顱腦損傷及其后遺癥中醫(yī)針刺治療

于淼，王珂，費智敏.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院神經(jīng)外科，上海　003；.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合外科研究室，上?！?03

顱腦損傷及其后遺癥中醫(yī)針刺治療

于淼1，王珂2，費智敏1
1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院神經(jīng)外科，上海201203；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合外科研究室，上海201203

探討顱腦損傷的發(fā)病趨勢和危害性，總結(jié)中醫(yī)針刺治療顱腦損傷及其后遺癥作用機制和治療方法及積極意義。檢索萬方數(shù)據(jù)庫2013年1月—2016年3月關(guān)于顱腦損傷及其后遺癥中醫(yī)針刺治療的文章，檢索詞“顱腦損傷，后遺癥，針刺療法”。對資料進行初審，選取包括顱腦損傷、發(fā)病趨勢、危害性、作用機制、用穴規(guī)律、治療方法的文章。納入標(biāo)準(zhǔn)：顱腦損傷及其后遺癥中醫(yī)針刺治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)性研究。共收集到57篇關(guān)于顱腦損傷及其后遺癥中醫(yī)針刺治療文章，納入11篇。顱腦損傷及其后遺癥嚴(yán)重威脅人類健康，中醫(yī)針刺能顯著改善顯著改善腦皮質(zhì)的血液循環(huán)，提高組織攝氧能力，促進損傷腦組織的修復(fù)，促進功能恢復(fù)。針刺對治療腦損傷功能恢復(fù)有著確切的療效，是顱腦損傷后長期昏迷患者催醒的重要手段。該研究現(xiàn)就顱腦損傷及其后遺癥治療相關(guān)研究方面進行綜述。

腦損傷；針灸療法；針刺療法

［Abstract］To investigate the trend and harm of brain injury，summarize the mechanism and treatment method of acupuncture treatment of craniocerebral injury and its active significance.：From January 2013 to March 2016，the data of Chinese medicine acupuncture treatment of craniocerebral injury and its sequelae was searched".The data were first selected，including brain injury，incidence trends，hazards，mechanism of action，the law of the use of acupuncture points，the treatment method of the article.Inclusion criteria：craniocerebral injury and its sequelae of acupuncture treatment.Exclusion criteria：repetitive studies.Totally 57 articles about craniocerebral injury and its sequelae of acupuncture treatment of articles，11 articles were included.Craniocerebral injury and its sequelae of serious threat to human health，traditional Chinese medicine acupuncture can improve the cerebral cortex significantly improve blood circulation，improve tissue oxygen capacity，promote the repair of damaged brain tissue，promote functional recovery. Acupuncture has a definite effect on the function of treating brain injury recovery，is an important means to wake up the patients with long-term coma after craniocerebral injury.This study is to review the research on the treatment of brain injury and its sequelae.

［Key words］Brain injury；Acupuncture therapy；Review literature

腦是中樞神經(jīng)系統(tǒng)重要的組成部分，是調(diào)節(jié)和維持人體的生命機能重要的器官，是支撐人類生命活動、學(xué)習(xí)記憶、思維感知、精神意識的基礎(chǔ)［1］。腦損傷是神經(jīng)外科較為常見的病癥。顱腦損傷及其后遺癥嚴(yán)重威脅人類健康，中醫(yī)針刺能顯著改善顯著改善腦皮質(zhì)的血液循環(huán)，提高組織攝氧能力，促進損傷腦組織的修復(fù)，促進功能恢復(fù)。針對治療腦損傷功能恢復(fù)有著確切的療效，是顱腦損傷后長期昏迷患者催醒的重要手段。該研究現(xiàn)主要針對顱腦損傷及其后遺癥治療相關(guān)研究進展進行如下綜述。

1　顱腦損傷的發(fā)病趨勢

伴隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展和人們生活方式的轉(zhuǎn)變，因交通意外、高層建筑墜落造成的腦損傷病例數(shù)呈現(xiàn)顯著的遞增趨勢，近年來因暴力外傷造成的腦損傷患者數(shù)量也是有增無減。高傷殘率和高死亡率使得顱腦創(chuàng)傷成為嚴(yán)重威脅人類健康以及生命安全的重要疾患［2］。腦損傷不僅給患者帶來巨大的身體和心理傷害，同時給患者家庭造成了重大的經(jīng)濟損失和精神壓力［3］。

2　顱腦損傷的社會危害性

在醫(yī)療救治設(shè)施條件較為完善的發(fā)達國家救治一名嚴(yán)重腦損傷患者的治療費用及其傷后十年時間里的康復(fù)治療以及長期殘疾護理看護所花費的直接醫(yī)療費用要達到400萬美元以上。與此同時產(chǎn)生的非醫(yī)療費用如救治和康復(fù)期間交通、住宿費用、營養(yǎng)費、康復(fù)器具花費以及因事故造成的患者及其護理人員損失了大量的勞動時間而發(fā)生的收入減少等間接費用更為龐大［4］。腦損傷幸存的患者特別是傷殘患者經(jīng)歷著漫長的醫(yī)療救治康復(fù)過程，需要足夠的醫(yī)療資源作為支持，特別是在醫(yī)療資源分布較為薄弱的普通城市以及社會經(jīng)濟條件更為落后的廣大農(nóng)村地區(qū)面臨著更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)和更加沉重的社會負(fù)擔(dān)［5］。

3　中醫(yī)針刺治療顱腦損傷

3.1歷史沿革

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針灸在其漫長的臨床實踐活動中，屢被證實對顱腦損傷后意識及功能障礙恢復(fù)極有幫助［6］。中醫(yī)對顱腦損傷的認(rèn)識有著很久遠的歷史，早在春秋戰(zhàn)國時期，《管子·水地篇》就有關(guān)于“腦”的描述。東漢許慎著《說文解字》有“腦本作堖，頭髓也”的記載。到了近代張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載：“人之腦髓空者，甚或猝然昏厥，知覺運動俱廢，因腦髓之質(zhì)，原為神經(jīng)之本源也。”隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，對顱腦損傷的病因、病理研究的不斷深入，中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)的治療方法為顱腦損傷的治療開辟了新的途經(jīng)，因其確切的臨床治療效果日益為世界所接受［7］。

3.2機制研究

3.2.1辨證論治辨證論治作為中醫(yī)認(rèn)識和治療疾病的一項基本原則，近年來在顱腦損傷恢復(fù)期的研究得到了越來越多的關(guān)注和認(rèn)可。恢復(fù)期的患者生命體征基本平穩(wěn)、神志清楚，多伴有肢體僵硬、半身不遂等癥狀，或記憶減退、精神萎靡，或身困、乏力、嗜睡，或精神亢奮、暴躁易怒，或沉悶不語、反應(yīng)遲鈍。不同的患者、顱腦損傷程度不同在恢復(fù)期的同一階段表現(xiàn)出不同的證型。通過四診（望、聞、問、切）收集患者的癥狀、體征表現(xiàn)資料，通過綜合分析辨清病因、主次、邪正、表里關(guān)系，根據(jù)辨證的結(jié)果，給予相應(yīng)的治療手段和方法，同時論治的效果檢驗辨證的準(zhǔn)確性，并做出相應(yīng)的調(diào)整。中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)的辨證論治在顱腦損傷恢復(fù)期的治療過程中表現(xiàn)出了極大地靈活性，充分考慮各種因素，及時調(diào)整治療方案，占據(jù)明顯的優(yōu)勢［8］。

3.2.2氣血經(jīng)絡(luò)理論中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，氣血是人體神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣是激發(fā)臟腑器官功能的精微物質(zhì)，血是營養(yǎng)、維持器官功能活動的基本物質(zhì)。經(jīng)絡(luò)為人體運行氣血、濡養(yǎng)臟腑、溝通表里的通路。顱腦損傷患者因外力撞擊致使腦髓受損、腦氣震蕩、導(dǎo)致氣滯血瘀或血溢經(jīng)外、使得腦部氣血不足、傷及神明。治療原則上則以行氣、通絡(luò)、養(yǎng)血為主。此描述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中清除血腫及占位、降低顱內(nèi)壓、恢復(fù)腦部供血、營養(yǎng)保護受損中樞神經(jīng)細(xì)胞功能等治療目的相一致。氣血經(jīng)絡(luò)理論結(jié)合生物電刺激的康復(fù)技術(shù)在顱腦損傷患者術(shù)后早期康復(fù)治療中得到了廣泛的應(yīng)用。通過各種形式的感覺知覺持續(xù)性刺激，加速氣血通行，改善循環(huán)，促進癱瘓肌群的收縮和放松，恢復(fù)其功能［9-10］。

3.2.3藥理模型研究研究發(fā)現(xiàn)對經(jīng)自由落體撞擊造模法獲得的顱腦損傷大鼠模型，參照《實驗針灸學(xué)》大鼠常用穴位定位標(biāo)準(zhǔn)進行穴位定位，采用捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法針刺人中、百會、合谷、啞門，每天治療1次，每個穴位針刺2 min，連續(xù)治療7 d后，腦組織壞死面積及腦細(xì)胞凋亡指數(shù)均較優(yōu)于假手術(shù)組（P＜0.01），具有統(tǒng)計學(xué)意義。研究指出針刺能夠緩解創(chuàng)傷后腦血管痙攣，顯著改善腦皮質(zhì)的血液循環(huán)，提高組織攝氧能力，促進損傷腦組織的修復(fù)，建立功能聯(lián)系，對顱腦損傷后因腦組織缺血缺氧所致的繼發(fā)性腦損害療效顯著［11］。

3.2.4穴位選擇顱腦損傷康復(fù)治療使用頻率較高的穴位依次為百會、人中、內(nèi)關(guān)、涌泉、勞宮、印堂、合谷和足三里。百會穴又名“三陽五會”，穴居巔頂，具有醒腦開竅、安神定志、升清化疲、升陽舉陷的作用。人中穴位于上嘴唇溝上三分之一處，具有清熱開竅、回陽救逆、鎮(zhèn)痛寧神的作用，在民間常用于中風(fēng)昏迷的急救［12-14］。內(nèi)關(guān)穴位于前臂掌側(cè)，腕橫紋上3橫指處，為八脈交會之穴，具有養(yǎng)心寧神、疏通氣血、理氣止痛的作用。涌泉穴位于足底部，具有涵木滋水、通經(jīng)醒腦、散熱生氣的作用。勞宮穴別名“掌中”，位于手掌心，具有安心神、清心火、調(diào)氣血的作用［15］。印堂穴為經(jīng)外奇穴，位于人體額部、兩眉頭中心，具有通鼻開竅、清心安神的作用，且能協(xié)調(diào)十二經(jīng)脈之氣。合谷穴又名“虎口”，位于第1、2掌骨間，具有活血通絡(luò)的作用。足三里位于小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，具有燥化脾濕、生發(fā)胃氣、調(diào)和經(jīng)脈、疏通氣血的作用。通過對針灸治療顱腦損傷選穴規(guī)律進行研究，為臨床實踐提供參考［16］。

4　總結(jié)與展望

綜上所述，祖國醫(yī)學(xué)特別是中醫(yī)針刺治療顱腦損傷及其后遺癥歷史悠久，對復(fù)蘇期及恢復(fù)期腦損傷有顯著的療效。中醫(yī)治療是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在漫長的歷史進程中積累了豐富的治療經(jīng)驗，并且在對重型腦損傷后的恢復(fù)治療中也表現(xiàn)出了極大的作用。在辨證論治原則指導(dǎo)下，中醫(yī)藥及針灸在促醒治療方面具有獨特優(yōu)勢。中醫(yī)穴位治療方法中穴位刺激的“疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血”的奇特功效，在實際臨床治療中還可按循經(jīng)取穴的方法，配以刺激患者手、足上的相應(yīng)穴位進行治療，以期通過這種局部與全身穴位的結(jié)合治療達到最終的“標(biāo)本兼顧、營養(yǎng)全身”。重度顱腦損傷初期患者以實證居多，痰、瘀等均為其致病因素，后期久臥之則以虛證為主，臨床需辨清虛實緩急，分型治之，其中血瘀證為貫穿于顱腦損傷病程的基本病機，氣血瘀滯、蒙閉清竅為其主要病機特點［17］。該研究根據(jù)現(xiàn)有文獻報道為依據(jù)，對重型腦損傷的部分患者的印堂、人中、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里和太沖穴進行低頻電刺激，對其電刺激后相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的變化情況進行了結(jié)果分析，以期能夠通過其相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的變化情況，為中醫(yī)穴位電刺激重型腦損傷患者的治療方法提供科學(xué)的研究依據(jù)。

西醫(yī)在治療顱腦損傷繼發(fā)性損害缺少有效的手段，很多藥物不能通過血腦屏障故而不能發(fā)揮特異性的作用。針灸作為中醫(yī)外治法之一具有醒腦開竅、改善大腦血液循環(huán)、促進腦神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)與再生、刺激處于“休眠”狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞、解除大腦皮層抑制等作用，臨床應(yīng)用針灸療法時多采用“醒腦開竅”等重于促醒的治療思路及穴位強刺激的治療方法［18］。臨床實踐指出針刺對治療腦損傷功能恢復(fù)有著確切的療效，是顱腦損傷后長期昏迷患者催醒的重要手段。根據(jù)各時期患者的病情進展?fàn)顩r和治療重點給予有針對性的康復(fù)治療，減輕傷后后遺癥的發(fā)生，盡早恢復(fù)功能，從而獲得最佳的預(yù)后已成為神經(jīng)外科領(lǐng)域的熱點問題［19-20］。彌補了西醫(yī)治療方法中的不足，通過對臨床療效的不斷探討和評估，在顱腦損傷康復(fù)治療領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用。

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Chinese Medicine Acupuncture Treatment of Craniocerebral Injury and its Sequelae

YU Miao1，WANG Ke2，F(xiàn)EI Zhi-min1
1.Department of Neurosurgery，the Affiliated Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai，201203 China；2.Department of integrated traditional Chinese medicine and Western medicine，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai，201203 China

R277.7

A

2096-1782（2016）05-0078-03

國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃 （973）子課題（2013CB531901）；上海市市級醫(yī)院新興前沿技術(shù)聯(lián)合攻關(guān)項目（SHDC12013120）；上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃項目（ZY3-CCCX-2-1003）。

于淼（1988.3-），女，遼寧丹東人，研究生在讀，研究方向：針刺在神經(jīng)外科的應(yīng)用。

費智敏（1968.6-），男，上海人，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)外科，E-mail：tommyfei@126.com。

2016-04-14）