產(chǎn)前四維超聲對(duì)胎兒先天性心臟病的診斷方法及臨床價(jià)值

賈立娟，杜學(xué)謙河北省滄州市人民醫(yī)院超聲科，河北滄州　061000

產(chǎn)前四維超聲對(duì)胎兒先天性心臟病的診斷方法及臨床價(jià)值

賈立娟，杜學(xué)謙
河北省滄州市人民醫(yī)院超聲科，河北滄州061000

目的 探討四維超聲技術(shù)對(duì)胎兒先天性心臟病的診斷方法及價(jià)值。方法整群選取該院超聲科2010—2015年初步篩選的879例高危孕婦產(chǎn)前進(jìn)行二維超聲和四維超聲進(jìn)行產(chǎn)前篩查，以引產(chǎn)后解剖結(jié)構(gòu)或產(chǎn)后隨訪(fǎng)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)四維超聲產(chǎn)前診斷胎兒先心病的臨床價(jià)值。結(jié)果 四維超聲共正確檢出38例先心病胎兒、漏診1例、誤診3例，診斷的靈敏度為97.44%、特異度為99.64%、漏診率為2.56%、誤診率為0.36%、診斷一致性kappa值為0.948；二維超聲正確檢出35例先心病胎兒，漏診4例、誤診8例，診斷的靈敏度為89.74%、特異度為99.05%、漏診率為10.26%、誤診率為0.95%、診斷一致性kappa值為0.847。結(jié)論 四維超聲技術(shù)對(duì)胎兒先天性心臟病的診斷具有較高的臨床價(jià)值，與臨床確診結(jié)果的一致性較高。

四維超聲；先天性心臟病；診斷

［Abstract］Objective To explore the diagnostic methods and value of four dimensional ultrasound for fetal congenital heart disease.Methods Group selected Court Ultrasound 2010 to 2015 of 879 cases of initial screening of high-risk pregnant women，two-dimensional ultrasound and 4D prenatal ultrasound prenatal screening to post-abortion anatomical structure or postpartum follow-up results as the gold standard，four-dimensional ultrasound evaluation of antenatal the clinical value of diagnosis of fetal congenital heart disease.Results A total of four-dimensional ultrasound correctly detected 38 cases of congenital heart disease in the fetus，missed 1 case misdiagnosed three cases，the diagnostic sensitivity of 97.44%and a specificity of 99.64%，2.56%rate of missed diagnosis，misdiagnosis rate was 0.36%，kappa value diagnostic consistency 0.948；ultrasonography correctly detected 35 cases of congenital heart disease in the fetus，missed four cases，8 cases of misdiagnosis，diagnostic sensitivity of 89.74%and a specificity of 99.05%，10.26%rate of missed diagnosis，misdiagnosis rate was 0.95%，consistent with the diagnosis kappa value of 0.847.Conclusion Four-dimensional ultrasound technology with high clinical value in the diagnosis of congenital heart disease，and high consistency of the results of clinical diagnosis.

［Key words］Four dimensional ultrasound；Congenital heart disease；Diagnosis

先天性心臟病是先天性畸形中最常見(jiàn)的一類(lèi)，約占各種先天畸形的28%［1］，指在胚胎發(fā)育時(shí)期由于心臟及大血管的形成障礙或發(fā)育異常而引起的解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合（在胎兒屬正常）的情形。為了深入探究四維彩超技術(shù)在篩查胎兒先天性心臟病的應(yīng)用價(jià)值，該研究整群選取該院超聲科2010—2015年初步篩選的879例高危孕婦產(chǎn)前進(jìn)行二維超聲和四維超聲進(jìn)行產(chǎn)前篩查，進(jìn)而明確四維超聲在先心病中的篩查作用。

1　研究對(duì)象及方法

1.1納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象均在該院進(jìn)行常規(guī)建卡并進(jìn)行產(chǎn)前篩檢；②孕中期（21～28）周在該院接受二維超聲、四維超聲技術(shù)檢測(cè)；③胎兒均經(jīng)引產(chǎn)后尸檢或產(chǎn)后隨訪(fǎng)獲得；④該研究獲得患兒家長(zhǎng)的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前超聲資料不完整；②未能最終確診的胎兒。

1.2研究對(duì)象

整群選取該院超聲科2010—2015年初步篩選的879例高危孕婦產(chǎn)前進(jìn)行二維超聲和四維超聲進(jìn)行產(chǎn)前篩查，孕婦年齡21～39歲，平均（26.9±5.0）歲，產(chǎn)檢孕周21～28周，平均（24.7±2.3）周，引產(chǎn)后解剖確診32例、產(chǎn)后隨訪(fǎng)及超聲心動(dòng)圖診斷7例，共確診39例先心病胎兒。

1.3檢測(cè)方法

四維超聲檢測(cè)儀器logoiq500型 （購(gòu)自美國(guó)GE公司），探頭頻率設(shè)置為3～5 MHZ，SEQAII型二維超聲檢測(cè)儀器 （購(gòu)自美國(guó)GE公司）探頭頻率設(shè)置為3.5～5.0 MHZ。孕產(chǎn)婦采取仰臥位或者側(cè)臥位，探頭涂抹耦合劑，明確胎兒心臟位置，啟動(dòng)3D圖像，調(diào)整為三緯成像狀態(tài)，并選取4D，在常規(guī)切面的基礎(chǔ)上重點(diǎn)觀(guān)察四腔心切面，同時(shí)包括雙房切面、心室短軸切面、主動(dòng)脈五腔切面等，觀(guān)察胎兒心胸比、下腔靜脈入口、卵圓孔瓣位置、室瓣、心房、心室、肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈，并觀(guān)察房室瓣以及大動(dòng)脈起始部，確定有無(wú)大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，最后進(jìn)行彩色多普勒血流疊加處理，觀(guān)察大血管有無(wú)分流或者房室瓣膜處的分流。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析在SPSS 9.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理，正態(tài)分布的計(jì)量指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；百分率（%）比較采用χ2檢驗(yàn)；一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)法；P值＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1四維超聲、二維超聲檢查及金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果情況

金標(biāo)準(zhǔn)共確診39例先心病胎兒，檢出率為4.44%；四維超聲檢出41例先心病胎兒，檢出率為4.66%，二維超聲檢出43例先心病胎兒，檢出率為4.89%，3種方法先心病檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.205，P= 0.903＞0.05）

2.2四維超聲、二維超聲檢查的診斷學(xué)評(píng)價(jià)

四維超聲共正確檢出38例先心病胎兒、漏診1例、誤診3例，診斷的靈敏度為97.44%、特異度為99.64%、漏診率為2.56%、誤診率為0.36%、診斷一致性kappa值為0.948；二維超聲正確檢出35例先心病胎兒，漏診4例、誤診8例，診斷的靈敏度為89.74%、特異度為99.05%、漏診率為10.26%、誤診率為0.95%、診斷一致性kappa值為0.847。

3　討論

部分先天性心臟病在5歲前有自愈的機(jī)會(huì)，另外有少部分患者畸形輕微、對(duì)循環(huán)功能無(wú)明顯影響，而無(wú)需任何治療，但大多數(shù)患者需手術(shù)治療校正畸形［5］。雖然多數(shù)患兒的先天性心臟病可以手術(shù)治療，但花費(fèi)巨大，患兒家庭的經(jīng)濟(jì)壓力較大，而通過(guò)產(chǎn)前規(guī)范化的篩查，對(duì)于先天性心臟病的患兒可以進(jìn)行引產(chǎn)，進(jìn)而降低先心病患兒的出生率。采用三維容積探頭進(jìn)行圖像的連續(xù)性采集，便于觀(guān)察胎兒心臟立體結(jié)構(gòu)，同時(shí)根據(jù)時(shí)間的連續(xù)性變化，進(jìn)行四維立體功能成像，可以降低因?yàn)槌暱漆t(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的先心病的漏診的發(fā)生［6］。

四維超聲可以在一定程度上對(duì)二維超聲作出了補(bǔ)充，可提供大量的胎兒心臟容積數(shù)據(jù)，四維超聲采用時(shí)空關(guān)聯(lián)成像的技術(shù)，通過(guò)間接移動(dòng)的門(mén)控式掃查，將患兒心臟圖像的采集有效的融合，避免了二維超聲更多地由超聲醫(yī)師大腦中建立主觀(guān)影像來(lái)進(jìn)行先心病判斷的局限性［7］。普通二維超聲對(duì)于法洛四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈狹窄以及大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等復(fù)雜型的先心病難以全面判斷，四維超聲可以對(duì)于血管短軸切面、主動(dòng)脈弓切面、五腔心切面、動(dòng)脈導(dǎo)管切面、四腔心切面等美國(guó)超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)推薦的觀(guān)察面進(jìn)行異常心臟結(jié)構(gòu)的篩查，提高早期篩查的靈敏度和特異度［8］。該研究在已有研究的基礎(chǔ)上，增加了樣本統(tǒng)計(jì)量，并以最終的引產(chǎn)解剖或者隨訪(fǎng)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于四維超聲篩查的診斷學(xué)指標(biāo)進(jìn)行了分析。

四維超聲技術(shù)對(duì)胎兒先天性心臟病的診斷具有較高的臨床價(jià)值，與臨床確診結(jié)果的一致性較高。四維彩超檢查快捷、操作重復(fù)性強(qiáng)，可以在一定程度上彌補(bǔ)了二維與三維彩超的缺陷，值得臨床上推廣應(yīng)用。

［1］韓霞，田青，陳峰，等.肺部超聲指導(dǎo)下的先天性心臟病術(shù)后呼吸機(jī)的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（41）：3347-3350.

［2］李守軍.先天性心臟病的單純超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮介入治療現(xiàn)狀與展望［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2015，24（11）：1033-1034.

［3］趙建霞，邵華，任曉美，等.心血管疾病住院患者病死原因及變化趨勢(shì)統(tǒng)計(jì)分析［J］.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2015，21（5）：8-10.

［4］曾施，周啟昌，周嘉煒，等.三維能量多普勒超聲檢測(cè)先天性心臟病胎兒全腦血流灌注的研究［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2015，22（8）：661-664.

［5］Araujo J E，Tonni G，Chung M，et al.Perinatal outcomes and intrauterine complications following fetal intervention for congenital heart disease：systematic review and meta-analysis of observational studies［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2016，24（6）：90-93.

［5］Paladini D，Alfirevic Z，Carvalho J S，et al.Prenatal counselling for neurodevelopmental delay in congenital heart disease.The results of a worldwide survey of experts'attitudes advise caution［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2016，24 （6）：102-105.

［6］鮑海華，孟莉，謝冬梅.小兒高原性心臟病的病理生理改變及磁共振表現(xiàn)［J］.磁共振成像，2015，6（12）：927-931.

［7］楊嵐，茹彤，顧燕，等.細(xì)化四腔心切面篩查技術(shù)對(duì)提高胎兒先天性心臟病產(chǎn)前診斷率的價(jià)值［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（8）：570-572.

［8］肖蕾，王玲，聞小林，等.二維超聲聯(lián)合STIC技術(shù)在胎兒先天性心臟病篩查中的應(yīng)用［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，32（12）：1502-1505.

The Diagnostic Methods and Clinical Value of Prenatal Four Dimensional Ultrasound in the Diagnosis of Fetal Congenital Heart Disease

JIA Li-juan，DU Xue-qian
Department of ultrasound，Cangzhou People's Hospital，Hebei Province，Cangzhou，Hebei Province，061000 China

R714.43

A

1674-0742（2016）07（b）－0192-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.192

賈立娟（1970.11-），女，河北滄州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：胎兒超聲診斷。

（2016-04-20）