根管長度電測法的準(zhǔn)確性及其影響因素的研究進展

樊鷺娟，武云霞，雷建華山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系，山西太原　030001

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根管長度電測法的準(zhǔn)確性及其影響因素的研究進展

樊鷺娟，武云霞，雷建華
山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系，山西太原030001

［摘要］根管長度電測法是運用電子根測儀來確定牙齒根管工作長度的方法，臨床中確定根管長度的方法很多種，而此方法因操作簡便，準(zhǔn)確性高，在臨床上應(yīng)用最為廣泛。本文就該法在臨床中運用的準(zhǔn)確性及其相關(guān)影響因素做一簡要概述。

［關(guān)鍵詞］根管工作長度；根管測量；根管長度測量儀

臨床上，牙髓病、根尖周病通常行根管治療術(shù)［1］。高質(zhì)量的根管預(yù)備和根管充填是根管治療成功的關(guān)鍵，而根管預(yù)備和充填都必須在嚴(yán)格把握根管工作長度下進行［2］。根管的工作長度是指從冠部參考點到根尖止點的距離。臨床上常見的測量根管工作長度的方法有：手感法、X線片法以及根管長度電測法，因電測法操作簡便、準(zhǔn)確性高，且避免了拍片法中X線的危害，是目前臨床中運用最多的方法。據(jù)文獻記載手感法的準(zhǔn)確率僅達79.1%［3-5］，X線片的準(zhǔn)確率達可82%，電測法的準(zhǔn)確率高達100%［6-8］。但臨床工作中還是會遇到根管測量儀測量結(jié)果不準(zhǔn)確的情況。本文對近年來有關(guān)根管長度測量儀準(zhǔn)確性及其影響因素的相關(guān)文獻做一歸納總結(jié)，為口腔工作者提供一定的臨床參考。

1根管長度電測儀的發(fā)展過程

日本學(xué)者砂田今男在1958年發(fā)現(xiàn)口腔黏膜與根尖孔間具有恒定的電阻值，平均為6.5kΩ，在此理論基礎(chǔ)上創(chuàng)立了第一代根管長度電測儀。第一代根測儀由于設(shè)計簡單，誤差較大，根管內(nèi)膿液、血液、沖洗液以及牙髓組織等異物，會嚴(yán)重的影響該儀器的準(zhǔn)確性，使用前要求干燥根管。而第二代使用內(nèi)置電阻，在不同的根管中可用不同的電流頻率測量根管的工作長度。第三代融入雙頻電阻比值技，通過同時測量兩種交流信號在根管內(nèi)的電阻，計算兩者之間的電阻比值，比值的大小反映電極在根管的位置。第四代應(yīng)用多頻交流電，以不同的頻率、電阻比值對工作長度進行測量，使根管內(nèi)的各種環(huán)境因素對測定準(zhǔn)確性干擾降至最?。?］。

2根管長度電測法的準(zhǔn)確性

在以往的研究中，金標(biāo)準(zhǔn)的制定主要有兩種。一是用器械或者牙膠尖插入根管內(nèi)拍X線片，通過公式：根管工作長度=X線片根管長度×器械在牙內(nèi)的長度/器械在X線片上的長度，來計算根管實際工作長度，以測量長度與實際長度之差在1mm以內(nèi)者視為準(zhǔn)確。另外有通過拔除牙后縱向劈開，暴露根管縱剖面，在直視下測量值作為金標(biāo)準(zhǔn)。

3根管長度電測法的準(zhǔn)確性的影響因素

3.1牙髓活性

王靖［10］以臨床需行根管治療的患牙94例作為研究對象，利用Root ZX對活髓牙和死髓牙進行根管測量，準(zhǔn)確率分別為90.54%，和90.24%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著差異（P＞0.05）。李文艷，董作英［11］使用Propex根管長度測量儀對不同牙髓狀態(tài)、不同牙位根管測量，準(zhǔn)確率可達89.76%，不受牙髓狀態(tài)影響。

3.2根管內(nèi)干濕狀態(tài)

邊莉、劉靖晉［12］研究根管干燥與否對Raypex5根管工作長度測量的準(zhǔn)確性的影響。結(jié)果：非干燥根管組的準(zhǔn)確率為93.7%，干燥根管組為92.2%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。另有實驗證明對于根尖孔已發(fā)育完成的患牙，根管干、濕狀態(tài)對ROOT ZX測量根管工作長度的準(zhǔn)確性無影響［13］。忻平、李青、朱曉芳［14］等通過體外實驗評價根管內(nèi)血液對Raypex5測量根管工作長度準(zhǔn)確性的影響。實驗結(jié)論:根管內(nèi)血液不影響Raypex5測量根管工作長度的準(zhǔn)確性。

3.3根管沖洗液

崔春、周修能、于飛［15］選取需要做根管治療的單根管牙200顆，隨機分為Root ZX組和ProPex組，根據(jù)沖洗液的不同，各組隨機再分為5組 （干燥組、0.9%NaCl組、3%H2O2組、2.5%NaClO組、17%EDTA組）。用root ZX和ProPex測量在不同沖洗液下的根管長度，以X線片確定的根管實際長度為標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果:同一種沖洗液下，root ZX組和ProPex組無顯著性差異；對于不同沖洗液，Root ZX組和ProPex組間差異無顯著性。結(jié)論：兩種頻率依賴性電測儀Root ZX和ProPex測量根管長度準(zhǔn)確性不受根管內(nèi)沖洗液的影響。張進［16］等學(xué)者的研究也證明：ProPex測量準(zhǔn)確性不受根管環(huán)境影響，與根管干燥和濕潤無關(guān)。文靜、洪席超、于世德［17］等在體外采用瓊脂凝膠模型和毛細(xì)玻璃管模擬體內(nèi)根管，研究五種不同測量環(huán)境下對Raypex5準(zhǔn)確性的影響，得出結(jié)論：在一定根管直徑內(nèi)，Raypex5測量準(zhǔn)確性不受根管內(nèi)電解質(zhì)的影響。當(dāng)根尖孔直徑較大時，根管內(nèi)的電解質(zhì)，尤其是強電解質(zhì)會影響其準(zhǔn)確性。

3.4根管解剖因素

樓小戟［18］等通過X線片示有副根管透射影像的患牙20例進行觀察，發(fā)現(xiàn)在根管中放入絕緣的Cortisomol糊劑能提高Raypax5測量根管長度的準(zhǔn)確性。鄭玉琪、李月恒、周智［19］等在比較Propex、Raypax5、RootZX三種根測儀在不同根尖孔直徑時測量準(zhǔn)確性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：同一根尖孔直徑下測量的結(jié)果之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。當(dāng)根尖孔直徑大于0.50 mm時，根尖孔直徑與三種根測儀測量準(zhǔn)確性之間存在負(fù)性相關(guān)。結(jié)果提示：根尖尚未形成的喇叭口狀根管使用電測法準(zhǔn)確性會降低。

3.5根尖周病變因素

徐俊杰、邱賽男、沈婷［20］等以牙髓炎組62顆，根尖周炎組60顆，共122顆患牙，用Root ZX根管測量儀測量根管工作長度。結(jié)果：牙髓炎組的準(zhǔn)確率優(yōu)于根尖周炎組，兩者之間有顯著性差異。探討認(rèn)為可能與根尖周炎患牙的根尖區(qū)狹窄破壞，以及根尖區(qū)牙槽骨吸收有關(guān)。

3.6操作因素

金屬冠，鄰牙合面金屬充填體，牙頸部的齲壞，殘冠殘根等都容易連通測量儀，形成回路，造成假陽性的可能［21］。另外測量儀內(nèi)部，以及與口腔黏膜，探測銼之間的接觸不良會影響測量的準(zhǔn)確性。臨床上探測銼的選擇也很重要，需要選擇與根管與根尖孔的直徑相適宜的大小。根管測量時要求醫(yī)生有足夠的臨床經(jīng)驗，對儀器的操作要熟練。

綜上所述，根管長度測量儀法有操作簡單、迅速、精確、避免X線的損害等優(yōu)點，其準(zhǔn)確率也高。但是在某些情況下還是會對其測量的準(zhǔn)確性造成影響，臨床中需要反復(fù)測量，實驗證明根管預(yù)備完成后再次對根管長度進行校正測量，可獲得較好的適充率［22］。結(jié)合拍片法確定根管長度也是提高準(zhǔn)確性的方法［23］。近幾年隨著根測儀的不斷改進，根管長度電測法的運用發(fā)展迅速。根測儀與根管內(nèi)鏡的結(jié)合，使根管內(nèi)的視野更加直觀，與擴孔鉆機的結(jié)合使根管預(yù)備過程中獲得動態(tài)的根管測量長度［24］。已有報道稱第四代根測儀不會影響心臟起搏器的功能［25］。相信隨著科技的發(fā)展和經(jīng)濟水平的提高，根管長度測量儀會進一步完善、創(chuàng)新，在將來的根管治療方面會發(fā)揮越來越大的作用。

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［中圖分類號］R78

［文獻標(biāo)識碼］A

［文章編號］2096-1782（2016）02-0074-03

收稿日期：（2016-01-05）

［作者簡介］樊鷺娟（1990-），女，山西晉城人，在讀2013級研究生，993139542@qq.com。

［通訊作者］武云霞（1965-），女，山西太原人，博士，教授，從事口腔黏膜及牙周病學(xué)研究，wuyunxia98@163.com。

The Research Progress of the Accuracy and Influencing Factors of Root Canal Length Electronical Measurement

FAN Lujuan，WU yunxia，LEI Jianhua
Department of oral medicine，Shanxi Medical University，Taiyuan，Shanxi 030001

［Abstract］Root canal length electronical measurement is the method of using electronic apex locator to determine tooth root canal working length.The method of determine the length of root canal in the clinical are various.Because of the advantages that easy operation，high accuracy，the electronic apex locator had be the most widely applied in clinic.In this paper briefly summarizes the accuracy of the method in clinical use and its related influencing factors.

［Key words］Working length，WL；Working length measurement；Electronic apex locator，EAL