硬膜外復(fù)合全麻與單純?nèi)閷夏旮哐獕夯颊吒共渴中g(shù)后并發(fā)癥的影響

任　平　常朝華

(山東大學(xué)第二醫(yī)院麻醉二科，山東　濟南　250033)

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硬膜外復(fù)合全麻與單純?nèi)閷夏旮哐獕夯颊吒共渴中g(shù)后并發(fā)癥的影響

任平常朝華1

(山東大學(xué)第二醫(yī)院麻醉二科，山東濟南250033)

摘要〔〕目的探討硬膜外復(fù)合全麻與單純?nèi)閷夏旮哐獕夯颊吒共渴中g(shù)后并發(fā)癥的影響。方法收集該院2013年6月至2015年1月收治的老年高血壓且施行腹部手術(shù)患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例，觀察組給予硬膜外復(fù)合全麻，對照組給予單純?nèi)?，觀察兩組麻醉和手術(shù)基本情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組住院時間短于對照組芬太尼、異丙酚用量均明顯低于對照組(均P<0.05)；觀察組術(shù)后發(fā)生肺部感染、術(shù)后躁動、術(shù)后惡心嘔吐、低氧血癥和通氣不足、心功能不全的發(fā)生率明顯低于對照組，且術(shù)后至清醒時間、拔管時間均明顯短于對照組(均P<0.05)。結(jié)論硬膜外復(fù)合全麻在老年高血壓患者腹部手術(shù)麻醉藥物用量少，并且術(shù)后并發(fā)癥少，更具有安全性。

關(guān)鍵詞〔〕高血壓；腹部手術(shù)；硬膜外復(fù)合麻醉；單純?nèi)?/p>

1山東省榮軍總醫(yī)院麻醉科

第一作者：任平(1982-)，女，住院醫(yī)師，主要從事麻醉學(xué)方面的研究。

老年高血壓患者由于其特殊身體狀況和免疫能力，臨床上對腹部手術(shù)一般采用全身麻醉方案〔1〕，傳統(tǒng)上單純的全身麻醉效果較好，但是麻醉使用的藥物劑量大，術(shù)后患者恢復(fù)較慢〔2〕。并且大量流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，單純的全身麻醉會出現(xiàn)煩躁、昏迷等嚴重并發(fā)癥，近年來臨床上開始采用硬膜外復(fù)合全身麻醉方法，麻醉藥物劑量使用較好，患者術(shù)后恢復(fù)蘇醒快，可以盡快恢復(fù)自主呼吸，降低了手術(shù)對患者損害〔3〕。本文旨在觀察不同麻醉方式對老年高血壓患者腹部手術(shù)后并發(fā)癥的影響。

1資料與方法

1.1一般資料我院心內(nèi)科2013年6月到2015年1月收治的老年高血壓且施行腹部手術(shù)患者80例，其中男48例，女32例，年齡60～85〔平均(72.56±6.85)〕歲。納入標準：①經(jīng)過明確診斷患有高血壓，并且經(jīng)過抗高血壓治療后，符合開腹手術(shù)要求。②均符合全身麻醉條件，并且對于麻醉所使用藥物無禁忌證或過敏者。③符合家庭倫理道德，研究不會對患者造成不良影響。排除標準:①患有嚴重的肝、腎、心等器官衰竭性疾病或具有全身麻醉或硬膜外穿刺禁忌證者。②麻醉風(fēng)險較大，即美國麻醉師協(xié)會(ASA)等級≥Ⅳ級者。③正在服用可能影響治療藥物或者患者高血壓無法有效控制者。④不依存、不配合、不按照規(guī)定進行身體檢查或者有可能轉(zhuǎn)院治療者。隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組基礎(chǔ)資料無差異(P>0.05)，見表1。

1.2研究方法觀察組給予硬膜外復(fù)合全麻，對照組給予單純?nèi)?。患者術(shù)前均按照階梯降壓，先給予利尿劑，再給予利尿劑加β-受體阻斷劑，最后給予血管緊張素等，控制血壓在正常范圍并且穩(wěn)定。術(shù)前準備好器官插管、心肺功能檢測儀、給氧設(shè)備、麻醉機以及一些急救藥品等。硬膜外穿刺：穿刺選擇側(cè)臥位，穿刺部位選擇胸12至腰2棘突間隙，采用旁入法正中入路穿刺，待感覺穿刺到位后留置硬膜外導(dǎo)管，間隙注入局麻藥利多卡因5～10 min。全身麻醉：①全麻前處理：麻醉前評估、麻醉方法的選擇及相應(yīng)設(shè)備的準備和檢查，以及合理的麻醉前用藥。②麻醉誘導(dǎo)：首先患者深呼吸4次，增加肺部氧的飽和度，靜脈注異丙酚，根據(jù)患者體重、性別、年齡等適當(dāng)調(diào)節(jié)藥物劑量，按照2 mg/kg緩慢靜注，直至臨床上產(chǎn)生麻醉作用，靜注芬太尼2～5 μg/kg，順式阿曲庫胺0.15～0.2 mg/kg，加壓通氣3～5 min進行氣管插管，維持一定機械通氣。③麻醉維持：芬太尼3～5 μg/kg+異丙酚4～8 mg·kg-1·h-1+肌松藥維持。觀察組患者給予硬膜外持續(xù)性注入利多卡因(2%)，6 ml/h，對照組持續(xù)注入生理鹽水。④麻醉恢復(fù)：患者蘇醒時間與中央室(血漿)麻醉藥的濃度密切相關(guān)，手術(shù)結(jié)束前停止硬膜外麻醉，同時開啟鎮(zhèn)痛泵，緩慢注入鎮(zhèn)痛藥物。

1.3研究指標觀察兩組麻醉時間、麻醉藥物用量(芬太尼、利多卡因、異丙酚)、手術(shù)時間、住院時間。比較兩組術(shù)后基本情況，包括感染、術(shù)后躁動、術(shù)后惡心嘔吐、低氧血癥和通氣不足、心功能不全、術(shù)后至清醒時間、拔管時間、支氣管痙攣、腦血管意外、冠脈綜合征、腎功能損害、術(shù)后至排氣時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)基本狀況比較兩組麻醉時間、手術(shù)時間無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組住院時間短于對照組芬太尼、異丙酚用量明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.2兩組術(shù)后基本情況比較觀察組術(shù)后肺部感染、術(shù)后躁動、術(shù)后惡心嘔吐、低氧血癥和通氣不足、心功能不全的發(fā)生率明顯低于對照組，術(shù)后至清醒時間、拔管時間均明顯短于對照組(均P<0.05)。兩組支氣管痙攣、腦血管意外、冠脈綜合征、腎功能損害、術(shù)后至排氣時間差異不明顯(均P>0.05)，見表3。

表1　兩組基本資料的比較(n，n=40)

表2　兩組手術(shù)基本情況比較

表3　兩組術(shù)后基本情況比較〔n(%)，n=40〕

3討論

硬膜外復(fù)合麻醉是現(xiàn)在臨床常見的麻醉方式，是將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹。經(jīng)過大量臨床實踐和流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，全身麻醉加硬膜外穿刺麻醉具有明顯的麻醉優(yōu)勢，但是并不是所有疾病都適合此麻醉方式〔4〕。主要適應(yīng)證為腹部及以下的手術(shù)，包括泌尿、婦產(chǎn)及下肢手術(shù)。頸部、上肢及胸部雖可應(yīng)用，但管理復(fù)雜〔5〕。主要禁忌證〔6〕：低血容量、休克病人、穿刺部位感染或者菌血癥可致硬膜外感染、低凝狀態(tài)者，近期使用抗凝藥物未停用足夠長時間者，穿刺部位術(shù)后、外傷、畸形者，腰背部疼痛在麻醉后可能加重者、患者及家屬有顧慮者、精神病、嚴重神經(jīng)官能癥以及小兒等不合作病人。

由于本次研究所有患者均行硬膜外穿刺，硬膜外輸注的藥物不同，復(fù)合麻醉由于麻醉效果較好，可以維持到整個實驗結(jié)束,硬膜外復(fù)合麻醉持續(xù)性給予硬膜外麻醉藥物，患者可以盡早進入麻醉狀態(tài)，并且患者手術(shù)期間無蘇醒危險性發(fā)生，可以保持整個手術(shù)過程較好的麻醉狀態(tài)，節(jié)省了單純性全身麻醉手術(shù)期間繼續(xù)麻醉的時間，手術(shù)質(zhì)量好。單純?nèi)砺樽砘颊呖赡苤型緯兄X，會導(dǎo)致再次麻醉，延誤手術(shù)進行，并且符合麻醉使用芬太尼、異丙酚用量等麻醉藥物劑量較少，患者術(shù)后蘇醒較快，術(shù)后恢復(fù)較快，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。硬膜外復(fù)合麻醉已經(jīng)在很多疾病治療中使用，并且得到了較好的麻醉效果和治療效果。此外，本研究與有關(guān)硬膜外復(fù)合麻醉術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況較高的報道不一致〔7〕?？赡苁钦麄€硬膜外穿刺給予患者傷害或者個人體質(zhì)不同造成的麻醉效果差異。

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〔2015-05-16修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

中圖分類號〔〕R544.1〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2016)01-0141-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.066