搶救護(hù)理流程規(guī)范建立用于新生兒窒息搶救效果探討

張建芬，南金梅

搶救護(hù)理流程規(guī)范建立用于新生兒窒息搶救效果探討

張建芬，南金梅

新生兒；窒息；搶救；護(hù)理流程；

作為新生兒常見(jiàn)急重癥類型之一，新生兒窒息是指新生兒分娩后1min心跳存在，但未見(jiàn)規(guī)律呼吸的一種缺氧狀態(tài)[1]。已有研究顯示，窒息嚴(yán)重程度、搶救時(shí)間及搶救措施合理性是影響窒息新生兒預(yù)后關(guān)鍵因素[2-3]。如何有效規(guī)范新生兒窒息搶救護(hù)理流程，提高搶救質(zhì)量越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。本次研究比較浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院新生兒窒息搶救護(hù)理流程規(guī)范建立前后1年搶救成功率、搶救時(shí)間、存活新生兒分娩后5 minApgar評(píng)分＜7分發(fā)生率及臨床護(hù)理滿意度等，探討搶救護(hù)理流程規(guī)范建立用于新生兒窒息搶救臨床效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院新生兒科于2013 年10月開始制訂規(guī)范化搶救護(hù)理流程并組織實(shí)施搶救，分別選取實(shí)施前（2012 年10月至2013年9月）和實(shí)施后（2013 年10月至2014年9月）收治的窒息新生兒各130例，分別設(shè)為對(duì)照組和試驗(yàn)組；對(duì)照組中男64例，女66例；順產(chǎn)82例，剖宮產(chǎn)48例；試驗(yàn)組中男66例，女64例；順產(chǎn)82例，剖宮產(chǎn)48例。兩組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 規(guī)范化搶救護(hù)理流程建立 護(hù)理人員將護(hù)理程序管理與傳統(tǒng)搶救護(hù)理流程相結(jié)合，制定規(guī)范化搶救護(hù)理流程：（1）評(píng)估新生兒有無(wú)呼吸淺表不規(guī)則或無(wú)呼吸，皮膚色澤青紫及喉發(fā)射消失等窒息癥狀[4]，初步判定后立即通知臨床醫(yī)生；（2）緊急處理，包括及時(shí)清理呼吸道分泌物，建立通暢氣道；有效刺激足底，給予加壓供氧或氣管插管[5]；胸外心臟按壓：禁食并建立靜脈通路；（3）有效醫(yī)囑執(zhí)行，包括及時(shí)強(qiáng)心、消除支氣管痙攣及糾正酸中毒，抗生素預(yù)防應(yīng)用及補(bǔ)充血容量；（4）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)身體狀況，包括動(dòng)態(tài)觀察生命體征，皮膚色澤，末梢神經(jīng)反射，肌張力及精神狀態(tài)變化情況，準(zhǔn)確記錄24h出入量，并警惕有無(wú)出血傾向[6-7]。

1.2.2 規(guī)范化搶救護(hù)理流程實(shí)施 參加搶救護(hù)理人員均經(jīng)護(hù)理部組織規(guī)范化培訓(xùn)并完成考核，可獨(dú)立熟練進(jìn)行搶救護(hù)理操作。護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)范化搶救護(hù)理流程進(jìn)行搶救，這一流程由兩名護(hù)理人員完成；其中1名護(hù)理人員負(fù)責(zé)對(duì)新生兒窒息情況進(jìn)行評(píng)估，并完成可獨(dú)立實(shí)施的救治工作，并對(duì)搶救時(shí)間進(jìn)行計(jì)時(shí)；而另1名護(hù)理人員則負(fù)責(zé)與臨床醫(yī)生溝通聯(lián)系，監(jiān)督醫(yī)囑執(zhí)行，同時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化情況。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄患兒搶救成功例數(shù)，計(jì)算搶救成功率；搶救成功判定標(biāo)準(zhǔn)：新生兒分娩后1min、5min及10 min Apgar評(píng)分≥8分[8]；（2）記錄患兒搶救時(shí)間，即搶救開始直至搶救護(hù)理流程實(shí)施完畢所用時(shí)間[9]；（3）臨床護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)采用本院護(hù)理部自擬護(hù)理滿意程度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行，由患兒家長(zhǎng)自行勾選非常滿意、滿意及不滿意中任一項(xiàng)；臨床護(hù)理滿意率=[(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)]×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救成功率和搶救時(shí)間比較 對(duì)照組搶救成功118例（90.77%），實(shí)驗(yàn)組為129例（99.23%）；試驗(yàn)組搶救成功率顯著高于對(duì)照組（2=8.42，＜0.05）。對(duì)照組和試驗(yàn)組搶救時(shí)間分別為（6.27±1.14）min和（3.70±0.82）min；試驗(yàn)組患兒搶救時(shí)間顯著低于對(duì)照組（i=2.15，＜0.05）。

2.2 兩組臨床護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組對(duì)臨床護(hù)理滿意107例（82.31%），試驗(yàn)組126例（96.92%），試驗(yàn)組滿意度顯著高于對(duì)照組（2=9.61，＜0.05）。

3 護(hù)理

規(guī)范化護(hù)理流程管理是近年來(lái)興起的一種新型護(hù)理模式，其主要以患者為服務(wù)中心，以患者需求作為標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)在護(hù)理干預(yù)實(shí)施過(guò)程中執(zhí)行規(guī)范化流程管理，保證護(hù)理人員分工合理，在詳細(xì)了解病情基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)[10-11]。且已有研究顯示，快速應(yīng)急能力和熟練急救操作是改善臨床搶救成功率的關(guān)鍵[12]。

本次研究結(jié)果中，試驗(yàn)組患兒搶救成功率和搶救時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），提示搶救護(hù)理流程規(guī)范建立用于新生兒窒息搶救在改善窒息癥狀、縮短搶救及提高搶救成功率方面優(yōu)勢(shì)明顯。這是因?yàn)橐?guī)范化搶救護(hù)理流程的建立一方面促進(jìn)護(hù)士改變以往被動(dòng)執(zhí)行情況，通過(guò)主動(dòng)實(shí)施搶救措施，合理組織護(hù)理操作并保證多種操作同步實(shí)施，有效縮短了搶救開始至得到有效救治的時(shí)間；另一方面對(duì)病情早期評(píng)估、判斷，亦有助于提高搶救條理性，避免重復(fù)工作，提高了搶救工作效率和質(zhì)量。

本文結(jié)果顯示試驗(yàn)組臨床護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），這說(shuō)明新生兒窒息搶救中規(guī)范搶救護(hù)理流程實(shí)施有助于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，建立和諧護(hù)患關(guān)系。搶救護(hù)理流程規(guī)范建立通過(guò)早期評(píng)估、初步判斷、與醫(yī)生溝通及緊急處理等步驟培訓(xùn)實(shí)施，有效提高護(hù)士急救過(guò)程中的時(shí)間觀念，降低因等待臨床醫(yī)師醫(yī)囑而延誤搶救所致的風(fēng)險(xiǎn)，真正實(shí)現(xiàn)臨床搶救護(hù)理工作的主觀能動(dòng)性。而護(hù)理人員通過(guò)實(shí)施規(guī)范化搶救護(hù)理流程，保證搶救護(hù)理工作內(nèi)容貫徹落實(shí)，這對(duì)于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和改善患兒家屬對(duì)于護(hù)理服務(wù)認(rèn)可的程度具有重要意義。

[1] 竹軍,求珍亞.剖宮產(chǎn)新生兒窒息的復(fù)蘇搶救和護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16 (5):833-834.

[2] 薛麗琴.新生兒窒息的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,7(15):653-654.

[3] 曾秋蓮.60例新生兒窒息產(chǎn)婦的臨床護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(5): 79-80.

[4] 陳國(guó)群.護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇后神經(jīng)行為的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012, 16(9):1164-1165.

[5] 吳荷玉,王萍,祝茹生,等.剖宮產(chǎn)窒息新生兒手術(shù)室現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013, 28(10):45.

[6] 黎維芳,張謙,王文琴,等.緊急氣管插管護(hù)理配合流程改進(jìn)的方法和效果[J].護(hù)理管理雜志,2012,12(5):352-353.

[7] 程寶珍,張小紅,牛娟.急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患兒中的應(yīng)用 [J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(5):9-11.

[8] 中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組.新生兒窒息復(fù)蘇指南(2007北京修訂)[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,10(4):219-223.

[9] 裔雅萍,徐宇紅,韓惠芳.急救護(hù)理流程再造在急診搶救中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究, 2012,26(9B):2484-2485.

[10]王艷.新生兒窒息50例復(fù)蘇護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(22):31.

[11]王學(xué)慶,秦秀芳,董金彥.完善急診就診護(hù)理流程與分診標(biāo)準(zhǔn)[J].全科護(hù)理,201l,9 (11B):2980-2981.

[12]胡小梅.新生兒窒息與產(chǎn)幣斗因素的相關(guān)性分新及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(27):50-52.

10.3969/j.issn.1671-0800.2015.01.063

R473.72

B

1671-0800(2015)01-0118-02

2015-03-19（本文編輯：姜曉慶）

325000浙江省溫州，溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

張建芬，Email：wzzhangjian11@163.com