雙紗塊卷減壓法防止腹腔穿刺后腹腔積液滲漏的效果

劉全妹，林小清，張沛華，鄭雪英，羅小紅，葉一農(nóng)（佛山市第一人民醫(yī)院感染科，廣東528000）

雙紗塊卷減壓法防止腹腔穿刺后腹腔積液滲漏的效果

劉全妹，林小清，張沛華，鄭雪英，羅小紅，葉一農(nóng)
（佛山市第一人民醫(yī)院感染科，廣東528000）

目的探索腹腔穿刺術(shù)后腹腔積液滲漏時(shí)有效、簡便的處理新方法。方法將2014年12月至2015年9月收治的20例肝硬化大量腹腔積液患者分為研究組（10例，60例次）和對照組（10例，67例次）。研究組采用自制雙紗塊卷減壓法處理腹腔穿刺口，對照組采用傳統(tǒng)保護(hù)穿刺口的方法。觀察兩組患者腹腔穿刺術(shù)后穿刺口滲液情況。結(jié)果研究組腹腔積液滲出率［8.3%（5/60）］低于對照組［38.8%（26/67）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.93，P=0.001）。結(jié)論采用自制雙紗塊卷減壓法能有效減少腹腔穿刺術(shù)后患者腹腔積液滲出，該法取材方便，操作簡單，安全，無不良反應(yīng)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

穿刺術(shù)；腹腔；減壓；護(hù)理

腹腔積液是指超過正常生理范圍（200 mL）的液體在腹腔內(nèi)積聚，是肝硬化最常見并發(fā)癥之一［1］。大量腹腔積液明顯影響患者生活質(zhì)量，甚至威脅患者生命安全［2］。肝硬化腹腔積液的防治一直是臨床研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)［3］。目前，臨床通常通過腹腔穿刺術(shù)引流腹腔積液以減輕患者痛苦或抽取腹腔積液以協(xié)助診斷［4］。但腹腔穿刺排放腹腔積液后常有腹腔積液從患者穿刺點(diǎn)滲出。本研究采用自制雙紗塊卷減壓法處理腹腔穿刺后傷口，有效減少了大量腹腔積液患者腹腔穿刺后腹腔積液的滲出，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年12月至2015年9月本院感染科收治的肝硬化大量腹腔積液患者20例。20例患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南：消化系統(tǒng)分冊》［5］肝硬化腹腔積液診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合相關(guān)檢查及癥狀、體征確診。20例患者均留置引流管排放腹腔積液。按單雙號隨機(jī)分為研究組和對照組，每組10例。研究組患者中男7例，女3例；年齡（57.30±11.54）歲；留置腹腔引流管時(shí)間2～14 d；每例患者排放腹腔積液2～11次，平均（6.00±3.06）次，共排放腹腔積液60例次。對照組患者中男5例，女5例；年齡（58.90±10.07）歲；留置腹腔引流管時(shí)間2～15 d；每例患者排放腹腔積液2～12次，平均（6.70±3.68）次，共排放腹腔積液67例次。兩組患者性別、年齡、留置腹腔引流管時(shí)間、腹腔穿刺例次等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1腹腔穿刺置管方法選擇豬尾巴型一次性中心靜脈導(dǎo)管（8 Fr，20 cm，廣東百合醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)）和一次性穿刺包?；颊呷∑脚P位，選擇左或右下腹臍與髂前上棘連線中外三分之一交點(diǎn)處為穿刺部位，用2%利多卡因逐層局部浸潤麻醉，穿刺成功后送入導(dǎo)絲，放入留置引流管，退出導(dǎo)絲，固定引流管。每位患者第1次排放腹腔積液時(shí)行腹腔穿刺保留引流管，隨后可多次排放腹腔積液而不需要再次進(jìn)行腹腔穿刺，至不需要排放腹腔積液時(shí)即拔除引流管。

1.2.2排放腹腔積液速度與量排放腹腔積液速度不應(yīng)過快，以防腹壓驟降內(nèi)臟血管充血而引起血壓下降，甚至休克。一般每次排放腹腔積液量不超過3 000 mL，腹腔積液引流過程中監(jiān)測血壓，每15～30分鐘測量血壓1次并記錄。

1.2.3腹腔穿刺點(diǎn)保護(hù)方法

1.2.3.1對照組采用傳統(tǒng)保護(hù)穿刺點(diǎn)的方法，先用安爾碘消毒腹腔穿刺針口周圍皮膚直徑15 cm以上，再用無菌紗布常規(guī)覆蓋腹腔穿刺口，最后用3 M傷口敷料（型號3669，10 cm×15 cm）固定。

1.2.3.2研究組采用自制雙紗塊卷減壓法敷蓋腹腔穿刺口，具體操作流程：（1）備物，無菌紗塊4～7塊、無菌手套1雙、3 M傷口敷料（型號3669，10 cm×15 cm）1塊、安爾碘、棉枝、紙膠布等，必要時(shí)備彈力膠布1塊。（2）先用安爾碘消毒腹腔穿刺針口周圍皮膚直徑15 cm以上，戴無菌手套，取2塊紗塊卷緊成圓柱形，橫放于腹腔穿刺針口旁約1 cm處，同法制另一條圓柱形紗塊卷橫放于腹腔穿刺針口另一側(cè)約1 cm處，兩條圓柱形紗塊卷緊貼皮膚同時(shí)擠向腹腔穿刺針口方向至平行靠緊，在兩條紗塊卷上方貼上3 M膠布即可。如為腹腔積液滲出嚴(yán)重的患者可進(jìn)行第二步加強(qiáng)固定，再取2～3塊紗塊卷成圓柱形，在原來的基礎(chǔ)上平行放于前2條紗塊卷的正上方，用彈力膠布加壓固定。（3）注意事項(xiàng)，保留有引流管患者應(yīng)將引流管妥善固定，引流管從雙紗塊卷中間的上方引出，防止管道折疊影響引流通暢，且固定更牢固；如腹腔引流管拔除后可先用1根無菌棉枝頭放于腹腔穿刺口處，再同樣方法處理；撕開膠布時(shí)應(yīng)采用0°或180°掀開法，也可用消毒液或生理鹽水邊濕潤邊撕開，防止皮膚損傷；固定時(shí)間為24～72 h。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1患者轉(zhuǎn)歸兩組患者經(jīng)腹腔穿刺排放腹腔積液后腹腔積液基本消退，留置管針口局部皮膚均無紅腫及皮膚破損等，未出現(xiàn)血壓下降、休克、出血、肝性腦病等，均好轉(zhuǎn)并順利出院。

2.2兩組患者腹腔積液滲出發(fā)生情況比較研究組患者（60例次）腹腔穿刺后發(fā)生腹腔積液滲出5例次，發(fā)生率為8.3%（5/60）；對照組患者（67例次）腹腔穿刺后發(fā)生腹腔積液滲出26例次，發(fā)生率為38.8%（26/67）。研究組腹腔積液滲出率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.93，P=0.001）。

3　討　論

肝硬化腹腔積液是失代償期肝硬化患者最常見并發(fā)癥之一，由于患者門脈高壓、肝細(xì)胞壞死、纖維結(jié)締組織增生等原因造成毛細(xì)血管通透性增加或由于肝功能異常導(dǎo)致血清蛋白水平下降造成血漿滲漏、淋巴回流障礙等均會(huì)造成腹腔積液的積累［6］。若治療不及時(shí)腹腔積液可造成肝腎綜合征、癌變等嚴(yán)重后果，對患者身心健康產(chǎn)生不利影響［7］。肝硬化患者行治療性腹腔穿刺術(shù)排放腹腔積液，隨后給予限鈉和利尿劑治療是緩解張力性腹腔積液的最好方法［8］。肝硬化腹腔積液患者在腹腔穿刺置管后竇道形成［9］，腹內(nèi)壓高、腹壁脂肪層薄導(dǎo)致液體容易滲出［10］，滲出嚴(yán)重患者不僅敷料、衣物濕透，甚至床褥均浸濕，嚴(yán)重影響患者舒適度，反復(fù)更換敷料、衣物、床單位等，顯著增加了護(hù)士工作量，且易誘發(fā)患者腹腔感染，對患者身體、心理均造成不良影響。在臨床實(shí)際工作中迫切需要尋求解決的方法。本研究采用自制雙紗塊卷減壓法敷蓋腹腔穿刺口，以減輕腹腔穿刺口張力，縮小腹腔穿刺置管后的竇道外口，有效減少腹腔積液滲出。無菌紗塊在每一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均隨手可得，取用方便，自制雙紗塊卷減壓法操作簡單，能針對腹腔積液滲液的主要原因，防止腹腔積液滲出效果顯著。本研究結(jié)果顯示，研究組腹腔積液滲出率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.93，P=0.001）。所有參與研究的患者留置管口局部皮膚均無紅腫及皮膚破損等，安全性好，顯而易見地解決了患者問題，增強(qiáng)了患者治療的信心，深受患者歡迎，避免了醫(yī)患矛盾，促進(jìn)了社會(huì)和諧，值得在臨床醫(yī)療護(hù)理工作中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］馬紅，施漪雯.肝硬化腹水治療進(jìn)展展［J］.實(shí)用肝臟病雜志，2014，17 （4）：344-347.

［2］惲菊香，裴維英.3M傷口敷料加藥瓶橡膠塞預(yù)防腹腔拔管后腹水外滲的觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（7）：651-652.

［3］王宇明.重視肝硬化腹水及其并發(fā)癥的防治研究［J］.實(shí)用肝臟病雜志，2014，17（4）：337-339.

［4］陳文彬．診斷學(xué)［M］．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：587．

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：消化系統(tǒng)疾病分冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：83-90.

［6］韓濤，聶彩云.肝硬化腹水發(fā)病機(jī)制研究現(xiàn)狀［J］.實(shí)用肝臟病雜志，2014，17（4）：340-343.

［7］閻明，孟繁立.肝硬化肝腎綜合征的治療［J］.中華肝臟病雜志，2005，13（6）：458.

［8］王宇明.2012年《美國肝病研究學(xué)會(huì)成人肝硬化腹水指南》更新版解讀與探討［J］.胃腸病學(xué)，2014，19（10）：577-582.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.06.050

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1009-5519（2016）06-0927-03

（2015-11-15）