人本位護理在預防婦科惡性腫瘤術后尿潴留中的應用▲

全 健 黃 梅 黃 芳 劉金明

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院婦二科，南寧市 530003，E-mail：1431651844@qq.com)

護理經(jīng)驗

人本位護理在預防婦科惡性腫瘤術后尿潴留中的應用▲

全 健 黃 梅 黃 芳 劉金明

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院婦二科，南寧市 530003，E-mail：1431651844@qq.com)

目的 評價人本位護理在預防婦科惡性腫瘤術后尿潴留中的應用效果。方法 將65例婦科惡性腫瘤術后患者分為觀察組33例和對照組32例。對照組按廣泛性全子宮切除術+盆腔淋巴結(jié)清掃術常規(guī)護理，觀察組在此基礎上給予人本位護理干預，比較兩組的排尿情況、住院時間、生活質(zhì)量評分和護理滿意度。結(jié)果 觀察組尿潴留發(fā)生率、尿路刺激征發(fā)生率均低于對照組，住院時間短于對照組(P<0.05)，生活質(zhì)量評分及護理滿意度均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 婦科惡性腫瘤術后患者實施人本位護理干預能降低術后尿潴留的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

尿潴留；人本位護理；惡性腫瘤；婦科；術后；預防

尿潴留是婦科惡性腫瘤根治術后發(fā)生率較高的并發(fā)癥[1]，其發(fā)生率為7.5%～44.9%[2]。術后尿潴留影響患者的生活質(zhì)量和后續(xù)治療，給患者造成較大痛苦。人本位護理是以病人的感受為主導的護理干預措施，在治療疾病的過程中高度關注病人，觀察處理病情變化，盡量滿足病人在情感、心理、功能等方面的個性化需求和改變[3]。我科對行廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術的惡性腫瘤患者采取人本位整體護理干預，預防術后尿潴留的發(fā)生，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年3月至2013年12月在我科行婦科惡性腫瘤根治術患者65例。納入標準：(1)患者了解病情且均履行知情同意手續(xù)；(2)擇期手術治療者；(3)無其他重要臟器功能障礙；(4)無凝血功能障礙、貧血及惡液質(zhì)；無泌尿系統(tǒng)感染等相關疾??；(5)認知能力正常，小學以上文化程度；(6)術后意識清醒。排除標準：(1)行急診手術者；(2)有泌尿系疾病、術前存在排尿障礙、對治療護理依從性不高者；(3)心、肝、腎等重大臟器功能衰竭者；(4)有精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者、免疫系統(tǒng)嚴重疾病者；(5)妊娠期及哺乳期者。將2009年3月至2012年2月入院的32例患者設為對照組，術后采用定期開放導尿管預防尿潴留；2012年3月至2013年12月入院的33例患者設為觀察組，采用人本位整體綜合預防護理措施預防尿潴留。對照組年齡31～69歲(52.38±3.9)歲，宮頸癌15例，子宮內(nèi)膜癌14例，卵巢癌3例。觀察組年齡31～75(48.70±2.5)歲，宮頸癌14例，子宮內(nèi)膜癌17例，卵巢癌2例。兩組患者的年齡及疾病種類比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組：(1)術前常規(guī)準備、心理護理、?？浦R指導。(2)拔尿管前3 d定期開放導尿管預防尿潴留，白天每4 h定時開放1次，夜間長期開放。如飲水多或輸液期間有尿意時2～3 h開放1次。(3)囑多飲水，有尿意立即排尿，尿管于術后7～16 d拔除。(4)拔除尿管自主排尿4～6 h后，囑再排尿1次，在B超下測定殘余尿量。

1.2.2 觀察組：觀察組患者在對照組的基礎上，采取人本位整體護理措施進行干預：(1)制訂個體化排尿訓練計劃，了解患者個體排尿習慣、文化水平和配合程度。(2)指導盆底肌、腹肌鍛煉[4]。術前及術后3 d進行肛門括約肌、腹壁肌、尿道、陰道舒縮鍛煉3～4次/d，5～10 min/次，根據(jù)患者意愿及康復情況逐漸適當增加訓練次數(shù)及時間。(3)個體化排尿。拔導尿管前3 d指導患者在膀胱充盈的情況下，有尿意時打開尿管，如無尿意則每4 h開放排尿，根據(jù)患者膀胱充盈程度及飲水量選擇放尿時間[5]。指導患者排尿時運用意念法，感受排空感及排尿感。夜間不夾閉尿管，而予長期開放。(4)拔尿管時機。拔除前囑患者飲水約300 ml。當患者有尿意時給予拔除尿管并協(xié)助如廁，打開水龍頭聽流水聲誘導排尿。(5)觀察患者自主排尿情況。(6)拔除尿管后，自主排尿2～3次后B超觀察殘余尿量。(7)心理護理：手術前積極主動與患者溝通并講解手術前準備的目的和相關事項，針對患者出現(xiàn)的術前恐懼、焦慮的心理狀態(tài)，給予心理疏導，消除患者負性情緒，增加患者對手術的了解及信心，并充分認識術前留置尿管的重要性。

1.3 評價指標 比較兩組的排尿情況、護理工作滿意度、生活質(zhì)量和住院時間。(1)排尿情況：包括尿路刺激征(尿頻、尿急、尿痛等)、尿潴留的發(fā)生率。尿潴留的判定[6]：拔除導尿管后，自主排尿2～3次后，B超測定殘余尿量，若≥100 ml則記為尿潴留，說明膀胱功能恢復差，需再次留置導尿。殘余尿量<100 ml，說明膀胱功能恢復好。(2)護理滿意度：包括治療操作、健康教育、了解觀察、尊重體貼、最滿意護士、征求患者意見和建議6個方面，其中治療操作、健康教育、了解觀察、尊重體貼4個部分共有18個條目，分為滿意和不滿意2個選項，滿意率為滿意項目總數(shù)與全部項目總數(shù)之比，達90%則為滿意。在患者出院當日，通過發(fā)放問卷調(diào)查，由專業(yè)人員當場指導患者填寫并收回。(3)生活質(zhì)量：應用Spitzer生存質(zhì)量評分[7]進行評價，包括日常生活、活動、健康、支持及精神5個評估項目，每個項目評分為0～2分，總分為1～10分。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組拔除尿管后排尿情況及住院時間的比較 拔除尿管后，觀察組的尿路刺激征、尿潴留發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。觀察組的住院時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者排尿情況及住院時間比較

2.2 兩組患者護理滿意度和生活質(zhì)量及比較 觀察組患者對護理工作的滿意度高于對照組(P<0.05)，且各項生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度和生活質(zhì)量及比較

3 討 論

尿潴留是婦科腫瘤術后常見的且困擾護理人員的一個問題，也是目前婦科護理研究熱點之一。早期宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌的治療由于手術范圍大，廣泛子宮切除宮旁組織及清掃盆底淋巴結(jié)時，切斷了膀胱側(cè)窩中來自盆壁副交感神經(jīng)纖維，易引起膀胱麻痹。此外，術中膀胱牽拉過度等也是導致尿潴留發(fā)生的重要原因[8]。心理因素、藥物因素、人為因素等也是術后尿潴留的發(fā)病因素。排尿是在神經(jīng)系統(tǒng)的作用下，受意識控制靠膀胱、陰道、尿道、盆底、會陰、腹部肌肉的協(xié)調(diào)作用而完成。有資料表明，通過有意識地進行膀胱功能訓練，有利于建立排尿反射，如在手術前后進行鍛煉，術后膀胱功能可恢復64%，而不進行功能鍛煉，則肌肉萎縮高達80%[9]。

以往臨床上均用導尿的方法來解決患者術后尿潴留，此方法不僅增加尿路感染發(fā)生率，而且也增加了患者的痛苦，延長住院時間。術后盡快恢復膀胱功能，使患者自主排尿、減少術后導尿、降低并發(fā)癥的發(fā)生是術后護理工作的目標。肖智智等[10]對80例婦科惡性腫瘤患者實施個體化護理干預，結(jié)果顯示其能夠有效減少患者術后尿潴留的發(fā)生率，促進患者術后膀胱功能的恢復。阮國鋒等[11]對廣泛子宮切除術后尿潴留的患者進行早期護理干預，結(jié)果早期護理干預可降低尿潴留發(fā)生率。本研究借鑒相關研究經(jīng)驗，結(jié)合我科臨床實際工作，術后采用人本位護理干預，主要護理內(nèi)容有指導盆底肌及腹肌鍛煉、個體化排尿和心理護理等。如患者在手術前后進行盆底肌肉、腹壁肌肉及會陰部的舒縮鍛煉，有利于排尿。個性化排尿訓練采用夾閉尿管，并依據(jù)有尿意時開放尿管，指導患者排尿時運用意念法，感受排空感及排尿感，以達到保護和訓練膀胱肌肉鍛煉的作用。結(jié)果顯示，采用人本位護理干預的觀察組排尿后尿潴留發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示人本位護理干預可降低婦科惡性腫瘤根治術后的尿潴留發(fā)生率，與上述研究結(jié)果一致。此外，感染發(fā)生率與留置尿管時間的長短成正比，泌尿系統(tǒng)感染則直接影響患者排尿情況，因此如發(fā)生泌尿系感染，則可大大增加尿潴留的發(fā)生

率。與對照組比較，觀察組的尿路刺激征發(fā)生率較低、住院時間短，且生活質(zhì)量評分及護理滿意度較高(P<0.05)，說明人本位護理干預可降低尿泌尿系統(tǒng)感染的可能性，促進患者術后恢復，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，有針對性的實施人本位整體護理對婦科惡性腫瘤術后尿潴留的預防效果顯得尤其重要。術前告知患者尿潴留的發(fā)生原因、預防重點及指導功能鍛煉，術后及時對每位患者進行評估，對符合功能鍛煉指佂的患者制訂個性化功能鍛煉方案，實施人本位整體護理，護理預防效果才更有效，從而更利于降低婦科惡性腫瘤術后患者尿潴留的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，促進機體康復。

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[11]阮國鋒,蔡素玲,王 鶯,等.廣泛子宮切除術后尿潴留的護理[J].中國誤診學雜志,2008,8(26):6 429-6 430.

廣西醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題(Z2015240)

全健(1963～)，女，研究生，主管護師、高級經(jīng)濟師，研究方向：醫(yī)院管理、護理管理。

黃梅(1974～)，女，本科，副主任護師，研究方向：婦科腫瘤臨床護理，E-mail：1431651844@qq.com。

R 694.55

B

0253-4304(2016)04-0599-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.04.48

2015-12-10

2016-03-03)