咪達唑侖和右美托咪啶在老年慢性阻塞性肺病患者機械通氣中的應用療效對比

張啟祥　趙金鳳

(青海省海西州人民醫(yī)院麻醉科，青?！『Ｎ鳌?17000)

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咪達唑侖和右美托咪啶在老年慢性阻塞性肺病患者機械通氣中的應用療效對比

張啟祥趙金鳳

(青海省海西州人民醫(yī)院麻醉科，青海海西817000)

摘要〔〕目的分析對比咪達唑侖和右美托咪啶在老年慢性阻塞性肺病(COPD)患者機械通氣中的應用療效。方法依據(jù)老年COPD患者施行機械通氣時采用的鎮(zhèn)靜藥物不同分為觀察組36例(右美托咪啶)和對照組34例(咪達唑侖)。結果觀察組藥物起效時間顯著短于對照組(t=14.090,P<0.001)；觀察組蘇醒時間顯著短于對照組(t=8.982,P<0.001)；觀察組需使用鎮(zhèn)痛藥物比例顯著低于對照組(χ2=4.578,P=0.032)；觀察組用藥24 h后平均動脈壓顯著低于對照組(t=2.777,P=0.007)。觀察組并發(fā)呼吸抑制的比例顯著低于對照組(χ2=4.113,P=0.043)；觀察組并發(fā)譫妄的比例顯著低于對照組(χ2=4.578,P=0.032)。治療24 h后，觀察組血清腫瘤壞死因子(TNF)-α水平顯著低于對照組(t=6.600,P<0.001)；白細胞介素(IL)-6水平顯著低于對照組(t=5.083,P<0.001)；C反應蛋白(CRP)水平顯著低于對照組(t=4.358,P<0.001)。 結論右美托咪定在老年COPD患者機械通氣中的臨床療效優(yōu)于咪達唑侖。

關鍵詞〔〕慢性阻塞性肺病(COPD)；機械通氣；鎮(zhèn)靜藥物

第一作者：張啟祥(1976-)，男，主治醫(yī)師，主要從事心胸外科及老年病人手術麻醉研究。

慢性阻塞性肺病(COPD)的發(fā)病機制并不十分清楚，目前認為是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結果〔1，2〕。COPD急性加重期可導致呼吸衰竭，此時常規(guī)治療手段常無法緩解癥狀。為迅速改善患者呼吸功能，糾正酸中毒和低氧血癥，常使用機械通氣〔3,4〕。該種治療方法常需要使用鎮(zhèn)靜劑，但鎮(zhèn)靜劑具有一定的毒副反應，可能會對患者的呼吸循環(huán)功能造成一定影響。因而行機械通氣時，選擇合適的鎮(zhèn)靜藥物關系到患者整體療效。本文分析咪達唑侖和右美托咪啶在老年COPD患者機械通氣中的應用療效。

1資料與方法

1.1一般資料2009年1月至2014年1月在我院接受治療的老年COPD患者70例；均接受了機械通氣治療，且機械通氣治療超過48 h。排除標準：合并惡性腫瘤等終末期疾病；合并嚴重肝腎功能障礙；合并呼吸道畸形。依據(jù)患者施行機械通氣時采用的鎮(zhèn)靜藥物不同分為觀察組36例(右美托咪啶)和對照組34例(咪達唑侖)。兩組性別比例、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、吸煙史、飲酒史及糖尿病史比較均無顯著差異(P>0.05)。見表1。

1.2治療方法及標準兩組均接受同一組醫(yī)師所施行的機械通氣治療。觀察組采用右美托咪啶，具體為：首次負荷劑量為1 μg/kg(靜脈推注)，以0.2～0.7 μg·kg-1·h-1靜脈注射維持。對照組采用咪達唑侖，具體為：靜脈推注0.05 mg/kg，以后以0.02～0.08 mg·kg-1·h-1維持。所有患者在治療后24 h采集靜脈血，檢測血清炎癥指標。檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)，試劑購置于Abcam公司(USA)，包括：C-反應蛋白(CRP)、白細胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α及IL-10。

表1　兩組一般資料的比較±s)

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行t、χ2檢驗。

2結果

2.1兩組鎮(zhèn)靜效果的比較觀察組藥物起效時間、蘇醒時間顯著短于對照組(P<0.001)；觀察組需使用鎮(zhèn)痛藥物比例、用藥24 h后平均動脈壓顯著低于對照組(P<0.05)。兩組用藥24 h后心率及用藥24 h后血氧飽和度(SpO2)差異均不明顯(P>0.05)。見表2。

2.2兩組藥物不良反應發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)呼吸抑制、譫妄的比例顯著低于對照組(P<0.05)。兩組心動過緩及低血壓的發(fā)生率差異不明顯(P>0.05)。見表3。

表2　兩組鎮(zhèn)靜效果的比較±s)

表3　兩組藥物不良反應發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.3兩組治療前后血清炎癥因子水平的比較兩組治療前各指標均無差異(P>0.05)。觀察組治療后24 h各項指標與治療前均無差異(P>0.05)。對照組治療后24 h，CRP(t=6.535,P<0.001)及TNF-α(t=5.668,P<0.001)顯著高于治療前。兩組治療24 h后血清IL-10水平無差異(t=1.510,P=0.136)。治療24 h后，觀察組血清TNF-α水平顯著低于對照組(t=6.600,P<0.001)；IL-6水平顯著低于對照組(t=5.083,P<0.001)；CRP水平顯著低于對照組(t=4.358,P<0.001)。見表4。

表4　兩組治療前后血清炎癥因子水平比較±s)

與治療前比較:1)P<0.001；與對照組比較:2)P<0.001

3討論

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〔2014-11-17修回〕

(編輯苑云杰)

基金項目：海西州科學技術局項目(No.2013-007)

中圖分類號〔〕R563.3〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2016)01-0132-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.061