公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的意義和目的

黃堅 劉偉

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的意義和目的

黃堅 劉偉

全面預(yù)算管理經(jīng)歷一個世紀(jì)的發(fā)展和完善，成為一種成熟的管理手段，并廣泛應(yīng)用在各類企業(yè)內(nèi)部。成為企業(yè)增加效益，提高收益、降低成本的優(yōu)質(zhì)工具?；卺t(yī)院研究者的初步探索，以公立醫(yī)院為研究對象，結(jié)合研究相關(guān)文獻(xiàn)和咨詢企業(yè)內(nèi)部預(yù)算管理方案等方法，從公立醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀和問題入手，進(jìn)行醫(yī)院全面預(yù)算管理研究。

公立醫(yī)院;全面預(yù)算管理;經(jīng)濟(jì)管理

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展和信息全球化的推進(jìn)促使經(jīng)濟(jì)全球化顯現(xiàn)的效果越來越明顯，各行各業(yè)相互滲透，互相影響。我國醫(yī)療市場領(lǐng)域出現(xiàn)了一些新的發(fā)展方向。除了醫(yī)改深化外，醫(yī)生工作室、私人醫(yī)生診所等多類醫(yī)院模式相繼出現(xiàn)，民營醫(yī)院逐漸從?？漆t(yī)院向全科醫(yī)院過渡。一系列的變革中，公立醫(yī)院首當(dāng)其沖。公立醫(yī)院面臨的不僅僅是各級政府逐年衰減的財政補貼的情況，也需要面對越來越激烈的市場競爭。如何提高自身的競爭力，做到“開源節(jié)流”，是公立醫(yī)院管理者需要直視的緊迫問題?！伴_源”要提升學(xué)術(shù)能力，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量;“節(jié)流”要優(yōu)化資源配資，降低醫(yī)療成本。“綠色、優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的發(fā)展理念是每一個管理者們追求的目標(biāo)和方向，也是全面預(yù)算管理這種優(yōu)秀的管理手段所具備的效應(yīng)。

1 公立醫(yī)院的概念

公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主要部門，承擔(dān)著絕大多數(shù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。公立醫(yī)院的財政預(yù)算納入政府管理體系，即可等同于普遍意義的國營醫(yī)院，也可以理解成國立。公立醫(yī)院分3個等級，一級是社區(qū)醫(yī)院，二級是縣級醫(yī)院，三級是市級醫(yī)院［1］?！度珖t(yī)院工作條例》是衛(wèi)生部于20世紀(jì)八十年代頒布的重要文件，《條例》的開篇就提出:“醫(yī)院是治病防治、保障人民健康的社會主義衛(wèi)生事業(yè)單位，必須貫徹黨和國家的衛(wèi)生工作方針政策，遵守政府法令，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)［2］。”針對相關(guān)文件和方針的精神，不斷地確認(rèn)我國公立醫(yī)院存在的價值和意義，并對公立醫(yī)院的社會屬性進(jìn)行了約束。即公益型、服務(wù)型。

由于公立醫(yī)院所具有的特性，使得公立醫(yī)院在發(fā)展壯大的同時，必須把增加社會效益放在首位，通過不斷地提高醫(yī)療技術(shù)水平，更好地滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。在協(xié)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的過程中不斷提高服務(wù)的水平，有效地增加服務(wù)效率。

2 全面預(yù)算管理的概念

全面預(yù)算管理的概念借鑒于企業(yè)，成為企業(yè)管理者的法寶和利器。將進(jìn)階的財務(wù)預(yù)算等同于全面預(yù)算管理，顯然是一種片面的看法。全面預(yù)算管理是對整個企業(yè)運行的方方面面進(jìn)行管理的綜合性管理模式，不單單是一個部門的工作［3］。預(yù)算管理是對未來的財務(wù)狀況和經(jīng)營目標(biāo)進(jìn)行全面預(yù)測和演繹，并通過監(jiān)控執(zhí)行過程，實時對照分析實際完成情況與預(yù)算目標(biāo)，利用反饋結(jié)果改善和調(diào)整管理策略，幫助管理者更加有效地管理企業(yè)。上世紀(jì)二十年代，在美國杜邦和通用公司總結(jié)并實施全面預(yù)算管理之后，全面預(yù)算管理逐漸在歐美等國的企業(yè)中盛行起來，通過多年的不斷完善和提高，使得全面預(yù)算管理進(jìn)一步在企業(yè)管理中作為更加重要的管理手段。“全面預(yù)算管理是為數(shù)不多的幾個能把企業(yè)的所有關(guān)鍵問題融合于一個系統(tǒng)之中的管理控制方法之一?！贝骶S·奧利的言論一語中的［4－5］。

3 公立醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀和問題

目前，專家和學(xué)者們對全面預(yù)算管理考評指標(biāo)體系的構(gòu)建等問題不斷進(jìn)行深入研究［6］，但同時在一些醫(yī)院存在——作預(yù)算管理僅僅是為了醫(yī)院內(nèi)部管理的需要，這種想法依然是大多數(shù)公立醫(yī)院管理者認(rèn)可的理論，他們沒有明確認(rèn)識到公立醫(yī)院的預(yù)算工作可以對申請經(jīng)費提供參考，也與完成上級部門的任務(wù)相關(guān)。在實際工作中公立醫(yī)院的管理人員本身對預(yù)算管理、對公立醫(yī)院財務(wù)體系之下的財務(wù)管理依然不夠重視，只是當(dāng)作一項硬性的任務(wù)來完成，實際的預(yù)算管理體系形同虛設(shè)，大部分公立醫(yī)院預(yù)算管理存在意識薄弱、體系不健全、方法不科學(xué)、內(nèi)容不全面、調(diào)整隨意性、考核不完善、工具落后等問題［7］，具體問題表現(xiàn)如下所述。

3．1 醫(yī)院預(yù)算管理體制中各個部門之間的協(xié)調(diào)問題 公立醫(yī)院對工作中預(yù)算的編制通常會與醫(yī)院的戰(zhàn)略計劃脫節(jié)，一般僅僅只有主管部門來做預(yù)算的編制，缺少各個具體的業(yè)務(wù)科室與人員的參與，導(dǎo)致業(yè)務(wù)科室的具體工作計劃并未與公立醫(yī)院的預(yù)算關(guān)聯(lián)起來，實際的工作也沒有根據(jù)編制預(yù)算的安排而進(jìn)行，預(yù)算管理執(zhí)行起來缺乏力度，也缺少反饋，這造成了公立醫(yī)院的財務(wù)管理極其缺乏計劃性，從長遠(yuǎn)來看，醫(yī)療資源得不到合理的配置，有限的政府資金也沒有落到刀刃之上。

3．2 公立醫(yī)院預(yù)算管理的考核機制與激勵機制尚不健全 我國大部分公立醫(yī)院仍沒有建立起預(yù)算考核和激勵的制度，然而，雖有部分的公立醫(yī)院已經(jīng)建立了預(yù)算激勵與考核的體系，但其考核目標(biāo)的體系的重心卻依舊是基于經(jīng)濟(jì)效益，并沒有以預(yù)算為導(dǎo)向。這種老舊的體系撇開了預(yù)算管理所設(shè)定的目標(biāo)，注重于即時利益，并不利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。在新的體制中也是僅僅提出了“加強預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的考核與執(zhí)行，制定績效考核的辦法”的口號［8］，而具體應(yīng)該如何加強，如何來制定仍需要公立醫(yī)院的財政部門與主管部門的商討與具體實踐，因此，激勵機制與預(yù)算考核體系目前并不夠完善。

3．3 預(yù)算編制管理相關(guān)問題 我國公立醫(yī)院的預(yù)算編制是其整個預(yù)算管理體系中非常重要的基礎(chǔ)工作，科學(xué)、準(zhǔn)確、全面、高效的預(yù)算編制與后續(xù)預(yù)算能否正常執(zhí)行，不受阻擾有著重大關(guān)聯(lián)?？梢哉f預(yù)算編制的質(zhì)量在很大程度上決定了公立醫(yī)院施行預(yù)算管理的目標(biāo)是否能實現(xiàn)，也直接能夠確立預(yù)算管理是否擁有權(quán)威性和執(zhí)行力。

4 完善全面預(yù)算管理的建議和方向

完善醫(yī)院預(yù)算管理機制，設(shè)置專職醫(yī)院全面預(yù)算管理機構(gòu)。該機構(gòu)由醫(yī)院管理層選任專人總負(fù)責(zé)，并成立預(yù)算部門，部門成員需要涵蓋財務(wù)科、成本核算科、物價科、審計科等相關(guān)預(yù)算編制科室專職人員，負(fù)責(zé)日常預(yù)算事務(wù)的處理及預(yù)算的日常管理工作。指導(dǎo)并組織各預(yù)算責(zé)任中心進(jìn)行預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)督檢查、考核評價等內(nèi)容［9］。各執(zhí)行科室建立科室內(nèi)部的預(yù)算工作小組，由科室內(nèi)選任一名專職人員對接工作，對本部門預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行考核評價。促使醫(yī)院資產(chǎn)管理更加科學(xué)、合理，從而彌補管理過程中的缺點和不足。

醫(yī)院預(yù)算編制應(yīng)基于“分級制度，自上而下”的程序逐級執(zhí)行。

4．1 發(fā)布目標(biāo) 醫(yī)院預(yù)算管理機構(gòu)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和當(dāng)前經(jīng)濟(jì)形勢進(jìn)行預(yù)測，在收入、利潤、成本費用、現(xiàn)金流量等方向提前做出下一年度的財務(wù)預(yù)算目標(biāo)，制定出相應(yīng)的預(yù)算編制政策，發(fā)布至執(zhí)行科室。

4．2 上報編制 基于各執(zhí)行科室的年度目標(biāo)和自身特點，各執(zhí)行科室上報內(nèi)部預(yù)算方案，該方案涵蓋可預(yù)測的執(zhí)行條件和預(yù)算經(jīng)費。

4．3 審核預(yù)算 執(zhí)行科室上報的預(yù)算方案需經(jīng)醫(yī)院管理部門審查，預(yù)算管理部門在統(tǒng)一審核后及時提出修改建議，平衡預(yù)算支出。

4．4 批準(zhǔn)預(yù)算 各執(zhí)行科室按照管理部門的審核意見重新修改預(yù)算方案，經(jīng)層級相關(guān)機構(gòu)的協(xié)商和調(diào)整方可提出更合理的預(yù)算方案，再上報管理層。

4．5 下達(dá)執(zhí)行 管理層批準(zhǔn)的年度總預(yù)算需經(jīng)預(yù)算管理部門精分細(xì)化，基于“綠色、優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的指導(dǎo)思想分離指標(biāo)參數(shù)，再逐級下達(dá)到各執(zhí)行部門，獨立執(zhí)行。

公立醫(yī)院的全面預(yù)算編制審核通過后，須具備高效的執(zhí)行力度，按照既定目標(biāo)堅定不移的推進(jìn)。為了杜絕預(yù)算挪用和浪費的現(xiàn)象，在執(zhí)行過程中，醫(yī)院全面預(yù)算管理部門需定期檢查預(yù)算執(zhí)行情況。通過實際收支情況數(shù)據(jù)和預(yù)算審核數(shù)據(jù)的對比，了解費用支出情況，如此方能保障醫(yī)院各項支出在可控范圍。醫(yī)院全面預(yù)算監(jiān)督模式以日常監(jiān)督為主，并輔助各種定向、綜合的監(jiān)督模式。在執(zhí)行監(jiān)督的過程中，如若發(fā)現(xiàn)費用支出與既定目標(biāo)不相符，需果斷及時介入調(diào)查，調(diào)整執(zhí)行方案。公立醫(yī)院全面預(yù)算管理方案編制、執(zhí)行、監(jiān)督三位一體［10］。高效保障醫(yī)院健康有序的發(fā)展。

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理有其自身的觀念，該觀念始于政府部門相關(guān)的財政預(yù)算。“預(yù)算管理、收支并駕齊驅(qū)”是政府對所屬工作部門與事業(yè)單位的具體方式，目的在于有效掌控并監(jiān)管公共財政的經(jīng)濟(jì)收入與開銷情況。要管理好醫(yī)院的預(yù)算系統(tǒng)，必須負(fù)責(zé)人、相關(guān)部門、財務(wù)部門及審計部門等建立有效的溝通模式［11］。作為政府的一個重要的公益化的事業(yè)組織機構(gòu)，公立醫(yī)院所承擔(dān)的是社會的責(zé)任。在公立醫(yī)院實施全面的預(yù)算管理體制，可以更好地達(dá)到政府的要求，并完成對應(yīng)的公益目標(biāo)。

［1］ 王景明，范水平，黃榮春，等．論公共所有制醫(yī)院［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2016(1):67－70．

［2］ 張麗君．醫(yī)院全面預(yù)算管理問題分析與對策研究［J］．中國醫(yī)院管理，2010(11):19－20．

［3］ 楊 莉．淺談醫(yī)院預(yù)算管理［J］．現(xiàn)代審計與經(jīng)濟(jì)，2010(5):37 －38．

［4］ 王化成．全面預(yù)算管理［M］．北京:中國人民大學(xué)出版社，2004:15．

［5］ 劉英梅，任長紅．醫(yī)改新形勢下做好醫(yī)院預(yù)算管理的思考［J］．經(jīng)濟(jì)師，2012(1):173－174．

［6］ 李 軍．高校附屬醫(yī)院全面預(yù)算管理考評指標(biāo)體系的構(gòu)建及研究［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13(9):185－187．

［7］ 曹亞娜，王 潔，曹亞寧，等．公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理的難點及措施探究［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23．

［8］ 余 濤．醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題與對策［J］．經(jīng)濟(jì)視野，2013 (24):118．

［9］ 李海超．如何有效進(jìn)行醫(yī)院預(yù)算管理［J］．會計師，2013(11): 65－66．

［10］蔡 燕．新醫(yī)院財務(wù)制度下加強醫(yī)院預(yù)算管理的探討［J］．經(jīng)濟(jì)師，2013(12):103．

［11］謝新敏，胡 克，王 領(lǐng)．醫(yī)院科研經(jīng)費預(yù)算管理存在的問題及信息化對策［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2015(3):136－138．

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10．3969/j．issn．1671－332X．2016．09．043

黃 堅 劉 偉:深圳市龍崗區(qū)龍崗中心醫(yī)院 廣東深圳 518116