城鄉(xiāng)居民參保與參合老年患者住院醫(yī)療費(fèi)用對(duì)比

肖　倩　武曉猛　張　龍　閆子海　孫　星　肖永紅

(華北理工大學(xué)冀唐學(xué)院，河北　唐山　063000)

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城鄉(xiāng)居民參保與參合老年患者住院醫(yī)療費(fèi)用對(duì)比

肖倩武曉猛張龍1閆子海1孫星2肖永紅

(華北理工大學(xué)冀唐學(xué)院，河北唐山063000)

摘要〔〕目的對(duì)城鄉(xiāng)居民參保與參合老年患者住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行比較分析。方法選擇某縣2011年度城鄉(xiāng)參保和參合60歲以上的老年居民患者，采用單因素和多元回歸統(tǒng)計(jì)方法分析住院醫(yī)療費(fèi)用的影響因素。結(jié)果在住院醫(yī)療費(fèi)用中，參保和參合老年患者藥費(fèi)均占總費(fèi)用的54%，參?；颊咂骄≡嘿M(fèi)用高于參合平均住院費(fèi)用(P<0.05)，收入水平、入院情況、轉(zhuǎn)歸情況、住院日、醫(yī)院級(jí)別5個(gè)因素為參保和參合居民老年患者住院醫(yī)療費(fèi)用的共同影響因素。結(jié)論合理控制藥費(fèi)、減少住院時(shí)間、選擇適宜醫(yī)院，是控制參保與參合老年患者醫(yī)療費(fèi)用的有效措施。

關(guān)鍵詞〔〕城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)；新型農(nóng)村合作醫(yī)療；住院醫(yī)療費(fèi)用

1河北省灤縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心2河北省灤縣衛(wèi)生局

第一作者：肖倩(1986-)，女，碩士，助教，主要從事衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。

老年人是醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的關(guān)鍵因素〔1〕。我國(guó)先后啟動(dòng)并建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，三者共同構(gòu)成了我國(guó)全民醫(yī)療保障體系，發(fā)揮了現(xiàn)階段不可替代的作用。在我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障制度改革和人口老齡化加劇的形勢(shì)下,這種醫(yī)療保障水平的差異導(dǎo)致了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用支出差異顯著的問題，尤其對(duì)老年人群。本文對(duì)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱“參?！?和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡(jiǎn)稱“參合”)的老年患者住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析，并探討其影響因素。

1資料與方法

1.1一般資料2011年1月1日至12月31日河北省某縣所有住院的年齡≥60歲參?；颊?11例、參合患者16 568例。參?；颊咧?，年齡60～91(平均71.49)歲；男162例，女149例；住院日為1～63(平均11.21)d。參合患者中，年齡60～111(平均74.98)歲；男8 116例，女8 452例；住院日1～86(平均8.82)d。

1.2研究?jī)?nèi)容收集患者的年齡、性別及住院信息，用自我擬定的調(diào)查表對(duì)資料不完全患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查登記，從患者個(gè)人特征和住院情況兩方面來探討其影響因素。為便于比較城鄉(xiāng)老年居民住院醫(yī)療費(fèi)用的差異，分析患者住院費(fèi)用構(gòu)成情況，本研究將各醫(yī)療費(fèi)用分為藥費(fèi)、治療費(fèi)、一般檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、特殊檢查費(fèi)(包括CT、磁共振成像、彩色多普勒、冠脈造影等)6大類。分析不同年齡、性別、收入水平、住院日、醫(yī)院級(jí)別、入院情況、轉(zhuǎn)歸情況等對(duì)其住院醫(yī)療費(fèi)用的影響，其中收入水平按月平均收入(<1 000元、1 000～2 000元、>2 000元)分為低中高3個(gè)檔次。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行秩和檢驗(yàn)、Kruskal-l WallisH檢驗(yàn)、χ2Mann-WhitneyU檢驗(yàn)及多元逐步回歸分析。

2結(jié)果

2.1城鄉(xiāng)居民參保和參合老年患者住院醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成在住院醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成上，排名前三位的依次是藥費(fèi)(參保54.13%、參合54.50%)、治療費(fèi)(參保12.31%、參合15.31%)和一般檢查費(fèi)(參保11.99%、參合12.5%)，其余床位費(fèi)(參保9.23%、參合6.51%)、手術(shù)費(fèi)(參保6.09%、參合3.26%)、特殊檢查費(fèi)(參保6.09%、參合7.90%)；參保和參合住院患者藥費(fèi)均占總費(fèi)用的54%；在醫(yī)療費(fèi)用支付方式上，參?；颊呓y(tǒng)籌支付66.28%，個(gè)人支付為33.72%，參合患者統(tǒng)籌支付為51.67%，個(gè)人支付比例為48.33%。

2.2城鄉(xiāng)居民參保和參合老年患者住院醫(yī)療費(fèi)用比較參?；颊咦≡嘿M(fèi)用高于參合住院費(fèi)用，且參保患者的藥費(fèi)、一般檢查費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)及特殊檢查費(fèi)均高于參合患者(P<0.001)，僅治療費(fèi)二者比較未見顯著性差異(P>0.05)；從支付方式看，統(tǒng)籌支付費(fèi)用參?；颊吒哂趨⒑匣颊?P<0.001)，但個(gè)人支付費(fèi)用參合高于參?；颊?P<0.05)，見表1。

表1　城鄉(xiāng)居民參保和參合老年患者住院醫(yī)療費(fèi)用比較±s)

2.3城鄉(xiāng)居民參保和參合老年患者住院醫(yī)療費(fèi)用的影響因素分析

2.3.1單因素分析隨著年齡增長(zhǎng)，參保患者住院醫(yī)療費(fèi)用未見顯著差異(P>0.05)，參合患者以80～歲組費(fèi)用最低(P<0.001)；參保女性患者費(fèi)用高于男性(P<0.05)；收入水平越高、住院日越長(zhǎng)，參保和參合患者的住院費(fèi)用越高(P<0.05)；二級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)用均高于一級(jí)醫(yī)院(P<0.001)；以急診或危重入院的患者，住院醫(yī)療費(fèi)用均高于一般入院患者(P<0.05)；轉(zhuǎn)歸情況對(duì)患者的住院醫(yī)療費(fèi)用均有顯著影響(P<0.001)，轉(zhuǎn)歸情況參保患者為治愈的住院醫(yī)療費(fèi)用最低，以死亡者最高，而參合患者則以治愈者最高，死亡者最低(見表2)。

表2　影響城鄉(xiāng)居民參保和參合老年患者住院

2.3.2多因素分析以住院醫(yī)療費(fèi)用為因變量，將單因素分析有顯著性的因素引入模型，分別對(duì)城鄉(xiāng)居民參保和參合老年患者住院醫(yī)療費(fèi)用影響因素進(jìn)行多元逐步回歸分析，各因素的變量賦值：年齡(歲)為實(shí)際值；性別：0=女、1=男；收入水平：1=高、2=中、3=低；住院日(d)：實(shí)際值；入院情況：1=一般、2=急診、3=危重；轉(zhuǎn)歸情況：1=治愈、2=好轉(zhuǎn)、3=死亡或其他；醫(yī)院級(jí)別：0= 一級(jí)、1= 二級(jí)。多因素分析顯示，參保居民老年患者住院醫(yī)療費(fèi)用的主要影響因素依次為收入水平、轉(zhuǎn)歸情況、住院日、入院情況、醫(yī)院級(jí)別5個(gè)因素；參合居民老年患者住院費(fèi)用影響因素依次是收入水平、住院日、醫(yī)院級(jí)別、入院情況、轉(zhuǎn)歸情況和年齡6個(gè)因素，見表3。

表3　影響城鄉(xiāng)居民參保與參合老年患者住院

3討論

本文結(jié)果與城鎮(zhèn)職工老年醫(yī)療保險(xiǎn)患者中藥費(fèi)占住院醫(yī)療費(fèi)用的55.61%相似〔2〕。文獻(xiàn)曾報(bào)道，藥費(fèi)比例高是醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快的主要原因〔3〕?；颊哂盟庂M(fèi)用的提高會(huì)直接增加患者的住院費(fèi)用，控制藥費(fèi)是醫(yī)療費(fèi)用控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)〔1〕。因此，合理減低藥費(fèi)的比例可有效控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。受農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后的影響，現(xiàn)階段我國(guó)大部分農(nóng)村還比較貧困,老年人收入低，農(nóng)村老人基本沒有社會(huì)保障，老年人患病后能拖則拖。農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的實(shí)施雖然能減輕一定額度的醫(yī)藥費(fèi)用，并在一定程度上緩解了農(nóng)村居民看病難、看病貴的狀況，但因籌資力度有限，保險(xiǎn)水平較低，個(gè)人支付比例仍占總費(fèi)用的48.33%。因此，在完善醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)上，逐步加大老年醫(yī)療保障事業(yè)的投入，減輕老年居民患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，確保老年人的基本醫(yī)療保障。

有研究報(bào)道〔4〕，我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)主要受經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響，收入水平是影響醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的最主要因素。本研究顯示，收入水平越高，參保和參合患者的住院費(fèi)用均越高?？赡茉?yàn)?，家庭收入水平越高，其?duì)自身健康關(guān)注較多，疾病早期及時(shí)就診，入院情況一般較輕，檢查較全面，很少出現(xiàn)主動(dòng)要求提前出院的情況；家庭貧困的患者因經(jīng)濟(jì)原因一般不會(huì)選擇住院，除非病情特別嚴(yán)重的情況下，入院時(shí)通常病情較重，住院多選擇便宜的床位，盡量減少檢查項(xiàng)目，因此，參合與參保患者的床位費(fèi)、檢查費(fèi)等均有顯著差異。入院病情越重，所需要的醫(yī)療投入就會(huì)越大，住院日也越長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用就會(huì)越高〔5〕，本文結(jié)果亦如此。隨著轉(zhuǎn)歸情況由治愈、好轉(zhuǎn)到死亡的結(jié)局，城鎮(zhèn)參保老年患者醫(yī)療費(fèi)用依次增高，而農(nóng)村參合患者卻依次降低，可能由于老年人存在應(yīng)該住院而未住院或疾病未愈就出院的情況，且與疾病病情、疾病類型等多種因素有關(guān)。縮短平均住院日可以明顯地降低患者住院次均費(fèi)用〔6〕，因此，利用科學(xué)的檢查技術(shù)，及時(shí)診斷，盡早合理治療，盡量縮短住院時(shí)間，以降低住院醫(yī)療費(fèi)用。在保障基本醫(yī)療的同時(shí)，選擇適宜醫(yī)院，是控制參保與參合老年患者費(fèi)用過高的有效措施。

參考文獻(xiàn)4

1房海英,孫靜,楊林,等.老年住院患者住院醫(yī)療費(fèi)用及其影響因素分析〔J〕.解放軍醫(yī)院管理雜志,2009;16(1):75-7.

2閆子海,肖永紅,劉煥順,等.城鎮(zhèn)老年醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院醫(yī)療費(fèi)用分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2006;26(6):749-50.

3張洪成,卓朗,王榮.醫(yī)保和自費(fèi)住院患者醫(yī)療費(fèi)用差異及影響因素分析〔J〕.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011;31(10):710-2.

4何平平,李連友.中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的影響因素分析〔J〕.統(tǒng)計(jì)與決策,2008;(13):74-6.

5孫欣欣,余正.心血管疾病住院費(fèi)用影響因素分析〔J〕.現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè),2013;25(7):132-4.

6祖學(xué)亮,李新華,朱宇飛,等.醫(yī)保、農(nóng)?；颊咦≡横t(yī)療費(fèi)用影響因素分析〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2009;26(3):278-81.

〔2015-01-19修回〕

(編輯杜娟)

通訊作者：肖永紅(1967-)，女，博士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。

基金項(xiàng)目：河北省社會(huì)科學(xué) (HB13SH027)；河北省社會(huì)科學(xué)發(fā)展研究課題

中圖分類號(hào)〔〕R195.1〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2016)01-0180-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.086