膠囊內(nèi)鏡檢查對(duì)小腸疾病的臨床診斷價(jià)值

吳志芳 陸秀萍 譚建榮 羅顯克 王大東 趙 暉

(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院暨廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院消化內(nèi)科，南寧市 530001，E-mail：13005916032@163.com)

臨床創(chuàng)新

膠囊內(nèi)鏡檢查對(duì)小腸疾病的臨床診斷價(jià)值

吳志芳 陸秀萍 譚建榮 羅顯克 王大東 趙 暉

(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院暨廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院消化內(nèi)科，南寧市 530001，E-mail：13005916032@163.com)

目的 探討膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸疾病的診斷價(jià)值。方法 88例慢性腹痛患者均進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查。結(jié)果 88例患者中，膠囊內(nèi)鏡檢查成功83例(94.3%)，通過(guò)小腸平均時(shí)間為6.8 h；結(jié)合臨床及鏡下表現(xiàn)診斷為單純小腸黏膜炎性改變42例，小腸寄生蟲(chóng)感染9例，小腸淋巴管擴(kuò)展2例，非甾體類(lèi)抗炎藥物相關(guān)腸炎(NSAIDS腸病)2例，小腸息肉13例；結(jié)合內(nèi)鏡及病理診斷小腸克羅恩病2例，無(wú)病變8例。結(jié)論 膠囊內(nèi)鏡檢查對(duì)小腸疾病檢出率高，具有安全、無(wú)創(chuàng)傷及完整小腸黏膜可視化等優(yōu)點(diǎn)。

膠囊內(nèi)鏡；慢性腹痛；小腸疾病

膠囊內(nèi)鏡自2001年問(wèn)世以來(lái)對(duì)小腸疾病如克羅恩病、乳糜瀉、小腸腫瘤、不明原因消化道出血和其他疾病的診斷價(jià)值日益升高，使長(zhǎng)5～7米曲折多襻的小腸不再是消化道檢查的盲區(qū)。Gupta等[1]的研究表明膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸病變的診斷敏感度為79%，特異度為92%；對(duì)小腸腫瘤診斷敏感性和特異性分別為83.3%和100%[2]。臨床上很多小腸疾病起病隱匿，沒(méi)有典型癥狀體征，而膠囊內(nèi)鏡的應(yīng)用讓整個(gè)小腸黏膜可視化，對(duì)疾病病因的診斷得到很大提高。我院自2011年1月以來(lái)應(yīng)用膠囊內(nèi)鏡對(duì)不明原因慢性腹痛患者進(jìn)行診治，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年1月至2015年9月我院收治不明原因慢性腹痛患者88例，男54例，女34例；年齡22～75(46.1±14.3)歲；所有病例經(jīng)過(guò)胃鏡、結(jié)腸鏡、腹部CT等檢查而無(wú)法明確病因。納入標(biāo)準(zhǔn)：疑似克羅恩病、小腸腫瘤、非甾體類(lèi)消炎藥相關(guān)性腸黏膜損害等疾病經(jīng)完善胃腸鏡、腹部B超、腹部CT等檢查無(wú)法明確病因的慢性腹痛患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：已知或懷疑胃腸道梗阻、狹窄及瘺管者，心臟起搏器或其他電子儀器植入者，吞咽困難者，孕婦。

1.2 方法 膠囊內(nèi)鏡采用PillCam SB2智能膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)：包括一次性膠囊內(nèi)鏡(廠家：Given Imaging Inc.，生產(chǎn)批號(hào)：PillCam SB2)、數(shù)據(jù)記錄儀、膠囊鏡影像工作站，膠囊內(nèi)鏡工作時(shí)間6～9 h。檢查前1 d流質(zhì)飲食，檢查前禁食、禁飲水2 h。吞服膠囊前4 h口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑[廠家：舒泰神(北京)生物制藥股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：150901]進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，至清水樣便，檢查前30 min服用二甲硅油(廠家：自宮鴻鶴制藥有限責(zé)任公司；生產(chǎn)批號(hào)：150401)消除胃腸道內(nèi)氣泡。檢查時(shí)將數(shù)據(jù)記錄儀通過(guò)導(dǎo)線與粘貼于患者腹部體表的陣列傳感器電極相連。吞服膠囊后告知患者按時(shí)記錄相關(guān)癥狀及監(jiān)視數(shù)據(jù)記錄儀上閃爍的指示燈，以確定檢查設(shè)備的正常運(yùn)行，并告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)及進(jìn)入強(qiáng)磁場(chǎng)區(qū)域，以防傳感器貼片的脫落及圖像信號(hào)受到干擾。膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)具有體外圖像實(shí)時(shí)監(jiān)控功能，在檢查初期有助于避免膠囊長(zhǎng)時(shí)間滯留于食管或胃；通過(guò)體外圖像監(jiān)控，確認(rèn)膠囊內(nèi)鏡通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入小腸后允許患者離開(kāi)，告知其6 h之后可飲清水。在膠囊電池耗盡時(shí)或膠囊經(jīng)回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸后將數(shù)據(jù)記錄儀從患者身上取下，并連接到可進(jìn)行數(shù)據(jù)處理的工作站。數(shù)據(jù)記錄儀中的圖像資料最終下載至工作站中，并由相關(guān)軟件進(jìn)行處理，讀片中典型圖片和視頻可被單獨(dú)注釋及保存。工作站還具有顯示膠囊走向軌跡的模擬定位功能，對(duì)幫助小腸內(nèi)病灶的定位有一定的參考價(jià)值。

1.3 結(jié)果分析 由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行分析判斷。膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果的判定依據(jù)2014年《中國(guó)膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用指南》進(jìn)行判讀[3]。膠囊滯留的定義：2周或超過(guò)2周時(shí)間膠囊都不能從消化道排出。如果膠囊在電池耗盡時(shí)仍未能通過(guò)回盲瓣進(jìn)入大腸則表明沒(méi)有完成檢查；對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，以判斷檢查方法的準(zhǔn)確性。

2 結(jié) 果

88例患者膠囊內(nèi)鏡能在規(guī)定檢查時(shí)間內(nèi)完整通過(guò)回盲瓣進(jìn)入大腸83例，未能順利進(jìn)入大腸5例，檢查成功率為94.3%(83/88)；通過(guò)小腸平均時(shí)間為6.8 h；無(wú)膠囊滯留等并發(fā)癥發(fā)生。檢查成功的83例慢性腹痛患者中，結(jié)合臨床及內(nèi)鏡下表現(xiàn)診斷為單純小腸黏膜炎性改變42例，回腸淋巴濾泡增殖癥5例，小腸寄生蟲(chóng)感染9例，小腸淋巴管擴(kuò)張2例，非甾體類(lèi)抗炎藥物相關(guān)性腸炎(NSAIDs腸病)2例，小腸息肉13例，結(jié)合內(nèi)鏡及病理檢查診斷克羅恩病2例，無(wú)病變8例。2例克羅恩病患者的內(nèi)鏡及病理表現(xiàn)如圖1。81例患者因經(jīng)濟(jì)等原因未同意進(jìn)一步行雙氣囊小腸鏡檢查。 83例慢性腹痛患者均選擇藥物保守治療，臨床癥狀均好轉(zhuǎn)。

×100 ×200 ×400

圖1：40歲，男性，反復(fù)腹痛3個(gè)月。膠囊內(nèi)鏡示：回腸黏膜可見(jiàn)散在大小不一的口瘡樣潰瘍，周?chē)l(fā)紅，潰瘍之間黏膜正常。組織病理示：黏膜慢性活動(dòng)性炎，可見(jiàn)淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；其中一點(diǎn)可見(jiàn)肉芽組織，一點(diǎn)可見(jiàn)潰瘍，達(dá)黏膜下層。

3 討 論

小腸疾病以慢性腹痛為主要臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)病因如血管畸形、小腸腫瘤、小腸憩室、淋巴管擴(kuò)張、炎癥性腸病、NSAIDs腸病和寄生蟲(chóng)感染等[4-5]。膠囊內(nèi)鏡作為無(wú)創(chuàng)性全小腸直視性檢查方法，提高了小腸疾病的檢出率。本研究中的88例患者有83例完成膠囊內(nèi)鏡檢查，結(jié)果檢出的小腸疾病有單純小腸黏膜炎性改變、回腸淋巴濾泡增殖癥、小腸寄生蟲(chóng)感染、小腸淋巴管擴(kuò)張、NSAIDs腸病和克羅恩病，膠囊內(nèi)鏡檢出率90.3%(75/83)。相關(guān)研究也表明膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸疾病的診斷敏感性和特異性分別為89%和95%[1，6-7]。

本研究最終確診2例小腸克羅恩病(慢性期、輕中度活動(dòng))，患者經(jīng)水楊酸類(lèi)藥物規(guī)則綜合治療，在隨訪期間病情明顯緩解。該結(jié)果說(shuō)明正確的病因診斷決定著患者疾病的預(yù)后，而膠囊內(nèi)鏡的應(yīng)用使小腸克羅恩病的診斷率得到了很大提高。克羅恩病在膠囊內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)為小腸絨毛的缺失、黏膜充血水腫、糜爛、口瘡樣潰瘍、縱行潰瘍、卵石征、肉芽腫樣改變、腸管狹窄、瘺管、多發(fā)假性息肉等，病變多呈跳躍式分布。其內(nèi)鏡下病理可表現(xiàn)為非酪樣肉芽腫，裂隙潰瘍，腸壁各層炎癥伴固有膜底部及黏膜下層淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞聚集，黏膜下層增寬及淋巴管擴(kuò)展等。其患病率還沒(méi)確定，但它已經(jīng)影響35%～50%的慢性腹痛患者[8-9]。有研究表明膠囊內(nèi)鏡對(duì)克羅恩病的診斷率為43%～77%，比小腸鋇灌造影、小腸CT造影或磁共振造影(MR enterography，MRE)、結(jié)腸鏡逆行回腸檢查更具優(yōu)勢(shì)，診斷敏感度可達(dá)90%[10-11]；有報(bào)道MRE檢測(cè)活動(dòng)性小腸克羅恩病的敏感性和特異性分別為84%和97%， 提示MRE在診斷小腸克羅恩病上的敏感性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比膠囊內(nèi)鏡的高[12-13]。但對(duì)于小腸克羅恩病早期，MRE檢查僅可顯示腸壁輕度增生，黏膜皺襞增厚模糊；且呼吸運(yùn)動(dòng)、腸道蠕動(dòng)及小腸能否充分?jǐn)U張也會(huì)影響對(duì)疾病的診斷。我們認(rèn)為對(duì)于懷疑小腸狹窄或粘連而無(wú)法進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查的患者，MRE可作為首選的無(wú)創(chuàng)的檢查方法，而是否進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查，可根據(jù)MRE的結(jié)果進(jìn)行選擇。

本組83例順利完成膠囊內(nèi)鏡檢查患者均未發(fā)現(xiàn)小腸腫瘤，可能與納入病例數(shù)較少有關(guān)。Zagorowicz等[2]報(bào)告膠囊內(nèi)鏡檢測(cè)腫瘤的敏感性為83.3%，陰性預(yù)測(cè)值為97.6%，特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值都為100%[2]。但有研究結(jié)果提示膠囊內(nèi)鏡檢查小腸腫瘤的檢出率較低[14-15]。隨著雙氣囊小腸鏡的推廣應(yīng)用，經(jīng)膠囊內(nèi)鏡檢出遺漏病可應(yīng)用雙氣囊小腸鏡檢測(cè)被發(fā)現(xiàn)。本研究中膠囊內(nèi)鏡檢出無(wú)病變8例，其中在隨訪期間只有2例患者腹痛癥狀改善緩慢，經(jīng)進(jìn)一步檢查未發(fā)現(xiàn)異常病變。

膠囊內(nèi)鏡的應(yīng)用使小腸不再是消化系統(tǒng)檢查的盲區(qū)，其具有無(wú)創(chuàng)性，患者耐受性好，完整的小腸黏膜可視化，可提高小腸疾病的檢出率等優(yōu)點(diǎn)；但膠囊內(nèi)鏡在體內(nèi)不可控制，存在小腸病灶漏診的可能，建議臨床對(duì)檢查陰性結(jié)果的患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，以利于進(jìn)一步診療和判斷預(yù)后。

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吳志芳(1975～)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：胃腸鏡的應(yīng)用。

R 574.5

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0253-4304(2016)10-1451-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.10.32

2016-04-23

2016-07-11)