全科醫(yī)生移動(dòng)簽約服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建與探索

宋徽江，莊康璐，薛嵐

全科醫(yī)生移動(dòng)簽約服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建與探索

宋徽江，莊康璐，薛嵐

本研究在分析目前全科醫(yī)生服務(wù)及衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題及未來(lái)發(fā)展要求的基礎(chǔ)上，介紹了上海市浦東新區(qū)三林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心構(gòu)建與探索全科醫(yī)生移動(dòng)簽約服務(wù)平臺(tái)的過(guò)程。通過(guò)這一平臺(tái)，一方面可以調(diào)動(dòng)醫(yī)生的自主競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和工作積極性，并鼓勵(lì)他們?cè)诔跫?jí)醫(yī)療保健工作及社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮主力軍的作用；另一方面可以增強(qiáng)患者對(duì)社區(qū)醫(yī)療和全科醫(yī)生的認(rèn)識(shí)，并鼓勵(lì)他們和社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建立相互信任、相互支持的關(guān)系，通過(guò)平臺(tái)加強(qiáng)與全科醫(yī)生乃至整個(gè)社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的溝通和交流，以實(shí)現(xiàn)真正意義上的簽約服務(wù)，最終發(fā)展為以全科醫(yī)生為核心的居民簽約制度和家庭醫(yī)生首診制度，并為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)提供借鑒。

全科醫(yī)生；移動(dòng)簽約服務(wù)平臺(tái)；信息化；云技術(shù)

宋徽江，莊康璐，薛嵐.全科醫(yī)生移動(dòng)簽約服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建與探索［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（7）：771－776.［www.chinagp.net］

Song HJ，Zhuang KL，Xue L.Exploration and construction of a mobile contract signing service p latform of general practitioner［J］.Chinese General Practice，2016，19（7）：771－776.

自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革實(shí)施以來(lái)，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改變最明顯的前三位依次為工作量增加（81.0%）、主動(dòng)性服務(wù)增加（80.3%）、預(yù)防保健服務(wù)增加（73.9%）［1］；與此同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生資源配置與居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的矛盾也逐漸顯現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可及性不足與居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率不足等問(wèn)題突出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率有待進(jìn)一步提升［2］。對(duì)此，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究者紛紛提出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化等解決方案［2－3］。然而，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化應(yīng)從何處著手？與社區(qū)現(xiàn)行的信息系統(tǒng)如何有機(jī)結(jié)合？相關(guān)研究較少。本研究立足于上海市浦東新區(qū)三林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近年的信息化實(shí)踐，探索全科醫(yī)生移動(dòng)簽約服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建，以期為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)提供借鑒。

1 全科醫(yī)生服務(wù)現(xiàn)狀

全科醫(yī)生執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)，又稱為家庭醫(yī)生［4］。美國(guó)家庭醫(yī)師協(xié)會(huì)（AAFP）對(duì)家庭醫(yī)生的定義為：家庭醫(yī)生是經(jīng)過(guò)家庭醫(yī)療這種范圍寬廣的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育訓(xùn)練的醫(yī)生［2］。家庭醫(yī)生具有獨(dú)特的態(tài)度、技能和知識(shí)，使其具有資格服務(wù)于家庭的每個(gè)成員，提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療照顧、健康維持和預(yù)防服務(wù)，并且作為所有健康相關(guān)事務(wù)的組織者，包括適當(dāng)?shù)乩妙檰?wèn)醫(yī)生、衛(wèi)生服務(wù)以及社區(qū)資源［5－6］。

在發(fā)達(dá)國(guó)家，全科醫(yī)生的服務(wù)覆蓋健康管理的各個(gè)方面，并趨向于聯(lián)合協(xié)同服務(wù)，即以全科醫(yī)生為中心，輔以護(hù)士、藥理師、接診員的團(tuán)隊(duì)合作模式［7－8］。家庭醫(yī)生制度建立在與居民簽約的基礎(chǔ)上，例如英國(guó)每名家庭醫(yī)生每年規(guī)定簽約兩千多人［9］；丹麥的簽約機(jī)制早在1973年開始；荷蘭政府則強(qiáng)制規(guī)定居民每年每人都必須選擇1名家庭醫(yī)生簽約［10］。在簽約后，居民除急診外，首先需通過(guò)家庭醫(yī)生首診，在家庭醫(yī)生無(wú)法治療時(shí)向地區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，英國(guó)、德國(guó)及澳大利亞等國(guó)家都有關(guān)于家庭醫(yī)生首診制度的明確規(guī)定［11］。

目前，我國(guó)部分居民對(duì)于家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)持有不信任的態(tài)度，遇到健康問(wèn)題，普遍傾向于大型綜合性醫(yī)院及這些醫(yī)院的專家資源［12－13］。導(dǎo)致這種情況的原因是多方面的。一方面，我國(guó)是機(jī)構(gòu)首診制，相較于國(guó)外家庭醫(yī)生與居民直接建立的簽約服務(wù)關(guān)系，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生與居民的關(guān)系相對(duì)較弱；另一方面，機(jī)構(gòu)而非家庭醫(yī)生成為首診制度的核心，導(dǎo)致家庭醫(yī)生與居民的權(quán)責(zé)關(guān)系不明確，也影響到家庭醫(yī)生的工作積極性。正因如此，簽約制度和首診制度尚未在全國(guó)范圍內(nèi)得到真正意義上的落實(shí)，盡管部分地區(qū)如北京、上海、武漢正在積極嘗試“家庭醫(yī)生網(wǎng)格化服務(wù)”和“家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)”等服務(wù)形式，但仍然是基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)模式深化，也并非是以家庭醫(yī)生為核心的首診制度的建立。

2 衛(wèi)生信息化平臺(tái)發(fā)展現(xiàn)狀

目前，信息化平臺(tái)建設(shè)主要集中在兩個(gè)方向上。一個(gè)是服務(wù)主要面向醫(yī)務(wù)工作者的以智能醫(yī)療為代表的移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)；另一個(gè)是服務(wù)主要面向患者的掌上醫(yī)院平臺(tái)。智能醫(yī)療是運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備，依托信息化平臺(tái)，建立以個(gè)人健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生協(xié)作模式。通過(guò)智能醫(yī)療可以整合患者的各方面信息，并為醫(yī)護(hù)人員、政府人員、患者及醫(yī)療相關(guān)行業(yè)人員所用，以此優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)整體模式。國(guó)外已經(jīng)發(fā)展到第三代的電子病歷（EMR）領(lǐng)域，我國(guó)尚處于第一代的普及階段，大部分地區(qū)院內(nèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的整合工作尚未完成，但一些發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)嘗試建立區(qū)域醫(yī)療信息協(xié)作平臺(tái)［14］。掌上醫(yī)院是指將醫(yī)院原有部分流程以信息化技術(shù)轉(zhuǎn)移至手機(jī)和平板等移動(dòng)平臺(tái)去完成的信息化綜合系統(tǒng)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是患者可以通過(guò)手機(jī)以短信息、網(wǎng)頁(yè)瀏覽、微信平臺(tái)、手機(jī)平板APP等多種互聯(lián)網(wǎng)方式與醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)信息查詢、瀏覽、咨詢、預(yù)約、掛號(hào)等功能，滿足不同層面、不同需求患者的信息需求，把醫(yī)院裝進(jìn)患者的口袋里。掌上醫(yī)院是以隨時(shí)隨地了解醫(yī)療信息為主要目標(biāo)的，因此更多的是將服務(wù)面向患者［15－16］。

目前智能醫(yī)療尚存在標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)滯后、信息公司參差不齊、電子健康檔案發(fā)展不完備、信息系統(tǒng)集成度不高、缺乏統(tǒng)一醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)庫(kù)等問(wèn)題［14］。最關(guān)鍵的問(wèn)題是其主要面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府及醫(yī)療相關(guān)行業(yè)，比較缺乏與居民及患者的可交流性。掌上醫(yī)院雖然強(qiáng)調(diào)了患者的可交流性和信息可獲得性，但是較缺少面向家庭醫(yī)生的服務(wù)。無(wú)論是智能醫(yī)療還是掌上醫(yī)院，在開始設(shè)計(jì)時(shí)不是以發(fā)展家庭醫(yī)生為核心的醫(yī)療保健服務(wù)為目的，只是局限在區(qū)域醫(yī)療信息協(xié)作（智能醫(yī)療）或隨時(shí)隨地了解醫(yī)療信息（掌上醫(yī)院），缺乏同時(shí)面向全科醫(yī)生和居民并能服務(wù)于管理者的綜合性信息化平臺(tái)的特征。而目前市場(chǎng)上適用于社區(qū)的信息化平臺(tái)往往存在用戶黏度不高、可持續(xù)性不強(qiáng)等問(wèn)題。

3 全科醫(yī)生移動(dòng)簽約服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建

本研究在分析全科醫(yī)生服務(wù)現(xiàn)狀、衛(wèi)生信息化平臺(tái)發(fā)展現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，探索構(gòu)建了全科醫(yī)生移動(dòng)簽約服務(wù)平臺(tái)，其是集成了面向醫(yī)務(wù)工作者和面向患者的綜合性衛(wèi)生信息化平臺(tái)。

3.1 技術(shù)方案

3.1.1 平臺(tái)設(shè)計(jì)藍(lán)圖 主要內(nèi)容包括：以全科醫(yī)生簽約服務(wù)為核心，建立移動(dòng)工作站；以任務(wù)目標(biāo)績(jī)效考核為重點(diǎn)，建立云數(shù)據(jù)平臺(tái)；以提高簽約居民感知度為目的，建立居民應(yīng)用端。據(jù)此，平臺(tái)構(gòu)架主要包括：業(yè)務(wù)平臺(tái)（即醫(yī)患互動(dòng)的直接可視化操作平臺(tái)）、醫(yī)院系統(tǒng)（支持、監(jiān)督、監(jiān)測(cè)及數(shù)據(jù)存儲(chǔ)分析功能平臺(tái)）及雙向轉(zhuǎn)診路徑（見圖1）。

圖1 以全科醫(yī)生為中心的移動(dòng)平臺(tái)建設(shè)示意圖Figure 1 Schematic diagram of GP－centered mobile platform construction

3.1.2 業(yè)務(wù)平臺(tái)的角色定位及對(duì)應(yīng)終端類型和產(chǎn)品功能

3.1.2.1 全科醫(yī)生 具有自主競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的全科醫(yī)生是業(yè)務(wù)平臺(tái)的中心。一方面，在醫(yī)院系統(tǒng)的支持下，在自我不斷提升的基礎(chǔ)上，通過(guò)極具親和力的平臺(tái)角色形象，加強(qiáng)和居民的溝通交流，獲得居民的信任和簽約。另一方面，全科醫(yī)生通過(guò)平臺(tái)向管理者進(jìn)行工作成績(jī)的匯報(bào)，并認(rèn)真聽取管理者的反饋，及時(shí)得到各方面的政策信息指南，并將從管理者處獲得的反饋和信息主動(dòng)地運(yùn)用到平臺(tái)和醫(yī)院的醫(yī)療工作中去。

全科醫(yī)生使用的終端類型包括PC端、手機(jī)及平板。

平臺(tái)提供給全科醫(yī)生的功能包括：簽約居民、健康建檔、門診預(yù)約、醫(yī)患溝通、健康教育、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理及學(xué)習(xí)工具。

3.1.2.2 居民 一方面，居民通過(guò)平臺(tái)對(duì)自己及家人的健康狀況有連續(xù)、動(dòng)態(tài)的了解。這樣可以提高居民的自我健康關(guān)注度，減少某些疾病的發(fā)生。另一方面，居民通過(guò)平臺(tái)可以與簽約醫(yī)生實(shí)時(shí)互動(dòng)，如上傳每日的用藥情況，在最佳服藥時(shí)間接收全科醫(yī)生的提醒信息，在出現(xiàn)一些健康方面的問(wèn)題時(shí)，甚至遇到心理問(wèn)題時(shí)，都可以及時(shí)聯(lián)系自己的全科醫(yī)生以獲得身體、精神和社會(huì)適應(yīng)等各方面的健康促進(jìn)與支持，從而與自己的全科醫(yī)生建立更加緊密的聯(lián)系，也增強(qiáng)了居民對(duì)全科醫(yī)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)全民簽約。

居民使用的終端類型包括IPTV、手機(jī)及平板。

平臺(tái)提供給居民的功能包括：簽約醫(yī)生、在線咨詢、健康資訊、健康檢測(cè)、服務(wù)評(píng)價(jià)、預(yù)約醫(yī)生、就診記錄、健康動(dòng)態(tài)和檢查查詢。

3.1.2.3 管理者 以院長(zhǎng)、政府相關(guān)管理人員為代表的管理者，應(yīng)用管理整個(gè)平臺(tái)發(fā)生的各種情況，并給予及時(shí)的反饋。平臺(tái)的實(shí)時(shí)診療記錄、實(shí)時(shí)全科醫(yī)生與居民溝通記錄及其他實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)信息使記錄的工作量更加客觀、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)、可視化并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，使針對(duì)工作量、工作進(jìn)度、績(jī)效等的評(píng)估更加公平、公正、公開。

管理者使用的終端類型包括PC端、手機(jī)及平板。

平臺(tái)提供給管理者的功能包括：核定工作、掌握進(jìn)度、績(jī)效考核、信息推送及信息反饋。

3.1.2.4 醫(yī)院系統(tǒng)的支持功能 醫(yī)院以HIS診療、電子病歷、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）檢驗(yàn)和影像信息系統(tǒng)（RIS）檢查，在業(yè)務(wù)平臺(tái)的運(yùn)作中起到重要的支持、監(jiān)督、監(jiān)測(cè)作用。醫(yī)院系統(tǒng)通過(guò)制定標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的質(zhì)量體系和標(biāo)準(zhǔn)體系，規(guī)范、要求業(yè)務(wù)平臺(tái)上全科醫(yī)生的操作，務(wù)必使其不僅在溝通上具有親和力，同時(shí)在實(shí)施具體的醫(yī)療措施時(shí)仍然保持極高的專業(yè)性和科學(xué)性。其次，醫(yī)院系統(tǒng)還對(duì)醫(yī)院和業(yè)務(wù)平臺(tái)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行儲(chǔ)存、分析。通過(guò)整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和二、三級(jí)醫(yī)院以及業(yè)務(wù)平臺(tái)的醫(yī)療、生活數(shù)據(jù)，描繪出每一位患者的健康狀況全景。

3.2 平臺(tái)技術(shù)設(shè)計(jì)及應(yīng)用 社區(qū)居民通過(guò)手機(jī)、平板等移動(dòng)終端與全科醫(yī)生緊密互動(dòng)，互動(dòng)數(shù)據(jù)進(jìn)入數(shù)據(jù)庫(kù)；同時(shí)前往社區(qū)健康小屋進(jìn)行一些健康檢測(cè)和健康知識(shí)、信息的溝通，檢測(cè)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳數(shù)據(jù)庫(kù)；檢測(cè)數(shù)據(jù)流向“中國(guó)電信健康云平臺(tái)”，并下發(fā)至全科醫(yī)生的移動(dòng)終端；同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)、外網(wǎng)系統(tǒng)各項(xiàng)數(shù)據(jù)也流向“中國(guó)電信健康云平臺(tái)”，并下發(fā)至全科醫(yī)生的移動(dòng)終端（見圖2）。

圖2 平臺(tái)技術(shù)設(shè)計(jì)及應(yīng)用圖Figure 2 Diagram of technology design and application of the platform

3.3 移動(dòng)簽約服務(wù)實(shí)踐 目前我國(guó)以家庭醫(yī)生為核心的簽約制度和首診制度還處于起步階段，我國(guó)在加大家庭醫(yī)生制度推進(jìn)力度的同時(shí)，也深刻認(rèn)識(shí)到提高居民和全科醫(yī)生的認(rèn)識(shí)，讓他們主動(dòng)地“牽起手”才是切實(shí)發(fā)展簽約制度和首診制度的重中之重和本質(zhì)所在。因此，本研究將通過(guò)三個(gè)階段的工作完成“全科醫(yī)生移動(dòng)簽約服務(wù)平臺(tái)”的全面建設(shè)，從第一階段的“簽約”到第二階段的“仟約”再到第三階段的“牽約”。最終的目標(biāo)是居民和全科醫(yī)生攜手共進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的大平臺(tái)上，通過(guò)“全科醫(yī)生移動(dòng)簽約服務(wù)平臺(tái)”（“移動(dòng)簽約服務(wù)”APP）這一有力工具，最終實(shí)現(xiàn)全民的健康促進(jìn)；使得全科醫(yī)生不僅僅是醫(yī)生，而是用“全科醫(yī)生移動(dòng)簽約服務(wù)平臺(tái)”武裝起來(lái)的身兼醫(yī)生、教育者、咨詢者、健康監(jiān)護(hù)人、衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者、醫(yī)療保險(xiǎn)體系“守門人”等數(shù)種角色的健康戰(zhàn)士。

3.3.1 平臺(tái)一期建設(shè)（已完成）

3.3.1.1 全科醫(yī)生（醫(yī)生版） 在本階段平臺(tái)需要提供全科醫(yī)生的工具包括以下六個(gè)方面：第一，簽約居民模塊：全科醫(yī)生和居民在平臺(tái)上建立簽約的關(guān)系，全科醫(yī)生通過(guò)平臺(tái)關(guān)聯(lián)自己的所有計(jì)劃簽約居民，已經(jīng)簽約的和計(jì)劃簽約尚未簽約的進(jìn)行標(biāo)記，居民通過(guò)平臺(tái)可以自由選擇全科醫(yī)生，并可實(shí)時(shí)聯(lián)系自己的簽約醫(yī)生；第二，建立檔案模塊：全科醫(yī)生可以通過(guò)云平臺(tái)技術(shù)在移動(dòng)終端下載與居民互動(dòng)以及居民在社區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、二三級(jí)醫(yī)院的數(shù)據(jù)；第三，對(duì)各項(xiàng)健康服務(wù)進(jìn)行分類管理；第四，將目標(biāo)任務(wù)量化；第五，預(yù)約門診，額滿限號(hào)；第六，通過(guò)平臺(tái)對(duì)居民進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，可以推送健康教育知識(shí)，也可以回答居民疑惑，進(jìn)行多元化的健康干預(yù)（見圖3）。

圖3 家庭醫(yī)生移動(dòng)簽約平臺(tái)醫(yī)生版示意圖Figure 3 Schematic diagram of the doctor version ofmobile contractsigning service platform of general practitioners

3.3.1.2 服務(wù)對(duì)象（居民版） 在本階段平臺(tái)需要提供居民的工具包括以下六個(gè)方面：第一，通過(guò)雙向選擇簽約全科醫(yī)生；第二，將生活上的健康行為、服用藥物記錄、健康困惑等生活數(shù)據(jù)上傳，以豐富個(gè)人健康檔案；第三，通過(guò)全科醫(yī)生與居民的互動(dòng)，隨時(shí)提供健康咨詢；第四，預(yù)約門診，額滿限號(hào)；第五，自助查詢居民自己的健康數(shù)據(jù)記錄及全科醫(yī)生的分析和指導(dǎo)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)自己的健康狀況，提高自身健康關(guān)注度；第六，通過(guò)一些如心理量表等工具進(jìn)行健康自測(cè)，通過(guò)全科醫(yī)生專業(yè)化的分析，實(shí)現(xiàn)生理－心理－社會(huì)適應(yīng)多維度的健康促進(jìn)（見圖4）。

圖4 家庭醫(yī)生移動(dòng)簽約平臺(tái)居民版示意圖Figure 4 Schematic diagram of the resident version of mobile contract signing service platform of general practitioners

3.3.1.3 中心管理（管理平臺(tái)） 在本階段平臺(tái)需要提供管理者的工具包括以下五個(gè)方面：核定任務(wù)；績(jī)效考核；門診排班；發(fā)布信息；信息推送。

3.3.2 平臺(tái)二期、三期計(jì)劃完成工作（待完成）

3.3.2.1 全科醫(yī)生（醫(yī)生版） 在下階段需要提供全科醫(yī)生的工具包括以下幾個(gè)方面：預(yù)約服務(wù)方面可以通過(guò)HIS看到患者的預(yù)約信息；報(bào)告查詢方面可以通過(guò)HIS看到患者的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)；配藥方面可以通過(guò)HIS看到醫(yī)院門診藥品情況；醫(yī)患互動(dòng)方面醫(yī)生可直接撥打患者或其家屬的語(yǔ)音電話，并且醫(yī)生可通過(guò)語(yǔ)音或文本框?qū)崿F(xiàn)與病患交流；全科醫(yī)生排名（績(jī)效與競(jìng)爭(zhēng)）方面包括全科醫(yī)生的排名、全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)間的排名、整個(gè)三林社區(qū)全科醫(yī)生考核與其他社區(qū)對(duì)比的排名。

3.3.2.2 服務(wù)對(duì)象（居民版） 在下階段平臺(tái)需要提供居民的工具包括以下幾個(gè)方面：預(yù)約服務(wù)方面居民通過(guò)APP預(yù)約自己的簽約醫(yī)生，如果簽約醫(yī)生排班沖突可預(yù)約團(tuán)隊(duì)內(nèi)其他醫(yī)生；報(bào)告查詢方面居民通過(guò)APP查看自己的檢驗(yàn)報(bào)告、電子處方；配藥方面居民通過(guò)APP查詢門診藥品；醫(yī)患互動(dòng)方面居民通過(guò)APP撥打簽約醫(yī)生的手機(jī)或固定電話，并且居民通過(guò)APP語(yǔ)音或者文本方式咨詢?nèi)漆t(yī)生；居民健康排名方面，居民可查看自己在社區(qū)人群其年齡段間的健康評(píng)分（散點(diǎn)分布圖）。

3.3.2.3 中心管理（管理平臺(tái)） 在下階段平臺(tái)需要提供管理者的工具包括以下四個(gè)方面：可后臺(tái)維護(hù)任務(wù)推送、各類通知、政策宣傳、健康宣教等；管理者（院長(zhǎng)）可查看全科醫(yī)生的考核情況、簽約患者數(shù)、慢性病防治效果、新農(nóng)合控費(fèi)情況、服務(wù)點(diǎn)服務(wù)狀況等；地方衛(wèi)計(jì)委和管理者可查看地區(qū)慢性病管理成效、地區(qū)內(nèi)居民的身體狀況分類、區(qū)域內(nèi)所有居民的健康總體評(píng)分；其他服務(wù)中心需要的或者地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要的統(tǒng)計(jì)功能。

4 討論

英國(guó)國(guó)民醫(yī)療保健體制（NHS）對(duì)我國(guó)在全民健康促進(jìn)工作方面有許多的啟示［17－18］，如重視預(yù)防，勝于治療；改革支付方式，逐步取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”；培養(yǎng)技術(shù)精湛的社區(qū)醫(yī)療隊(duì)伍，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；利用信息化的手段，提供方便的衛(wèi)生服務(wù)等。信息化的NHS基礎(chǔ)架構(gòu)使擇醫(yī)和預(yù)約服務(wù)每18周可以平均節(jié)約9個(gè)工作日，提高了預(yù)約效率，同時(shí)電子處方安全可靠的優(yōu)點(diǎn)使全英1／5的患者受益［19］。上海市政府最新發(fā)布的“1＋8”文件中也強(qiáng)調(diào)了“建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本項(xiàng)目與標(biāo)化工作量為基礎(chǔ)、信息化為支撐的政府補(bǔ)償機(jī)制、人力管理機(jī)制和薪酬分配機(jī)制，通過(guò)構(gòu)建內(nèi)部市場(chǎng)機(jī)制，激發(fā)全科醫(yī)生的自主競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和積極性”。據(jù)此，本研究探討目前全科醫(yī)生服務(wù)現(xiàn)狀及衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的現(xiàn)狀、問(wèn)題和未來(lái)發(fā)展要求，在此基礎(chǔ)上構(gòu)建全科醫(yī)生移動(dòng)簽約服務(wù)平臺(tái)，為全科醫(yī)生依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性并最終發(fā)展為以全科醫(yī)生為核心的居民簽約制度和家庭醫(yī)生首診制度，提供了有力的工具。

早在1948年NHS成立時(shí)，英國(guó)電信就開始為NHS提供電話服務(wù)，到2003年，英國(guó)電信參與NHS的國(guó)家IT發(fā)展計(jì)劃，開始真正意義上為NHS提供信息化服務(wù)。英國(guó)電信在NHS項(xiàng)目中主要做的事情包括：在網(wǎng)絡(luò)層，建立了快速、安全的國(guó)家寬帶網(wǎng)絡(luò)N3；在支撐層，建立了全國(guó)電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)和郵件系統(tǒng)，即國(guó)家病歷中心Spine；在應(yīng)用層，建立了綜合性地方病歷應(yīng)用程序和IT系統(tǒng)，即地區(qū)服務(wù)中心LSP［20－22］。三林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與中國(guó)電信建立合作關(guān)系，通過(guò)“中國(guó)電信健康云平臺(tái)”的云儲(chǔ)存和云計(jì)算功能，保證居民多元化健康數(shù)據(jù)及時(shí)明晰地為全科醫(yī)生所用，同時(shí)全科醫(yī)生對(duì)于居民健康指導(dǎo)以及居民的健康記錄都能及時(shí)地被居民接受，在全科醫(yī)生與居民的親密互動(dòng)中不斷提高全科醫(yī)生和居民對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作和健康促進(jìn)目標(biāo)的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)全科醫(yī)生與居民的聯(lián)系，使雙方攜手邁向全民健康促進(jìn)的新紀(jì)元。

本研究目前尚處于平臺(tái)一期的建設(shè)和工作中，在完善整個(gè)平臺(tái)建設(shè)和平臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生工作，并最終推廣到全市乃至全國(guó)的過(guò)程中，仍遇到了很多的困難和挑戰(zhàn)。首先，作為探索性工作，能夠借鑒的經(jīng)驗(yàn)不多，三林社區(qū)將自身的工作融入到科學(xué)研究中，在工作中進(jìn)行科學(xué)研究的探索，在探索過(guò)程中做好本職工作，正是因?yàn)檫@種精神的存在，才使這一探索性嘗試能健康穩(wěn)健地運(yùn)行下去；另外，我國(guó)政府對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的探索還處于初級(jí)階段，目前尚缺乏強(qiáng)制性政策和醫(yī)療保障制度支持，上海市在全國(guó)屬于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)探索的前沿地帶，然而目前也還處于機(jī)構(gòu)為核心、居民與家庭醫(yī)生關(guān)系不緊密、居民自愿簽約的初級(jí)階段。因此，本研究下一階段的工作的實(shí)現(xiàn)，仍然需要政府政策的支持，才能順利完成。

總之，通過(guò)本研究，研究者建議通過(guò)“全科醫(yī)生移動(dòng)簽約服務(wù)平臺(tái)”，一方面調(diào)動(dòng)醫(yī)生的自主競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和工作積極性，并鼓勵(lì)他們?cè)诔跫?jí)醫(yī)療保健工作及社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮主力軍的作用；另一方面使患者加強(qiáng)對(duì)于社區(qū)醫(yī)療和全科醫(yī)生的認(rèn)識(shí)，并鼓勵(lì)他們和社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建立相互信任、相互支持的關(guān)系，通過(guò)平臺(tái)加強(qiáng)與全科醫(yī)生乃至整個(gè)社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的溝通和交流，以實(shí)現(xiàn)真正意義上的簽約服務(wù)。

作者貢獻(xiàn)：宋徽江負(fù)責(zé)全科醫(yī)生簽約平臺(tái)的項(xiàng)目構(gòu)思及論文主要的寫作；莊康璐負(fù)責(zé)技術(shù)路線的設(shè)計(jì)與實(shí)施；薛嵐負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集與文獻(xiàn)檢索。

本文無(wú)利益沖突。

［1］中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).從醫(yī)務(wù)人員和患者角度看社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革［EB／OL］.（2012－06－29）. http：／／www.nhfpc.gov.cn／tigs／s9661／201206／9f342f19fdc04f1ea7f 7a065a564a956.shtml.

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Exp loration and Construction of a M obile Contract Signing Service Platform of General Practitioner

SONGHui－jiang，ZHUANG Kang－lu，XUE Lan.Sanlin Community Health Service Center，Pudong New District，Shanghai201607，China

The status，problems and further demand of the service of general practitioners and the construction of health information platform were investigated and analyzed，based on which we introduced the process of the exploration and construction of themobile contract signing service platform of general practitioners in Sanlin Community Health Service Center of Pudong New District in Shanghai.By using thisplatform，on onehand the sense of competition and work enthusiasm of doctors can bemobilized and doctors can be encouraged to play a leading role in primary health care and community health care team；on the other hand，the understanding of patients towards community health care and general practitioners can be enhanced，and patients can be encouraged to build a relation with community health care team based on mutual trust and support.The platform can also strengthen the communication and exchanges among general practitioners and amongmembersof thewhole community health care team，so as to actually realize contract signing service which can be finally developed into GP－centered resident contract signing system and family doctor first diagnosis system.The paper aims to provide references for community health service informatization construction.

General practitioner；Mobile contract signing service platform；Informatization；Cloud technology

R 197

A

10.3969／j.issn.1007－9572.2016.07.007

2015－10－20；

2016－01－25）

（本文編輯：閆行敏）

上海市衛(wèi)生計(jì)生委項(xiàng)目（20134485）；上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委項(xiàng)目（PW2014C－18）

201607上海市浦東新區(qū)三林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

宋徽江，201607上海市浦東新區(qū)三林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；E－mail：songhj008＠126.com