氟保護(hù)漆與窩溝封閉聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防乳磨牙齲病的臨床療效觀察▲

王小杰 唐黎黎 肖亦芳 李敏瑜 唐俊芳 張汝斌

臨床創(chuàng)新

氟保護(hù)漆與窩溝封閉聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防乳磨牙齲病的臨床療效觀察▲

王小杰 唐黎黎 肖亦芳 李敏瑜 唐俊芳 張汝斌

謝春月 袁 雋 黃新然 韋安媚 唐婷婷

(廣西柳州市婦幼保健院口腔科，柳州市 545001，E-mail：151425639@qq.com)

目的 觀察氟保護(hù)漆與窩溝封閉聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防乳磨牙齲病的臨床效果。方法 采用整群抽樣方法抽取柳州市區(qū)4所幼兒園的3歲無齲兒童520例，隨機(jī)分為空白對(duì)照組、氟保護(hù)漆組、窩溝封閉組及聯(lián)合組，每組130例，空白對(duì)照組不進(jìn)行處理，氟保護(hù)漆組對(duì)乳磨牙涂布氟保護(hù)漆，每年2次，窩溝封閉組單用窩溝封閉，聯(lián)合組采用氟保護(hù)漆聯(lián)合窩溝封閉。2年后觀察各組兒童乳磨牙的患齲率。結(jié)果 氟保護(hù)漆組、窩溝封閉組及聯(lián)合組乳磨牙患齲率均低于空白對(duì)照組(P<0.05)，聯(lián)合組兒童患齲率最低(P<0.01)。結(jié)論 氟保護(hù)漆聯(lián)合窩溝封閉可有效降低乳磨牙患齲率。

齲?。环Ｗo(hù)漆；窩溝封閉；乳磨牙；幼兒

齲病被世界衛(wèi)生組織列為危害人類健康的疾病之一，對(duì)兒童的身心健康成長(zhǎng)、面容美觀及形態(tài)功能等方面都有著重要影響，因此日益受到家長(zhǎng)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。由于經(jīng)濟(jì)條件、生活習(xí)慣、家長(zhǎng)意識(shí)等原因，大部分兒童齲病未得到重視和及時(shí)有效的治療，因此預(yù)防兒童齲病有著深遠(yuǎn)的意義。目前乳牙防齲主要采用局部涂氟以及窩溝封閉方法，均有一定的療效。為更好地預(yù)防兒童乳磨牙齲病，我院將氟保護(hù)漆及窩溝封閉聯(lián)合應(yīng)用，觀察是否具有更佳的防齲效果，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 按照整群抽樣方法，隨機(jī)抽取柳州市區(qū)4所“廣西口腔健康幼兒園”2012年入學(xué)的3歲無齲兒童，每所幼兒園抽取130例，共520例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全口無S乳磨牙均萌出完全，且至少有兩顆有深窩溝；(2)年齡3周歲，身體健康狀況良好，沒有全身性疾??；(3)本人及家長(zhǎng)知情同意且能配合操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)口腔內(nèi)有齲齒；(2)乳磨牙未完全萌出或有牙體硬組織發(fā)育不全；(3)不能配合正常操作的兒童。采用抽簽的方式隨機(jī)分為4組，空白對(duì)照組、氟保護(hù)漆組、窩溝封閉組及氟保護(hù)漆聯(lián)合窩溝封閉組，每組130例，4組兒童均為3歲。空白組男69例，女61例，氟保護(hù)漆組男64例，女66例，窩溝封閉組男68例，女62例，氟保護(hù)漆聯(lián)合窩溝封閉組男63例，女67例。4組兒童性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)空白對(duì)照組：僅進(jìn)行口腔衛(wèi)生知識(shí)宣教，未做其他防齲處理，于實(shí)驗(yàn)前后進(jìn)行口腔檢查，計(jì)算患齲率。(2)氟保護(hù)漆組：對(duì)乳磨牙進(jìn)行全面涂布氟漆(瑞士偉瓦登公司生產(chǎn)，pH值2～3，氟含量0.1%，主要成分是氟化硅、乙酸乙酯、丙酸異戊酯)，包括點(diǎn)隙裂溝及各光滑面，每半年涂布1次。(3)窩溝封閉組：對(duì)乳磨牙的點(diǎn)隙裂溝進(jìn)行封閉(窩溝封閉劑為德國產(chǎn)的VOCO封閉劑，含氟化鈉)，后每半年進(jìn)行檢查，對(duì)脫落的部位及時(shí)補(bǔ)充封閉。(4)聯(lián)合組：對(duì)兒童的乳磨牙進(jìn)行窩溝封閉后全面涂布氟保護(hù)漆，每半年檢查1次，對(duì)脫落的部位及時(shí)補(bǔ)充封閉，并再次進(jìn)行1次氟保護(hù)漆涂布。

1.3 觀察指標(biāo) 2年后檢查各組兒童患齲情況，計(jì)算患齲率、齲降低有效率。齲降低有效率=(對(duì)照組患齲人數(shù)-實(shí)驗(yàn)組患齲人數(shù))/對(duì)照組患齲人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(x±s)表示，采用方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

4組兒童共檢查乳磨牙4 160顆，每組1 040顆。隨訪兩年，4組兒童乳磨牙患齲率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=48.918，P<0.001)，空白對(duì)照組乳磨牙患齲率明顯高于窩溝封閉組、氟保護(hù)漆組及聯(lián)合組(P<0.05)，聯(lián)合組患齲率明顯低于氟保護(hù)漆組及窩溝封閉組 (P<0.05)。對(duì)照組、氟保護(hù)漆組、窩溝封閉組、聯(lián)合組兒童，每組1040顆乳磨牙，兩年后患齲乳磨牙分別為(2.19±2.54)顆、(1.41±2.09)顆、(0.92±1.66)顆、(0.30±0.83)顆，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=8.055，P<0.001)，聯(lián)合組兒童患齲乳磨牙數(shù)最少。氟保護(hù)漆組、窩溝封閉組以及聯(lián)合組的齲降低有效率分別為35.79%、58.25%、86.32%。見表1。

表1 4組兒童患齲率比較

3 討 論

兒童是齲病的高發(fā)階段，2005年我國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，廣西5歲兒童乳牙齲病患病率高達(dá)83.4%，遠(yuǎn)高于全國平均水平(66%)[1]。乳磨牙在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過程中發(fā)揮重要的咀嚼功能，兒童時(shí)期的齲病會(huì)對(duì)牙牙合 系統(tǒng)的發(fā)育產(chǎn)生一定的影響[2]。乳磨牙的點(diǎn)隙裂溝多、深，牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)薄，鈣化程度低，抗酸力弱，且兒童喜食黏性強(qiáng)、含糖量高的軟食，容易發(fā)酵產(chǎn)酸，再加上兒童自潔能力差等因素，故兒童患齲率高、發(fā)病早。齲病影響一生的健康，被世界衛(wèi)生組織列為世界上要預(yù)防的三大疾病之一，因此，預(yù)防兒童齲病具有十分重要的意義。

氟保護(hù)漆含有0.1%的氟化硅，被世界衛(wèi)生組織譽(yù)為最佳氟化物含量。在牙齒表面涂氟保護(hù)漆后，氟與牙齒表面組織作用形成氟化鈣保護(hù)層，有助于抑制牙釉質(zhì)中磷灰石晶體的溶解，增強(qiáng)抗酸脫鈣能力，促進(jìn)牙齒表面再礦化，提高牙釉質(zhì)的抗齲能力，且抑制菌斑的活性及生長(zhǎng)[3-4]。局部用氟預(yù)防兒童齲齒在臨床上被廣泛使用，收到了較好的臨床效果。但氟化物防齲主要對(duì)減少光滑面齲有效，對(duì)窩溝齲效果并不理想，有文獻(xiàn)顯示，由于乳磨牙的點(diǎn)隙裂溝多、深，80%以上的齲損發(fā)生在牙面的點(diǎn)隙窩溝處[5]，而預(yù)防點(diǎn)隙窩溝處的齲損最有效的方法是進(jìn)行窩溝封閉[6]，且點(diǎn)隙窩溝處的早期齲損也能通過窩溝封閉使其進(jìn)展停止[7]。乳磨牙更適合用窩溝封閉技術(shù)防治，但窩溝封閉僅對(duì)牙面的點(diǎn)隙窩溝齲有效，而對(duì)光滑面的齲損并無預(yù)防作用。為更好地預(yù)防兒童乳磨牙齲病的發(fā)生，本實(shí)驗(yàn)將局部用氟與窩溝封閉聯(lián)合應(yīng)用于兒童乳磨牙防齲上，以檢測(cè)是否能取得更好的療效。

局部涂布氟保護(hù)漆操作簡(jiǎn)單，易于被兒童接受，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于低齡兒童群體防齲中。窩溝封閉對(duì)第一、二恒磨牙的防齲作用已有許多報(bào)道，但用于乳磨牙防齲報(bào)道較少，原因是由于乳磨牙在兒童4～5歲時(shí)患齲率已相當(dāng)高，而3歲以下的兒童又不能很好地配合治療，加之家長(zhǎng)預(yù)防意識(shí)比較差，使這一預(yù)防措施不能很好地在兒童中開展。故本實(shí)驗(yàn)選擇3～4歲兒童作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行乳磨牙防齲。操作過程中因兒童年齡小、認(rèn)知能力低而配合度不夠，且唾液分泌量較多，因此，在操作的時(shí)候應(yīng)注意隔濕、涂布窩溝封閉劑時(shí)用探針充分搗勻以免產(chǎn)生氣泡，操作熟練并定期復(fù)查補(bǔ)填。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)照組兒童不給予任何干預(yù)，兩年后乳磨牙發(fā)病率達(dá)54.26%，齲均為(2.19±2.54)顆。采取局部涂布氟保護(hù)漆或者窩溝封閉對(duì)預(yù)防兒童乳磨牙齲均能起到一定的效果，能有效降低兒童乳磨牙的患齲率，但窩溝封閉較局部涂氟預(yù)防乳磨牙齲病的效果稍好，患齲率更低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在窩溝封閉后配合光滑面涂布氟保護(hù)漆，兒童乳磨牙患齲率較單獨(dú)使用氟保護(hù)漆或者窩溝封閉明顯降低，齲降低有效率達(dá)86.32%，效果顯著。通過窩溝封閉，能有效預(yù)防乳磨牙的窩溝點(diǎn)隙齲，加上涂布氟保護(hù)漆，兒童乳磨牙光滑面患齲率降低，因此，兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)于學(xué)齡前兒童乳磨牙齲病預(yù)防起到非常好的效果，值得推廣應(yīng)用。

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廣西柳州市科學(xué)研究與科學(xué)開發(fā)計(jì)劃(2013J030415)

王小杰(1962～)，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：兒童口腔預(yù)防及保健。

R 788.1

A

0253-4304(2016)04-0554-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.04.31

2015-12-25

2016-03-08)