新疆肺癌患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及其影響因素分析

王亭艷，曹 鳳，胡 剛，歐陽(yáng)靜

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

?衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)?

新疆肺癌患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及其影響因素分析

王亭艷1，曹 鳳2，胡 剛2，歐陽(yáng)靜1

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

[目的]了解肺癌患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)現(xiàn)況，對(duì)合理控制肺癌患者醫(yī)療費(fèi)用提出相關(guān)政策建議。[方法]抽取新疆兩家三甲醫(yī)院2010-2014年的肺癌患者為調(diào)查對(duì)象，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，采用DALY與人力資本法結(jié)合估算間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，采用單因素線(xiàn)性相關(guān)和多元逐步回歸的方法對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素進(jìn)行分析。[結(jié)果]2010-2014年肺癌患者的經(jīng)濟(jì)總負(fù)擔(dān)為207,919.11～372,948.79元；直接非醫(yī)療費(fèi)用加重了患者疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；住院天數(shù)對(duì)直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響最大；間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最重的是45歲以上人群。[結(jié)論]肺癌疾病給患者及家庭帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)對(duì)肺癌疾病進(jìn)行單病種質(zhì)控，合理控制住院天數(shù)。同時(shí)，加快大病醫(yī)保的改革，完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為肺癌篩查和康復(fù)的基礎(chǔ)機(jī)構(gòu)，全面改善肺癌患者因病返貧的現(xiàn)象。

肺癌；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)；疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；醫(yī)療保險(xiǎn)

肺癌是目前世界上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1]。近年來(lái)肺癌的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)仍呈持續(xù)上升的趨勢(shì)，估計(jì)到2030年，全球?qū)⒂?30萬(wàn)人死于吸煙相關(guān)的疾病，其中肺癌占3.1%[2]，由此帶來(lái)的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不容忽視。隨著我國(guó)人口的持續(xù)增長(zhǎng)和老齡化的加劇，肺癌已成為我國(guó)城市人口惡性腫瘤死亡原因的第一位[3]。目前，位列前十位的惡性腫瘤為：乳腺癌、肺癌、宮頸癌、胃癌、食管癌、甲狀腺癌、肝癌、直腸癌、卵巢癌和結(jié)腸癌。2010-2014年，前十位病種順位無(wú)太大變化，肺癌疾病居高不下。本研究抽取新疆兩家三甲醫(yī)院5年肺癌患者，通過(guò)人力資本法和DALY相結(jié)合的手段對(duì)肺癌患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行測(cè)算，并在全面了解肺癌疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)費(fèi)用的基礎(chǔ)上分析肺癌患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)構(gòu)成及影響因素，為新疆制定肺癌防治干預(yù)措施，控制和降低肺癌疾病負(fù)擔(dān)及大病保險(xiǎn)的改革提供依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以新疆維吾爾自治區(qū)肺癌患者收治率最高的兩家三甲醫(yī)院2010-2014年的肺癌患者為研究對(duì)象。

1.2 數(shù)據(jù)來(lái)源

使用等間距抽樣的方法將兩家三甲醫(yī)院肺癌患者按住院號(hào)排序，抽取一定數(shù)量的肺癌患者發(fā)放200份調(diào)查問(wèn)卷，獲得患者的交通、陪護(hù)等相關(guān)費(fèi)用，同時(shí)通過(guò)對(duì)應(yīng)患者的病歷號(hào)，在醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS系統(tǒng))獲得患者住院明細(xì)進(jìn)行補(bǔ)充與核對(duì)。最終獲得患者人均直接醫(yī)療費(fèi)用、直接非醫(yī)療費(fèi)用等情況。

1.3 研究方法

使用Epidata軟件錄入問(wèn)卷，SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用DALY與人力資本相結(jié)合的方法估算間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；采用線(xiàn)性相關(guān)分析和多元逐步回歸對(duì)影響因素進(jìn)行分析。

2 研究結(jié)果

2.1 肺癌疾病負(fù)擔(dān)構(gòu)成

肺癌患者疾病負(fù)擔(dān)中間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)所占比重最大，而直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中直接醫(yī)療負(fù)擔(dān)所占比重最大，直接非醫(yī)療負(fù)擔(dān)主要以照料者花費(fèi)和交通費(fèi)用為主。5年間總的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)略有波動(dòng)，但總體呈上升趨勢(shì)，見(jiàn)表1。

2.2 肺癌人群經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算

60歲以上的肺癌患者疾病負(fù)擔(dān)總體都較重，45～59歲的肺癌患者次之，但是這一年齡階段的人直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較45歲以下的人較小，但間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大。可能是因?yàn)?5～59歲的人較45歲以下的患病人數(shù)較少，但是通常具有穩(wěn)定的工作收入，所以間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，見(jiàn)表2。

2.3 住院費(fèi)用影響因素分析

經(jīng)多元回歸分析，結(jié)果顯示，性別、年齡、職業(yè)、醫(yī)保、住院天數(shù)都對(duì)肺癌患者的直接醫(yī)療費(fèi)用有著顯著的影響(檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1 疾病負(fù)擔(dān)構(gòu)成元 元

表2 疾病負(fù)擔(dān)人群分布 元

表3 疾病負(fù)擔(dān)線(xiàn)性相關(guān)分析

根據(jù)回歸系數(shù)表建立回歸模型：

Y=6080.52-4875.36X1+10272.7X2-3073.79X3-4595.96X4+2159.54X5-12343.52X6+1459.54X7

式中X1代表年齡，X2代表性別，X3代表了教育程度，X4代表了婚姻狀況，X5代表了職業(yè)，X6代表了可否報(bào)銷(xiāo)，X7代表了住院天數(shù)。住院天數(shù)的P值小于0.05，說(shuō)明住院天數(shù)與直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之間關(guān)系最顯著(檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05)，見(jiàn)表4。

表4 疾病負(fù)擔(dān)多元回歸分析

3 討論

3.1 肺癌患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)常年居高不下

調(diào)查顯示，肺癌患者人均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為71,613.4元/年，2010-2014年總體上呈上升趨勢(shì)。2014年，新疆城鎮(zhèn)居民人均可支配收入23,755元，比上年增長(zhǎng)11.5%；農(nóng)牧民人均純收入13,335元，增長(zhǎng)16%[4]。直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是患者家庭收入的2倍多且肺癌患者的人均間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均保持在20萬(wàn)元以上。由于肺癌大多預(yù)后不佳，很多患者會(huì)選擇醫(yī)療水平高，技術(shù)好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診[5]。大多數(shù)病人都來(lái)自各地州，因此所產(chǎn)生的非醫(yī)療費(fèi)用比較高，其中交通費(fèi)用占了很大比重。不少患者家庭因肺癌疾病的治療背負(fù)了巨額債務(wù)，對(duì)收入水平一般或者困難的家庭來(lái)說(shuō)，為節(jié)省開(kāi)支、擠出資金看病，生活水平也直線(xiàn)下降[6]。

3.2 醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)肺癌患者的保障水平有限

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)降低患者疾病負(fù)擔(dān)有著舉足輕重的作用，但是由于新疆經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制不夠完善，患者自付負(fù)擔(dān)依然很重[7]。雖然我國(guó)已針對(duì)不同的人群建立了相應(yīng)的保障體制，但我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主要是為保障人們的基本醫(yī)療需求而設(shè)計(jì)的，且補(bǔ)償水平較高的公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參?；颊弑旧砭褪怯蟹€(wěn)定經(jīng)濟(jì)收入的人群，而補(bǔ)償水平低的新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參?；颊呤寝r(nóng)民或靈活就業(yè)者，收入水平較低。只有大病醫(yī)療保險(xiǎn)為惡性腫瘤提供了一定的援助[8]，但其覆蓋人群相對(duì)狹窄，對(duì)象是城鎮(zhèn)職工和居民。因此，像肺癌這種重大疾病一旦發(fā)生，不僅會(huì)造成人力資本的損失，同時(shí)也給并不富裕的居民尤其是農(nóng)村居民帶來(lái)沉重的家庭負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致“因病致貧”、“因病返貧”的現(xiàn)象[9]。同時(shí)，到縣外就醫(yī)受到醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例的限制，來(lái)自偏遠(yuǎn)的農(nóng)牧地區(qū)的肺癌患者治療疾病期間所花費(fèi)的交通、住宿等非醫(yī)療費(fèi)用加重了肺癌患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。

3.3 住院天數(shù)是影響肺癌患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要因素

從病人直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)組成來(lái)看，相比住院治療帶來(lái)的交通費(fèi)、食宿費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等而言，直接醫(yī)療費(fèi)用所占比重最大。據(jù)多元回歸分析可知，雖然性別、年齡、職業(yè)、是否醫(yī)保、住院天數(shù)等對(duì)直接醫(yī)療費(fèi)用的高低均有一定的影響，但是住院天數(shù)對(duì)直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響的差異最明顯(P<0.05)。這可能跟肺癌患者治療特點(diǎn)有關(guān)，肺癌患者確診后一般為中晚期，除部分患者可進(jìn)行單純手術(shù)治療外，大部分患者需要化療和放射治療[6]。住院天數(shù)越長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用越高[11]。

3.4 肺癌疾病防治對(duì)我國(guó)生產(chǎn)力的保護(hù)具有重要作用

據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)報(bào)道，2012年中國(guó)肺癌的發(fā)病率和死亡率分別為36.1/10萬(wàn)和32.5/10萬(wàn)。目前，中國(guó)肺癌的發(fā)病率和死亡率已超過(guò)世界平均水平，給患者、家庭及社會(huì)造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為影響人群健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[11]，就此而論，對(duì)該病的預(yù)防更值得重視。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)45歲以上的肺癌患者疾病負(fù)擔(dān)總體都較重，但是45～59歲肺癌患者較45歲以下患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小，而間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大?？赡苁?5歲以上的人較45歲以下的患者相比，通常具有穩(wěn)定的工作收入，所以直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕。

4 建議

肺癌不僅嚴(yán)重影響我國(guó)人民的健康，也是當(dāng)前反映“看病難、看病貴”問(wèn)題中突出的病種之一。因此，根據(jù)本次研究提出建議：第一，需要加快大病保險(xiǎn)的改革，有效的緩解像肺癌這種重大疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還要大力發(fā)展初級(jí)衛(wèi)生保健，建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主的肺癌篩查和康復(fù)的基礎(chǔ)機(jī)構(gòu)，使人們就近獲得基本衛(wèi)生服務(wù)，全面改善肺癌患者因病返貧的現(xiàn)象[12]。第二，規(guī)范化臨床路徑，進(jìn)一步制定肺癌診療標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展療效評(píng)價(jià)，運(yùn)用科學(xué)的方法，制定治療肺癌的臨床路徑，對(duì)肺癌實(shí)行單病種質(zhì)控，合理控制住院天數(shù)，提高治療效果，對(duì)降低肺癌患者疾病負(fù)擔(dān)有一定的作用[13]。在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，采取有效措施，縮短患者平均住院日，既有利于提高醫(yī)院工作效率，又有利于壓縮患者醫(yī)療費(fèi)用。第三，提高人們的預(yù)防意識(shí)，控制肺癌疾病的發(fā)病率[14]。

[1] 徐巍巍.劉春暉，吳 昕，等.肺癌的直接經(jīng)濟(jì)成本研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2005，24(12)：35-38.

[2] 李瑞娜.肺癌流行病學(xué)和病因?qū)W研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，11(2)：25-26.

[3] 楊 玲，李連弟.中國(guó)肺癌死亡趨勢(shì)分析及發(fā)病、死亡的估計(jì)與預(yù)測(cè)[J].中國(guó)肺癌雜志，2005，8(4)：274-277.

[4] 王 磊.聚焦兩會(huì)2014年農(nóng)牧民人均純收入13335元[EB/OL].[2016-05-23].http：//www.hongshannet.cn/hsxw/sfxw/201501/t20150113_301741.html，2015-01-13.

[5] 高 博，任曉輝.不同級(jí)別醫(yī)院患者就診原因及來(lái)源分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，5(1)：22-25.

[6] 肖 思.武漢市肺癌患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及醫(yī)療保障制度對(duì)其影響研究[D].武漢：華中科技大學(xué)，2010.

[7] 陳小利，李建昕.合理使用醫(yī)?；?鄭州基本醫(yī)療保險(xiǎn)分析[J].保險(xiǎn)實(shí)踐與探索，2009，23(6)：37-39.

[8] 王 敏.惡性腫瘤住院患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素及醫(yī)療保障制度研究[J].調(diào)查研究，2010，12(13)：15-18.

[9] 王永東，李芳健.開(kāi)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀與思考[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11(1)：37.

[10] 尚 明.肺癌住院患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及影響因素對(duì)策[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2013.

[11] 周彩虹，張力建.腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院肺癌住院費(fèi)用及相關(guān)因素回顧調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30(7)：37-40.

[12] 鄭 山.金昌隊(duì)列人群肺癌疾病負(fù)擔(dān)研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2016，37(3)：21-23.

[13] 麻新梅.肺癌手術(shù)病人臨床路徑管理效果評(píng)價(jià)[D].重慶：第三軍醫(yī)大學(xué)，2011.

[14] 錢(qián)桂生，余時(shí)滄.肺癌流行病學(xué)最新資料與啟示[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35(2)：86-89.

(本文編輯：閆云麗)

Analysis on economic burden and influence factors of lung cancer patients in Xinjiang

WANG Ting-yan1，CAO Feng2，HU Gang2，OU YANG Jing1

(1.XinjiangMedicalUniversity，UrumqiXinjiang，830000，China；2.TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity，UrumqiXinjiang，830000，China)

Objective To study the economic burden situation of lung cancer patients so as to put forward relevant suggestions concerning reasonable control of their medical expenses. Methods Collected lung cancer patients from two top three hospitals since 2010 to 2014 as the respomdents. Provided the questionnaire to survey. This article combined DALY and human capital method to estimate indirect economic burden and adopted single factor linear correlation and multiple stepwise regression method to analyze the influential factors of economic burden. Results From 2010 to 2014，the annual average medical expenses of lung cancer patients was from ￥207919.11 to ￥372948.79. The non-medical expenses directly increased economic burden of the patients，and major factor was hospitalization days. The most of indirect economic burden was the group over 45 years old. Conclusions Lung cancer causes huge economic burden to the patients and their families. Single disease quality control should be made to reasonably control hospitalization days. At the same time，the reform of serious illness medical insurance should be accelerated. Build basic institutions of lung cancer screening and recovering as the center of community health service. Comprehensively improve the phenomenon of lung cancer patients repoverty caused by the illness.

lung cancer，health economic，disease economic burden，medical insurance

2016-05-23

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.09.005

新疆維吾爾自治區(qū)科技項(xiàng)目(201442113)；新疆醫(yī)科大學(xué)校級(jí)課題——肺癌經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究(2014YRS001)

王亭艷(1991-)，女，甘肅人，在讀碩士研究生，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)方面的研究。

歐陽(yáng)靜(1973-)，女，重慶人，研究生導(dǎo)師，教授，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)方面的研究。

R734

A

1003-2800(2016)09-0017-04