腔鏡下治療前列腺增生合并膀胱結石的圍手術期護理效果分析

黃冬香 鄧 瑜 梁思勵

廣州醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院泌尿外科，廣東廣州 511447

腔鏡下治療前列腺增生合并膀胱結石的圍手術期護理效果分析

黃冬香 鄧 瑜 梁思勵

廣州醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院泌尿外科，廣東廣州 511447

目的探討腔鏡下治療前列腺增生合并膀胱結石圍手術期的護理措施及其效果。方法回顧性分析2015年1～12月我院收治的鏡下治療前列腺增生合并膀胱結石患者80例，隨機分為對照組同研究組各40例，對照組患者使用常規(guī)護理，研究組患者使用圍手術期護理，對比兩組患者的護理結果。結果在兩組患者的護理結果方面，研究組患者的護理效果以及護理滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論腔鏡下治療前列腺增生合并膀胱結石患者圍手術期加強護理有利于改善患者的預后，降低不良反應發(fā)生風險，提高患者的護理滿意度，臨床上應當推廣應用。

腔鏡；前列腺增生；膀胱結石；圍手術期；護理

國內(nèi)外相關研究顯示，前列腺增生（BPH）臨床發(fā)病率隨患者年齡增長而上升，BPH合并膀胱結石發(fā)生率約為10%[1]。近年來隨著臨床上內(nèi)腔鏡技術的進步以及碎石技術的發(fā)展，腔內(nèi)處理BPH并發(fā)膀胱結石成為首選治療方法[2]。我院為腔鏡下治療前列腺增生合并膀胱結石患者提供圍手術期，取得理想的效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1～12月我院收治的鏡下治療前列腺增生合并膀胱結石患者80例，年齡60～75歲，平均年齡（65.1±1.2）歲。所有患者均結合癥狀、體征以及輔助檢查確診屬于前列腺增生合并膀胱結石。其中結石直徑使用腹部平片測量，結石直徑6～41mm，平均（13.6±1.2）mm。將80例患者分為對照組同研究組各40例，對照組40例，年齡60～75歲，平均（65.1±1.2）歲，結石平均直徑（13.5±1.2）mm，研究組40例，年齡60～75歲，平均（65.1±1.2）歲，結石平均直徑（13.8±1.1）mm。兩組患者在年齡、病情以及結石直徑等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者護理措施 對照著患者做好基礎護理，術后護理人員確?；颊吲P床休息，不斷加大活動量。術后5h按摩患者的受壓肢體，協(xié)助患者完成床上翻身，并進行肢體活動[3]。肺功能較差的患者需要協(xié)助他們?nèi)“肱P位休息，咳嗽嚴重患者需要教會他們科學的咳痰方法，從而有效預防肺部感染、壓瘡以及下肢靜脈血栓的發(fā)生[4]。

1.2.2 研究組患者護理方法 研究組患者在對照組患者基礎上予以圍手術期護理。第一，術前護理。護理人員術前需要做好患者的心理護理，尤其是要結合患者在家庭以及社會當中承擔的角色提供針對性的心理安慰，把握他們的情感變化，為患者主動介紹成功的病例，介紹手術治療的方法、目的以及優(yōu)點，從而幫助患者以及家屬建立治療的信心[5]。在此基礎上護理人員需要做好術前準備。因為患者術中需要取膀胱截石位，長期臥床或者合并有下肢外傷病史的患者，截石位存在一定難度，需要適當進行鍛煉，增強他們的姿勢耐受性[6]。術前還應當直到患者練習床上排便并掌握科學的呼吸方法，積極治療伴隨疾病[7]。第二，觀察患者生命體征。術后患者返回病房之后，護理人員需要協(xié)助患者取平臥位，持續(xù)給予心電監(jiān)測，并且根據(jù)患者的需要調(diào)整氧流量[8]。嚴密檢測患者血壓、神志、心率以及血氧飽和度。患者麻醉之后血壓往往下降，要是出現(xiàn)心率加快或者煩躁、心慌以及呼吸急促等癥狀，通常是血容量不足的體現(xiàn)[9]。部分患者的自身反應較差，癥狀不夠顯著。這就需要護理人員熟悉患者的病史，同時認真觀察患者的病情，及時同患者進行溝通，發(fā)現(xiàn)問題盡快處理[10]。第三，管道護理。確保引流通暢可以說是泌尿外科患者術后護理的基礎。護理人員需要妥善固定尿管，并且指導患者在翻身活動的時候避免折閉或者牽拉尿管，同時需要注意引流液的顏色、性質以及流出速度[11]。沖洗期間護理人員月需要記錄出入量，定時擠捏尿管，避免出現(xiàn)術后的膀胱填塞。如果發(fā)現(xiàn)尿色加深或者是尿量減少以及引流不暢等問題，需要及時匯報并采取相應的干預措施[12]。第四，并發(fā)癥護理。首先是術后出血的護理。出血可以說是常見的術后并發(fā)癥，往往在術后1d內(nèi)發(fā)生。這同患者術后過度咳嗽、活動、用力排便以及感染等相關[13]。術后患者往往都會出現(xiàn)一定程度的血尿，為確保引流通暢，需要常規(guī)應用0.9%的氯化鈉液進行膀胱沖洗[14]。護理人員需要觀察患者血壓以及引流液的變化，發(fā)現(xiàn)活動性的出血需要及時通知主治醫(yī)生，應用止血藥物并減少活動[15]。除此之外，要鼓勵患者進食粗纖維飲食，避免用力排便從而誘發(fā)創(chuàng)面出血。其次是感染護理。術后患者需要留置尿管并且進行膀胱沖洗，容易誘發(fā)泌尿系感染。護理人員在應用抗生素的過程當中需要嚴格無菌操作的規(guī)范，加強引流管護理[16]。每天進行尿道口消毒。指導患者的引流袋避免高于恥骨聯(lián)合，同時不能拖于地面。除此之外需要保持床單以及會陰清潔，并鼓勵患者飲水，確保每日的飲水量＞2000mL，發(fā)揮內(nèi)沖洗效果。再次是要確保大便通暢[17]。術后1周內(nèi)避免肛管排氣或者是灌腸，護理人員要指導患者進食易消化以及有營養(yǎng)的粗纖維飲食。拔除尿管之后要多飲水勤排尿，避免膀胱內(nèi)壓力上升導致出血[18]。拔除尿管之后避免立即離床活動，需要逐漸加大活動量?；顒舆^程當中需要有家屬陪伴。第五，出院指導。出院指導可以說是改善預后的重要環(huán)節(jié)，能夠減輕患者焦慮心理。護理人員需要告知患者創(chuàng)面修復需要一定時間，指導患者在出院后多食蔬菜以及水果，3個月內(nèi)要避免騎車、劇烈運動、久坐以及用力咳嗽、排便。同時要觀察排尿狀況，發(fā)生尿線變細以及排尿費力等問題需要及時復診。此外需要增加營養(yǎng)，從而改善機體的抗病能力，促進疾病恢復。

1.3 判斷標準

護理人員指導患者填寫調(diào)查表格，包括滿意、基本滿意、不滿意三項。

1.4 統(tǒng)計學方法

將所檢測的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學專業(yè)軟件數(shù)據(jù)包SPSS18.0進行分析，數(shù)據(jù)用（x±s）表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理質量比較

研究組患者的護理效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體結果見表1。

表1 兩組患者護理質量比較（x ± s，d）

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體結果見表2。

2.3 兩組患者的護理滿意度

護理人員調(diào)查患者滿意情況，患者回答滿意、基本滿意、不滿意，研究組患者的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體結果見表3。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表3 2組患者的護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

前列腺增生會導致膀胱出口梗阻，使得膀胱的殘余尿量增多，引發(fā)尿潴留以及尿路感染等，從而誘發(fā)膀胱結石，10%左右的前列腺增生患者合并有膀胱結石[19]。該病患者往往合并高血壓病、糖尿病、心肺腦疾病以及腎功能不全等慢性疾病，加大了手術風險。傳統(tǒng)開放手術進行膀胱切開取石以及前列腺摘除，患者的創(chuàng)傷大并且恢復慢，少數(shù)高?；颊叩氖中g耐受力較差。腔鏡下治療BPH合并膀胱結石患者，能夠顯著縮短手術時間，不過患者術后容易發(fā)生電切綜合征等并發(fā)癥，所以給圍手術期的護理工作提出更為嚴格的要求[20]。這就需要護理人員一方面做好泌尿?？苹A護理，另一方面要高度重視術后并發(fā)癥的預防護理，從而最大限度避免并發(fā)癥發(fā)生。除此之外，護理人員需要在術后及時同手術醫(yī)師進行溝通，掌握患者的術中情況，并且要嚴格交接班，通過優(yōu)質護理幫助患者安全渡過圍手術期。研究組患者的護理效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組患者的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腔鏡下治療前列腺增生合并膀胱結石患者圍手術期加強護理有利于改善患者的預后，降低不良反應發(fā)生風險，提高患者的護理滿意度，臨床上應當推廣應用。

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Perioperative nursing effect analysis of endoscopic treatment of benign prostatic hyperplasia complicated with bladder stones

HUANG Dongxiang DENG Yu LIANG Sili
Department of Urology Surgery, the Fourth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 511447, China

ObjectiveTo explore the perioperative nursing measures and their effects of endoscopic treatment of benign prostatic hyperplasia complicated with bladder stones.Methods80 cases of patients with benign prostatic hyperplasia complicated with bladder stones treated with endoscopic treatment in our hospital from January 2015 to December 2015 were retrospectively analyzed. They were randomly divided into control group and study group with 40 cases in each. Patients in control group were treated with routine nursing, and patients in study group were treated with perioperative nursing care. The nursing effects of the two groups were compared.ResultsIn nursing results of the two groups, nursing effect and nursing satisfaction of study group were significantly better than those of control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionPerioperative nursing care of endoscopic treatment of benign prostatic hyperplasia complicated with bladder stones can help to improve the prognosis of patients, reduce the risk of adverse reactions, and improve patient satisfaction with nursing. It should be popularized in clinic.

Endoscopic; Benign prostatic hyperplasia; Bladder stones; Perioperative; Nursing

R473.6

B

2095-0616（2016）22-118-03

2016-07-11）