沈 慧 楊 麗 沈 麗
(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部,南寧市 530021,E-mail:1148084818@qq.com)
護(hù)理經(jīng)驗
Orem自護(hù)理論在鼻咽癌放化療患者口腔黏膜炎防治中的應(yīng)用▲
沈 慧 楊 麗 沈 麗
(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部,南寧市 530021,E-mail:1148084818@qq.com)
目的 探討Orem自護(hù)理論對鼻咽癌放化療患者口腔黏膜炎防治效果的影響。方法 將100例鼻咽癌放化療患者分為兩組,每組50例,對照組進(jìn)行放療科常規(guī)口腔護(hù)理,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用基于Orem自護(hù)理論的自我護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者自我護(hù)理能力、口腔黏膜炎反應(yīng)程度、口腔黏膜炎疼痛程度。結(jié)果 干預(yù)后觀察組自我護(hù)理能力總分、護(hù)理技能、護(hù)理責(zé)任感、自我概念、知識水平等評分均明顯高于對照組(P<0.05),口腔黏膜炎反應(yīng)程度、口腔黏膜炎疼痛程度均明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 基于Orem自護(hù)理論的自我護(hù)理干預(yù)能有效提高鼻咽癌放化療患者的自我護(hù)理能力,減輕口腔黏膜炎疼痛程度,降低口腔黏膜炎發(fā)生。
鼻咽癌;自我護(hù)理;口腔黏膜炎
鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma)是我國常見的惡性腫瘤之一,放化療是其主要治療手段,放射性口腔黏膜炎是放療中最常見的并發(fā)癥之一[1-2]。約40%的鼻咽癌癥患者在接受放化療后會出現(xiàn)口腔黏膜炎,而連續(xù)進(jìn)行頭頸部放療的患者中口腔黏膜炎的發(fā)生率高達(dá)90%[3]?;颊咭蛱弁炊绊戇M(jìn)食甚至導(dǎo)致吞咽困難,重者因營養(yǎng)不良無法繼續(xù)進(jìn)行放化療,其住院時間及治療費用均延長或增加[4]。自我護(hù)理是個體為維護(hù)自己生命、健康、生長發(fā)育和幸福所進(jìn)行的自我照顧行為與活動[5]。本研究將奧瑞姆自護(hù)理論(Orem自護(hù)理論)應(yīng)用到鼻咽癌放化療患者日??谇蛔o(hù)理中,觀察其對改善鼻咽癌放化療患者口腔黏膜炎的效果,現(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 選擇2015年9月至2016年3月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科就診的鼻咽癌放化療患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理確診為鼻咽癌;(2)年齡18~75歲;(3)初次接受放化療治療;(4)口腔內(nèi)環(huán)境良好、無口腔潰瘍,吞咽功能正常,無口腔內(nèi)置管;(5)小學(xué)及以上文化程度;(6)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)重大疾患和意識障礙者;(2)吞咽功能障礙及張口困難者;(3)嚴(yán)重聽力或溝通障礙者;(4)由于自身原因無法完成整個研究者。本研究已獲得廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會的通過。將100例患者隨機(jī)分為兩組,設(shè)一病區(qū)50例患者為對照組,二病區(qū)50例患者為觀察組。觀察組男38例,女12例,年齡(45.94±9.25)歲;鼻咽癌臨床分期:Ⅰ期7例,Ⅱ期20例,Ⅲ期15例,Ⅳ期8例;病理類型:中分化30例,低分化17例,未分化3例。對照組男36例,女14例,年齡(47.56±9.13)歲;臨床分期:Ⅰ期10例,Ⅱ期17例,Ⅲ期13例,Ⅳ期10例;病理類型:中分化28例,低分化19例,未分化3例。兩組均采用三維適型調(diào)強(qiáng)放療和同期化療或誘導(dǎo)化療加同期化療方案。兩組患者性別、年齡、病理分型、臨床分期、放化療方法等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 干預(yù)方法
1.2.1 對照組: 按放療科常規(guī)護(hù)理,包括入院宣教、常規(guī)用藥指導(dǎo)、遵醫(yī)囑抗感染、常規(guī)漱口、定期檢查口腔黏膜,給予口腔護(hù)理。
1.2.2 觀察組:在對照組的干預(yù)基礎(chǔ)上加入基于Orem自護(hù)理論的自我護(hù)理干預(yù)。根據(jù)患者自我護(hù)理能力和病情采用相應(yīng)的護(hù)理系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)。確定患者存在的問題并制訂相應(yīng)的自我護(hù)理計劃,啟用完全補償性護(hù)理系統(tǒng)、部分補償性護(hù)理系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)對患者進(jìn)行自我口腔護(hù)理干預(yù)。(1)完全補償系統(tǒng):該系統(tǒng)針對的是無自理或自理能力水平低、口腔疼痛劇烈飲水及進(jìn)食困難的患者。因其飲水少,口腔黏膜干燥明顯,口腔內(nèi)殘留物多,極易導(dǎo)致黏膜受損形成口腔黏膜炎。首次口腔護(hù)理由護(hù)理人員協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)行,后由護(hù)理人員指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行。協(xié)助患者刷牙:患者取坐位或半臥位,將治療巾墊于頜下,先用溫水漱口,用牙刷沿牙齒的縱向外面、內(nèi)面、咬合面進(jìn)行刷牙,再用清水漱口。密切觀察患者口腔黏膜變化情況,針對其口腔問題選擇合適的漱口液,反復(fù)漱口2~3次以消除齒縫間的食物殘渣,直至口內(nèi)清潔。指導(dǎo)患者多飲水,飲水量達(dá)2 500 ml/d以上,以改善口腔內(nèi)環(huán)境。每天按時與患者交談,消除其緊張恐懼心理,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)部分補償性護(hù)理系統(tǒng): 該系統(tǒng)針對有一定自理能力的患者。通過給予患者及家屬支持、指導(dǎo),協(xié)助其進(jìn)行日常護(hù)理措施,促進(jìn)患者及家屬盡快掌握口腔護(hù)理技能。根據(jù)患者病情,與患者及家屬制訂口腔護(hù)理計劃,指導(dǎo)并督促患者進(jìn)行自我口腔護(hù)理;指導(dǎo)患者選擇合適的含漱液漱口,6次/d,3 min/次;監(jiān)督患者每個月更換新牙刷,每次刷牙至少3 min,保持口腔清潔;指導(dǎo)其少食或不食辛辣刺激性食物,多飲水,每日飲水量在2 500 ml以上,多食含水量高、易消化食物,如綠豆湯、冬瓜湯、西瓜、雪梨等;可用中藥,如菊花、金銀花、洋參片等泡水飲用;協(xié)助患者咀嚼與吞咽。每天觀察患者口腔黏膜變化,如發(fā)生口腔潰瘍,進(jìn)食困難等情況應(yīng)報告醫(yī)護(hù)人員及時處理。當(dāng)患者自理能力不足時,由責(zé)任護(hù)士來實施口腔護(hù)理,以保證口腔護(hù)理效果。多與患者交流,建立良好的護(hù)患關(guān)系,調(diào)動患者及家屬的主觀能動性。于放療末期進(jìn)行評定。(3)支持-教育系統(tǒng):該系統(tǒng)針對自理能力水平較高的患者,屬于輕度依賴型。護(hù)理人員對患者進(jìn)行系統(tǒng)化的口腔護(hù)理指導(dǎo),使其重視口腔護(hù)理并認(rèn)識到做好口腔護(hù)理、保持口腔清潔對預(yù)防口腔黏膜炎有重要意義。指導(dǎo)患者選擇軟毛牙刷和含氟牙膏,于用餐及嘔吐后及時漱口,保持口腔清潔;教會患者進(jìn)行顳頜關(guān)節(jié)功能鍛煉方法,防止張口困難;告知患者科學(xué)合理的飲食,多食高蛋白、高維生素、低脂易消化食物,如蛋類、乳類、瘦肉、海產(chǎn)品、新鮮蔬菜、水果等,忌油膩、辛辣等刺激性食品,戒煙戒酒?;颊叱霈F(xiàn)口咽疼痛影響進(jìn)食時,遵醫(yī)囑給予含利多卡因的含漱水含漱,以減輕疼痛。可將新鮮蔬果榨汁后飲用,將肉松或魚、肉等切碎放入粥或面片中食用,以保證足夠營養(yǎng),促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。向患者介紹放療不良反應(yīng)及口腔潰瘍發(fā)生的原因,使其避免在口腔發(fā)生不適時出現(xiàn)焦慮情緒。當(dāng)其口腔出現(xiàn)紅斑、潰瘍、疼痛及進(jìn)食困難等癥狀時,及時告知醫(yī)護(hù)人員。囑其平時養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,調(diào)整好心態(tài),勞逸結(jié)合,積極鍛煉身體,提高身體免疫能力。
1.3 評價指標(biāo) (1)自我護(hù)理能力評價:放療前和放療結(jié)束后采用自我護(hù)理能力量表[6]調(diào)查患者的自我護(hù)理能力。該量表包括43 個條目,從自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識水平4個維度評估患者的自我護(hù)理能力。量表的每個條目得分是0~4 分,其中有11 條為反向得分,總分為172 分。總分>66%為高水平,33%~66%為中等水平,<33%為低水平,得分越高,說明患者的自我護(hù)理能力水平越高。信效度檢測結(jié)果顯示內(nèi)容效度1.0,α信度系數(shù)0.87,該量表具有較高的信效度[7]。(2) 口腔黏膜炎反應(yīng)程度分級: 根據(jù)美國的急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn),將口腔黏膜炎分為5級[8]:0級:無變化;Ⅰ級:充血伴有輕度疼痛,不影響進(jìn)食;Ⅱ級:片狀黏膜炎,有炎性分泌物或有中度疼痛,進(jìn)半流質(zhì)飲食;Ⅲ級: 融合的纖維性黏膜炎可伴重度疼痛,只能進(jìn)流食;Ⅳ級:潰瘍出血,伴有壞死,疼痛劇烈,無法進(jìn)食。(3) 口腔黏膜炎疼痛程度分級: 采用國際上通用的數(shù)字分級法(Numeric Rating Scal,NRS)量表[9]對患者進(jìn)行疼痛評估。將一條直線平均分成10 等份,在每個等份點上用數(shù)字0~10 表示疼痛程度:0為無痛;1~3為輕度疼痛;4~6為中度疼痛;7~10為重度疼痛。通過詢問患者,讓患者標(biāo)出最能代表自己疼痛的數(shù)字即能反應(yīng)其的疼痛程度。于放療末期進(jìn)行評定。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以(x±s)表示,采用獨立樣本的t檢驗;等級資料采用秩和檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組自我護(hù)理能力評分比較 干預(yù)前,兩組患者自我護(hù)理能力總分、護(hù)理技能、護(hù)理責(zé)任感、自我概念、知識水平等評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組自我護(hù)理能力總分、護(hù)理技能、護(hù)理責(zé)任感、自我概念、知識水平等評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組自我護(hù)理能力評分比較(x±s)
2.2 兩組放射性口腔黏膜炎反應(yīng)程度比較 放療末期觀察組口腔黏膜炎反應(yīng)程度顯著低于對照組(Z=3.493,P<0.001),見表2。
表2 兩組放射性口腔黏膜炎反應(yīng)程度比較[n(%)]
2.3 兩組口腔黏膜炎疼痛程度比較 觀察組口腔黏膜炎疼痛程度明顯低于對照組(Z=4.674,P<0.001),見表3。
表3 兩組放射性口腔黏膜炎疼痛程度比較[n(%)]
鼻咽癌是我國常見的頭頸部惡性腫瘤,鼻咽復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)和發(fā)病位置特殊性使放化療成為其最主要治療手段。放療在有效殺滅癌細(xì)胞的同時對人體正常組織也有一定的破壞,其最常見的不良反應(yīng)是放射性口腔黏膜炎,一般在放療2~3周后出現(xiàn),并隨著放射治療劑量的增加而加重[10]?;颊叱霈F(xiàn)口咽疼痛,進(jìn)食困難等癥狀,甚至因為代謝紊亂,感染等現(xiàn)象而造成治療被迫中斷,導(dǎo)致患者的住院時間延長,治療費用增加。口腔黏膜炎不僅由放射線對口腔黏膜上皮細(xì)胞的直接損傷所引發(fā),而且患者身心不適導(dǎo)致進(jìn)食、進(jìn)水減少及不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、不正確的刷牙和含漱方式等行為可加重口腔黏膜損傷。因此,尋找有效的自我護(hù)理方法,提高口腔黏膜的防御功能,對減少或減緩口腔黏膜炎的發(fā)生及其嚴(yán)重程度至關(guān)重要。
Orem自護(hù)理論是1971年由美國Dorothea Orem提出的,自我護(hù)理旨在減輕患者對他人的依賴性,讓患者認(rèn)識到護(hù)士的工作只能幫助其康復(fù)痊愈,不能完全替代其自我護(hù)理的工作[11]。本研究表明干預(yù)前兩組自我護(hù)理能力、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念、健康知識水平等評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組自我護(hù)理能力及其四個維度的評分均高于對照組(P<0.05),說明干預(yù)后患者的自我護(hù)理能力明顯提高,考慮實施自我護(hù)理能力干預(yù)后,患者得到了更多鍛煉機(jī)會,改善了心理狀態(tài),護(hù)理技能和知識更加全面系統(tǒng)。并且干預(yù)后觀察組口腔黏膜炎反應(yīng)程度和疼痛程度均低于對照組(P<0.05),說明自我護(hù)理能力干預(yù)能有效降低口腔黏膜炎的反應(yīng)程度和疼痛程度。其原因可能是患者自我護(hù)理能力提高激發(fā)了其主觀能動性,使其認(rèn)識到口腔護(hù)理的必要性,從而自覺、有效地進(jìn)行口腔護(hù)理與功能鍛煉,降低口腔黏膜炎的反應(yīng)程度和疼痛程度。
綜上所述,基于Orem自護(hù)理論的自我護(hù)理干預(yù)能有效幫助患者掌握口腔自護(hù)的知識和技能,提高患者的自我護(hù)理能力,降低口腔黏膜炎反應(yīng)程度,減輕疼痛程度。
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廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)研究與開發(fā)課題立項(S201413-02)
沈慧(1989~),女,在讀碩士研究生,護(hù)師,研究方向:腫瘤護(hù)理、護(hù)理科研。
R 781.5
A
0253-4304(2016)12-1784-03
10.11675/j.issn.0253-4304.2016.12.45
2016-06-12
2016-08-19)