改良經(jīng)單側(cè)椎弓根入路椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床效果觀察▲

莫忠貴 鄭亞東

(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院骨科，南寧市 530001，E-mail：1985509246@qq.com)

臨床創(chuàng)新

改良經(jīng)單側(cè)椎弓根入路椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床效果觀察▲

莫忠貴 鄭亞東

(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院骨科，南寧市 530001，E-mail：1985509246@qq.com)

目的 觀察改良經(jīng)單側(cè)椎弓根入路行椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)的療效。方法 將90例OVCF患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)的經(jīng)單側(cè)椎弓根入路組(A組)、傳統(tǒng)的經(jīng)雙側(cè)椎弓根入路組(B組)和改良的經(jīng)單側(cè)椎弓根入路組(C組)，每組30例，記錄3組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中骨水泥注入量、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間；分別于術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后半年，采用視覺模擬疼痛(VAS)評(píng)分法對(duì)3組患者進(jìn)行腰痛評(píng)分，觀察傷椎椎體前緣高度和傷椎Cobb′s角的變化。結(jié)果 C組手術(shù)時(shí)間與A組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但明顯短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。C組骨水泥注入量多于A組，少于B組(P<0.05)；3組患者住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組患者術(shù)后VAS評(píng)分均較術(shù)前明顯降低(P<0.05)，傷椎椎體高度均較術(shù)前明顯增加(P<0.05)，術(shù)后傷椎Cobb′s角均較術(shù)前明顯變小(P<0.05)，3組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。C組骨水泥分布超過中線例數(shù)明顯多于A組(P<0.05)，而與B組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 改良的經(jīng)單側(cè)椎弓根入路行PKP手術(shù)，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中放射線投照次數(shù)，從而減少醫(yī)源性損害；骨水泥在椎體中分布均勻，椎體受力均勻；術(shù)后有效恢復(fù)椎體高度及矯正椎體的后凸畸形，明顯改善患者的臨床癥狀。

椎體壓縮性骨折；骨質(zhì)疏松癥；手術(shù)入路；椎體后凸成形術(shù)

椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty，PKP)是治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)的重要手段，而PKP通常采用經(jīng)單側(cè)或雙側(cè)椎弓根入路。經(jīng)雙側(cè)椎弓根入路椎體內(nèi)骨水泥分布均勻，但需兩側(cè)穿刺，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中放射投照次數(shù)多；而傳統(tǒng)的經(jīng)單側(cè)椎弓根入路雖然能縮短手術(shù)時(shí)間，減少放射投照次數(shù)，但往往注入的骨水泥在椎體內(nèi)分布不均勻，容易引起椎體單側(cè)承重而導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定。如何做到單側(cè)穿刺而使骨水泥能均勻分布在椎體中部是臨床中亟待解決的問題。我們?cè)趥鹘y(tǒng)的經(jīng)單側(cè)椎弓根入路上進(jìn)行改良，采用改良穿刺入路行PKP治療OVCF，并與傳統(tǒng)的經(jīng)單側(cè)及雙側(cè)椎弓根入路進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月至2015年8月我科收治的OVCF患者90例，其中男35例，女55例；年齡58～81歲，平均年齡70.2歲；診斷依據(jù)及納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：(1)年齡大于55歲；(2)有輕度跌傷、扭傷史；(3)有臨床癥狀，包括胸腰背部疼痛、活動(dòng)受限甚至行走困難及胸腰背部的局部叩擊痛；無脊髓及神經(jīng)受損癥狀及體征；(4)CT檢查確認(rèn)有椎體壓縮性骨折，但椎體后壁完整，無骨折塊突入椎管內(nèi)造成椎管狹窄；(5)MRI確認(rèn)壓縮骨折椎體內(nèi)有水腫信號(hào)，為新鮮骨折(T1WI上顯示為彌漫性低信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)或高信號(hào)，而抑脂相上呈高信號(hào))。傷后至手術(shù)時(shí)間：傷后1～2周52例；傷后2～3周28例；傷后3～4周10例。損傷椎體：T62例；T74例；T82例；T93例；T104例；T1110例，T1219例；L122例；L216例；L36例；L42例。部分是同時(shí)有兩個(gè)椎體以上骨折的。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)轉(zhuǎn)移性腫瘤引起的椎體病理性骨折；(2)局部皮膚感染及全身感染性疾病，凝血功能異常者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分組，每組30例，A組采用經(jīng)單側(cè)椎弓根入路，男12例，女18例，年齡(70.3±10.5)歲；B組采用經(jīng)雙側(cè)椎弓根入路，男13例，女17例，年齡(71.1±11.1)歲；C組采用C組，男10例，女20例，年齡(69.1±9.5)歲。3組患者性別、年齡、骨折椎體、病程等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方式 3組患者均行局部麻醉，均由同一位醫(yī)生完成PKP手術(shù)。

1.2.1 A組：采用傳統(tǒng)的經(jīng)單側(cè)椎弓根入路：患者取俯臥位，腹部墊空，常規(guī)消毒鋪巾。術(shù)前肌注哌替啶50 mg。C型臂X光透視下確認(rèn)穿刺點(diǎn)，以椎弓根外上緣左側(cè)9～11點(diǎn)鐘位或者右側(cè)1～3點(diǎn)鐘位作為進(jìn)針點(diǎn)；腰椎骨折者，穿刺針由椎體中線外展約15～20°，向患者頭側(cè)傾斜5°進(jìn)針；胸椎骨折者，穿刺針由椎體中線約外展10°，向患者頭側(cè)傾斜15～20°，沿椎弓根平面進(jìn)針。頭傾角度以側(cè)位透視與椎弓根相水平為準(zhǔn)，尤其是胸椎；進(jìn)針深度以側(cè)位片上看見針尖穿過椎弓根到達(dá)椎體后1/3處為準(zhǔn)。置入導(dǎo)針，深度插至椎體前部3/4，C臂X光透視正位片見導(dǎo)針指向椎體中線，即為理想位置，確認(rèn)導(dǎo)針完全在椎弓根內(nèi)。更換工作通道。手鉆擴(kuò)孔。通過工作通道放置球囊，應(yīng)用壓力注射器向球囊內(nèi)注入造影劑。在C型臂X光透視下可見椎體內(nèi)出現(xiàn)囊樣高密度影，說明球囊已擴(kuò)張，觀察壓力表及椎體高度恢復(fù)情況。球囊擴(kuò)張理想后取出球囊，調(diào)制骨水泥。待骨水泥呈牙膏狀時(shí)，經(jīng)工作通道注入椎體內(nèi)。X光側(cè)位像透視下觀察骨水泥在椎體內(nèi)分布情況，有無滲漏，特別是有無向椎管內(nèi)滲漏的情況。記錄注入骨水泥的量。骨水泥在椎體內(nèi)分布滿意后等待5～8 min，待骨水泥凝固后，旋轉(zhuǎn)拔出骨水泥注射管及工作套筒。局部壓迫5 min，覆蓋無菌創(chuàng)口敷貼。術(shù)后第2天佩戴腰圍下地活動(dòng)。

1.2.2 B組：采用傳統(tǒng)的經(jīng)雙側(cè)椎弓根入路。手術(shù)方法同A組，只是還要在對(duì)側(cè)椎弓根再重復(fù)操作1次。

1.2.3 C組：采用改良的經(jīng)單側(cè)椎弓根入路。術(shù)前準(zhǔn)備同A組，C型臂X光透視下確定椎弓根外上緣，在左側(cè)9～11點(diǎn)鐘位或者右側(cè)1～3點(diǎn)鐘位，再向外旁開約1 mm左右作為穿刺點(diǎn)；腰椎骨折者，穿刺針由椎體中線外展約20°～25°，向患者頭側(cè)傾斜5°進(jìn)針；胸椎骨折者，穿刺針由椎體中線約外展15°，向患者頭側(cè)傾斜15°～20°，沿椎弓根平面進(jìn)針。頭傾角度以側(cè)位透視與椎弓根相水平為準(zhǔn)，尤其是胸椎；進(jìn)針深度以側(cè)位片上看見針尖穿過椎弓根到達(dá)椎體后1/3處為準(zhǔn)。置入導(dǎo)針，深度插至椎體前部3/4，C臂X光透視正位相見導(dǎo)針指向椎體中線，即為到達(dá)椎體中央的理想位置，確認(rèn)導(dǎo)針完全在椎弓根內(nèi)。球囊擴(kuò)張、骨水泥注入操作及術(shù)后處理同A組。改良之處在于將原來的穿刺進(jìn)針點(diǎn)再外移約1 mm，同時(shí)加大進(jìn)針的外傾角度，緊貼椎弓根外側(cè)壁進(jìn)入椎弓根、椎體，增加了穿刺針進(jìn)入椎體中央的成功率。

1.3 臨床效果評(píng)價(jià) (1)記錄3組患者的手術(shù)時(shí)間、注入骨水泥量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間。(2)分別于術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后半年采用疼痛視覺模擬(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)分法對(duì)3組患者進(jìn)行腰痛評(píng)分，得分越高提示疼痛程度越高。(3)分別于術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后半年拍攝傷椎X線正側(cè)位片或CT片，了解傷椎椎體前緣高度和傷椎Cobb′s角的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；多組均數(shù)比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD法；重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，如不滿足“球?qū)ΨQ”假設(shè)，采用Greenhouse-Geisser法進(jìn)行球?qū)ΨQ系數(shù)校正。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者手術(shù)時(shí)間、骨水泥注入量、住院時(shí)間比較 3組患者均順利完成椎體成形術(shù)。術(shù)中出現(xiàn)椎體前緣及上緣有部分骨水泥滲漏4例(A組1例，B組2例，C組1例)，未出現(xiàn)明顯骨水泥椎管內(nèi)滲漏及嚴(yán)重血管、神經(jīng)及脊髓損傷等并發(fā)癥。C組手術(shù)時(shí)間明顯短于B組(P<0.05)，而C組手術(shù)時(shí)間與A組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。C組骨水泥注入量多于A組(P<0.05)，但少于B組(P<0.05)。3組患者住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者手術(shù)時(shí)間、

注：#與A組比較，P>0.05；△與A組比較，P<0.05； *與B組比較，P<0.05。

2.2 3組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分、傷椎椎體前緣高度及Cobb′s角比較 3組患者術(shù)后VAS評(píng)分均較術(shù)前明顯降低(F時(shí)間=1 659.731，P時(shí)間<0.001)，3組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=0.382，P組間=0.684)，時(shí)間與分組無交互作用(F交互=0.098，P交互=0.964)。3組患者術(shù)后傷椎椎體高度均較術(shù)前明顯增加(F時(shí)間=4 087.670，P時(shí)間<0.001)，3組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=0.370，P組間=0.692)，時(shí)間與分組無交互作用(F交互=0.371，P交互=0.804)；3組患者術(shù)后傷椎Cobb′s角均較術(shù)前明顯變小(F時(shí)間=982.082，P時(shí)間<0.001)，3組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=0.370，P組間=0.692)，時(shí)間與分組無交互作用(F交互=0.844，P交互=0.449)。見表2。

表2 3組患者手術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分、傷椎椎體前緣高度及Cobb′s角比較(x±s)

2.3 3組患者骨水泥分布比較 按正位X線片上骨水泥是否超過中線來評(píng)價(jià)骨水泥的分布趨勢(shì)，結(jié)果表明，A組大部分(24例)的病人骨水泥均未超過中線，即偏一側(cè)分布；B組由于采用雙側(cè)穿刺，所有病例骨水泥對(duì)稱分布于椎體的兩側(cè)，均超過中線，基本在整個(gè)椎體內(nèi)均勻分布；而C組的病人骨水泥大部分(28例)超過中線，分布基本靠近椎體中央。C組骨水泥分布超過中線例數(shù)多于A組(P<0.05)，而與B組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

OVCF是導(dǎo)致老年患者腰疼的主要原因之一，保守治療效果較差，大部分患者因長(zhǎng)期臥床而出現(xiàn)肺部及泌尿系感染、褥瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡，5 年內(nèi)病死率高達(dá)23%～34%[2]。PKP是一種在局麻下就能完成的微創(chuàng)手術(shù)，具有麻醉干擾小、手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短的特點(diǎn)，即使患者年老體弱，甚至合并有一些并發(fā)癥也能夠耐受手術(shù)，其能夠迅速改善患者疼痛、傷椎高度和損傷情況[3]，因此目前已作為治療OVCF的常規(guī)手段。

PKP通常采用雙側(cè)椎弓根穿刺[4]，優(yōu)點(diǎn)在于雙側(cè)椎弓根穿刺能使骨水泥在椎體內(nèi)均勻分布，椎體強(qiáng)化、受力均勻。但是雙側(cè)穿刺的缺點(diǎn)在于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中放射投照次數(shù)多。Amoretti等[5]觀察椎體成形術(shù)中術(shù)者吸收射線劑量情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)50%的放射線被術(shù)者吸收，射線的吸收與射線投照時(shí)間、頻次有關(guān)。盡管射線對(duì)術(shù)者的精確損傷情況尚無明確證據(jù)，但縮短放射線投照時(shí)間及頻次可明顯降低醫(yī)源性射線損傷。另外，因老年患者多伴有心肺等慢性疾病，往往難以忍受長(zhǎng)時(shí)間的俯臥位，導(dǎo)致雙側(cè)穿刺骨水泥滲漏概率也有所增加[6]。為了縮短手術(shù)時(shí)間，減少放射投照次數(shù)，減少術(shù)者及患者醫(yī)源性射線損傷，一些學(xué)者嘗試采用單側(cè)椎弓根穿刺行PKP手術(shù)[7]。傳統(tǒng)的經(jīng)單側(cè)椎弓根入路雖然縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了放射投照次數(shù)，但缺點(diǎn)是骨水泥在椎體中分布不均勻，多分布于穿刺側(cè)椎體內(nèi)，因?yàn)榻?jīng)椎弓根單側(cè)穿刺時(shí)穿刺針與矢狀面的夾角為15°左右，針尖不容易到達(dá)椎體的中線，導(dǎo)致注射的骨水泥不容易擴(kuò)散到對(duì)側(cè)，骨水泥難以均勻分布。

因此，如何做到單側(cè)穿刺并且使骨水泥能均勻分布在椎體中，是臨床中亟待解決的問題。有學(xué)者嘗試經(jīng)椎弓根外側(cè)入路行PKP手術(shù)[8-10]，但該術(shù)式存在選擇穿刺點(diǎn)困難，穿刺過程中有損傷腹腔大動(dòng)脈、引起腰大肌血腫的可能。我們?cè)趥鹘y(tǒng)的經(jīng)單側(cè)椎弓根入路上進(jìn)行改良，將穿刺點(diǎn)外移約1 mm左右，外展角度加大至20°～25°，穿刺針緊貼椎弓根外側(cè)壁進(jìn)入椎弓根及椎體，希望可以做到僅單側(cè)穿刺便可穿刺到椎體中線，從而使注入的骨水泥由椎體中央向兩側(cè)均勻分布，減少骨水泥不均勻分布現(xiàn)象。

研究結(jié)果表明，C組手術(shù)時(shí)間與A組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明穿刺點(diǎn)及外展角度的改變并未增加穿刺難度，因此并未延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。而由于僅需單側(cè)穿刺，C組的手術(shù)時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)經(jīng)雙側(cè)椎弓根入路組(P<0.05)。手術(shù)時(shí)間縮短則放射投照次數(shù)減少，從而減少醫(yī)源性放射損傷。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，C組骨水泥注入量多于A組(P<0.05)，但少于B組(P<0.05)。有研究表明，注入少量骨水泥即可緩解疼痛，骨水泥注入量多少與疼痛緩解程度無明顯關(guān)系[11-12]。C組患者骨水泥均勻分布于椎體中央，B組骨水泥均勻分布于整個(gè)椎體，而A組患者骨水泥則偏椎體一側(cè)分布。Liebschnerd等[13]研究發(fā)現(xiàn)骨水泥在椎體內(nèi)不對(duì)稱分布可引起椎體單側(cè)承重而導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定，在恒定的載荷下造成穿刺對(duì)側(cè)椎體壓縮變形，尤其是在患者側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，可使相鄰椎體骨折概率增加。我們采用C組患者骨水泥均勻分布于椎體中央，有效地避免了骨水泥分布不均勻引起的脊柱不穩(wěn)定。我們近期隨訪發(fā)現(xiàn)，30例C組患者均未出現(xiàn)對(duì)側(cè)椎體變形或者鄰近椎體骨折，近期效果滿意，而中遠(yuǎn)期的效果有待進(jìn)一步的隨訪研究。本研究結(jié)果還表明，3組間術(shù)后1周及6個(gè)月，患者腰痛的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

PKP成功的關(guān)鍵，我們認(rèn)為是在穿刺過程中保證穿刺針準(zhǔn)確穿刺到椎體中央。要點(diǎn)是：(1)在X線透視下要注意正位像與側(cè)位像相結(jié)合，使得穿刺椎弓根有立體觀念。(2)穿刺進(jìn)針點(diǎn)：正位像以椎弓根外上緣左側(cè)9～11點(diǎn)鐘位或者右側(cè)1～3點(diǎn)鐘位再外移約1mm左右作為進(jìn)針點(diǎn)。(3)穿刺角度：腰椎骨折者，穿刺針由椎體中線外展約20°～25°，向患者頭側(cè)傾斜5°進(jìn)針；胸椎骨折者，穿刺針由椎體中線約外展15°，向患者頭側(cè)傾斜15～20°，沿椎弓根平面進(jìn)針。頭傾角度以側(cè)位透視與椎弓根相水平為準(zhǔn)，尤其是胸椎。(4)穿刺時(shí)緊貼椎弓根外側(cè)壁進(jìn)入椎弓根；穿刺針進(jìn)入椎弓根后即將C型臂X線機(jī)擺成側(cè)位像，然后調(diào)整穿刺針與患者頭部、骶尾部?jī)A斜的角度，順著椎弓根方向進(jìn)入椎體后1/3；置入導(dǎo)針，導(dǎo)針深度插至椎體前部3/4。隨即擺成正位像，看導(dǎo)針遠(yuǎn)端正好到達(dá)椎體中線處即為理想穿刺。然后在椎體中央進(jìn)行球囊擴(kuò)張及骨水泥灌注。這樣就能保證骨水泥分布在椎體中央，且可跨椎體中線兩側(cè)對(duì)稱分布，使椎體兩側(cè)受力均衡。

部分骨質(zhì)疏松很嚴(yán)重的患者，正位透視下傷椎的定位很困難，而傷椎的準(zhǔn)確定位是手術(shù)成功的首要條件。筆者的經(jīng)驗(yàn)是可以先用一枚2.0克氏針輕輕擊入初步定位的椎體，然后將C型臂X線機(jī)擺成側(cè)位像即可觀察到克氏針是否已對(duì)準(zhǔn)了傷椎。確定傷椎后再按程序操作。還有一個(gè)細(xì)節(jié)也要引起重視：都是骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的患者，插入導(dǎo)針時(shí)要注意力度，如果力度稍大，就會(huì)造成導(dǎo)針插入過深，超出椎體前緣，就容易傷到椎體前的大血管引起大出血。

傷椎矯形效果方面：本文結(jié)果顯示，3組間患者術(shù)后傷椎椎體前緣高度及傷椎Cobb′s角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示改良的經(jīng)單側(cè)椎弓根入路PKP手術(shù)的近期臨床療效與傳統(tǒng)的經(jīng)單側(cè)或雙側(cè)椎弓根入路組相比并無差異，中遠(yuǎn)期的臨床療效有待進(jìn)一步隨訪觀察。

PKP術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是骨水泥滲漏，特別是滲漏到椎管內(nèi)壓迫脊髓。穿刺時(shí)導(dǎo)針刺出椎體外或者球囊擴(kuò)張撐起壓縮骨折處導(dǎo)致椎體壁有裂縫，此時(shí)如骨水泥調(diào)制過稀，就有可能造成骨水泥外溢出椎體外。本文有4例患者出現(xiàn)骨水泥滲漏至椎體上緣或前緣的情況。改良的經(jīng)單側(cè)椎弓根入路PKP手術(shù)，有意加大了穿刺的外展角度，使穿刺導(dǎo)針到達(dá)椎體中央。但加大外展角度有可能同時(shí)也出現(xiàn)穿刺導(dǎo)針超過椎體中線，即刺破椎弓根內(nèi)側(cè)壁，從而造成骨水泥滲漏到椎管內(nèi)壓迫脊髓神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。本文C組有1例患者，術(shù)中出現(xiàn)正位像上穿刺時(shí)導(dǎo)針超過椎體中線的情況，此時(shí)術(shù)者意識(shí)到有穿破椎弓根內(nèi)側(cè)壁的可能，所以在注入骨水泥時(shí)，首先將骨水泥調(diào)得比牙膏狀更稠一些，并且在推注骨水泥時(shí)把骨水泥推注管放置在椎體最前部位，緩慢填充球囊擴(kuò)張出來的空隙，做到無張力填充；密切觀察骨水泥的填充情況，一旦發(fā)現(xiàn)推注的骨水泥有靠近椎體后緣的趨勢(shì)即停止灌注，避免骨水泥滲漏至椎管內(nèi)而脊髓。

綜上所述，改良的經(jīng)單側(cè)椎弓根入路行PKP手術(shù)，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中放射線投照次數(shù)，從而減少醫(yī)源性損害；骨水泥在椎體中分布均勻，椎體受力均勻；術(shù)后有效恢復(fù)椎體高度及矯正椎體的后凸畸形，明顯改善患者的臨床癥狀，是一個(gè)安全、有效、值得推廣的穿刺入路。

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廣西崇左市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃(崇科攻14021301)

莫忠貴(1963～)，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：脊柱外科。

鄭亞東(1984～)，男，博士，主治醫(yī)師，研究方向：脊柱外科，E-mail：zhengyadong414@163.com。

R 683.2

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0253-4304(2016)12-1777-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.12.43

2016-07-20

2016-10-20)