痛由心生

麗瑪·盧米斯/文+孫開元/譯

我們一直認為，身上哪個地方痛只是身體上的原因。但是新一代的科學(xué)家們正在研究慢性疼痛的心理原因，并且嘗試以心理療法為主，來對抗這一危害甚廣的健康問題。

一天早上，吉爾·克倫德寧睡醒之后，發(fā)現(xiàn)身上關(guān)節(jié)疼痛，她覺得可能是感冒。這位24歲的女孩剛剛大學(xué)畢業(yè)，她形容自己對于健康和健美達到了“有些狂熱”的程度，她每天快走至少5英里，還要在健身房進行負重訓(xùn)練。她找了一份具有挑戰(zhàn)性的媒體工作，這讓她很興奮。她感覺強大而又快樂。

發(fā)覺關(guān)節(jié)疼痛后，克倫德寧決定取消當(dāng)天的快走，接下來的一天也是這樣。感冒沒有發(fā)展起來，而她的身體疼痛卻越來越嚴重。這樣持續(xù)了幾個星期后，她覺得肯定是哪里出了問題。“最疼的時候，我無法走路，開不了車，什么都干不了，”她回憶說?！拔也?0多歲，一直注意保養(yǎng)自己，身體強健、堅持運動，卻突然垮了下來。”

在接下來的一年里，不管多少醫(yī)生為她檢查，也沒查出她得了什么病。她做了一項項化驗，結(jié)果都顯示正常。醫(yī)生給她開了罌粟堿，只是為了把她打發(fā)走，有的醫(yī)生甚至懷疑她是在裝病。終于有一位醫(yī)生診斷說她患的是纖維性肌痛，一種復(fù)雜疾病，典型癥狀是肌肉和軟組織疼痛。疾病確診了，可她并不開心?！拔抑皇侵懒擞小w維性肌痛這個說法，卻沒得到好的治療方法，”她說。

經(jīng)過兩年多多位專家的診治，克倫德寧來到了一家疼痛診所，她在那里遇見了一位心理學(xué)家。這位醫(yī)生開出的處方是停服所有藥物，停止工作，每天靜坐3小時?！搬t(yī)生告訴我：‘你要學(xué)會控制自己的健康，我覺得他是瘋了，”她說。

從某種程度上說，在美國，慢性疼痛是主要的健康殺手之一，美國國家科學(xué)院2011年的研究報告中稱其為全國性健康危機。據(jù)估計，現(xiàn)在美國有一億人承受著慢性疼痛的折磨，比心臟病、糖尿病和癌癥患者數(shù)量的總和還要多。美國人每年治療慢性疼痛的費用高達6350億美元，而因為多種原因，可靠、有效的治療方法仍如霧里看花。

慢性疼痛難以治療，原因之一或許是它的病因很復(fù)雜。研究得知，幾十種生理失調(diào)都可能成為慢性疼痛的病因，從下腰部外傷到癌癥、帶狀皰疹、病因不明的全身性疾病。與此同時，心理療法開始有了一席之地。研究顯示，有抑郁或者焦慮病史可以增加一個人患上慢性疼痛的風(fēng)險。據(jù)統(tǒng)計，美國有10%的慢性疼痛患者服用過類鴉片止痛藥，對于此類藥物的成癮和濫用更增加了治療的復(fù)雜性。在現(xiàn)代醫(yī)療體制中，大多數(shù)醫(yī)生給每位患者檢查和診斷的時間只有幾分鐘，可能會因為時間短暫，無法檢查出深層病因。

但是在所有的難以確診的因素中，最讓人撓頭的可能還是疼痛本身：體質(zhì)不同、痛感各異、難以測定。美國心理醫(yī)生艾瑞克·加蘭說：“這就觸及到深層哲學(xué)問題的核心了，也就是心理和身體之間的關(guān)系、意識和物質(zhì)實體的本質(zhì)，以及聯(lián)系它們的生物通道。”

“痛由心生”

加蘭同時也是猶他大學(xué)社會工作學(xué)院副教授、漢斯曼癌癥研究所綜合療法治療腫瘤研究組副主任，他是挑戰(zhàn)我們對于疼痛的理解的新一代研究者，他的小組研究的是疼痛從何而來，為何同樣受了外傷，有些人能夠完全恢復(fù)，而另外一些人在體表外傷痊愈很久后還會感到疼痛。

“痛由心生，”他說?！疤弁床皇菃渭兇嬖谏眢w里。疼痛存在于身與心之間的互相聯(lián)系之中。”

科學(xué)家們越來越多地不只關(guān)注于最初引起患者疼痛的疾病和外傷，也開始關(guān)注引起疼痛感遷延不去的神經(jīng)系統(tǒng)和大腦通路。最近的研究發(fā)現(xiàn)，不但大腦的結(jié)構(gòu)和神經(jīng)線容易讓人形成慢性疼痛，而且慢性疼痛反過來也能實質(zhì)性改變大腦通路。

“我們認為，有一種實際的轉(zhuǎn)化過程，讓這些病癥遷延難去，轉(zhuǎn)化過程的一部分就是重新連接，”美國西北大學(xué)范伯格醫(yī)學(xué)院疼痛研究者、生理學(xué)教授瓦尼亞·阿普卡里安說。研究中，阿普卡里安對一些下腰痛患者進行了大腦掃描，下腰痛是最常見的慢性疼痛之一。掃描發(fā)現(xiàn)，痊愈患者和治療一年后仍有疼痛的患者，大腦掃描的結(jié)果有著顯著不同。通過大腦掃描來預(yù)測患者的疼痛是否會變?yōu)槁园Y狀，準確率為80%左右。

阿普卡里安說，在這些掃描中，慢性疼痛患者大腦內(nèi)和感官知覺、情緒和嗜癮相關(guān)聯(lián)的一些區(qū)域更為活躍。同時，久治不愈的患者大腦的活動方式發(fā)生了異常改變，而痊愈患者的大腦則沒有這些改變。

“我們認為，大腦中這些區(qū)域的關(guān)聯(lián)是人們患上慢性疼痛的主要原因，”阿普卡里安說?！耙坏┤梭w受到損傷，大腦對損傷的反應(yīng)如一石激起千層浪：要么是肌體戰(zhàn)勝了病癥，恢復(fù)了正常，要么是病痛持續(xù)幾個月甚至幾年，發(fā)展成慢性癥狀。”

科學(xué)家們已經(jīng)開始從神經(jīng)學(xué)入手研制慢性疼痛的一系列治療藥物，下一項研究是利用大腦的作用機制阻止一般損傷轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁础?/p>

加蘭說，從心理學(xué)上看，他的患者似乎都有一些相同的情緒特點，促成了他們的疼痛發(fā)展為慢性癥狀，這些情緒包括警覺過度，也就是時時刻刻關(guān)注身體的不正常信號。警覺過度經(jīng)常會讓一個人執(zhí)著于輕微陣痛，進而將其視為即將洶涌而來的疼痛的一個信號。

“一個人對于痛感關(guān)注過多，就是在開始將其災(zāi)難化，也會更為焦慮或緊張，反過來又會加劇心理感受、加劇疼痛，”加蘭說?！坝谑?，人就會陷入這種惡性循環(huán)之中。”心理學(xué)家、《超越疼痛的生活》一書的作者喬安妮·達爾說，對于很多患者來講，對疼痛的心理反應(yīng)比疼痛本身給他們帶來的折磨更為深切?！罢嬲奶弁纯赡苡杉◇w損傷或進行性疾病所引起，也就是你的身體存在異常現(xiàn)象，”達爾說?！暗俏覀兏杏X到疼痛時，馬上就有了心理表象。我們會想：‘出了什么事？我以前有過這種情況嗎？疼痛意味著什么？這些想法都是心理負擔(dān)加重的反應(yīng)?！?/p>

恐懼，會使患者對他們的不準確判斷信以為真，有時會使問題變得更糟。于是，患者可能從此不敢進行運動，因為他們唯恐越動越痛，或者吃了這藥吃那藥，希望以此預(yù)防任何身體上的不舒服。達爾給患者治療的第一步，是讓他們放下心里的恐懼，以單純心態(tài)體會疼痛，感受疼痛的實際程度。

“當(dāng)他們不再一心逃避疼痛，常常會發(fā)現(xiàn)，疼痛其實不像想象得那么可怕?！边_爾說。

疼痛的心理歷程

托比·費舍爾在瑜伽課上，艱難地練習(xí)著據(jù)說很容易完成的三角式。費舍爾患有先天性脊柱側(cè)凸，總是感到運動不便，做一些動作時心有余而力不足。當(dāng)她第三次沒能完成三角式時，她和往常一樣開始惱火起自己的身體。這時，她看到瑜伽老師站在她的前方?！八龑ξ艺f：‘你有著最美的蛇形脊柱，我也患有脊柱側(cè)凸，我來幫你。”費舍爾回憶，“老師在我感覺自己不正?；蛴袣埲钡臅r候，發(fā)現(xiàn)了我的美?！?/p>

費舍爾不僅是個病人，也是一位心理醫(yī)生，在范德比爾特綜合健康中心專門治療慢性疼痛患者。她說，雖然慢性疼痛患者的病因各異，但他們精神上的痛苦卻極為相似，比如認為自己身體丑陋或者“殘缺不全”。

患者喪失了往日的生活能力，特別是喪失肢體功能后，通常會感到沮喪，而且會對他們不能再為親朋好友盡責(zé)而愧疚?！坝幸粚Ψ驄D患有偏頭痛，嚴重到無法照顧年幼的孩子，”費舍爾說，“這讓他們非常愧疚和抑郁。”

愧疚感、同親朋好友的“失聯(lián)”感，會讓很多慢性疼痛患者脫離原有的社交圈，力不從心時失去關(guān)鍵性支持。

因為慢性疼痛，吉爾·克倫德寧沒能參加侄子的生日派對和好友的畢業(yè)典禮，這讓她有一種強烈的負罪感。不久后，她越來越離群索居?！白约旱奶弁粗挥凶约褐?，所以別人都覺得我看起來和健康人一樣，如果我說某些事我做不了，別人會不理解?！彼f，“疼痛讓我成了孤家寡人，我選擇了逃避，因為我不想總對別人說‘不?！?/p>

疼痛對患者最親密的關(guān)系也會產(chǎn)生巨大影響?！澳愀杏X難受，一動就疼，”費舍爾說，“做愛都可能讓你感到受不了，這會導(dǎo)致你和愛人疏遠?！比绻】档囊环讲恢廊绾螒?yīng)對愛人的健康變差，他們的隔閡可能會加深?！敖】档囊环綍n慮他們的未來生活，”美國韋恩州立大學(xué)關(guān)系與健康實驗室主席、心理學(xué)家安瑪麗·卡諾說，“有些人可能忽視了對忍受疼痛的伴侶的關(guān)心，另外一些人可能會關(guān)心過度，什么事都不讓疼痛中的伴侶做，忘了維護他們的自主性?！?/p>

卡諾說，出現(xiàn)任何一種感情問題時都應(yīng)當(dāng)予以重視，因為有研究發(fā)現(xiàn)，那些人際關(guān)系不融洽的人更容易在疼痛治療過程中半途而廢，從而預(yù)后效果更差。開誠布公的交流是避免疑惑和緊張的關(guān)鍵，費舍爾說，身體疼痛的人應(yīng)該將自己的癥狀講出來，并且要清楚自己當(dāng)下需要的是什么——是應(yīng)該更積極地進行理療，還是參加一個靜坐學(xué)習(xí)班。

“你如果什么都不說，你的愛人可能不知道你在忍受疼痛，”費舍爾說。“治療過程中有愛人的配合會有很大的好處。”

治痛先治心

治療慢性疼痛的傳統(tǒng)方法，關(guān)注的是疼痛點，而現(xiàn)在越來越多的療法是鼓勵慢性疼痛患者利用精神力量改善生活質(zhì)量，在很多病例中也減輕了患者的疼痛。

加蘭使用正念訓(xùn)練、認知行為療法和催眠療法為患者治療過慢性疼痛，他說：“知道心理療法能夠緩解生理癥狀，這是令人感興趣的事。我治療過嚴重的慢性疼痛患者，他們已經(jīng)到了坐輪椅的程度，經(jīng)過身心放松訓(xùn)練，很多患者恢復(fù)了活動功能，并且提高了生活質(zhì)量?！?/p>

加蘭在刊登于2012年美國《心理治療與身心醫(yī)學(xué)》雜志的文章中說，研究發(fā)現(xiàn)，正念訓(xùn)練能夠有效地遏止患者的疼痛心理傾向，遏止引起患者不良情緒的警覺過度?！耙坏┞蕴弁椿颊吆ε绿弁矗蛘邞嵟谔弁磶淼纳畈槐?，也就是在關(guān)注疼痛，他們的情緒就可能會加重病情，”他說，“但是進行正念訓(xùn)練，患者就能從思維怪圈中解脫出來。”

與直覺訓(xùn)練不同，加蘭的正念訓(xùn)練開始時會要求患者“近距離”靜觀他們的疼痛。但他不讓患者以“我的后背疼死了”這樣的情緒化用語來形容疼痛，而是盡可能細致地描述疼痛感覺，如“我的下腰左側(cè)有輕微痛感，我感覺肌肉刺痛，我的脊柱旁邊感覺灼痛”。

正念訓(xùn)練能幫助患者掌控他們的注意力和關(guān)注點，從而增強他們對身體感受的控制力，讓他們以更客觀的角度來看待疼痛?！疤弁磳嶋H上是什么呢？”加蘭說。痛感是什么樣的？只要人們學(xué)會分析疼痛，就會發(fā)現(xiàn)它對人的影響其實沒有那么深。”

加蘭的另一個正念訓(xùn)練名為“品味”，或者說是全方位體驗生活快樂的練習(xí)。他會拿來一束鮮花，讓患者將注意力完全集中在這束鮮花上，關(guān)注它的每一個細節(jié)，它的美、香氣、花瓣紋理，然后體會由此生出的所有積極情緒。

這一練習(xí)能增強患者將注意力轉(zhuǎn)向能給他們帶來愉悅和快樂的事情上，良性情緒能夠幫助患者緩解最終會引起慢性疼痛的抑郁和焦慮情緒?！盎颊吣軐W(xué)會專注和欣賞這些感受而不執(zhí)著于它們?！彼f。

此外，還有一些對于慢性疼痛患者有一定益處的身心互動練習(xí)，比如認知行為療法：心理治療師幫助患者辨析負面假設(shè)，以事實否定它們;接納與承諾療法：讓患者學(xué)習(xí)觀察疼痛，不帶評判地接納它。

加蘭說，除了這些談心療法，他見過的最有效的疼痛治療方法之一是臨床催眠。催眠不僅可以幫助患者不再糾結(jié)于疼痛，或者說是超脫出來與其劃清界限，而且能夠切實地幫助一個人改變對于身體的情緒體驗。換句話說，通過催眠，患者或許能夠舍棄緊張、憂慮或者脆弱感，取而代之的以輕松、舒適甚至快樂的心態(tài)來看待疼痛。

不是所有的患者都能通過心理干預(yù)來減輕疼痛，但是這些心理療法能幫他們學(xué)會與疼痛共舞，最終恢復(fù)他們的生活質(zhì)量?！疤弁礋o可避免，但是是否承受由你決定?！边_爾說。

掌握主動

克倫德寧說，她起初對于靜坐療法疑慮重重，但還是接受了治療師的建議，試著練習(xí)靜坐。她開始學(xué)習(xí)的是喬恩·卡巴·金的“身體掃描”，就是將思想集中在身體的各個部位并依次放松。后來，她能做到每天3個小時安靜而又思維輕松平靜地靜坐。

“做到這一步相當(dāng)難，因為我一向是個好動之人，腦子也喜歡想事情，”她回憶說?！疤貏e是身體疼痛的時候，你要想一個部位，可腦子老是回到疼痛的地方，這又增加了靜坐的難度，但是我堅持了下來?！?/p>

大約一個月后，她開始看到效果。通過靜坐配合機能反饋療法，克倫德寧能夠控制自己身體對疼痛的反應(yīng)了，這也為她進行按摩、水療、打太極拳、練瑜伽等另外一些治療方法提供了足夠條件。在過去10年，她成功地控制住了疼痛?！八羞@些療法綜合運用，才使我恢復(fù)了正常生活，”她說。

這些療法和練習(xí)確實減輕了克倫德寧的疼痛，但是她說，更重要的是讓她重獲了以前的生活質(zhì)量。從最初感覺到疼痛到20年后的今天，她說她不再離群索居，而能開始全日制工作，同時帶兩個孩子，并且學(xué)會了正視自己的運動受限，能夠開心地享受她喜歡的各種活動。

“我一直在疼痛，我從來沒離開過疼痛，”她說?！坝惺娣稽c的時候，也有非常非常疼的時候，但是我現(xiàn)在知道怎樣控制疼痛，而不是任由疼痛來擺布我。”

你的腦子里裝著什么？

新的研究認為，大腦是疼痛的感受中心，能讓患者更有能力控制自己的感受，與此同時，另外一些人發(fā)現(xiàn)，大腦也能使患者承受更多痛苦。

心理學(xué)家托比·費舍爾告訴患者他們的疼痛與心理、情緒有關(guān)，或者屬于“假性疼痛”時，患者通常會困惑，認為她是不懂裝懂。加蘭說：“我們講痛由心生，并不是說疼痛是假的。你思維里的任何想法都在你的大腦里，而你大腦里的一切又都在你的身體里。就此而言，患者、醫(yī)護人員都應(yīng)該把人的思維看成是戰(zhàn)勝慢性疼痛的有力工具。一旦患者認識到這一點，就可能體會到心理對身體的影響?！?/p>

怎樣應(yīng)對伴侶的疼痛

慢性疼痛對夫妻有何影響？

有些夫妻會把一方的疼痛看作兩個人共同的困難或挑戰(zhàn)，這樣的夫妻能讓治療效果達到最佳。不過也有一些夫妻會把一方的疼痛看作一個人的事情，患病的一方只好獨自應(yīng)對疼痛，這樣做不僅不利于患者康復(fù)，也不利于夫妻關(guān)系。

愛人慢性疼痛，你該怎么辦？

交流是關(guān)鍵，并且要對對方的內(nèi)心感受保持同情心。同時，夫妻兩個人最好學(xué)習(xí)一些止疼技巧，比如肌肉放松，這樣，一方受到疼痛折磨時，另一方可以給予適當(dāng)?shù)膸椭?/p>

是不是“痛中見真情”？

疼痛或其它健康問題會對夫妻關(guān)系產(chǎn)生負面影響，這難以避免。不過，如果人們把“生病就會讓生活變糟”的想法變?yōu)椤吧∫材苄腋Ｉ睢?，情況就會完全不同。對于夫妻關(guān)系來說也是這樣，如果兩個人都把疼痛視為生活的一部分，而不是以痛苦來定義生活，就能明確并達到理想的生活目標(biāo)。

[譯自美國《心理與健康》]