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    托里排膿法對(duì)鼻竇炎患者功能性?xún)?nèi)鏡鼻竇手術(shù)后鼻竇腔黏膜恢復(fù)的影響▲

    2016-02-17 06:40:52彭清華覃冠鍛
    廣西醫(yī)學(xué) 2016年1期
    關(guān)鍵詞:托里術(shù)腔鼻竇

    彭清華 覃冠鍛 侯 濤

    (廣西柳州市中醫(yī)院耳鼻喉科,柳州市 545001,E-mail:13367727626@163.com)

    臨床創(chuàng)新

    托里排膿法對(duì)鼻竇炎患者功能性?xún)?nèi)鏡鼻竇手術(shù)后鼻竇腔黏膜恢復(fù)的影響▲

    彭清華 覃冠鍛 侯 濤

    (廣西柳州市中醫(yī)院耳鼻喉科,柳州市 545001,E-mail:13367727626@163.com)

    目的 觀(guān)察托里排膿法對(duì)Ⅱ型慢性鼻竇炎患者功能性?xún)?nèi)鏡鼻竇手術(shù)(FSSS)后鼻竇腔黏膜恢復(fù)的影響。方法 將80例Ⅱ型鼻竇炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,每組40例。兩組均行FSSS,對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)治療,治療組術(shù)后在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予托里排膿法治療,兩組均治療3個(gè)月,比較兩組的臨床治療效果以及鼻竇腔黏膜上皮化的時(shí)間。結(jié)果 治療組的總有效率為92.5%,對(duì)照組的總有效率為75.0%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);治療組鼻腔黏膜上皮化時(shí)間為(9.24±1.36)周,短于對(duì)照組的(10.49±0.89)周(P<0.05)。結(jié)論 中醫(yī)托里排膿法對(duì)Ⅱ型鼻竇炎患者FSSS術(shù)后鼻竇黏膜的恢復(fù)有促進(jìn)作用。

    慢性鼻竇炎;功能性?xún)?nèi)鏡鼻竇手術(shù);托里排膿法;術(shù)后;黏膜上皮化

    慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的疾病之一,對(duì)于保守治療效果不佳的患者,功能性?xún)?nèi)鏡鼻竇手術(shù)(functional endoscopic sinus surgery,F(xiàn)ESS)是目前主要的治療手段。目前,該技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用于慢性鼻竇炎圍術(shù)期治療已相當(dāng)成熟,然而術(shù)后慢性鼻竇炎的黏膜炎癥恢復(fù)、術(shù)腔上皮化情況并未取得讓人滿(mǎn)意的效果。為探討中醫(yī)治療在慢性鼻竇炎術(shù)后鼻竇腔黏膜恢復(fù)中的作用,我們?cè)诔R?guī)術(shù)后處理的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)托里排膿法,取得較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2011年7月至2014年7月在我院行FESS的Ⅱ型慢性鼻竇炎患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18~65歲;(2)符合Ⅱ型慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];(3)中醫(yī)辨證為肺脾氣虛型[2];(4)患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重的原發(fā)性心、肺、肝、腎或血液系統(tǒng)等疾病或影響其生存質(zhì)量的嚴(yán)重疾??;(2)確診或者影像學(xué)高度支持真菌性鼻竇炎或確定誘發(fā)原因?yàn)檠涝葱?、異物、?chuàng)傷者等;(3)妊娠、圍產(chǎn)、哺乳期婦女;(4)精神病患者;(5)不能按要求隨訪(fǎng)者。按隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為治療組和對(duì)照組,每組40例。兩組患者性別、年齡、病程及術(shù)前癥狀體征積分等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    表1 兩組患者一般資料比較

    1.2 治療方法

    1.2.1 對(duì)照組:兩組患者均由同一手術(shù)醫(yī)師行FESS治療。(1)術(shù)腔清理:對(duì)照組患者術(shù)后以膨脹止血海綿填塞術(shù)腔止血,填塞24~48 h內(nèi)取出止血海綿,取出后次日開(kāi)始行生理鹽水鼻腔沖洗,2次/d,持續(xù)3個(gè)月,術(shù)后定期在鼻內(nèi)鏡下行術(shù)腔清理,盡量清除術(shù)腔松動(dòng)痂皮、膿性分泌物及纖維素反應(yīng)膜等組織,并行上頜竇沖洗以清除竇腔內(nèi)淤血及分泌物,根據(jù)不同的時(shí)期,重點(diǎn)解決相關(guān)病變:早期吸出竇腔內(nèi)積血,清理痂皮;中期清除囊泡和肉芽;后期分離粘連帶,防止竇口閉鎖等。術(shù)腔清理時(shí)間:術(shù)后1~2周內(nèi)進(jìn)行首次術(shù)腔清理,以清除陳舊性積血和分泌物為主,以后根據(jù)術(shù)腔恢復(fù)情況確定隨訪(fǎng)處理的間隔時(shí)間,每次處理的時(shí)間間隔一般不少于2周,持續(xù)3個(gè)月。(2)藥物治療:術(shù)后常規(guī)抗生素靜脈滴注治療1周,酌情使用激素、止血?jiǎng)┑人幬镬o脈點(diǎn)滴;給予抗組胺藥口服1周;丙酸氟替卡松鼻噴霧劑噴鼻,2噴/側(cè),1~2次/d,持續(xù)3個(gè)月。出院后定期復(fù)查,酌情經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素治療。

    1.2.2 治療組:在對(duì)照組以上治療的基礎(chǔ)上,加用中醫(yī)托里排膿法治療,具體方案:(1)術(shù)后第1個(gè)月內(nèi)服用托里排膿中藥,藥方:黃芪15 g、黨參10 g、白術(shù)10 g、防風(fēng)10 g、蒼耳子10 g、辛夷花10 g、白芷10 g、薄荷6 g(后下)、金銀花15 g、天花粉10 g、冬瓜仁10 g、甘草6 g。用法:1劑/d,水煎2次,量約500 ml,分兩次飯后溫服。(2)術(shù)后第2個(gè)月行穴位埋線(xiàn)治療,取穴:肺俞、脾俞、腎俞、足三里、合谷。操作方法:用9號(hào)一次性無(wú)菌注射針作套管,6號(hào)注射針頭剪去針尖作芯,將0/3羊腸線(xiàn)剪成1.0~1.5 cm長(zhǎng)的線(xiàn)段備用。準(zhǔn)確定穴,常規(guī)消毒,戴無(wú)菌手套,從針頭處穿入腸線(xiàn)后,左手拇指、食指繃緊進(jìn)針部位皮膚,右手持針,與穴位垂直進(jìn)針,刺入到所需深度,當(dāng)出現(xiàn)針感后左手推針芯,同時(shí)右手退針管,將羊腸線(xiàn)埋植在穴位的皮下組織或肌層內(nèi),一般為1.5~2.0 cm深,羊腸線(xiàn)線(xiàn)頭不能留在皮膚外,棉球按壓針孔片刻,檢查羊腸線(xiàn)段無(wú)外露,于埋線(xiàn)處創(chuàng)可貼貼敷針孔,1 d后去除。10 d 1次,5次為1療程。共治療1個(gè)療程。

    1.3 療效評(píng)估 (1)治療結(jié)束后進(jìn)行臨床療效評(píng)估,參照1997年??跁?huì)議的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈:癥狀消失,鼻內(nèi)鏡檢查竇口開(kāi)放良好,竇腔黏膜上皮化,無(wú)膿性分泌物;好轉(zhuǎn):癥狀明顯改善,鼻內(nèi)鏡檢查見(jiàn)竇腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成,有少量膿性分泌物;無(wú)效:癥狀無(wú)改善,鼻內(nèi)鏡檢查見(jiàn)術(shù)腔粘連,竇口狹窄或閉鎖,息肉形成,有膿性分泌物。(2)竇腔黏膜上皮化:黏膜薄而光滑,與骨壁緊密相連,鼻腔、鼻道、竇口通暢,無(wú)膿性分泌物,無(wú)息肉復(fù)發(fā)為術(shù)腔上皮化[4]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組臨床療效比較 治療結(jié)束后,治療組的總有效率為92.5%(37/40),對(duì)照組的總有效率為75.0%(30/40),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(χ2=4.501,P=0.034)。見(jiàn)表2。

    表1 兩組臨床療效比較(n,%)

    2.2 兩組黏膜上皮化時(shí)間比較 治療組竇腔黏膜上皮化時(shí)間為(9.24±1.36)周,對(duì)照組為(10.49±0.89)周,治療組竇腔黏膜上皮化時(shí)間短于對(duì)照組(z=-2.153,P<0.05)。

    3 討 論

    慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見(jiàn)病,對(duì)于保守治療無(wú)效者多采用手術(shù)治療,但手術(shù)治療僅僅解除了鼻腔解剖結(jié)構(gòu)的變異、恢復(fù)鼻腔通氣引流的功能,未從根本上解決鼻、鼻竇黏膜炎癥[4]。而在鼻內(nèi)鏡手術(shù)后,黏膜轉(zhuǎn)歸期間術(shù)腔易發(fā)生新的病變,如囊泡、肉芽、息肉再生以及難以控制的息肉樣黏膜水腫。這些病變可以嚴(yán)重阻礙術(shù)腔上皮化,并很有可能再次引起術(shù)腔閉塞,最終將會(huì)導(dǎo)致病變復(fù)發(fā)。據(jù)報(bào)道,F(xiàn)ESS術(shù)后有2.5%~24.0%的患者因癥狀改善不佳需再次手術(shù)[5]。因而有學(xué)者提出慢性鼻-鼻竇炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是黏膜炎癥的徹底消除[4]。手術(shù)僅僅是達(dá)到此目的的第一步,在手術(shù)結(jié)束后便是上皮再生恢復(fù)的開(kāi)始,而術(shù)后這一階段對(duì)于黏膜病變的徹底恢復(fù)非常關(guān)鍵[6]。近年來(lái),越來(lái)越多的專(zhuān)家學(xué)者重視鼻竇炎圍手期的處理[7]。

    慢性鼻竇炎屬中醫(yī)“鼻淵”范疇,現(xiàn)代中醫(yī)多將慢鼻淵歸于虛證或虛實(shí)夾雜,如王永欽認(rèn)為,該病的病因病理應(yīng)分為痰濁、肺熱、脾虛、腎虧及血瘀[8]?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》特別強(qiáng)調(diào)“正氣存內(nèi),邪不可干”,因此在治療原則上更注重于調(diào)理臟腑的虛損,以扶正祛邪為基本大法,即使實(shí)證,也是先祛邪,后扶正[9]。據(jù)此,我們?cè)贔SSS術(shù)后加用中醫(yī)托里排膿法治療慢性鼻竇炎,取得了很好的療效。結(jié)果顯示,治療組的總有效率為92.5%,明顯高于對(duì)照組的75.0%(P<0.05);且治療組竇腔黏膜上皮化時(shí)間時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05),提示治療組患者的術(shù)腔黏膜修復(fù)快。這說(shuō)明在鼻竇炎術(shù)后加用中醫(yī)托里排膿法能夠促進(jìn)術(shù)后鼻腔黏膜上皮化、減少術(shù)后復(fù)發(fā)。中醫(yī)托里排膿法對(duì)慢性鼻竇炎患者術(shù)后恢復(fù)有較好的療效,其原因考慮如下:(1)托里排膿湯具有托里與排膿并重作用,方中黃芪、白術(shù)、防風(fēng)具有健脾益氣固表、扶正固本的功效,蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷能祛風(fēng)散寒、通利鼻竅,金銀花、天花粉、冬瓜仁等清熱排膿、活血化瘀,全方扶正祛邪、標(biāo)本兼治。術(shù)后晚期,膿毒減輕,治療關(guān)鍵以扶正為主,即用“補(bǔ)”法,通過(guò)藥物或針刺等方法的補(bǔ)益作用,使人體氣血陰陽(yáng)失衡或臟腑間的功能失調(diào)狀態(tài)得以恢復(fù)平衡。(2)在口服中藥的同時(shí),我們還采用了穴位埋線(xiàn)療法,其是一種具有綜合效應(yīng)的穴位刺激療法,利用蛋白線(xiàn)在體內(nèi)刺激腧穴,從而對(duì)臟腑功能進(jìn)行調(diào)節(jié),使之達(dá)到陰陽(yáng)平衡的狀態(tài);腸線(xiàn)在體內(nèi)特殊的留針和埋針效應(yīng),又可起到長(zhǎng)期續(xù)效作用;其選穴靈活,可以形成一種遠(yuǎn)近、上下、前后、左右的相互呼應(yīng)的陣勢(shì),以達(dá)到“通其經(jīng)脈,調(diào)其氣血”的目的。中醫(yī)理論認(rèn)為,鼻為肺之竅,肺氣虛則外邪乘虛而入,肺氣依賴(lài)于脾氣的輸布而充實(shí),而氣之根在腎,故取穴肺俞、脾俞、腎俞、足三里以補(bǔ)益肺脾腎、暢通三焦氣機(jī)、宣通鼻竅。

    綜上所述,慢性鼻竇炎術(shù)后加用中醫(yī)托里排膿法能夠促進(jìn)術(shù)后鼻腔黏膜上皮化、減少術(shù)后復(fù)發(fā),值得臨床推廣。

    [1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì),中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).附:慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年,???[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134.

    [2] 王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:124-136.

    [3] 夏紀(jì)嚴(yán),李云英,符績(jī)雄,等.中醫(yī)綜合治療對(duì)不同病理類(lèi)型慢性鼻竇炎術(shù)后鼻腔上皮化的影響[J].新中醫(yī),2006,38(7):25-26.

    [4] 葉 進(jìn),李 源.綜合治療在慢性鼻及鼻竇炎黏膜炎癥恢復(fù)中的作用[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2006,13(1):25-28.

    [5] Rao AK,Mathers PH,Ramadan HH.Detection of fungi in the sinus mucosa using polymerase chain reaction[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2006,134(4):581-585.

    [6] 顏健敏.吉諾通在內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2005,7(6):629.

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    廣西柳州市科技攻關(guān)與新產(chǎn)品試制項(xiàng)目(2011J030208)

    彭倩華(1977~),女,碩士,主治醫(yī)師,研究方向:針灸、中藥、穴位埋線(xiàn)治療各種耳鼻咽喉科疾病。

    覃冠鍛(1966~) 男,碩士,主任醫(yī)師,研究方向:中西醫(yī)結(jié)合治療慢性鼻竇炎,E-mail:qinguanduan@163.com。

    R 765.41

    B

    0253-4304(2016)01-0108-03

    10.11675/j.issn.0253-4304.2016.01.33

    2015-07-19

    2015-10-03)

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