Standford A型主動(dòng)脈夾層急性期死亡危險(xiǎn)因素

羅　波　于明濤　黃　冰　耿　濤　魏育濤

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心胸外科，新疆　石河子　832008)

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Standford A型主動(dòng)脈夾層急性期死亡危險(xiǎn)因素

羅波于明濤1黃冰耿濤魏育濤

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心胸外科，新疆石河子832008)

摘要〔〕目的探討影響Standford A型主動(dòng)脈夾層急性期死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法選取在該院治療的Standford A型主動(dòng)脈夾層患者127例，其中生存者89例，死亡者38例，比較分析患者的臨床表現(xiàn)、年齡、并發(fā)癥等相關(guān)因素，采用多因素Logistic回歸分析篩選危險(xiǎn)因素。結(jié)果127例Standford A型主動(dòng)脈夾層患者急性期死亡38例(29.92%)；經(jīng)單、多因素Logistic回歸分析，心包填塞、休克和意識(shí)障礙為Standford A型主動(dòng)脈夾層患者急性期死亡的主要危險(xiǎn)因素，手術(shù)或介入治療為影響Standford A型主動(dòng)脈夾層急性期死亡的保護(hù)性因素。此外，選擇兩個(gè)最重要的因素將患者分組，進(jìn)行生存資料比較，無心包填塞及有手術(shù)介入治療的患者群體，其生存率明顯高出(P<0.05)。結(jié)論心包填塞、休克及意識(shí)障礙可使Standford A型主動(dòng)脈夾層患者發(fā)生急性期死亡的危險(xiǎn)升高，應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)或介入治療等應(yīng)對(duì)措施。

關(guān)鍵詞〔〕Standford A型；主動(dòng)脈夾層；急性期死亡

1新疆兵團(tuán)第七師醫(yī)院胸外科

第一作者：羅波 (1979-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事心胸外科研究。

主動(dòng)脈夾層根據(jù)Stanford 分型可分為A型和B型，A型夾層累及升主動(dòng)脈，B型夾層累及左鎖骨下動(dòng)脈開口以遠(yuǎn)的降主動(dòng)脈〔1〕。典型癥狀可見周身出汗、惡心與嘔吐、四肢血壓脈搏不對(duì)稱、胸痛、休克、暈厥等，其中A型病情進(jìn)展更為迅速、兇險(xiǎn)，病死率高，嚴(yán)重威脅患者生命〔2〕。本文旨在了解Standford A型主動(dòng)脈夾層急性期死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2010年2月至2014年6月在我院住院治療的127例Standford A型主動(dòng)脈夾層患者，其中男91例，女36例；年齡46～75〔平均(61.9±13.6)〕歲；生存89例，死亡38例。所有患者相關(guān)臨床病例資料齊全，均進(jìn)行CT/磁共振成像(MRI)、超聲檢查，并根據(jù)影像學(xué)結(jié)果結(jié)合臨床癥狀、體征進(jìn)行確診，均發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈壁有游離的內(nèi)膜片或假腔，均為Standford A型急性主動(dòng)脈夾層患者，急性發(fā)作〔3〕：從發(fā)病到住院的時(shí)間間隔≤14 d。排除慢性及B型患者，排除馬凡綜合征患者，排除病例信息嚴(yán)重不全的患者。

1.2觀察指標(biāo)病歷調(diào)查方法(以研究時(shí)間內(nèi)第一次住院病例為準(zhǔn))為由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行病歷調(diào)閱。 觀察指標(biāo)：年齡、性別、糖尿病、高尿酸血癥、腎功能不全等既往史，意識(shí)、心包填塞等臨床癥狀、體征，高血壓知曉情況，吸煙、飲酒史等可能相關(guān)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析、Kaplan-Meier(乘積限法)和Logrank檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1Standford A型主動(dòng)脈夾層急性期死亡相關(guān)因素的單因素分析心包填塞、休克、意識(shí)障礙、手術(shù)或介入治療、吸煙、腎功能不全對(duì)Standford A型主動(dòng)脈夾層患者急性期死亡率有明顯影響(P<0.05)。見表1。

2.2Standford A型主動(dòng)脈夾層急性期死亡相關(guān)因素相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析以急性期是否死亡為因變量(1=死亡，0=存活)，以有無心包填塞、有無休克、有無意識(shí)障礙、有無局部肢體缺血、有無手術(shù)或介入治療、是否知曉患有高血壓、是否吸煙、是否腎功能不全等為自變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)心包填塞、休克、意識(shí)障礙為影響Standford A型主動(dòng)脈夾層急性期死亡的主要危險(xiǎn)因素，手術(shù)或介入治療為影響Standford A型主動(dòng)脈夾層急性期死亡的保護(hù)性因素。見表2。

表1　Standford A型主動(dòng)脈夾層急性期死亡相關(guān)因素的

表2　Standford A型主動(dòng)脈夾層急性期死亡相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

2.3生存分析結(jié)合單因素及Logistic分析結(jié)果，選擇最顯著的危險(xiǎn)因素(心包填塞)及最顯著的保護(hù)因素(手術(shù)或介入治療)兩因素，按有、無狀態(tài)將127例Standford A型主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行生存期資料分析及繪制生存率曲線，并行Logrank檢驗(yàn)。表3可見，按有無心包填塞比較：無心包填塞78例，其中9例分別在5～10 d死亡，其他病例最長(zhǎng)追蹤到120 d，均存活，平均生存期107.0個(gè)月，中數(shù)生存期120.4個(gè)月，轉(zhuǎn)歸良好；有心包填塞49例，其中29例分別在5～10 d死亡，其他病例最長(zhǎng)追蹤到120 d，也均存活，平均生存期54.1個(gè)月，中數(shù)生存期10.3個(gè)月，轉(zhuǎn)歸良好；無心包填塞組生存資料明顯優(yōu)出，死亡者少，生存率高(χ2=30.582，P=0.000)。表4可見，按有、無手術(shù)或介入治療比較：有手術(shù)或介入治療58例，僅有11例分別在5～10 d死亡，其他病例最長(zhǎng)追蹤到120 d，均存活，平均生存期98.8個(gè)月，中數(shù)生存期120.4個(gè)月，轉(zhuǎn)歸良好；無手術(shù)或介入治療69例，其中27例分別在5～10 d死亡，其他病例最長(zhǎng)追蹤到120 d，也均存活，平均生存期76.4個(gè)月，中數(shù)生存期120.2個(gè)月，轉(zhuǎn)歸良好；有手術(shù)或介入治療組生存資料明顯優(yōu)出，死亡者少，生存率高(χ2=5.395，P=0.020)。

表3　有、無心包填塞的生存率分析〔生存率(95%CI)〕

表4　有、無手術(shù)或介入治療者的生存率分析

3討論

主動(dòng)脈夾層嚴(yán)重危害患者身體健康甚至生命，是一種嚴(yán)重的心血管疾病，隨著我國(guó)高血壓人群的增加，主動(dòng)脈夾層的患病率不斷升高。主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，可累及全身各系統(tǒng)，常常表現(xiàn)為急起劇烈胸痛，血壓高，突發(fā)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，兩側(cè)脈搏不等或觸及搏動(dòng)性腫塊等，如遇相關(guān)臨床表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)行影像學(xué)檢查，這些檢查方法對(duì)診斷主動(dòng)脈夾層非常有用〔4〕，對(duì)考慮手術(shù)者主動(dòng)脈造影仍然非常必要。主動(dòng)脈夾層的分型主要包括DeBakey分型、Stanford分型，病理分型，主動(dòng)脈夾層分型不同治療方法也是不同〔5〕，而Stanford分型是一種重要的分型，常見的Stanford分型分為兩型，A型：夾層累及升主動(dòng)脈，無論遠(yuǎn)端范圍如何；B型：夾層累及左鎖骨下動(dòng)脈開口以遠(yuǎn)的降主動(dòng)脈。其中A型病情進(jìn)展迅速且嚴(yán)重，對(duì)患者危害生命的概率更大。

研究發(fā)現(xiàn)〔6〕，高年齡是主動(dòng)脈夾層的重要危險(xiǎn)因素，70歲以上主動(dòng)脈夾層患者急性期死亡的概率顯著高于低年齡主動(dòng)脈夾層患者，但本研究中未發(fā)現(xiàn)年齡別的死亡率差異，可能Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者不存在年齡影響，也可能與樣本量、樣本年齡構(gòu)成等因素有關(guān)。本研究結(jié)果提示Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者若存在心包填塞、休克、意識(shí)障礙、局部肢體缺血、腎功能不全和吸煙等情況，可以使其發(fā)生急性期死亡的概率增加。研究發(fā)現(xiàn)〔7〕，手術(shù)或介入治療是一種較為有效的治療方法，相比內(nèi)科治療而言，具有起效快，臨床效果好的特點(diǎn)。本研究結(jié)果提示，手術(shù)或介入治療是影響Standford A型主動(dòng)脈夾層急性期死亡的保護(hù)性因素，對(duì)于主動(dòng)脈夾層患者及時(shí)進(jìn)行手術(shù)或介入治療可以大大減少患者發(fā)生急性期死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，當(dāng)主動(dòng)脈夾層患者出現(xiàn)心包填塞、休克或意識(shí)障礙時(shí)，患者進(jìn)入急性期死亡的高危狀況，醫(yī)生要提高警惕，加大對(duì)患者的治療補(bǔ)救措施，在可能的情況下，及早進(jìn)行手術(shù)或介入治療，以降低主動(dòng)脈夾層患者急性期死亡率。但目前介入治療受醫(yī)療水平和技術(shù)的制約，應(yīng)進(jìn)行早期危險(xiǎn)信號(hào)或因素的研究，以期早期應(yīng)對(duì)，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)4

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〔2015-01-20修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

中圖分類號(hào)〔〕R65〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2016)01-0095-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.042