頸動(dòng)脈超聲檢查在糖尿病血管病變監(jiān)測(cè)中的臨床應(yīng)用

陸淑梅

內(nèi)蒙古錫林浩特市錫林郭勒盟蒙醫(yī)綜合醫(yī)院功能科，錫林浩特 026000

?醫(yī)學(xué)綜述?

頸動(dòng)脈超聲檢查在糖尿病血管病變監(jiān)測(cè)中的臨床應(yīng)用

陸淑梅

內(nèi)蒙古錫林浩特市錫林郭勒盟蒙醫(yī)綜合醫(yī)院功能科，錫林浩特 026000

血管病變是糖尿病患者發(fā)病時(shí)的常見合并癥，對(duì)患者的身體健康和疾病恢復(fù)造成非常嚴(yán)重的影響。本文通過文獻(xiàn)查詢及分析得出結(jié)論，頸動(dòng)脈超聲檢查能夠有效診斷和監(jiān)測(cè)糖尿病血管病變，評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈血管的功能和形態(tài)，且有較高的準(zhǔn)確性和特異性，值得臨床推廣應(yīng)用。

頸動(dòng)脈超聲檢查；糖尿病血管病變；監(jiān)測(cè)；臨床應(yīng)用

糖尿病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多合并癥，對(duì)患者身體健康造成極大威脅，糖尿病血管病變是一種較為常見的合并癥。因此，對(duì)糖尿病血管病變實(shí)施及時(shí)有效的診斷非常重要。頸動(dòng)脈檢查是糖尿病血管病變較為常見的監(jiān)測(cè)方法，也是首選的監(jiān)測(cè)手段，在臨床上得到了較好的應(yīng)用。頸動(dòng)脈檢查的方法較多，如磁共振、CT以及超聲等，其診斷效果也不相同[1,2]。本文分析了頸動(dòng)脈超聲檢查在糖尿病血管病變監(jiān)測(cè)中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 頸動(dòng)脈檢查對(duì)糖尿病血管病變的監(jiān)測(cè)意義

糖尿病是臨床上的常見疾病，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及社會(huì)生活水平的不斷提高，糖尿病患者的數(shù)量也在不斷增加，糖尿病已成為危害國(guó)內(nèi)居民身體健康的主要疾病。糖尿病會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生諸多癥狀，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅。而血管病變是糖尿病患者的常見合并癥，也是危害較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重危害患者的身體健康甚至生命。為了對(duì)糖尿病血管病變患者實(shí)施及時(shí)有效的治療，可以在患者發(fā)病早期進(jìn)行診斷和監(jiān)測(cè)。有研究[3]顯示，頸動(dòng)脈病變的存在，極可能是心血管危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)終點(diǎn)，尤其是頸動(dòng)脈系統(tǒng)較小的局部病變，可作為動(dòng)脈粥樣硬化程度的標(biāo)志。目前臨床上采用頸動(dòng)脈檢查，對(duì)糖尿病血管病變起到了非常好的監(jiān)測(cè)效果，同時(shí)動(dòng)脈粥樣硬化的定量評(píng)價(jià)也已經(jīng)開始成為研究的熱點(diǎn)和重點(diǎn)[4]。

2 糖尿病血管病變的頸動(dòng)脈超聲檢查方法

隨著超聲檢查的不斷普及和深入，糖尿病血管病變的頸動(dòng)脈超聲檢查得到了很好的發(fā)展，不但可提升患病及正常狀態(tài)下對(duì)血管壁的觀察能力，還可以對(duì)患者頸動(dòng)脈血管的形態(tài)及功能進(jìn)行有效地評(píng)價(jià)。

2.1 常規(guī)的二維超聲檢查

糖尿病血管病變?cè)谂R床發(fā)病過程中，動(dòng)脈粥樣硬化早期表現(xiàn)為頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（intima-media thickness，IMT）增厚，典型癥狀為斑塊形成；動(dòng)脈粥樣硬化晚期表現(xiàn)為管腔狹窄[3]。常規(guī)二維超聲檢查能夠?qū)颊哳i動(dòng)脈IMT和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行有效地測(cè)量和評(píng)估，既能較好地分析患者是否出現(xiàn)了動(dòng)脈血管壁斑塊以及斑塊的范圍，也能觀察患者是否出現(xiàn)管腔狹窄以及管腔閉塞的情況，可對(duì)患者進(jìn)行較好的臨床診斷。

2.2 頸動(dòng)脈超聲造影檢查

頸動(dòng)脈超聲造影檢查也是對(duì)糖尿病血管病變的有效診斷方式。與常規(guī)二維超聲檢查相比，頸動(dòng)脈超聲造影的診斷結(jié)果更加有效。頸動(dòng)脈超聲造影能夠發(fā)現(xiàn)更多的動(dòng)脈斑塊，并可更加清晰地顯示患者頸動(dòng)脈IMT，同時(shí)能夠勾勒出動(dòng)脈斑塊的形態(tài)和大小。頸動(dòng)脈超聲造影可對(duì)不規(guī)則管腔的糖尿病血管病變進(jìn)行臨床診斷，且對(duì)動(dòng)脈閉塞的檢出率非常高。與彩色多普勒血流成像相比，頸動(dòng)脈超聲造影排除頸部動(dòng)脈閉塞的能力更高。頸動(dòng)脈超聲造影還可以有效地檢出和顯示斑塊周邊的新生血管，更好地評(píng)價(jià)斑塊的穩(wěn)定性。

3 頸動(dòng)脈粥樣硬化的病理改變類型分析

頸動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣硬化最為多發(fā)的部位，動(dòng)脈粥樣硬化的早期改變是患者出現(xiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。此過程中，患者血液中的脂質(zhì)會(huì)在血管內(nèi)皮中下沉，最終隨著患者病情的不斷發(fā)展導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜形成脂紋，而脂紋的形成會(huì)導(dǎo)致內(nèi)膜局限性隆起，但其表面較為光滑，不會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜狹窄的出現(xiàn)[5]。雖然這一病變不會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生動(dòng)脈狹窄性改變，但必須注意的是，斑塊的潰瘍、出血以及纖維帽破裂會(huì)導(dǎo)致正常情況下被覆蓋在斑塊內(nèi)部的碎片沖入到患者的腦部血液循環(huán)中，并且成為腦梗死以及腦缺血的重要原因。病理學(xué)研究結(jié)果顯示，這類患者在實(shí)際的發(fā)病過程中，其脂質(zhì)核比較大，且纖維帽較薄，大部分為偏心斑塊。此外，較多的巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)也是這類不穩(wěn)定斑塊的重要特征。不穩(wěn)定的斑塊極易破裂，若斑塊出現(xiàn)破裂，其內(nèi)部的促凝血因子會(huì)在血液中流動(dòng)。在血流中炎性介質(zhì)的刺激下，會(huì)導(dǎo)致血小板最終黏附在已經(jīng)出現(xiàn)了損傷的內(nèi)皮細(xì)胞上，并與纖維蛋白結(jié)合。結(jié)合完成后，即使未出現(xiàn)可見斑塊，也會(huì)在炎性反應(yīng)以及血流改變的狀態(tài)下導(dǎo)致閉塞。目前諸多研究[4-8]顯示，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)出現(xiàn)新生血管，實(shí)際上是在原有毛細(xì)血管的基礎(chǔ)上，通過患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞遷移和增殖以非芽生或芽生的形式形成。斑塊新生血管和血管外膜滋養(yǎng)血管可作為較不穩(wěn)定動(dòng)脈硬化易損斑塊的預(yù)測(cè)指標(biāo)，是否存在新生血管，也是評(píng)價(jià)血管斑塊穩(wěn)定性最為直接有效的證據(jù)。

4 結(jié)語

糖尿病是臨床上較為常見的疾病類型，患者在發(fā)病過程中會(huì)出現(xiàn)較多的合并癥，對(duì)患者造成極大危害。血管病變是糖尿病患者發(fā)病時(shí)的常見合并癥，對(duì)患者的身體健康以及疾病恢復(fù)造成非常嚴(yán)重的影響。因此，對(duì)糖尿病血管病變患者實(shí)施及時(shí)有效的診斷非常重要。頸動(dòng)脈超聲檢查可有效診斷糖尿病血管病變，且診斷的準(zhǔn)確性和特異性均較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 丁丁，孫健瑋，馮蕾，等.頸動(dòng)脈超聲檢查在糖尿病 血管病變監(jiān)測(cè)中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，（22）：70-71.

[2] 蘇一巾，李朝軍，羅向紅，等. 用超聲射頻技術(shù)評(píng)價(jià)2型糖尿病患者雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化程度差異及相關(guān)因素[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（12）：1333-1336.

[3] 黃天韜，陳曉雯，賀冶冰，等.頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與糖尿病血管病變[J]. 國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2010，30（1）：15-18. [4] 郭樹龍，吳文海，林毅輝，等.門冬胰島素30強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及彈性的影響[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，44（2）：125-128.

[5] Wong BW, Wong D, Luo H, et al. Vascular endothelial growth factor-D is overexpressed in human cardiac allograft vasculopathy and diabetic atherosclerosis and induces endothelial permeability to low-density lipoproteins in vitro[J]. J Heart Lung Transplant, 2011, 30 (8): 955-962.

[6] Bhatt MP, Lim YC, Ha KS. C-peptide replacement therapy as an emerging strategy for preventing diabetic vasculopathy[J]. Cardiovasc Res, 2014, 104 (2): 234-244.

[7] 王瑞英，禹遠(yuǎn)遠(yuǎn)，葛艷紅，等.血漿單核細(xì)胞趨化蛋白1與2型糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的關(guān)系[J]. 臨床薈萃，2010，25（16）：1421-1423.

[8] Wautier JL, Zoukourian C, Chappey O, et al. Receptor-mediated endothelial cell dysfunction in diabetic vasculopathy. Soluble receptor for advanced glycation end products blocks hyperpermeability in diabetic rats[J]. J Clin Invest, 1996, 97 (1): 238-243.

Clinical application of carotid ultrasonography in monitoring diabetic vascular disease

LU Shu-mei

Department of Function, Xinguolo Meng Mong General Hosiptal, Xilinhot 026000, China

carotid ultrasonography; diabetic vascular disease; monitoring; clinical application

R445.1

A

10.19418/j.cnki.issn2096-0646.2016.06.17

作者：陸淑梅，E-mail：Lu123537@163.com