2012年與2015年崇左市醫(yī)療機構(gòu)傳染病預防控制措施現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果對比分析

陸作雄 黃芬蘭

(1 廣西崇左市疾病預防控制中心，崇左市 532200，E-mail：CZZGK@163.com；2 廣西崇左市衛(wèi)生監(jiān)督所，崇左市 532200)

調(diào)查分析

2012年與2015年崇左市醫(yī)療機構(gòu)傳染病預防控制措施現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果對比分析

陸作雄1黃芬蘭2

(1 廣西崇左市疾病預防控制中心，崇左市 532200，E-mail：CZZGK@163.com；2 廣西崇左市衛(wèi)生監(jiān)督所，崇左市 532200)

目的 了解崇左市各級醫(yī)療機構(gòu)傳染病防控措施落實現(xiàn)狀，比較2012與2015年各項防控措施實施情況，有針對性指導各級醫(yī)療機構(gòu)落實好傳染病防控各項工作。方法 實地調(diào)查組織管理制度完善及宣傳培訓、疫情報告、醫(yī)院感染監(jiān)測、醫(yī)療廢物處置、預檢分診點、感染性疾病科門診等情況，并填寫《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預防控措施現(xiàn)場調(diào)查表》。結(jié)果 (1) 與2012年相比，2015年綜合醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織管理制度完善和開展宣傳培訓占比均提高(100%比70.00%，91.86%比66.28%；100%比85.00%，91.86%比45.35%，均P<0.05)。(2)與2012年相比，2015年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立門診日志登記與村衛(wèi)生室建立傳染病登記占比均有提高(100%比74.42%，87.07%比67.83%，均P<0.05)。(3)與2012年相比，2015年綜合醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測開展率提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則降低(100%比75.00%，48.84%比59.30%，均P<0.05)。(4)與2012年相比，2015年綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行分類收集和使用專用包裝物及容器占比均提高(100%比65.00%，83.72%比54.65%；100%比75.00%，80.23%比68.60%，均P<0.05)。綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立交接登記記錄占比均提高,但村衛(wèi)生室占比降低(100%比65.00%，86.05%比43.02%，9.01%比17.66%，均P<0.05)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院個人防護符合要求占比提高,而村衛(wèi)生室占比降低(100%比84.88%，18.20%比28.32%，均P<0.05)。(5)按要求設置預檢分診點占比，綜合醫(yī)院2012和2015年均為100%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2015年高于2012年(83.72%比68.60%，P<0.05)。(6)2015綜合醫(yī)院染性疾病科門診要求設置、流程布局合理、具有消毒隔離條件并執(zhí)行占比均較2012年明顯提高(均P<0.05)。20所綜合醫(yī)院均配備有必要的防護用品。結(jié)論 綜合醫(yī)院防控工作逐漸走上規(guī)范化軌道；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室傳染病防控工作整體還處于較薄弱狀態(tài)，需要加強傳染病各項措施落實情況的督導和技術(shù)培訓，以降低傳染病傳播的風險。

傳染病；醫(yī)療機構(gòu)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；村衛(wèi)生室；調(diào)查

醫(yī)院是人群感染傳染病的高危場所，而醫(yī)務人員則因接診傳染病患者而成為高危人群，因而醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)傳染病防控措施落實顯得至關重要作用，若醫(yī)院感染防制措施不力，還可能導致傳染病傳播[1]。為了解和掌握崇左市綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室傳染病防控措施中組織管理制度、培訓工作、疫情報告、醫(yī)院感染監(jiān)測、醫(yī)療廢物處置以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預檢分診點、綜合醫(yī)院的預檢分診點和感染性疾病科門診傳染病各項措施執(zhí)行落實現(xiàn)狀，以便有針對性采取有效措施，筆者對2012年和2015年崇左市傳染病防控措施落實情況進行比較分析，為指導各級醫(yī)療機構(gòu)落實好傳染病防控各項工作提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2012年和2015年對崇左市醫(yī)療機構(gòu)傳染病各項預防控制措施落實情況進行各現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查機構(gòu)包括公立綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。綜合醫(yī)院為住院床位總數(shù)在20張以上并按要求配備科室、人員、房屋、設備的醫(yī)療機構(gòu)，本文綜合醫(yī)院含市和各縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院和婦幼保健院。2012年和2015年被調(diào)查的機構(gòu)具體情況見表1。

表1 2012年和2015年被調(diào)查的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量(個)

1.2 調(diào)查內(nèi)容 (1)組織管理制度完善及宣傳培訓：現(xiàn)場調(diào)查被調(diào)查機構(gòu)建立健全傳染病防控各項措施情況，包括傳染病防控工作應急預案、防控工作責任制、醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)院感染管理制度以及工作人員年度培訓狀況；(2)疫情報告：主要調(diào)查是否設立疫情報告管理部門、配備專(兼)職報告人員、建立門診日志登記及傳染病登記記錄情況；(3)醫(yī)院感染監(jiān)測：主要收集被調(diào)查機構(gòu)開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、滅菌效果監(jiān)測情況；(4)醫(yī)療廢物處置：主要現(xiàn)場查看被調(diào)查機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物實行分類收集、使用專用包裝物及容器、交接登記記錄、貯存設施以及個人防護情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加調(diào)查預檢分診點是否按要求設置及開展工作情況；綜合醫(yī)院增加調(diào)查感染性疾病科門診設置、流程布局、消毒隔離條件并執(zhí)行、配備必要的防護用品、預檢分診點的設置及正常開展工作情況。

1.3 方法 本調(diào)查為現(xiàn)況調(diào)查。調(diào)查人員均來自崇左市衛(wèi)生局抽調(diào)且經(jīng)過培訓的衛(wèi)生技術(shù)人員。調(diào)查表的設計依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法》《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)中的相關內(nèi)容[1-4]。調(diào)查人員對被調(diào)查醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場調(diào)查和關鍵人物詢問，收集其傳染病預防控制相關數(shù)據(jù)，通過現(xiàn)場調(diào)查記錄各項措施落實情況。每份調(diào)查表由2名調(diào)查人員共同完成。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(x±s)表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 組織管理制度和開展宣傳培訓情況 組織管理制度完善占機構(gòu)總數(shù)的比例：綜合醫(yī)院2015年(100%)高于2012年(70.00%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2015年(91.86%)高于2012年(66.28%)(P<0.05)；村衛(wèi)生室2012年為37.06%，與2015年的40.65%比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。開展宣傳培訓占機構(gòu)總數(shù)的比例：綜合醫(yī)院2015年(100%)高于2012年(85.00%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2015年(91.86%)高于2012年(45.35%)(P<0.05)；村衛(wèi)生室2012年為54.55%，與2015年的55.95%比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.2 疫情報告情況 綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部設立疫情報告管理部門并配備專職報告人員以及傳染病登記記錄；綜合醫(yī)院全部建立門診日志登記。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立門診日志登記機構(gòu)2015年(100%)高于2012年(74.42%)(P<0.05)。村衛(wèi)生室基本配備有兼職疫情報告人員，但2012年和2015年建立門診日志登記僅占機構(gòu)總數(shù)的47.90%和42.35%，兩年間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；建立傳染病登記2012年占67.83%，2015年占87.07%，2015年明顯高于2012年(P<0.05)。見表2。

2.3 醫(yī)院感染監(jiān)測情況 環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測開展率：2012年綜合醫(yī)院為75.00%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為59.30%；2015年綜合醫(yī)院為100%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為48.84%，兩年間比較，綜合醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測開展率提高(P<0.05)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測開展率沒有得到提高(P>0.05)。滅菌效果監(jiān)測開展率：綜合醫(yī)院2015年(100%)高于2012年(85.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院滅菌效果監(jiān)測開展率2015年為61.63%，2012年為72.09%，差異有無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。村衛(wèi)生室兩年均沒有開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作。見表2。

2.4 醫(yī)療廢物處置情況 (1)實行分類收集占機構(gòu)總數(shù)的比例：綜合醫(yī)院2015年(100%)高于2012年(65.00%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2015年(83.72%)高于2012年(54.65%)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；村衛(wèi)生室2012年為22.20%，2015年為21.94%，兩年間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(2)使用專用包裝物及容器占機構(gòu)總數(shù)的比例：綜合醫(yī)院2015年(100%)高于2012年(75.00%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2015年(80.23%)高于2012年(68.60%)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；村衛(wèi)生室2012年、2015年比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(3)交接登記記錄占機構(gòu)總數(shù)的比例：綜合醫(yī)院2015年(100%)高于2012年(65.00%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2015年(86.05%)高于2012年(43.02%)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2012年村衛(wèi)生室有交接登記記錄的比例為17.66%，2015年的為9.01%(P<0.05)。(4)貯存設施符合規(guī)定占機構(gòu)總數(shù)的比例：綜合醫(yī)院2015年(70.00%)高于2012年(50.00%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2015年為33.72%，2012年為25.58%，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2012年村衛(wèi)生室為15.56%，2015年為18.88%，兩年間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(5)個人防護符合要求占機構(gòu)總數(shù)的比例：綜合醫(yī)院兩年全部符合；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2015年(100%)高于2012年(84.88%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；村衛(wèi)生室2012年為28.32%，高于2015年的18.20%(P<0.05)。見表2。

2.5 預檢分診點設置和開展工作情況 按要求設置占機構(gòu)總數(shù)的比例：綜合醫(yī)院2012、2015年均為100%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2015年(83.72%)高于2012年(68.60%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。正常開展工作占機構(gòu)總數(shù)的比例：綜合醫(yī)院2015(100%)高于 2012年(75.00%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2015年(82.56%)高于2012年(43.02%)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.6 綜合醫(yī)院感染性疾病科門診情況 2012年按要求設置占50.50%，2015年占70.00%；流程布局合理2012年占65.00%，2015年占80.00%；具有消毒隔離條件并執(zhí)行的2012年占80.00%，2015年占90.00%；2015年上述指標均較2012年明顯提高(P<0.05)。20所綜合醫(yī)院均配備有必要的防護用品。見表2。

表2 被檢查醫(yī)療機構(gòu)傳染病控制措施實施情況的現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果(個，%)

注：a為2012、2015年綜合醫(yī)院比較，b為2012、2015年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院比較，c為2012、2015年村衛(wèi)生室比較。

3 討 論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，我市綜合醫(yī)院傳染病防控工作已逐步走上規(guī)范化、標準化軌道，但醫(yī)療廢物的貯存設施符合規(guī)定、感染性疾病科門診在設置、流程布局、消毒隔離條件等方面還有少數(shù)醫(yī)院沒有達到100%的要求，與國家衛(wèi)計委的要求有一定差距，與邱曉茹等[5]調(diào)查結(jié)果類似。建議綜合醫(yī)院在改建、擴建或新建時，要根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學的要求，結(jié)合本單位實際情況，合理布局，規(guī)范設置，使其符合傳染病防控工作要求[1，6]。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在組織管理制度完善、宣傳培訓、疫情報告情況等方面2015年的比例均明顯高于2012年。村衛(wèi)生室2012、2015年均沒有開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作，這與田朝霞等[7]報告相符。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院滅菌效果監(jiān)測2015年開展的比例低于2012年(P<0.05)，原因是大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅靠縣(市)疾病預防控制中心的抽查，沒有自檢能力，一旦疾病預防控制中心沒有開展該項工作，就沒有相關資料可查，這與葉湘粵[8]報告一致。醫(yī)療廢物具有高危險性和高傳染性，管理不當可導致傳染病傳播[4]。本調(diào)查顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀離《醫(yī)療廢物管理條例》[4]的要求還有很大差距，特別是貯存設施符合規(guī)定方面2015年合格機構(gòu)數(shù)僅33.72%，低于王子佳等[9]調(diào)查結(jié)果。醫(yī)療廢物要得到規(guī)范化處置，關鍵在于規(guī)章制度落實到位[10]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預檢分診點按要求設置和正常開展工作機構(gòu)數(shù)沒有達到100%，存在傳染病暴發(fā)流行的隱患。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是患者首診就醫(yī)相對較多的地點，病種復雜，潛在發(fā)生傳染病相互傳播的危險，做好預檢分診點的建設和工作的正常開展應是傳染病防控工作中十分重要的任務。

村衛(wèi)生室在傳染病防控措施各方面，總體不容樂觀。2015年組織管理制度完善、宣傳培訓、門診日志登記等方面較2012年無明顯的改變。特別是醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀，多數(shù)衛(wèi)生室沒有使用專用黃色包裝物盛裝，沒有按規(guī)定時間處置；少數(shù)衛(wèi)生室把醫(yī)療廢物當做生活垃圾處理。消毒隔離相關知識缺乏，2015年村衛(wèi)生室個人防護符合要求占比例較2012年還低(P<0.05)，應引起高度重視。

綜上所述，本調(diào)查結(jié)果表明崇左市綜合醫(yī)院傳染病防控工作逐步走上規(guī)范化軌道；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所傳染病防控工作整體還處于較薄弱狀態(tài)。主管部門應加強督導和相關業(yè)務技術(shù)培訓，有效防止各類傳染病的傳播流行。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理辦法[EB/OL].(2006-07-25)[2016-02-20].http://www.gov.cn/ziliao/flfg/2006-07/25/content_344886.htm.

[2] 中華人民共和國傳染病防治法[EB/OL].(2005-06-27)[2016-02-20].http://www.gov.cn/flfg/2005-06/27/content_9838.htm.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法[EB/OL].(2005-02-28)[2016-02-20].http://www.gov.cn/gongbao/content/2005/content_108214.htm.

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陸作雄(1965～)，男，大專，主管醫(yī)師，研究方向：傳染性疾病控制。

黃芬蘭(1966～)，女，大專，副主任醫(yī)師，研究方向：醫(yī)療機構(gòu)和學校傳染病防控措施監(jiān)督與管理，E-mail：HFL1966116@126.com。

R 183

B

0253-4304(2016)09-1311-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.09.37

2016-03-21

2016-06-14)