二甲雙胍輔助治療2型糖尿病的效果及對控壓效果的影響

劉彩娟 黃錫藩 楊俊鋒

廣東省新興縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東新興527000

二甲雙胍輔助治療2型糖尿病的效果及對控壓效果的影響

劉彩娟 黃錫藩 楊俊鋒

廣東省新興縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東新興527000

目的探討二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖對2型糖尿病降糖和控壓的臨床效果。方法選擇2012年7月～2016年7月在我院治療的108例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為聯(lián)合組和對照組各54例，聯(lián)合組使用二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療，對照組僅使用阿卡波糖治療，比較兩組的血糖、血壓控制情況，以及低血糖發(fā)生率和臨床效果。結(jié)果治療3個月后，聯(lián)合組的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlC）均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），低血糖發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖有良好的降糖和控壓效果，臨床療效佳，低血糖發(fā)生率低，安全性好，值得臨床推廣。

2型糖尿??；二甲雙胍；降糖；控壓

近年2型糖尿病的發(fā)病率逐年上升，這是一種由于體內(nèi)胰島素分泌不足或作用效果差，造成機(jī)體高糖狀態(tài)，進(jìn)而對血管、臟器等造成損害的疾病。早期表現(xiàn)為輕度乏力、口渴，未引起人們重視，晚期可對腎臟、足部、眼睛、心血管、神經(jīng)等多系統(tǒng)造成不可逆損害，嚴(yán)重威脅人們健康。據(jù)研究表明，糖尿病和高血壓的發(fā)病機(jī)制均與胰島素抵抗有關(guān)，所以兩者常相伴出現(xiàn)，所以許多學(xué)者認(rèn)為，降糖需與控壓同時治療效果最佳[1]?，F(xiàn)臨床上常用二甲雙胍和阿卡波糖降糖，但單獨使用降糖效果受到限制，控壓效果也未知，所以我院選擇108例患者，探討二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖的降糖及控壓效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月～2016年7月在我院治療的108例2型糖尿病患者，所有患者均符合WHO1999年2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且FBG均＞8.5mmol/L，且均證實為輕、中度高血壓，排除重度高血壓，SBP均＜180mm Hg，DBP均＜110mm Hg，無其它臟器嚴(yán)重合并癥。本次治療前3個月未采取任何降糖、控壓相關(guān)診療，無藥物過敏史，排除妊娠、哺乳期患者；并隨機(jī)分為聯(lián)合組和對照組各54例。聯(lián)合組年齡（57.9±7.1）歲，男21例，女33例；對照組年齡（57.2±7.4）歲，男25例，女29例。兩組患者年齡、性別差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者依從性良好，均經(jīng)過醫(yī)院倫理會通過。

表1 兩組患者治療后血壓、血糖指標(biāo)變化及比較（x ± s）

表2 兩組患者治療后低血糖發(fā)生率及治療效果比較

1.2 方法

對照組單純使用阿卡波糖（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，H19990205）治療，50mg/次，3次/日，餐中嚼服，若連續(xù)3日監(jiān)測血糖控制不佳，則加量至100mg/次，療程為3個月；聯(lián)合組在使用相同劑量和規(guī)格的阿卡波糖基礎(chǔ)上，聯(lián)合二甲雙胍（江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，H20051117）治療，0.5g/次，1次/日，餐后吞服，療程3個月。若在治療期間有頭暈、四肢厥冷、惡心、胸悶等低血糖癥狀，需停藥并在家屬陪同下來院就診[2]。療程結(jié)束后囑患者清晨空腹來我院復(fù)查，在安靜環(huán)境中平臥休息15min，暴露肘窩，使血壓計、肘窩、心臟平齊，測量SBP和DBP各3次，取平均值。而后抽取靜脈血，分別檢測FPG和HbAlC，囑患者餐后2h來院檢測2hPBG。注意記錄療程中低血糖發(fā)生率及治療有效率，以此評估效果。

1.3 觀察指標(biāo)

一個療程后，比較兩組患者SBP、DBP、FBG、2hPBG、HbAlC、低血糖發(fā)生率及治療有效率。

1.4 評價指標(biāo)[3]

顯效：FBG＜6.7mmol/L，2h BPG＜7.8mmol/L；有效：6.7mmol/L≤FBG≤7.8mmol/L，≤7.8mmol/L，2h BPG≤11.1mmol/L；無效：血糖降低程度未達(dá)標(biāo)或無明顯改善。低血糖：隨機(jī)血糖＜3.9mmol/L。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)據(jù)分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組血壓、血糖指標(biāo)變化情況比較

療程結(jié)束后，兩組患者SBP、DBP、FPG、2h PBG、HbAlC值均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且聯(lián)合組各項指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組低血糖發(fā)生率及治療效果比較

聯(lián)合組治療有效率92.59%顯著高于對照組72.22%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者低血糖發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。有效率=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。見表2。

3 討論

2型糖尿病原名為成人發(fā)病型糖尿病，該病發(fā)病率逐年上升，且多在35～40歲后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上[4]。2型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多，但胰島素作用效果較差，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對匱乏狀態(tài)[5]。早期可以通過某些口服藥物刺激機(jī)體胰島素的分泌，但是后期仍有一些患者需要使用胰島素治療[6]。在起初血糖偏高、糖耐量降低時，患者大多只有多尿、多飲、多食、體重下降的“三多一少”癥狀，不易被察覺[7]。后期隨著機(jī)體長期處于未干預(yù)的高糖狀態(tài)，短期內(nèi)可造成酮癥酸中毒、高滲性昏迷及乳酸性酸中毒[8]。長期可造成血管壁損傷、動脈粥樣硬化形成，或可累計全身多臟器不可逆損害，如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、足部病變、心腦血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變等，對人體危害極大[9]。據(jù)文獻(xiàn)顯示，2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制與高血壓有密切聯(lián)系，均與胰島素抵抗有關(guān)，所以臨床上兩者通常相伴出現(xiàn)，且相互作用使病情加劇[10]。所以國內(nèi)外學(xué)者指出，治療糖尿病同時需注重血壓的控制。臨床上常使用二甲雙胍和阿卡波糖降糖，所以我院采用這兩種藥物聯(lián)合治療的方式，探究其降糖、控壓的臨床效果。

二甲雙胍首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，是目前臨床使用最普遍的口服降糖藥之一，可促進(jìn)脂肪組織攝取葡萄糖，使肌肉組織無氧酵解增加，增加葡萄糖的利用，減少葡萄糖經(jīng)消化道吸收[11]。同時，二甲雙胍也可抑制腸道對氨基酸、脂肪的吸收，抑制食欲，使餐后血糖降低和延遲[12]。還可增加外周組織胰島素受體和胰島素的親和力，促進(jìn)外周組織攝取葡萄糖[13]。抑制肝臟糖異生，減少肝糖輸出[14]。增加靶細(xì)胞中的胰島素受體數(shù)量，提高對胰島素的親和力和敏感性，增強(qiáng)胰島素作用，還可保護(hù)心腦血管[15]。阿卡波糖是一種新型口服降糖藥，主要在腸道內(nèi)競爭性抑制α葡萄糖苷水解酶，降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相應(yīng)減緩，因此可具有使飯后血糖降低的作用[16]。需注意阿卡波糖本身具有抗高糖作用，其本身較少引起低血糖，所以與二甲雙胍合用時，安全性較高，但仍需嚴(yán)格控制阿卡波糖治療劑量，從50mg/次開始服用，連續(xù)觀察3d，若血糖連續(xù)控制不佳，再增加劑量至100mg/次[17]。

在本研究中，兩組患者SBP、DBP、FBG、2h PBG、HbAlC值均較治療前降低，說明單用阿卡波糖或聯(lián)合二甲雙胍治療均有一定降糖、控壓效果。但聯(lián)合組的SBP、DBP較對照組降低更明顯，說明聯(lián)合治療的控制血壓能力更確切；此外聯(lián)合組的FBG、2h PBG、HbAlc均低于對照組，且有效率顯著高于對照組，說明聯(lián)合治療可更有效降低血糖，減少血糖波動，臨床效果更好，加上兩組低血糖發(fā)生率無顯著差異，所以聯(lián)合治療并不會顯著增加患者低血糖風(fēng)險，具有一定安全性。

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖有良好的降糖和控壓效果，臨床療效佳，低血糖發(fā)生率低，安全性好，值得臨床推廣。

[1]張曉娟，劉丹，鐘媛，等.為老年高血壓合并2型糖尿病患者進(jìn)行降糖治療對其血壓影響的分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，8（11）：11-12.

[2]翁光明，雷掛蘭.老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因及預(yù)防措施[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（2）：504-505.

[3]段麗君，張揚(yáng)，江霞，等.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初診2型糖尿病的效果觀察[J].中國綜合臨床，2013，29（4）：379-382.

[4]劉俊，郭毅，劉晴，等.超重、肥胖與2型糖尿病相關(guān)性的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（2）：190-195.

[5]張霞.2型糖尿病的臨床發(fā)病機(jī)制分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（18）：2673-2675.

[6]劉戈力，姜麗紅.兒童和青少年2型糖尿病診治進(jìn)展[J].中華實用兒科臨床雜志，2015，30（20）：1525-1528.

[7]趙磊，化前珍，尚磊，等.不同并發(fā)癥數(shù)量的老年2型糖尿病住院病人生活質(zhì)量及影響因素分析[J].護(hù)理研究，2016，30（11）：1322-1325.

[8]侯云英，汪小華，李偉，等.Meta分析聯(lián)合運(yùn)動與有氧運(yùn)動對2型糖尿病患者血糖控制及并發(fā)癥危險因素的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2013，29（5）：52-55.

[9]金佩瑤，彭金娟，鄒海東，等.上海市新涇社區(qū)2型糖尿病居民5年隨訪的前瞻性調(diào)查研究糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病黃斑水腫的發(fā)病率及危險因素[J].中華實驗眼科雜志，2016，34（4）：363-367.

[10]付翰林，王新良，王婷婷，等.瀏陽市成年居民2型糖尿病合并高血壓的危險因素[J].中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，40（12）：1384-1390.

[11]楊光明，王文娜.二甲雙胍聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（4）：145-147.

[12]潘小康.二甲雙胍降糖機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國糖尿病雜志，2016，24（7）：665-668.

[13]吳加華，周嘉強(qiáng).二甲雙胍對葡萄糖-6-磷酸酶基因表達(dá)的抑制作用及其機(jī)制[J].中國藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志，2013，27（3）：352-356.

[14]蘇青.二甲雙胍降糖作用的分子機(jī)制[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2016，32（9）：716-722.

[15]安慧杰，魏蕊，洪天配，等.二甲雙胍對2型糖尿病患者的心血管保護(hù)作用：證據(jù)及其潛在機(jī)制[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，29（9）：735-739.

[16]喬薇，李靖，李瑛，等.阿卡波糖治療老年餐后低血壓合并糖代謝異?；颊叩寞熜Ъ皺C(jī)制研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（10）：1087-1090.

[17]胡曉麗.阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療新發(fā)肥胖2型糖尿病臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（22）：159-161.

Effect of Metformin in adjuvant treatment of type 2 diabetes and its influence of controlling blood glucose and blood pressure

LIU Caijuan HUANG Xifan YANG Junfeng
Department of Endocrine,Xinxing Country People's Hospital,Xinxing 527000,China

ObjectiveTo explore the effect of Effect of Metformin in adjuvant treatment of type 2 diabetes and its influence of controlling blood glucose and blood pressure.Methods108 patients with type 2 diabetes cured in our hospital from July 2012 to July 2012 were randomly divided into the joint group (n=54) and the control group (n=54). Patients in joint group were treated with metformin combined with acarbose,and patients in control group were only treated with acarbose.Effect of controlling blood glucose and blood pressure,and the incidence of hypoglycemia and clinical effect of the two groups were compared.ResultsThe SBP,DBP,FBG,2hPBG and HbAlC of joint group were lower than those of control group,and the difference was statistically significant (P＜0.05).The treatment efficiency of joint group was significantly higher than that of control group (P＜0.05).The incidence of hypoglycaemia was no significant difference (P＞0.05).ConclusionThe metformin combined with acarbose has good hypoglycemic effect and control voltage,clinical curative effect,low incidence of hypoglycemia,and good security.It is worth to promoting.

Type 2 diabetes;Metformin;Hypoglycemic;Blood pressure control

R473.73

B

2095-0616（2015）22-39-03

2016-10-14）