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    192例OMOM膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用分析

    2016-02-17 19:56:43劉鵬李嘉懿譚川川
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2016年29期
    關(guān)鍵詞:克羅恩小腸消化道

    劉鵬李嘉懿譚川川

    192例OMOM膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用分析

    劉鵬①李嘉懿②譚川川②

    目的:探討膠囊內(nèi)鏡對(duì)消化道疾病的診斷價(jià)值、臨床應(yīng)用及安全性。方法:采用重慶金山公司OMOM膠囊內(nèi)鏡對(duì)192例消化道疾病進(jìn)行診斷性分析。結(jié)果:對(duì)192例消化道疾病分析后發(fā)現(xiàn)病變148例,陽性率77.1%,其中食管病變2例,胃及十二指腸球部病變42例,小腸病變92例,結(jié)腸病變12例。結(jié)論:膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸疾病是一種無創(chuàng)檢查,有較高的診斷能力,具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、無痛苦等優(yōu)點(diǎn),可以作為診斷小腸疾病的常規(guī)篩選方法,值得臨床推廣。

    膠囊內(nèi)鏡; 消化道疾?。?臨床應(yīng)用

    First-author’s address:The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha 410007,China

    小腸是人體重要的消化器官,但由于其特定的解剖結(jié)構(gòu)和位置不固定等特點(diǎn)使小腸疾病一直是消化系統(tǒng)疾病診治中的難點(diǎn)。X線、消化道造影、腹部CT、動(dòng)脈造影等各種傳統(tǒng)的檢查手段,因其診斷陽性率和定位性較低,很難對(duì)其做出明確診斷。單氣囊或雙氣囊小腸鏡在臨床上的應(yīng)用雖能解決小腸疾病中部分臨床問題,但因其大多為經(jīng)口或肛門入鏡,觀察的小腸范圍有限,操作難度和患者痛苦較大,并有穿孔、出血、撕裂等并發(fā)癥的可能,使其應(yīng)用受限[1]。膠囊內(nèi)鏡的問世,填補(bǔ)了小腸可視性、無痛、無創(chuàng)性檢查手段的空白,具有簡(jiǎn)單安全和依從性好的特點(diǎn),為許多小腸疾病的診斷和治療帶來了全新的選擇[2]。本院于2010年6月起對(duì)192例患者開展OMOM膠囊內(nèi)鏡檢查,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 回顧性分析2010年6月-2015年9月疑似小腸疾病患者和健康體檢人群行OMOM膠囊內(nèi)鏡檢查者192例,其中男105例,女87例;年齡17~84歲,平均52歲;健康體檢18例(9.4%),長期大便隱血陽性、黑便、嘔血等不明原因消化道出血77例(40.1%),嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉97例(50.5%)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)體內(nèi)植入心臟起搏器或其他電子儀器者;(2)吞咽困難,可疑消化道狹窄或梗阻者;(3)精神異?;虿荒芘浜蠙z查者;(4)孕婦[3-4]。

    1.2設(shè)備與檢查方法

    1.2.1設(shè)備介紹 OMOM膠囊內(nèi)鏡(由重慶金山科技集團(tuán)公司提供)由智能高清膠囊、背心式圖像記錄儀、姿態(tài)控制儀和影像分析處理工作站4部分組成,可實(shí)現(xiàn)膠囊在人體胃、十二指腸內(nèi)的轉(zhuǎn)動(dòng)、仰視、俯視、水平移動(dòng)。膠囊內(nèi)鏡形如膠囊,大小13 mm×27.9 mm,以2 幅/s的速度拍照,運(yùn)轉(zhuǎn)8~10 h,可傳輸6萬余幅圖片。吞服后借胃腸道自身的蠕動(dòng)順利地沿著胃、十二指腸、空腸、回腸、結(jié)腸、直腸一路前行,在自動(dòng)拍攝全彩圖像的同時(shí)向接收器傳送圖像至影像分析處理工作站。

    1.2.2檢查方法 (1)告知膠囊內(nèi)鏡檢查的注意事項(xiàng)并簽訂知情同意書;(2)腸道準(zhǔn)備:檢查前1 d進(jìn)半流質(zhì),并給與舒泰清(聚乙二醇)行腸道清潔準(zhǔn)備,檢查前1 h服用祛泡劑,以確認(rèn)清水樣便為標(biāo)志;(3)操作:少量清水吞服膠囊后囑患者禁食4 h,不得遠(yuǎn)離檢查場(chǎng)所,若出現(xiàn)任何不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

    2 結(jié)果

    2.1膠囊內(nèi)鏡通過情況 192例中,188例受檢者膠囊內(nèi)鏡均能自行通過,2 d內(nèi)排出體外,未發(fā)生梗阻、嵌塞等并發(fā)癥,檢查成功率為98%。4例失敗包括:2例因胃動(dòng)力不足或排空延遲、十二指腸球部變形狹窄,致使膠囊內(nèi)鏡在胃、十二指腸內(nèi)停留時(shí)間過長(>2 h),予以胃動(dòng)力藥、胃鏡下直視送入后仍不能進(jìn)入;膠囊嵌頓,行手術(shù)取出(1例回盲部腫瘤,1例小腸克羅恩伴狹窄)。膠囊內(nèi)鏡記錄時(shí)間366~553 min,平均568 min,膠囊排出體外時(shí)間16~112 h,平均33 h。

    2.2病變檢出情況 192例患者,共檢出病變148例,陽性率71.1%,其中反流性食管炎2例(1.0%),胃十二指腸病變42例(21.9%),小腸病變92例(47.9%),結(jié)腸病變12例(6.3%),未見異常44例(22.9%)。腹痛腹瀉等腹部不適檢查97例,陽性診斷78例,病變檢出率為80.4%;不明原因消化道出血77例,陽性診斷59例,病變檢出率為76.6%;體檢患者18例,陽性診斷11例,病變檢出率為61.1%。

    3 討論

    小腸是最長的消化道器官(5~7 m),因其特殊的解剖、生理特質(zhì),傳統(tǒng)的檢查方法較難獲得滿意的結(jié)果,曾被稱為檢查盲區(qū)。例如:小腸鋇灌雖然對(duì)于腸管內(nèi)器質(zhì)性變形,如缺損、擴(kuò)張、狹窄及各種內(nèi)外瘺有特殊的優(yōu)勢(shì),但常漏診早期小腸克羅恩病,其原因可能與小腸克羅恩病早期以紅斑或者口瘡樣潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn),其病變范圍小、程度輕有關(guān),診斷可靠性很大程度上取決于操作者的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)[5-6]。朱蘭惠等[7]研究表明小腸鋇劑造影診斷在軸膜炎癥病變、扁平病灶及血管性病變的敏感性和特異性較低,與小腸疾病膠囊內(nèi)鏡病變檢出率的65.63%相比,小腸鋇劑造影檢查僅31.25%,而假陰性率高達(dá)46.88%。消化道出血發(fā)生率較低約占小腸疾病的3%~4%,消化道內(nèi)活動(dòng)性出血及出血速度嚴(yán)重影響小腸血管造影的診斷能力[8-9]。文獻(xiàn)[10-11]報(bào)道,氣囊輔助式小腸鏡較大程度提高了小腸疾病陽性檢出率,解決了部分臨床問題,但檢查費(fèi)用昂貴、耐受性差等因素限制了其臨床的應(yīng)用與普及。Jensen等[12]研究表明,小腸CT、MRI等新興研究診療技術(shù)的興起為小腸疾病提供了新的診療思路,但目前設(shè)備條件與操作技術(shù)要求較高,相關(guān)性研究樣本量暫時(shí)難以確定其臨床診斷價(jià)值。膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸獨(dú)特的診斷價(jià)值除其優(yōu)于其他小腸疾病檢查方法,亦應(yīng)體現(xiàn)在其較高的病變檢出率、陽性預(yù)測(cè)值上,國內(nèi)外學(xué)者文獻(xiàn)資料表明膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病診斷數(shù)據(jù)可能因樣本量、地域等原因不盡相同。Gupta等[13]發(fā)現(xiàn)膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸病變的敏感性與特異度分別為79%和92%;蕭樹東等[14]研究指出膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸疾病診斷率約67%。

    3.1膠囊的適應(yīng)證 膠囊內(nèi)鏡主要應(yīng)用于診斷小腸疾病,其適應(yīng)證如下:(1)不明原因消化道出血(OGIB);(2)明顯消化道癥狀如嘔血、黑便、慢性腹痛腹瀉等;(2)初次診斷克羅恩病,并監(jiān)控其病情情況;(3)不明原因貧血、食欲減退及體重減輕;(4)小腸多發(fā)息肉;(5)小腸吸收障礙;(6)其他包括觀察小腸手術(shù)吻合口情況、正常體檢及不能耐受胃腸鏡檢查者等[15-16]。

    3.2膠囊內(nèi)鏡優(yōu)勢(shì) (1)簡(jiǎn)單方便、無痛無創(chuàng);(2)一次性高科技診療設(shè)備,可有效避免交叉感染;(3)操作檢查簡(jiǎn)單;(4)無需麻醉、住院,不影響正常的工作和生活;(5)針對(duì)小腸疾病的陽性檢出率超過70%。

    3.3對(duì)食管、胃、十二指腸球部疾病診斷 (1)食管:膠囊內(nèi)鏡對(duì)于中上段食道病變?cè)\斷率較低,本研究中僅發(fā)現(xiàn)2例反流性食管炎,原因大多與患者體位有關(guān),多數(shù)膠囊難以于食管長時(shí)間停留觀察;(2)胃部及十二指腸球部:膠囊內(nèi)鏡對(duì)胃部刺激小,可避免傳統(tǒng)胃鏡操作引起的劇烈嘔吐反應(yīng),胃黏膜的顯示較好,對(duì)于胃部膽汁反流的觀察更加有效。本研究通過膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸病變42例,其中淺表性胃炎10例,膽汁反流性胃炎6例,糜爛性胃炎6例,胃息肉8例,胃潴留1例,吻合口息肉1例,吻合口潰瘍2例,十二指腸(球)炎5例,十二指腸球部潰瘍3例,對(duì)于胃底息肉、吻合口炎、吻合口潰瘍等疾病,其缺陷在于不能進(jìn)行病理組織學(xué)檢查,對(duì)于隆起性病變、不典型增生及懷疑腫瘤患者還需另外行胃鏡下活檢明確診斷,但對(duì)于有胃腸鏡檢查禁忌的嚴(yán)重心、肺功能異常及老年患者是一種適宜的檢查方法,可降低誘發(fā)其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

    3.4對(duì)小腸多發(fā)疾病診斷 小腸病變類型有炎癥、血管病變、息肉、隆起性病變、憩室、潰瘍、寄生蟲及克羅恩病等,其中以炎癥、血管病變、隆起性病變及息肉為多。本研究中主要檢出病變依次為血管病變、非特異性炎癥、息肉、克羅恩病,這與文獻(xiàn)[17-18]報(bào)道基本一致。

    3.5對(duì)腹痛腹脹腹瀉的診斷 慢性腹痛腹瀉均為消化道疾病常見癥狀,其原因可能與小腸黏膜炎癥引起小腸痙攣有關(guān)。薛剛等[19]推薦膠囊內(nèi)鏡可作為長期腹痛腹瀉患者的常規(guī)檢查,其診斷陽性率均高于70%,常見疾病依次為小腸黏膜炎癥、小腸多發(fā)潰瘍和息肉。Bandan等[20]報(bào)道,不明原因腹痛患者膠囊內(nèi)鏡下所見病變?nèi)缪馨l(fā)育不良、黏膜糜爛并不能解釋腹痛癥狀,遂診斷為腸易激綜合征后對(duì)癥治療有效。

    3.6對(duì)不明原因消化道出血的診斷 OGIB多發(fā)生在小腸,在消化道出血中約占5%,是指常規(guī)胃腸鏡檢查未能發(fā)現(xiàn)異常的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的消化道出血,常規(guī)內(nèi)鏡和傳統(tǒng)檢查方法對(duì)其診斷價(jià)值非常有限。傳統(tǒng)檢查方法通過鋇餐、腸系膜動(dòng)脈造影、小腸鏡等僅能明確部分出血原因,有時(shí)需要通過剖腹探查、術(shù)中腸鏡才能明確。例如小腸鋇餐檢查對(duì)OGIB的診斷率分別僅為5.6%;其他如血管造影和放射性核素掃描在出血停止時(shí)幾乎無診斷價(jià)值;而小腸鏡雖在一定程度上提高了OGIB檢出率,但也因過程痛苦及并發(fā)癥而受到了限制;國外薈萃分析OGIB的膠囊內(nèi)鏡和推進(jìn)式小腸鏡的對(duì)比研究,陽性率分別為 62%和56%[21]。早在2005年國際共識(shí)會(huì)議上便已表明膠囊內(nèi)鏡能夠動(dòng)態(tài)、清楚地顯示胃腸道黏膜,可作為OGIB的首選一線檢查方法[22]。有眾多文獻(xiàn)支持膠囊內(nèi)鏡對(duì)于不明原因消化道出血檢出率高,即使與小腸鏡的28%~33%相比,膠囊內(nèi)鏡的發(fā)現(xiàn)率仍然高達(dá)55%~76%[23-24]。李運(yùn)紅等[25]研究表明小腸出血原因較復(fù)雜,其中血管畸形、腫瘤、憩室較為多見,膠囊內(nèi)鏡對(duì)出血部位及病因診斷占55%~82%。本組研究膠囊內(nèi)鏡對(duì)OGIB的檢出率與國內(nèi)報(bào)道符合,為76.6%,明顯高于傳統(tǒng)的小腸檢查方法。小腸往往是腫瘤少發(fā)部位,大多數(shù)內(nèi)科醫(yī)師提及小腸疾病時(shí),經(jīng)常考慮血管疾病或炎性疾病,小腸腫瘤占消化道腫瘤的5%,大多數(shù)是良性,以往小腸惡性腫瘤經(jīng)常被延誤診斷,因此預(yù)后差,在小腸腫瘤中25%~50%的患者首先表現(xiàn)為消化道大量出血,小腸腫瘤僅次于血管病變,是小腸出血的第二位原因,占據(jù)小腸出血的5%~10%,膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸病變手術(shù)部位的確定具有指導(dǎo)意義[26]。

    3.7膠囊內(nèi)鏡在小腸炎癥疾病的診斷 小腸克羅恩病變占克羅恩病的1/3,膠囊內(nèi)鏡在診斷克羅恩方面與其他檢查方法相比優(yōu)勢(shì)明顯。戈之錚等[27]研究表明,膠囊內(nèi)鏡對(duì)于早期及輕型克羅恩病患者的診斷具有很高的價(jià)值,其診斷率為43%~77%,診斷敏感性和特異性高達(dá)89.6%和100%。

    3.8膠囊內(nèi)鏡缺陷 膠囊內(nèi)鏡檢查存在以下問題:(1)易受腸內(nèi)容物和分泌物的影響,內(nèi)鏡的診斷準(zhǔn)確性依賴圖像的質(zhì)量,氣泡、食物殘?jiān)⑸钌后w或膽汁,小腸液均可影響檢查圖像質(zhì)量,檢查前1 h將口服二甲硅油散20 mL,驅(qū)除腸道內(nèi)氣泡。(2)膠囊存在嵌頓、胃內(nèi)滯留及排出延遲,檢查前要評(píng)估消化道動(dòng)力,減少膠囊嵌頓和停滯的發(fā)生率。本研究中188例中有3例胃內(nèi)潴留,給予肌注胃復(fù)安,改變體位后通過而,研究表明使用甲氧氯普胺10 mg可以縮短胃運(yùn)行時(shí)間;有1例患者膠囊內(nèi)鏡無法通過幽門進(jìn)入十二指腸,行胃鏡輔助送入十二指腸。(3)不能進(jìn)行病理學(xué)檢查。(4)不能實(shí)行內(nèi)鏡下治療。(5)定位性、控制性較差,不能注氣而難以發(fā)現(xiàn)隱匿病灶。

    綜上所述,膠囊內(nèi)鏡是一種全小腸直視性檢查,具有較高的疾病檢出率和診斷陽性率。與其他診斷技術(shù)相比,膠囊內(nèi)鏡以其安全耐受、簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少及良好的定位性等優(yōu)點(diǎn),在臨床上有廣闊的前景。膠囊內(nèi)鏡對(duì)于不明原因消化道出血的病因有較好的診斷價(jià)值,但其作為高分子耗材的高科技診療手段,價(jià)格昂貴成為了近期內(nèi)尚難普及應(yīng)用的主要原因;同時(shí)在技術(shù)方面因其無法進(jìn)行病理組織學(xué)檢查、無治療功能等缺陷也是限制其發(fā)展的因素。近幾年臨床科研人員正著力于解決這些問題,膠囊內(nèi)鏡也逐漸向低成本、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、精確定位及精密可控性發(fā)展,使其成為小腸疾病的首選診療手段[28]。

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    Clinical Application Analysis on 192 Cases of OMOM Capsule Endoscopy

    LIU Peng,LI J ia-yi,TAN Chuan-chuan.//Medical Innovation of China,2016,13(29):030-033

    Objective:To evaluate the diagnostic value and safety of OMOM capsule endoscopy in patients with gastrointestinal diseases.Method:OMOM capsule endoscopy(CE) was performed in 192 patients and the clinical data were analyzed.Result:148 cases were found pathological changes in 192 cases of digestive tract disease,positive rate was 77.1%,2 cases of esophageal lesions,42 cases of gastric and duodenal lesions,92 cases of small intestinal lesions and 12 cases of colorectal lesions.Conclusion:OMOM capsule endoscopy for gastrointestinal disease is a kind of noninvasive examination,has a higher diagnostic rate in small-bowel disease,have advantage of simple operation,high safety and no pain,it can be used as a routine screening of the smallbowel disease and worth clinical promotion.

    Capsule endoscopy; Digestive tract disease; Clinical application

    10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.008

    ①湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 湖南 長沙 410007

    ②湖南中醫(yī)藥大學(xué)

    劉鵬

    (2016-07-08) (本文編輯:李穎)

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