城市老年貧血現(xiàn)狀及病因分析*

李宇楊萍陳玉菲游琪聶寧胡偉白玉梅張毅斐陳薇

城市老年貧血現(xiàn)狀及病因分析*

李宇①楊萍①陳玉菲①游琪①聶寧①胡偉①白玉梅①張毅斐①陳薇①

目的：分析沈陽市老年人群貧血的發(fā)生情況，尋找貧血可能的影響因素，為制定切實(shí)可行的干預(yù)措施、降低老年貧血患病率提供依據(jù)。方法：采用整群抽樣方法，選取沈陽市部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院或體檢及社區(qū)常住60周歲以上的老年人500例作為研究對(duì)象，對(duì)其貧血的發(fā)生情況、貧血程度及病因進(jìn)行分析。結(jié)果：沈陽市城區(qū)老年患者貧血患病率為12.8%，以輕度貧血為主；老年貧血的病因以慢性病性貧血最為多見，其次為缺鐵性貧血。結(jié)論：老年貧血可由多種病因造成，對(duì)于老年貧血患者應(yīng)積極查找貧血原因，對(duì)于改善貧血具有重要意義。

老年； 貧血； 病因

隨著我國人口不斷老齡化，老年貧血患者日益增多。國外報(bào)道老年貧血發(fā)生率為4.4%～5.4%，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道老年貧血發(fā)生率7%～28%[1-2]。貧血可使老年人體力活動(dòng)受限、認(rèn)知能力障礙及生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重者可致心腦血管疾病。因此，對(duì)老年貧血相關(guān)病因進(jìn)行調(diào)查具有重要意義，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的防治，從而提高老年人的生活質(zhì)量。本研究對(duì)沈陽市部分60歲以上老年人進(jìn)行貧血現(xiàn)狀調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用整群抽樣的方法，選取2013年10月-2016年6月于沈陽市部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（遼寧省金秋醫(yī)院和沈陽市皇姑區(qū)三洞橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）住院或體檢及社區(qū)常住60周歲以上的老年人500例作為研究對(duì)象，其中男226例，女274例，男女比例1∶1.2；年齡60～100歲，所有受試對(duì)象均對(duì)本研究知情同意。

1.2研究內(nèi)容 問卷調(diào)查內(nèi)容包括：一般情況（民族、年齡、文化程度、婚姻狀況）、生活方式（睡眠、吸煙、飲酒、）、疾病及家族史等；對(duì)受試對(duì)象進(jìn)行體格檢查和血液指標(biāo)檢測(cè)：采空腹靜脈血，取全血或血清測(cè)定血常規(guī)及生化指標(biāo)，反映鐵營養(yǎng)狀況指標(biāo)包括血清鐵（SI）、血清鐵蛋白（Fer）、總鐵結(jié)合力（TIBC）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）；反映微量營養(yǎng)素水平指標(biāo)包括血清維生素B12（VitB12）、血清葉酸（Folate）；反映腎臟水平指標(biāo)包括血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）。以上各項(xiàng)指標(biāo)均于本院檢驗(yàn)科由專業(yè)技術(shù)人員統(tǒng)一測(cè)定。

1.3貧血診斷標(biāo)準(zhǔn) 男性血紅蛋白（Hb）<120 g/L，女性Hb<110 g/L，即可診斷為貧血。貧血分為3個(gè)等級(jí)：Hb檢測(cè)結(jié)果小于正常參考值低限且>91 g/L為輕度貧血，60 g/L

1.4質(zhì)量控制 對(duì)實(shí)施問卷調(diào)查的醫(yī)生和檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)實(shí)施課題的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并為課題實(shí)施制定詳細(xì)流程和實(shí)驗(yàn)室要求，對(duì)調(diào)查對(duì)象的標(biāo)本進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)登記，并保證所有標(biāo)本均于規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)，并將檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行登記。

2　結(jié)果

2.1老年貧血發(fā)生情況 500例老年人中共檢出貧血者64例，貧血患病率為12.8%，其中男43例（67.2%），女21例（32.8%）；輕度貧血54例（84.4%），中度貧血10例（15.6%），無重度貧血者。

2.2老年貧血按紅細(xì)胞形態(tài)分類 包括小細(xì)胞性低色素性貧血15例（23.4%），正細(xì)胞正色素性貧血40例（62.5%）及大細(xì)胞性貧血9例（14.1%）。

2.3不同年齡段老年貧血分布情況 60～69歲9例（14.1%），70～79歲19例（29.7%），80～89歲20例（31.3%），90歲以上16例（25.0%）。

2.4血清鐵蛋白、葉酸和維生素B12測(cè)定 15例老年人血清鐵蛋白減低，22例維生素B12減低，59例葉酸減低，11例葉酸和維生素B12均減低。

2.5老年人貧血病因分析 64例老年貧血患者中，慢性病性貧血23例（35.9%），缺鐵性貧血15例（23.4%），巨幼細(xì)胞性貧血9例（14.1%），腎性貧血7例（10.9%），甲狀腺功能減退癥3例（4.7%），原因不明7例（10.9%）。

3　討論

老年貧血是老年人群中患病率很高的一種疾病。樸建華等[4]根據(jù)2005年我國疾病預(yù)防控制中心對(duì)城鄉(xiāng)207 077位居民血常規(guī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，報(bào)道了我國老年人群的貧血患病率，結(jié)果顯示60歲及以上老年人貧血的患病率為29.1%。WHO報(bào)告顯示，貧血患病率隨地域和人種有所不同，不僅在老年人中非常常見，而且其患病率隨年齡的增長而升高。本研究發(fā)現(xiàn)貧血分布以80～89歲為主，這與Collerton 等[5]觀點(diǎn)基本相同，即：在發(fā)達(dá)國家85歲及以上人群貧血發(fā)生率可高達(dá)20%～30%。老年貧血多起病緩慢、癥狀隱匿，易被原發(fā)病癥狀所掩蓋，正是由于貧血患者臨床表現(xiàn)不典型，所以常被本人及社會(huì)所忽視[6-7]。貧血可使老年人體力活動(dòng)受限、認(rèn)知能力障礙、生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重者可致心腦血管疾病[8-9]。有研究曾報(bào)道血紅蛋白每降低1 g/dL患左心室肥大的風(fēng)險(xiǎn)增加6%，相對(duì)于血紅蛋白正常的老年人來說，貧血者更易患腎病、腫瘤和感染[10]。貧血與老年人高死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)聯(lián)可能的原因?yàn)樨氀苯釉黾铀劳鲲L(fēng)險(xiǎn)，Wang等[11]發(fā)現(xiàn)貧血患者死亡危險(xiǎn)性高于正常組（P<0.001），住院率和住院時(shí)間也高于正常組（P<0.001）。通過表1可見城市老年人多以輕度貧血為主，這與寧尚勇等[12]研究結(jié)果一致，而輕度貧血對(duì)于老年人健康有較大影響，此外有研究表明在這些輕度貧血的老年人中，認(rèn)知能力和運(yùn)動(dòng)能力也較非貧血老人明顯減低，故輕度貧血應(yīng)該引起臨床重視[13]。

城市老年人多以正細(xì)胞性貧血為主，與伴發(fā)多種慢性疾病及服用多種藥物而損傷骨髓造血功能，導(dǎo)致紅細(xì)胞無效生成有關(guān)。由于健康知識(shí)的缺乏和慢性病的掩蓋等多種因素的影響，許多老年人有輕度甚至中度貧血，但是經(jīng)常被忽視。有資料顯示糾正貧血可改善多臟器功能，有助于慢性病的穩(wěn)定和康復(fù)，提高生命質(zhì)量。文獻(xiàn)[14]報(bào)道我國城市居民的貧血患病率比10年前明顯下降，中小城市居民貧血患病率下降更為突出。但是，老年人尤其是70歲以上老年人的貧血患病率卻高于全國平均水平，因此應(yīng)加大對(duì)改善貧血的干預(yù)措施的評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群貧血健康狀況的關(guān)注，提出切實(shí)有效的措施。因此，提高老年對(duì)貧血危害的認(rèn)識(shí)、病因的預(yù)防及慢性病的診治非常重要。

近年研究表明，多種病因可以導(dǎo)致老年貧血，包括營養(yǎng)不良、免疫功能低下、臟器功能退化及繼發(fā)于其他全身性疾病等[15]。因此診斷明確后，查明病因非常重要。本研究顯示，慢性病性貧血為老年貧血首位原因，與Price等[16]研究結(jié)果一致，該研究發(fā)現(xiàn)慢性病性貧血占全部貧血病因的30%～45%，居老年貧血病因之首。在這些慢性疾病中，感染、炎癥性疾病及腫瘤是最常見的原因。Vanasse等[17]研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤和慢性感染性肉芽腫患者的紅細(xì)胞壽命輕度縮短，紅細(xì)胞生成素生成降低，導(dǎo)致紅細(xì)胞造血不足；巨噬細(xì)胞衍生的細(xì)胞因子（如TNF-α、IL-1β、IFN-γ）增加，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成素生成減少。Jack等[18]對(duì)不能明確病因的貧血老人進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，與慢性病性貧血相比，盡管沒有顯著性差異，不能明確病因的貧血患者腫瘤的患病率高于慢性病引起的貧血患者，并且不能明確病因的貧血患者在過去的1年里接受手術(shù)比例也高于慢性病貧血患者?？梢?，病因未明貧血患者需要進(jìn)一步確診，以找出潛在的確切病因，進(jìn)行預(yù)防和治療。

本研究發(fā)現(xiàn)缺鐵性貧血占所有老年貧血原因的第二位，發(fā)病率較高，其可能的原因有：（1）老年人咀嚼功能差、味覺減退、過度烹飪致營養(yǎng)素?cái)z入不足；（2）胃腸道吸收功能差；（3）胃切除術(shù)后及萎縮性胃炎患者內(nèi)因子缺乏可致維生素B12吸收障礙，慢性胃腸道失血疾病致鐵丟失過多；（3）老年人多合并有2～3種慢性疾病，疾病本身影響攝入，一些內(nèi)科常見疾病的長期藥物服用亦可影響葉酸和維生素B12的吸收，如冠心病常用藥物阿司匹林和糖尿病常用藥二甲雙胍均損傷胃黏膜造成營養(yǎng)吸收不良[19-20]。缺鐵性貧血中，類型均為小細(xì)胞低色素性。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，老年?duì)I養(yǎng)缺乏性貧血常伴血白細(xì)胞和血小板減少，有引起感染和出血的風(fēng)險(xiǎn)。

本組病例中，有7例為原因不明性貧血，未發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致貧血的疾病，此7例患者均為正細(xì)胞性貧血。分析原因可能為檢查不夠全面（未行骨髓象和EPO檢查），Artz等[21]對(duì)原因不明貧血進(jìn)行了全面檢查，經(jīng)骨髓檢查診斷骨髓增生異常綜合征僅占極少數(shù)，大多數(shù)患者經(jīng)過全面檢查仍不能明確病因，相信隨著疾病的進(jìn)展和檢查的完善最終會(huì)歸結(jié)為某一類疾病。

雖然近年來貧血的患病率因生活水平的提高有下降趨勢(shì)，但仍有相當(dāng)一部分老年人處于輕度或中度的貧血狀態(tài)而未察覺，或者有的老年人雖意識(shí)到治療，卻不知怎樣處理。所以，應(yīng)加大貧血這方面的宣傳力度。綜上所述，隨著中國老齡化進(jìn)程的不斷加快，老年貧血越來越受到人們的關(guān)注，臨床醫(yī)生在診治過程中一旦發(fā)現(xiàn)與貧血有關(guān)的癥狀或體征均應(yīng)行血常規(guī)檢查，并積極查找貧血原因，明確診斷，及早治療，對(duì)提高老年人的生活質(zhì)量具有重要意義。

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Analysis of Present Situation and Cause of Urban Elderly Anemia

LI Yu，YANG Ping，CHEN Yufei，et al.

Medical Innovation of China，2016，13（24）：067-069

Objective：To analyze the happening situation of Shenyang city elderly anaemic，finding the influence factors of anemia，for the development of practical and feasible intervention measures and thus provides the basis for senile anemia prevalence.Method：Cluster sampling method extraction was used，500 cases of some medical and health institutions in hospital or physical examination and community residents aged above 60 years old were selected as the research objects，the occurrence situation of anemia，the degree and cause of anemia were analyzed.Result：The prevalence rate of anemia in elderly patients in Shenyang city was 12.8%，which was mainly mild anemia.The most common causes of anemia in the elderly patients was anemia of chronic disease，the second was hypoferric anemia.Conclusion：Anemia in the elderly can be caused by a variety of causes，for the elderly patients with anemia should be actively find the cause of anemia，it has important significance for improving anemia.

Elderly； Anemia； Pathogeny

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.018

2016-05-08） （本文編輯：李穎）

遼寧省科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目（2013225089）

①遼寧省金秋醫(yī)院 遼寧 沈陽 110016

楊萍

First-author’s address：Liaoning Province J inqiu Hospital，Shenyang 110016，China