢查CT檢查是非常重要的檢查手段，因其檢查時(shí)間短、無創(chuàng)傷、診斷準(zhǔn)確率高，在回盲部病變的診斷中具有十分重要的價(jià)值，能夠清楚地顯示病變的大小、形態(tài)，以及與周圍組織的關(guān)系。尤其是多層螺旋CT （multi-slice spiral CT，MSCT）的出現(xiàn)，使其在消化系統(tǒng)中的應(yīng)用日益廣泛。目前認(rèn)為MSCT是診斷回盲部病變最重要、最準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查方法。MSCT較普通CT檢查具有如下優(yōu)勢(shì)：（1）可以在一次屏氣的情況下對(duì)整個(gè)臟器或某個(gè)部位進(jìn)行容積掃描，不會(huì)發(fā)生病灶遺漏；（2）提高了單位時(shí)間內(nèi)對(duì)檢查部位的掃描速度，并減少運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽影，可明顯提高造影劑的利用率，故能有效節(jié)省造影劑的用量；（3）通過螺旋CT進(jìn)行重建可以是隨意的、回顧性的，不會(huì)限制層與層之間間隔的大小及重建的次數(shù)。此外，通過螺旋CT的容積掃描功能，能顯著提高重建圖像的質(zhì)量。MSCT可以較好地對(duì)回盲部的病變范圍、腸道管壁增厚的特點(diǎn)和強(qiáng)化特點(diǎn)進(jìn)行顯示，還可以顯示周圍脂肪密度的變化、腫大的淋巴結(jié)和其他臟器轉(zhuǎn)移，不同的回盲部病變有其不同的CT影像特征，有利于對(duì)病變進(jìn)行明確的診斷［22］。闌尾炎的CT檢查表現(xiàn)為闌尾充血、水腫及闌尾壁變厚，周圍可見滲出；回盲部的腫瘤表現(xiàn)為腸壁變厚，可見形態(tài)不規(guī)則的包塊，常顯示與周圍組織粘連、分界模糊，可見腸道管腔狹窄，增強(qiáng)CT檢查后可見包塊強(qiáng)化不均一，包塊中可有壞死，而囊變區(qū)可沒有強(qiáng)化表現(xiàn)；克羅恩病CT影像主要表現(xiàn)為病變腸段增厚，病變呈節(jié)段性，腸系膜粘連變厚；潰瘍性結(jié)腸炎也可表現(xiàn)為病變腸段增厚，病變呈連續(xù)性，CT可以顯示出增厚的腸壁內(nèi)潰瘍或息肉及腸壁內(nèi)外層之間的環(huán)行密度變化；腸結(jié)核表現(xiàn)為病變腸段不規(guī)則變厚，增強(qiáng)后可見分層現(xiàn)象。當(dāng)腹腔內(nèi)有環(huán)形強(qiáng)化灶時(shí)應(yīng)高度警惕腸結(jié)核的可能［23］。近年來，隨著正電子發(fā)射斷層掃描（positron emission tomography，PET）/CT的出現(xiàn)，使許多疾病的早期診斷率明顯提高，PET/CT檢查對(duì)早期微小腫瘤有很高的診斷價(jià)值。有研究發(fā)現(xiàn)，PET/CT檢查的診斷準(zhǔn)確率在90%以上［24］，但因其價(jià)格較貴，因而限制了其在臨床上的推廣。盡管如此，其高診斷率仍受到許多患者的青睞。隨著科技的進(jìn)步，相信在不久的將來，PET/CT檢查定能成為一種大眾化的檢查手段。

3.2.4MRI檢查對(duì)于回盲部病變的檢查，MRI有很好的靈敏度，且相對(duì)于X射線、CT、MRI無放射性。MRI檢查可較為明確地對(duì)克羅恩病、腸結(jié)核及腸癌做出診斷，特別是對(duì)克羅恩病和腸結(jié)核疾病活動(dòng)情況的判斷、病情評(píng)估及監(jiān)測(cè)治療效果等方面有很重要的價(jià)值［25］。

4　小　結(jié)

回盲部是消化道疾病的高發(fā)區(qū)域，除闌尾炎、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆恩病、腫瘤之外，還有許多疾病可以使回盲部受到累及，如腸道阿米巴病、淋巴瘤、細(xì)菌性痢疾等等。由于該區(qū)域位置比較隱秘，疾病種類較多且復(fù)雜，同時(shí)早期的臨床癥狀及體征通常不典型，因而疾病早期常常被患者忽視，這就容易導(dǎo)致病情加重，使臨床上診斷該類疾病十分困難。以往臨床上對(duì)回盲部疾病的診斷主要是通過單一或多種輔助檢查來診斷。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，回盲部病變的診斷率有了明顯提高，目前診斷回盲部疾病主要采用腸鏡、X射線造影、彩超、CT及MRI等檢查來協(xié)助診斷，其中腸鏡結(jié)合病理活檢是臨床上最常用、最有效的檢查手段，其診斷準(zhǔn)確率高、可重復(fù)性好，大部分患者可耐受。但有少數(shù)疾病的早期腸鏡檢查難以發(fā)現(xiàn)，即便取活檢也可能找不到典型的病理改變，對(duì)待這種情況，臨床上常聯(lián)合運(yùn)用多種檢查手段來協(xié)助診斷，如腸鏡結(jié)合CT或腸鏡結(jié)合彩超檢查等。但仍有極少數(shù)疾病同時(shí)使用多種檢查方法仍不能確診，如克羅恩病和腸結(jié)核這2種疾病的腸鏡鑒別非常有難度，對(duì)于這種情況，多數(shù)專家認(rèn)為可給予診斷性抗結(jié)核治療，若治療一定的療程后患者癥狀有所改善，則表明患者為腸結(jié)核，若抗結(jié)核治療效果不佳，甚至病情進(jìn)一步加重，則考慮克羅恩病的可能性較大。隨著腸鏡、彩超、CT等檢查手段的不斷發(fā)展和進(jìn)步，回盲部病變的診斷準(zhǔn)確率正日益提高。

［1］Hoeffel C，Crema MD，Belkacem A，et al.Multi-detector row CT：spectrum of diseases involving the ileocecal area［J］.Radiographics，2006，26（5）：1373-1390.

［2］孔文霞，高青．回盲部病變?cè)\斷的研究進(jìn)展［J］．世界華人消化雜志，2012，20（25）：2382-2387．

［3］Folaranmi S，Rakoczy G，Bruce J，et al.Ileocaecal valve：how important is it？［J］.Pediatr Surg Int，2011，27（6）：613-615.

［4］彭文崗，張銘．腸鏡檢查回盲部病變476例［J］．腫瘤研究與臨床，2010，22（12）：852-853．

［5］賈佳.251例回盲部病變的腸鏡檢查及臨床分析［D］.蕪湖：皖南醫(yī)學(xué)院，2014.

［6］Simsek Z，Altinbas A，Uskudar O，et al.Role of colonoscopy in the diagnosis of acute appendicitis［J］.Dig Endosc，2012，24（1）：50.

［7］于海生．臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡及組織病理在克羅恩病、腸結(jié)核和原發(fā)性結(jié)直腸淋巴瘤鑒別診斷中的價(jià)值［D］.廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2011．

［8］梁姣．228例回盲部潰瘍的回顧性分析［D］.太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2011．

［9］李亞利，張鎖平，楊亞莉．結(jié)腸鏡結(jié)合病理學(xué)檢查對(duì)回盲部潰瘍的鑒別診斷價(jià)值［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（2）：103．

［10］Czakó L，Szepes Z，Szepes A.Diagnostic endoscopic ultrasonography in the gastrointestinal tract［J］.Orv Hetil，2012，153（3）：93-101.

［11］Wallace MB，Kiesslich R.Advances in endoscopic imaging of colorectal neoplasia［J］.Gastroenterology，2010，138（6）：2140-2150.

［12］沙杰，朱炳良，徐麗芳，等．窄帶成像放大腸鏡下NICE分型對(duì)結(jié)直腸小息肉的診斷價(jià)值［J］．中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（11）：1134-1137．

［13］黃宇珊，羅程，曾書君，等．Pillcam SB膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸疾病的診斷價(jià)值［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（11）：15-17．

［14］李左軍．膠囊內(nèi)鏡檢查對(duì)小腸疾病診斷的研究［J］．疾病監(jiān)測(cè)與控制，2016，10（1）：66-67．

［15］Rollandi GA，Biscaldi E，Decicco E.Double contrast barium enema：technique，indications，results and limitations of a conventional imaging methodology in the MDCT virtual endoscopy era［J］.Eur J Radiol，2007，61（3）：382-387.

［16］Gatta G，Di Grezia G，Di Mizio V，et al.Crohn′s disease imaging：a review［J］. Gastroenterol Res Pract，2012，2012：816920.

［17］董艷秋，楊軍．?dāng)?shù)字成像結(jié)腸雙對(duì)比造影對(duì)回盲部疾病的診斷評(píng)價(jià)［J］．中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（27）：197．

［18］Winges SA，Kornatz KW，Santello M.Common input to motor units of intrinsic and extrinsic hand muscles during two-digit object hold［J］.J Neurophysiol，2008，99（3）：1119-1126.

［19］Malagò R，D′Onofrio M，Mantovani W，et al.Contrast-enhanced ultrasonography（CEUS）vs.MRI of the small bowel in the evaluation of Crohn′s disease activity［J］.Radiol Med，2012，117（2）：268-281.

［20］De Franco A，Di Veronica A，Armuzzi A，et al.Ileal crohn disease：mural microvascularity quantified with contrast-enhanced US correlates with disease activity［J］.Radiology，2012，262（2）：680-688.

［21］許慧君，趙靜．回盲部憩室炎的超聲診斷［J］．胃腸病學(xué)，2013，18（1）：37-39．

［22］徐婷，喬英，張瑞平，等．回盲部病變的MSCT鑒別診斷［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2014，12（3）：251-253．

［23］Silva AC，Beaty SD，Hara AK，et al.Spectrum of normal and abnormal CT appearances of the ileocecal valve and cecum with endoscopic and surgical correlation［J］.Radiographics，2007，27（4）：1039-1054.

［24］田墨涵，王大龍.18F-FDG PET/CT在結(jié)直腸癌診斷和治療中的價(jià)值［J］.實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2011，25（6）：564-567.

［25］張文鐘，全松石．小腸MRI造影檢查在16例回盲部病變鑒別診斷中的應(yīng)用臨床分析［J］．延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2014，37（4）：309-311．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.026

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1009-5519（2016）13-2030-04

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（2016-05-18）