妊娠期糖尿病孕婦與正常孕婦的夏季和冬季血清維生素D水平對(duì)比研究

王艷麗 翟 佳 喻成偉 陳 葉 毛李丹 張 琚

(四川省婦幼保健院營(yíng)養(yǎng)科，成都市 610031，E-mail：wyl9lily@126.com)

論著·臨床研究

妊娠期糖尿病孕婦與正常孕婦的夏季和冬季血清維生素D水平對(duì)比研究

王艷麗 翟 佳 喻成偉 陳 葉 毛李丹 張 琚

(四川省婦幼保健院營(yíng)養(yǎng)科，成都市 610031，E-mail：wyl9lily@126.com)

目的 探討妊娠期糖尿病(GDM)孕婦和正常孕婦夏季和冬季血清維生素D水平的差異。方法 選取2014年6～8月(夏季)和2014年12月至2015年2月(冬季)就診的孕婦各100例，其中每個(gè)季節(jié)GDM孕婦(GDM組)和正常孕婦(對(duì)照組)各50例。測(cè)定各組血清中25-羥維生素D[25-(OH)D]的水平。結(jié)果 夏季GDM組、夏季對(duì)照組、冬季GDM 組、冬季對(duì)照組血清25-(OH)D水平分別為(20.2±7.0)ng/ml、(24.1±8.6)ng/ml、(16.0±7.5)ng/ml和(19.7±5.8)ng/ml，均未達(dá)到維生素D的正常標(biāo)準(zhǔn)。冬季及夏季GDM組的25-(OH)D水平分別低于冬季及夏季對(duì)照組(P<0.05)；兩組夏季的25-(OH)D水平均明顯高于冬季(P<0.05)。4組維生素D缺乏和不足的比例在84～96%，但4組維生素D正常、不足和缺乏的構(gòu)成比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 孕婦普遍存在維生素D缺乏或不足，GDM孕婦維生素D缺乏比正常妊娠孕婦更為嚴(yán)重，冬季比夏季嚴(yán)重。冬季時(shí)孕婦尤其是GDM孕婦要更加注意維生素D的補(bǔ)充。

妊娠期糖尿病；25-羥基維生素D；維生素D；孕婦；季節(jié)；夏季；冬季

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是一種常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥，近年來(lái)，其發(fā)病率不斷升高[1]。GDM對(duì)母兒均可產(chǎn)生不良影響，因此，其發(fā)病機(jī)制的研究也受到廣泛的重視。大量臨床研究結(jié)果顯示，維生素D可增加胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，因此維生素D的水平可能與GDM的發(fā)病有關(guān)[2-3]。而在孕婦中維生素D缺乏或不足的情況十分常見(jiàn)，其發(fā)生比例甚至高達(dá)96%[4]。本研究旨在通過(guò)測(cè)定不同季節(jié)GDM孕婦和正常孕婦血清25-羥基維生素D[25-hydroxy vitamin D，25-(OH)D]的水平，以探討GDM與維生素D的關(guān)系，為臨床醫(yī)師在不同季節(jié)指導(dǎo)不同孕婦補(bǔ)充維生素D提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年6～8月(夏季)和2014年12月至2015年2月(冬季)在我院產(chǎn)科建卡并按時(shí)在營(yíng)養(yǎng)科門診隨診的初產(chǎn)孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕24～28周初產(chǎn)孕婦，其中葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test，OGTT)診斷為GDM者納入GDM組，血糖正常者納入對(duì)照組；(2)在我院建立完整產(chǎn)前檢查檔案。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕前已確診糖尿病者；(2)有嚴(yán)重內(nèi)外科并發(fā)癥；(3)人工輔助受孕者；(4)多胎妊娠。夏季組入選100例，其中GDM孕婦(GDM組)和正常妊娠孕婦(對(duì)照組)各50例；冬季組100例，GDM孕婦和正常妊娠孕婦各50例。各組孕婦的年齡、孕前體質(zhì)指數(shù)和采血時(shí)孕周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 4組孕婦一般情況比較(x±s)

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)在妊娠24～28周時(shí)常規(guī)進(jìn)行口服75 g葡萄糖行OGTT，達(dá)到或超過(guò)下列至少1項(xiàng)指標(biāo)即診斷為GDM：空腹血糖、服糖后1 h、2 h血糖分別為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L及8.5 mmol/L。(2)本研究中，以血清中25-(OH)D的水平≥30 ng/ml為維生素D正常，<20 ng/ml為缺乏，20～<30 ng/ml為不足[5]。

1.2.2 維生素D測(cè)定 GDM組在確診后即納入研究并進(jìn)行維生素D測(cè)定，對(duì)照組則在納入研究后即進(jìn)行維生素D測(cè)定。取靜脈血3 ml，3 000 r/min離心10 min分離血清，采用意大利DiaSorin公司生產(chǎn)的LIAISON?XL全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，用25-羥基總維生素D測(cè)定試劑盒(化學(xué)發(fā)光免疫分析法)進(jìn)行測(cè)定，具體步驟按照說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，多組均數(shù)比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組血清25-(OH)D水平比較 4組的血清25-(OH)D水平均未達(dá)到維生素D的正常水平。4組的25-(OH)D水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中冬季及夏季GDM組的25-(OH)D水平分別顯著低于冬季及夏季對(duì)照組(P<0.05)；夏季GDM組及對(duì)照組的25-(OH)D水平均明顯高于冬季(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 各組25-(OH)D水平比較(x±s，ng/ml)

注：與相應(yīng)季節(jié)的GDM組比較，*P<0.05；與夏季GDM組比較，#P<0.05；與夏季對(duì)照組比較，▲P<0.05。

2.2 各組維生素D水平構(gòu)成比較 各組維生素D不足和缺乏的比例在84%～96%，以冬季更高。但各組孕婦維生素D充足、不足和缺乏的構(gòu)成比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.893，P=0.246)，見(jiàn)表3。

表3 各組維生素D水平構(gòu)成情況(n，%)

3 討 論

維生素D可從食物中獲得，但其主要是由人體皮膚下的7-脫氫膽固醇在波長(zhǎng)為290～315 nm的紫外線照射下合成，而25-(OH)D是維生素D在體內(nèi)的主要代謝形式之一，可反映以上途徑所獲得的維生素D在血液中的濃度，因此被認(rèn)為是檢測(cè)維生素D的最好生化指標(biāo)[6]。目前研究發(fā)現(xiàn)，隨著維生素D水平的降低，GDM發(fā)生的危險(xiǎn)性增加，血清25-(OH)D3低于50 nmol/L會(huì)增加患GDM的風(fēng)險(xiǎn)，而每降低5 ng/ml的血清25-(OH)D3，患GDM的風(fēng)險(xiǎn)增加29%[7]。此外，糖尿病的并發(fā)癥也可能由于維生素D的缺乏而惡化[8]。這提示GDM孕婦體內(nèi)低維生素D狀態(tài)可能是導(dǎo)致其患病的危險(xiǎn)因素之一，但是對(duì)于孕婦是否需要補(bǔ)充維生素D以減少GDM的發(fā)生率以及最佳的補(bǔ)充劑量，需要進(jìn)一步的研究以明確。

本研究結(jié)果顯示，各組孕婦的平均血清25-(OH)D水平均未達(dá)到維生素D的正常水平，且各組維生素D不足和缺乏的比例較高，在84%～96%，提示孕婦普遍存在維生素D缺乏或不足，與國(guó)外研究[9]報(bào)告一致。維生素D的經(jīng)典作用是調(diào)節(jié)鈣磷代謝，維持骨骼健康。孕婦血清中25-(OH)D的水平還可能導(dǎo)致GDM的發(fā)生、發(fā)展[10]。本研究結(jié)果顯示，GDM組孕婦的血清25-(OH)D水平低于對(duì)照組孕婦(P<0.05)，提示GDM孕婦維生素D缺乏情況比正常孕婦更為嚴(yán)重。這可能與維生素D能夠改善胰島素抵抗以及增加胰島β細(xì)胞功能有關(guān)[11]。在機(jī)體的不同組織存在維生素D受體，在胰島β細(xì)胞上存在維生素D受體及維生素D依賴性鈣結(jié)合蛋白。維生素D可影響胰島β細(xì)胞的功能，其可能專門作用于葡萄糖刺激下的胰島素分泌[12-14]，從而增加患者對(duì)胰島素的敏感性。

本研究結(jié)果亦顯示，兩組孕婦冬季的血清25-(OH)D水平均比夏季低(P<0.05)。這是由于人們獲取的維生素D多是皮膚吸收陽(yáng)光中紫外線來(lái)進(jìn)行合成的，而冬季與夏季相比，冬季天氣寒冷，光照減少，人們的外出活動(dòng)也相應(yīng)減少，因此，維生素D的合成也相對(duì)有所減少；相反，夏季的維生素D生成則明顯增多。因此，通過(guò)多接觸陽(yáng)光，也可有效改善維生素D缺乏。

在本研究中，各組之間維生素D水平的構(gòu)成情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這可能與本實(shí)驗(yàn)采用的樣本量較小相關(guān)。此外，而本研究中孕婦血清25-(OH)D的平均水平較其他研究更低，如我國(guó)南京地區(qū)和廣州地區(qū)的孕婦維生素D平均水平可達(dá)22.5～25.7 ng/ml[15-16]，而本研究中孕婦的維生素D水平為16.0～24.1 ng/ml，這可能與地域差異有關(guān)，作為內(nèi)陸盆地中心的成都位于N30°05′～30°26′，終年多云霧，年平均日照時(shí)數(shù)僅為820.7～1 202.9 h，明顯低于同緯度甚至是更高緯度的地區(qū)。

綜上所述，孕婦普遍存在維生素D缺乏或不足，而GDM孕婦維生素D缺乏比正常孕婦更為嚴(yán)重，冬季比夏季嚴(yán)重。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)這種情況給予孕婦有針對(duì)性的改善治療，并鼓勵(lì)孕婦適當(dāng)?shù)綉敉饣顒?dòng)，補(bǔ)充身體所需的維生素D。

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Comparison of serum vitamin D level between pregnant women with gestational diabetes mellitus and healthy pregnant women in summer and winter

WANGYan-li,ZHAIJia,YUCheng-wei,CHENYe,MAOLi-dan,ZHANGJu

(DepartmentofNutrition,theMaternalandChildHealthHospitalofSichuanProvince,Chengdu610031,China)

Objective To investigate the difference in serum vitamin D level between pregnant women with gestational diabetes mellitus(GDM) and healthy pregnant women in summer and winter.Methods One hundred pregnant women between June 2014 and August 2014(summer) and 100 pregnant women between December 2014 and February 2015(winter) were enrolled,with 50 pregnant women with GDM(GDM group) and 50 healthy pregnant women(control group) in each season.The serum level of 25-hydroxy vitamin D[25-(OH)D] was measured in each group.Results The serum 25-(OH)D levels of summer GDM group,summer control group,winter GDM group and winter control group were (20.2±7.0)ng/ml,(24.1±8.6)ng/ml,(16.0±7.5)ng/ml and (19.7±5.8)ng/ml respectively,and did not reach the standard of normal vitamin D level.The 25-(OH)D levels of winter GDM group and summer GDM group were lower than the levels of winter control group and summer control group respectively(P<0.05).The 25-(OH)D levels of the two summer groups were significantly higher than the levels of the two winter groups(P<0.05).The proportion of pregnant women with vitamin D deficiency or insufficiency was 84% to 96%.There was no significant difference in the constituent ratio of normal vitamin D level,vitamin D deficiency or insufficiency among four groups(P>0.05).Conclusion Vitamin D deficiency or insufficiency is common among the pregnant women.And this phenomenon is more severe in pregnant women with GDM compared to healthy pregnant women,and more severe in winter compared to summer.In winter,pregnant women especially those with GDM should pay attention to the supplement of vitamin D.

Gestational diabetes mellitus,25-hydroxy vitamin D,Vitamin D,Pregnant women,Season,Summer,Winter

王艷麗(1981～)，女，碩士，主管營(yíng)養(yǎng)師，研究方向：婦幼營(yíng)養(yǎng)與保健。

R 153.1

A

0253-4304(2016)04-0493-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.04.13

2015-12-18

2016-02-28)