腹部皮瓣修復(fù)上肢復(fù)雜損傷108例

王恒胡洪良沈衛(wèi)軍王戰(zhàn)磊閆紀(jì)濤龔俊武

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腹部皮瓣修復(fù)上肢復(fù)雜損傷108例

王恒①胡洪良①沈衛(wèi)軍①王戰(zhàn)磊①閆紀(jì)濤①龔俊武①

【摘要】目的：探討應(yīng)用腹部皮瓣修復(fù)上肢復(fù)雜損傷的臨床療效及安全性。方法：回顧性分析2011年8月-2014年8月在本院接受腹部皮瓣修復(fù)上肢復(fù)雜損傷的108例患者的臨床資料。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，觀察修復(fù)效果。結(jié)果：108例患者皮瓣均成活，其中101例獲得隨訪，隨訪率為93.5％。隨訪101例患者皮瓣血運(yùn)良好，皮瓣質(zhì)地柔軟，厚度適中，觸之彈性較好，皮瓣恢復(fù)保護(hù)性感覺(jué)，兩點(diǎn)分辨覺(jué)15 mm左右。供區(qū)愈合良好，無(wú)明顯瘢痕，僅有少量增生，上肢功能基本得到恢復(fù)。1例患者因皮瓣下血腫壓迫出現(xiàn)皮瓣供血障礙，經(jīng)拆除部分縫線后血運(yùn)恢復(fù)；2例多指脫套損傷患者在修復(fù)后對(duì)外觀不甚滿意，經(jīng)二期整形修復(fù)后滿意出院；2例手部掌背兩側(cè)復(fù)合脫套傷患者修復(fù)后精細(xì)活動(dòng)功能受到輕微的影響。101例隨訪患者中96例評(píng)價(jià)滿意，滿意率為95.0％。結(jié)論：腹部皮瓣適用于修復(fù)各類上肢復(fù)雜性損傷，安全可靠。不過(guò)，臨床需要加強(qiáng)修復(fù)過(guò)程的護(hù)理，以切實(shí)減少后遺癥，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腹部皮瓣； 上肢； 軟組織； 創(chuàng)傷和損傷； 療效； 安全性

①河南省漯河市第二人民醫(yī)院 河南 漯河 462600

First-author’s address：The Second people’s Hospital of Luohe City，Luohe 462600，China

臨床上，上肢復(fù)雜性損傷包括手部及前臂軟組織缺損等，是一種極為常見(jiàn)的損傷，輕者引起上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，同時(shí)影響美觀，重則甚至截肢[1-2]。目前關(guān)于上肢復(fù)雜損傷的修復(fù)方法眾多，各有優(yōu)劣勢(shì)，不過(guò)無(wú)論何種修復(fù)方式選擇適宜的皮瓣都至為關(guān)鍵，其對(duì)決定手術(shù)是否成功、是否預(yù)后良好有著重要的臨床意義。近年來(lái)，腹部（帶蒂）皮瓣修復(fù)手部及前臂損傷開(kāi)始在臨床外科修復(fù)中得到廣泛的應(yīng)用，研究發(fā)現(xiàn)，腹部皮瓣具有質(zhì)地薄且柔軟、皮瓣形狀可任意裁剪、供區(qū)可直接縫合等突出優(yōu)勢(shì)，而腹部皮瓣修復(fù)手術(shù)安全易操控，因此不失為修復(fù)上肢各種復(fù)雜損傷的一種可行方法[3]。不過(guò)，目前關(guān)于腹部皮瓣修復(fù)復(fù)雜性上肢損傷仍面臨著一些問(wèn)題。對(duì)此，本文于2011年8月-2014年8月選取108例上肢復(fù)雜損傷患者作為研究對(duì)象，探討應(yīng)用腹部不同部位的皮瓣修復(fù)上肢復(fù)雜性損傷的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值，取得了一定的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2011年8月-2014年8月在本院接受腹部皮瓣修復(fù)上肢復(fù)雜損傷的108例患者，均伴有深部組織骨及肌腱外露。108例患者中，男77例，女31例；年齡13～45歲，平均（27.3±3.5）歲。急診手術(shù)93例，亞急診13例，擇期手術(shù)2例。損傷部位：左手部缺損27例，右手部缺損23例，右上臂22例，左上臂15例，右前臂13例，左前臂2例，前臂合并手部皮膚軟組織缺損6例。損傷類型：多指脫套傷47例，手部掌背兩側(cè)復(fù)合脫套傷35例，上肢大面積撕脫傷20例，合并手部多發(fā)骨折及神經(jīng)、肌腱損傷6例。致傷原因：機(jī)器絞傷33例，擠壓傷26例，銳器刮擦傷21例，重物砸傷17例，其他11例。

1.2方法 108例患者根據(jù)損傷部位、程度及特點(diǎn)，選擇腹部不同部位的淺動(dòng)脈皮瓣進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)前均給予麻醉和消毒處理。20例上肢大面積撕脫傷患者全部采取全身麻醉，其余患者行臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉。全部患者麻醉成功后，使用過(guò)氧化氫溶液和生理鹽水反復(fù)沖洗患肢3～4遍，再用碘伏對(duì)同側(cè)腹部及患肢進(jìn)行消毒，鋪無(wú)菌巾、常規(guī)清創(chuàng)，清創(chuàng)時(shí)盡可能完整保留殘留的神經(jīng)；更換器械敷料，進(jìn)行骨折內(nèi)固定、肌腱神經(jīng)修復(fù)。

1.2.1上肢大面積撕脫傷修復(fù) 20例上肢大面積撕脫傷患者中，13例為上肢背側(cè)大面積撕脫傷，選擇臍上橫行皮瓣修復(fù)方案，自胸部向臍上游離切開(kāi)，蒂部保留在臍上3 cm并翻轉(zhuǎn)后覆蓋于上肢背側(cè)，切取皮瓣最大面積9.0 cm×7.0 cm，最小面積7.0 cm×5.0 cm。切取后原腹部缺損區(qū)域取皮植皮修復(fù)；7例上肢掌側(cè)大面積撕脫傷，選擇側(cè)胸壁至股部的聯(lián)合皮瓣修復(fù)方案，腋中線向腹部方向游離切開(kāi)，蒂部保留至距乳頭3 cm處，同上切取皮瓣最大面積9.0 cm×7.0 cm，最小面積7.0 cm×5.0 cm。若患者撕脫面積涉及腕部，建議游離大腿近端皮瓣修復(fù)。切取皮瓣后敷于上肢掌側(cè)創(chuàng)面，原腹部缺損區(qū)域取皮植皮修復(fù)。一般來(lái)說(shuō)，皮瓣將在3周內(nèi)斷蒂。

1.2.2上肢大面積軟組織缺損修復(fù) 采用皮瓣近端以旋髂淺動(dòng)脈及腹壁淺動(dòng)脈的外側(cè)支為血供，皮瓣遠(yuǎn)端以第4腰動(dòng)脈前支的肌皮動(dòng)脈穿支為血供的多皮支供血皮瓣的修復(fù)方案。于腹股溝韌帶下捫及股動(dòng)脈搏動(dòng)處與髂前上棘頂點(diǎn)作一連線，作為軸心線。皮瓣的1/3設(shè)計(jì)在軸心線的下面，皮瓣的2/3在軸心線上面，皮瓣的近端應(yīng)靠近股動(dòng)脈搏動(dòng)處把腹壁下淺動(dòng)脈包含于皮瓣內(nèi)，以軸心線的延長(zhǎng)線與腋后線交叉點(diǎn)附近為第4腰動(dòng)脈前支的肌皮動(dòng)脈穿支作為皮瓣遠(yuǎn)端的供血點(diǎn)，皮瓣遠(yuǎn)端可沿軸心線超過(guò)腋后線。切取皮瓣最大面積30.0 cm×9.0 cm，最小面積24.0 cm×10.0 cm。皮瓣血供重建方式：皮瓣近端的旋髂淺動(dòng)脈、腹壁淺動(dòng)脈與尺、橈動(dòng)脈的分支或肱動(dòng)脈的分支吻合，皮瓣遠(yuǎn)端的第4腰動(dòng)脈前支的肌皮動(dòng)脈穿支與尺、橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端的分支吻合。旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈或髂淺動(dòng)脈、腹壁淺動(dòng)脈的伴行靜脈與尺、橈動(dòng)脈的伴行靜脈、肱動(dòng)脈的伴行靜脈或上肢淺靜脈吻合。

對(duì)面積較小的上肢軟組織損傷患者，可采取腹壁淺動(dòng)脈為蒂的皮膚修復(fù)方案。切取腹部淺動(dòng)脈皮瓣，最大面積9.0 cm×7.0 cm，最小面積7.0 cm×5.0 cm，修復(fù)時(shí)將腹部淺動(dòng)脈與受區(qū)淺動(dòng)脈吻合，腹部淺靜脈與受區(qū)淺靜脈吻合。

1.2.3多指脫套傷修復(fù) 采用超長(zhǎng)腹股溝皮管修復(fù)，將患指輪替插入皮管內(nèi)修復(fù)皮膚脫套傷，未插入皮管內(nèi)的脫套指暫時(shí)在下腹部作小切口將其放入腹部，待皮管內(nèi)的手指斷蒂后將放入腹部的患指取出插入剩余皮管內(nèi)繼續(xù)建立血運(yùn)，依次將所有脫套指用皮管修復(fù)[4]。

1.2.4手部掌背脫套傷修復(fù) 采用遲延皮瓣修復(fù)方案，首先作腹部切口并在皮下潛行分離至可容納患手，使各指盡量分開(kāi)，將患手包埋并閉合腹部創(chuàng)口，術(shù)后15 d在患肢虎口相對(duì)位置做遲延皮瓣，腹部包埋4周后患手與腹部皮瓣已建立血運(yùn)，此時(shí)將腹部皮瓣背側(cè)皮膚及其旁邊遲延瓣一并切下，腹部皮瓣覆蓋于患手背側(cè)，遲延瓣覆蓋于患手掌側(cè)，掌背兩側(cè)縫合后腹部創(chuàng)面直接閉合。

1.2.5合并手部多發(fā)骨折及神經(jīng)、肌腱損傷修復(fù) 本組6例合并手部多發(fā)骨折及神經(jīng)、肌腱損傷，經(jīng)評(píng)估后決定設(shè)計(jì)裁剪成雙葉皮瓣，雙葉皮瓣基于旋髂淺與腹壁淺動(dòng)脈共干、腹壁淺動(dòng)脈分出的內(nèi)側(cè)支及外側(cè)支、旋髂淺動(dòng)脈發(fā)出深支和淺支而來(lái)，切取皮瓣最大面積12.0 cm×8.0 cm，最小面積7.0 cm×5.0 cm。皮瓣血供重建：腹壁淺動(dòng)脈和旋髂淺動(dòng)脈共干或腹壁淺動(dòng)脈或旋髂淺動(dòng)脈與受區(qū)動(dòng)脈吻合，動(dòng)脈伴行靜脈或腹壁淺靜脈或旋髂淺靜脈與受區(qū)深靜脈或淺靜脈吻合。

2　結(jié)果

本組108例患者皮瓣均成活，101例患者獲得隨訪，隨訪率為93.5％；隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，平均（8.2±2.3）個(gè)月。通過(guò)觀察和滿意度調(diào)查，101例患者皮瓣血運(yùn)良好，皮瓣質(zhì)地柔軟，厚度適中，觸之彈性較好，皮瓣恢復(fù)保護(hù)性感覺(jué)，兩點(diǎn)分辨覺(jué)15 mm左右。供區(qū)愈合良好，無(wú)明顯瘢痕，有少量增生，上肢功能基本得到恢復(fù)。1例患者因皮瓣下血腫壓迫出現(xiàn)皮瓣供血障礙，經(jīng)拆除部分縫線后血運(yùn)恢復(fù)；2例多指脫套損傷患者在修復(fù)后對(duì)外觀不甚滿意，經(jīng)二期整形修復(fù)后滿意出院；2例手部掌背兩側(cè)復(fù)合脫套傷患者修復(fù)后精細(xì)活動(dòng)功能受到輕微的影響，但無(wú)大礙。101例隨訪患者中96例評(píng)價(jià)滿意，滿意率為95.0％。

3　討論

3.1關(guān)于腹部皮瓣的特點(diǎn) 近年來(lái)，選擇腹部游離皮瓣進(jìn)行上肢各種損傷修復(fù)越來(lái)越受到手外科和整形外科的重視。腹部皮瓣因其削薄、質(zhì)地柔軟、供區(qū)易直接縫合等特點(diǎn)，能靈活地應(yīng)用于各種上肢復(fù)雜損傷，不過(guò)，由于上肢復(fù)雜損傷往往涉及面廣，病情嚴(yán)重，對(duì)諸如嚴(yán)重脫套傷或大面積軟組織缺損患者在應(yīng)用過(guò)程中還面臨著不少的困難，因此除需要詳細(xì)掌握腹部血管解剖特點(diǎn)外，還應(yīng)對(duì)腹部皮瓣的適用范圍及受區(qū)特點(diǎn)等進(jìn)行靈活調(diào)整[5]。有報(bào)道稱，下腹部游離皮瓣是上佳的供區(qū)選擇，根據(jù)下腹部血管走形往往可設(shè)計(jì)出不同類型的皮瓣[6]。若患者血管不存在變異，則可設(shè)計(jì)單純的旋骼淺動(dòng)脈、腹壁淺動(dòng)脈皮瓣；若存在變異，則可選擇口徑較大的動(dòng)脈作為供血?jiǎng)用}來(lái)設(shè)計(jì)皮瓣；若旋骼淺動(dòng)脈與腹壁淺動(dòng)脈共干，則可設(shè)計(jì)成下腹部雙葉皮瓣；若大面積切取皮瓣，可設(shè)計(jì)多皮支供血皮瓣，同時(shí)組合兩只動(dòng)脈以擴(kuò)大切取范圍[7]。無(wú)論何種設(shè)計(jì)，均必須建立在嚴(yán)格掌握腹部解剖特點(diǎn)基礎(chǔ)上，這樣才能實(shí)現(xiàn)靈活的設(shè)計(jì)皮瓣，以適應(yīng)上肢復(fù)雜損傷的修復(fù)要求。

3.2腹部皮瓣的選擇應(yīng)用 實(shí)際上，復(fù)雜損傷往往也會(huì)造成受區(qū)環(huán)境十分復(fù)雜，這對(duì)皮瓣修復(fù)選擇提出了要求。一般而言，若損傷未出現(xiàn)深部組織外露情況，只需采取游離植入修復(fù)即可，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間也短；對(duì)于損傷并發(fā)深部組織外露時(shí)，損傷面積小的可采取帶蒂皮瓣或游離皮瓣修復(fù)方案，而損傷面積大或多發(fā)軟組織缺損的則多選擇腹部帶蒂皮瓣進(jìn)行修復(fù)，不過(guò)近兩年屢有報(bào)道認(rèn)為應(yīng)用游離皮瓣修復(fù)也可[8]。至于如何選用游離皮瓣，國(guó)內(nèi)學(xué)者龐水發(fā)等研究認(rèn)為，合適的皮瓣應(yīng)具體符合以下幾個(gè)條件：（1）血管走形好，解剖穩(wěn)定且血管帶蒂長(zhǎng)；（2）皮瓣本身質(zhì)地柔軟，厚薄均勻；（3）供區(qū)切取后不影響其功能和外觀。對(duì)應(yīng)上述3項(xiàng)條件，下腹部皮瓣可大面積切取，對(duì)供區(qū)功能影響小，且供區(qū)可直接縫合，位置隱蔽，是比較合適的切取部位，因此也成為當(dāng)前臨床廣泛認(rèn)可的游離皮瓣選擇。

3.3腹部皮瓣修復(fù)上肢復(fù)雜損傷的臨床應(yīng)用及效果 本研究來(lái)看，目前上肢復(fù)雜性損傷無(wú)外乎大面積撕脫傷、手部掌背兩側(cè)復(fù)合脫套傷、多指脫套傷以及手部多發(fā)合并骨、神經(jīng)、肌腱損傷等類型。對(duì)于嚴(yán)重撕脫傷，臨床主流的修復(fù)方法是切取腹部袋狀皮瓣進(jìn)行包埋培育，再進(jìn)行二期取皮植皮修復(fù)[9]。不過(guò)該術(shù)式缺點(diǎn)是由于包埋時(shí)間長(zhǎng)，且植皮后皮片無(wú)法確保一次成活，容易出現(xiàn)植皮區(qū)域攣縮而引起手指關(guān)節(jié)僵直，影響手指精細(xì)性工作活動(dòng)。有學(xué)者嘗試先將撕脫皮膚的皮下脂肪層剔除并消毒，將皮瓣設(shè)計(jì)成中厚皮片敷于創(chuàng)面回植。不過(guò)，由于嚴(yán)重撕脫往往并發(fā)骨骼肌腱外露，這或影響到植皮成活率。對(duì)于大面積軟組織缺損患者，目前主要采用游離皮瓣植入，然而由于腹壁淺動(dòng)脈或旋骼淺動(dòng)脈供血有限，任意切取過(guò)多的皮瓣勢(shì)必影響到皮瓣本身的血供，造成植入后不易成活[10]。因此，本研究設(shè)計(jì)多皮支下腹部皮瓣修復(fù)方案不僅很好地保留了皮瓣供血?jiǎng)用}，同時(shí)還擴(kuò)大了皮瓣切取范圍，方向值得肯定。不過(guò)，大面積軟組織缺損皮瓣移植對(duì)操作要求高，且手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)，許多基層醫(yī)院醫(yī)師并未達(dá)到熟練的操作，因此在推廣方面受到限制。

對(duì)于手部掌背兩側(cè)皮膚撕脫傷，本文選擇腹部遲延皮瓣修復(fù)方案。遲延皮瓣修復(fù)有助于減少患肢固定于腹部的時(shí)間，相應(yīng)地也就減少了上肢關(guān)節(jié)強(qiáng)直的發(fā)生率[11]。此外，采取腹部皮瓣直接敷于患肢一定程度上解決了游離皮瓣一次成活率低的問(wèn)題，還增強(qiáng)了游離皮片的耐磨性，十分適用于嚴(yán)重?fù)p傷的掌指骨神經(jīng)、肌腱外露，且利于促進(jìn)掌指骨神經(jīng)、肌腱功能的盡快恢復(fù)。關(guān)于遲延時(shí)間問(wèn)題，根據(jù)臨床實(shí)踐以及相關(guān)報(bào)道來(lái)看，遲延時(shí)間在14 d內(nèi)最適宜，超過(guò)14 d遲延部分可能會(huì)與周?chē)M織發(fā)生血管溝通，遲延失去意義。另外，腹部供區(qū)包埋患肢時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)于4周，目的是確保皮瓣與掌指骨間形成充分的血運(yùn)關(guān)系。在包埋體位上，建議患肢包埋于對(duì)側(cè)腹部，這樣有助于肘關(guān)節(jié)處于半伸直位，促進(jìn)術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。延遲瓣下放置醫(yī)用硅膜可防止延遲瓣與基底形成血運(yùn)連接，放入皮膚擴(kuò)張器并注入生理鹽水利于擴(kuò)大延遲瓣面積。

3.4腹部皮瓣修復(fù)護(hù)理 文獻(xiàn)[12]報(bào)道，腹部皮瓣修復(fù)術(shù)后患者會(huì)有不同程度的肩關(guān)節(jié)功能障礙，原因或與斷蒂前沒(méi)有早期康復(fù)護(hù)理有關(guān)。有關(guān)于180例行腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手部皮膚缺損患者術(shù)后給予上肢關(guān)節(jié)功能早期康復(fù)護(hù)理的報(bào)道，180例患者于術(shù)后第1天開(kāi)始對(duì)肩周、上臂、前臂進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，之后循序漸進(jìn)地開(kāi)展下床、戶外活動(dòng)，結(jié)果肩關(guān)節(jié)前屈活動(dòng)度優(yōu)良率高達(dá)96.67％，肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)度優(yōu)良率達(dá)97.78％?？梢?jiàn)，腹部皮瓣修復(fù)上肢復(fù)雜損傷早期康復(fù)護(hù)理對(duì)提高治療效果有著重要的作用[13]。關(guān)于術(shù)后康復(fù)護(hù)理，首先應(yīng)該調(diào)整好患者的體位，在不影響皮瓣血供、不扭曲皮瓣的情況下使患者得到舒適的臥床體位。術(shù)后3 d內(nèi)可平臥，視情況可調(diào)整為健側(cè)臥位，背部及下肢置枕支撐，這樣可一定程度上減輕皮瓣蒂產(chǎn)生的張力和腹部張力。患肢可使用支架保護(hù)，隨時(shí)注意防止皮瓣受壓，扭曲和張力增加；二是皮瓣護(hù)理。術(shù)后要密切觀察皮瓣色澤及周?chē)?xì)血管反應(yīng)，觀察皮瓣有無(wú)異常搏動(dòng)。通常情況下，正常皮瓣色澤鮮紅，壞死皮瓣則顏色暗紅、褶皺，多系靜脈回流受阻、血流淤滯、組織缺氧所致。毛細(xì)血管充盈時(shí)間保持在1～2 s為正常，超過(guò)則表示血運(yùn)出現(xiàn)障礙[14]。定時(shí)觀察皮瓣腫脹情況，移植成功的皮瓣比較豐滿，而腫脹皮瓣按壓較硬，彈性差。三是上肢功能關(guān)節(jié)訓(xùn)練。術(shù)后第1天即對(duì)患側(cè)肩周、上臂、前臂肌肉進(jìn)行按摩放松，開(kāi)展適度的關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉收縮訓(xùn)練；第3天開(kāi)始嘗試下床活動(dòng)，鍛煉時(shí)建議解開(kāi)腹帶，指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)聳肩、轉(zhuǎn)肩活動(dòng)。通過(guò)脊柱向患側(cè)側(cè)彎和肩關(guān)節(jié)下沉活動(dòng)，最大限度地屈曲肘關(guān)節(jié)；第10天開(kāi)始進(jìn)行自我鍛煉，按照指定的訓(xùn)練內(nèi)容堅(jiān)持自我鍛煉[15]。

綜上所述，腹部皮瓣為上肢復(fù)雜損傷修復(fù)提供了全新的思路，關(guān)于腹壁皮瓣的切取范圍、皮瓣設(shè)計(jì)及修復(fù)方法已總結(jié)出了許多成熟的做法，其臨床效果也獲得了認(rèn)可。腹部皮瓣修復(fù)術(shù)不但能夠很好地治療上肢復(fù)雜損傷，恢復(fù)上肢關(guān)節(jié)功能，同時(shí)達(dá)到良好的美觀效果，是值得推廣應(yīng)用的理想方法。不過(guò)，上肢復(fù)雜損傷對(duì)皮瓣及皮瓣修復(fù)技術(shù)要求高，同時(shí)術(shù)后康復(fù)護(hù)理也對(duì)手術(shù)效果有著重要的影響，因此在向基層醫(yī)院推廣過(guò)程中還面臨著不小的困難。

參考文獻(xiàn)

[1]胡春聯(lián)，沙芙蓉.腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手損傷圍術(shù)期的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9（8）：712-713.

[2]譚琪，劉光軍，楊磊，等.腹部穿支瓦合皮瓣修復(fù)手部大面積皮膚套脫傷[J].中華手外科雜志，2014，30（5）：341-344.

[3]周曉，芮永軍，許亞軍，等.腹部對(duì)合式真皮下血管網(wǎng)皮瓣修復(fù)多指套狀撕脫傷[J].中華整形外科雜志，2012，28（3）：224-225.

[4]游傳華，王連召，房琳.腹部擴(kuò)張軸型動(dòng)脈蒂皮瓣修復(fù)小兒前臂皮膚軟組織缺損[J].中華手外科雜志，2013，29（5）：319-320.

[5]李金亮，朱偉.腹部埋藏和真皮下血管網(wǎng)皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損[J].中華手外科雜志，2012，28（4）：255.

[6]富玲，王彥生，辛?xí)程?腹部皮瓣修復(fù)多手指套脫傷[J].中華手外科雜志，2011，27（1）：19.

[7]胡長(zhǎng)青，閆厚軍，付貫忠，等.腹部皮瓣修復(fù)上肢復(fù)雜損傷26例[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（3）：32-34，封3.

[8]張文濤，田仁寬，李寬民.腹部皮瓣修復(fù)手部組織缺損的療效觀察[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2014，26（6）：421-423.

[9]王海文，江新民，顧榮，等.下腹部淺動(dòng)脈游離皮瓣修復(fù)上肢皮膚軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志，2011，34（6）：450-453.

[10] Hanasono M M.Discussion：The anterolateral thigh flap for groin and lower abdominal defects：a better alternative to the rectus abdominis flap[J].Plast Reconstr Surg，2014，133（1）：169-170.

[11]謝書(shū)強(qiáng)，侯建璽，張華鋒，等.胸腹部包埋皮瓣修復(fù)左上肢廣泛皮膚毀損一例[J].中華手外科雜志，2013，29（4）：256.

[12]龔偉.腹部帶蒂皮瓣修復(fù)10例術(shù)后護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（21）：82.

[13] Mohan A T，Patel N G，Malata C M.Combination of the superior and inferior pedicle "continuities" for anastomosis of an SIEA flap to a contralateral DIEP flap in double-pedicled abdominal free flaps：a further modification of the Hamdi classification[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2014，67（10）：e237-e239.

[14] Bodin F，Liverneaux P，Seigle-Murandi F，et al.The abdominal drop flap[J].Ann Chir Plast Esthet，2015，60（4）：313-315.

[15]楊樹(shù)東，姬亞飛.自體髂骨移植并腹部皮瓣修復(fù)指骨及軟組織缺損26例[J].實(shí)用手外科雜志，2013，27（4）：415-416.

Abdominal Skin Flaps in the Repair of 108 Patients with Complex Defects of Upper Extremity

/WANG Heng，HU Hong-liang，SHEN Wei-jun，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（02）：115-118

【Abstract】Objective：To investigate the clinical efficacy and safety of the application of abdominal skin flaps in the repair of complex defects of upper extremity.Method：The clinical data of 108 patients with complex defects of upper extremity who accepted abdominal skin flaps admitted to our hospital from August 2011 to August 2014 were retrospectively analyzed.The postoperative followed-up was taken for 6 to 12 months，the repair effects were observed.Result：All flaps of the 108 cases survived，and 101 cases got followed-up service，so the followup rate was 93.5％.The flaps of the followed-up 101 cases were soft with good blood circulation，the thickness of the skin was moderate，the elasticity of the skin was good with touching，the sense of protection of the skin flaps restored，the two-point-discrimination of the digits was 15 mm.The donor sites healed well without obvious scars，but with only a few hyperplasia，the function of the upper extremity was basically restored.There was blood supply disturbance of skin flaps appeared in 1 case due to sub skin-flap hematoma，the blood circulation restored after removing part of the suture.2 patients with multiple fingers degloving injury were not so satisfied with the appearance of the operated after restoration，they discharged satisfactorily after two-stage shaping and repairing.The fine motor function of 2 cases with volardorsal compound degloving injury were affected slightly after restoration.There were 96 cases of satisfaction evaluation from the 101 cases，the satisfaction rate was 95.0％.Conclusion：The abdominal skin flaps applies to repairing the complex injury of upper extremity，they are safe and reliable.However，clinical need to strengthen the repair process of nursing，so as to reduce the complications effectively，and improve the patients’ quality of life.

【Key words】Abdominal skin flaps； Upper extremity； Soft tissue； Trauma and injury； Clinical efficacy； Safety

收稿日期：（2015-07-15） （本文編輯：歐麗）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.032

通信作者：王恒