自我管理的研究進(jìn)展及其在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用

王飛霞張培莉丁永霞

自我管理的研究進(jìn)展及其在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用

王飛霞①?gòu)埮嗬颌俣∮老饥?/p>

【摘要】在對(duì)自我管理進(jìn)行概念分析的基礎(chǔ)上，闡述了國(guó)內(nèi)外自我管理理論的研究進(jìn)展及其在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀，并指出目前研究中存在的不足，為臨床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理管理等研究啟迪了新思路。

【關(guān)鍵詞】自我管理； 護(hù)理

First-author’s address：Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

自1974年Thoresn等［1］提出自我管理（常被稱作自我控制）以來，自我管理在多個(gè)領(lǐng)域都得到了廣泛的應(yīng)用。研究表明，提高學(xué)習(xí)者的自我管理能力在臨床治療中可以改善慢性心因性與行為性疾病的治療效果；在教育領(lǐng)域中可以改善學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)效果；在工業(yè)領(lǐng)域中通過對(duì)工作人員的相關(guān)培訓(xùn)，可以提高個(gè)人績(jī)效［2-4］。

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，人民生活水平的提高，社會(huì)對(duì)護(hù)理隊(duì)伍提出了更高的要求。自我管理作為一種新的護(hù)理理念和方法，在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用也越來越多的受到人們的關(guān)注?，F(xiàn)就自我管理及其相關(guān)研究綜述如下。

1 自我管理（self-management）的定義

自我管理已有的研究成果主要涉及醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、個(gè)體、群體和社會(huì)行為學(xué)、心理學(xué)和管理學(xué)等領(lǐng)域，涉及范圍廣。因此，很難對(duì)自我管理下一個(gè)全面統(tǒng)一的定義。

自我管理最早是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究和應(yīng)用的。有研究認(rèn)為自我管理是在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個(gè)人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動(dòng)［5］。在此過程中，患者是其衛(wèi)生保健服務(wù)的首要提供者，而不是衛(wèi)生保健服務(wù)的消費(fèi)者。Lorig等［6］認(rèn)為，自我管理是醫(yī)患雙方識(shí)別出患者最關(guān)心的健康問題和關(guān)鍵信息，并將其作為導(dǎo)向，采用自我管理的能力進(jìn)行管理。Warsi等［7］認(rèn)為自我管理是慢性疾病患者在應(yīng)對(duì)疾病過程中，自己發(fā)展起來的一種能力，這些能力包括：疾病癥狀的管理、生理和心理社會(huì)變化的發(fā)現(xiàn)、生活方式的改變。2005年，國(guó)際會(huì)議上將自我管理定義為任何有長(zhǎng)期健康問題的人士可以通過自我管理制定目標(biāo)或方針去面對(duì)及處理因健康導(dǎo)致的處境并與它共存［8］。

在教育領(lǐng)域，美國(guó)學(xué)者Zimmerman［9］把自我管理定義為學(xué)習(xí)者通過自我監(jiān)控、自我評(píng)估及自我激勵(lì)等知識(shí)和技能，主動(dòng)對(duì)自身狀況、學(xué)習(xí)行為和環(huán)境進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)的過程。

在工業(yè)領(lǐng)域中，自我管理被認(rèn)為是一種有助于提高員工動(dòng)機(jī)和生產(chǎn)力的管理策略；Manz等［10］將自我管理定義為一整套認(rèn)知和行為的策略，其作用在于幫助個(gè)體改變工作和生活環(huán)境、建立自我激勵(lì)機(jī)制以及推動(dòng)個(gè)體不斷朝著理想績(jī)效水平發(fā)展。

在心理學(xué)領(lǐng)域，美國(guó)斯坦福大學(xué)著名心理學(xué)家Bandura［11］將自我管理定義為：個(gè)體通過觀察、評(píng)估、懲罰和強(qiáng)化來實(shí)現(xiàn)某種目標(biāo)，并在此過程中形成一種自我效能感。國(guó)內(nèi)學(xué)者王益明等［12］認(rèn)為自我管理是個(gè)體主動(dòng)調(diào)整自己的心理活動(dòng)和行為，控制不當(dāng)沖動(dòng)，克服不利情景，積極尋求發(fā)展，取得良好適應(yīng)的心理品質(zhì)。

把自我管理理論引入管理領(lǐng)域的是美國(guó)現(xiàn)代管理學(xué)之父彼得·德魯克［13］，他在《21世紀(jì)的管理挑戰(zhàn)》中指出自我管理已成為21世紀(jì)的最重大的管理挑戰(zhàn)，越來越多的勞動(dòng)者和知識(shí)工作者將需要自我管理。知識(shí)經(jīng)濟(jì)和網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的到來，使得個(gè)體的行為越來越突出，即使資質(zhì)平庸的普通人也將需要學(xué)會(huì)自我管理。

2 自我管理研究現(xiàn)狀

2.1 國(guó)外自我管理研究現(xiàn)狀 基于不同的視角，自我管理的內(nèi)容可以被劃分為不同的類別層次。Manz等［10］認(rèn)為自我管理包括設(shè)定個(gè)人績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)、自我評(píng)價(jià)、自我結(jié)果管理3個(gè)維度。Cohen等［14］采用Manz的自我管理領(lǐng)導(dǎo)問卷對(duì)1044名普通員工和144名領(lǐng)導(dǎo)者進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷包含了自我觀察、自我目標(biāo)設(shè)定、自我懲罰、自我激勵(lì)、自我期望、自我練習(xí)、自我評(píng)價(jià)7個(gè)維度。Mezo［15］編制的自我控制和自我管理量表（SCMS），包括自我監(jiān)控、自我評(píng)價(jià)和自我強(qiáng)化3個(gè)維度。美國(guó)心理學(xué)家Brandon等［16］認(rèn)為自我管理包括個(gè)體的飲食行為、鍛煉行為、時(shí)間管理、情緒控制、社會(huì)行為和財(cái)政計(jì)劃等6個(gè)維度。Frayne等［17］認(rèn)為自我管理包括目標(biāo)設(shè)置、自我監(jiān)控、自我評(píng)價(jià)、書面合約、維持5個(gè)維度。Tsui等［18］將自我管理歸納為績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定、偏差察覺和績(jī)效糾偏等3個(gè)過程。Lorig等［3］認(rèn)為慢性病的自我管理包括：解決問題能力、決策能力、利用資源能力、合作能力和行動(dòng)能力。德魯克［13］提出自我管理內(nèi)容包括：我的優(yōu)勢(shì)是什么、如何做事、我屬于哪里、我能做出什么樣的貢獻(xiàn)、維系人際關(guān)系的責(zé)任、如何管理我的下半生等6個(gè)方面。

2.2 國(guó)內(nèi)自我管理研究現(xiàn)狀 國(guó)內(nèi)對(duì)自我管理的研究從20世紀(jì)80年代后期開始，盛行于90年代末期，雖然起步較晚，但發(fā)展卻較快。郭海龍［19］將自我管理歸納為：自我設(shè)計(jì)、自我認(rèn)識(shí)、自我學(xué)習(xí)、自我協(xié)調(diào)、自我控制5個(gè)方面。張?zhí)礻浚?0］認(rèn)為自我管理包括：自我計(jì)劃、自我監(jiān)察、自我檢查、自我評(píng)價(jià)、自我反饋、自我控制和自我調(diào)節(jié)7個(gè)心理環(huán)節(jié)。艾廣偉等［21］提出，自我管理包括自我認(rèn)知、建立目標(biāo)、自我激勵(lì)、掌控時(shí)間和情緒控制5個(gè)方面。楊廷鈁［22］將知識(shí)型員工的自我管理歸納為自我工作計(jì)劃與實(shí)施、自我激勵(lì)與約束、自我學(xué)習(xí)與提升、情緒管理、時(shí)間管理、人際關(guān)系管理、自我評(píng)價(jià)和改善7個(gè)維度。屈善孝［23］認(rèn)為大學(xué)生自我管理包括自我認(rèn)知、自我計(jì)劃、自我控制和自我激勵(lì)四方面。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，我國(guó)學(xué)者通過引進(jìn)國(guó)外量表、問卷以及自編問卷，對(duì)自我管理進(jìn)行了測(cè)評(píng)。傅東波［24］引進(jìn)國(guó)外的慢性病自我管理研究測(cè)量表和糖尿病保健評(píng)定量表，經(jīng)本土化后，對(duì)其進(jìn)行信、效度檢驗(yàn)，表明這兩個(gè)量表的中文版具有較好的信效度并進(jìn)行了測(cè)評(píng)研究。張彩虹［25］編制了我國(guó)慢性阻塞性肺疾病患者自我管理量表。

2.3 自我管理在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用研究

2.3.1 臨床護(hù)理研究 20世紀(jì)70年代，美國(guó)Thomas教授與其同事首先將自我管理引入兒童哮喘項(xiàng)目中［26］，隨后自我管理理論被廣泛應(yīng)用于慢性病患者的健康教育項(xiàng)目中。美國(guó)Stanford大學(xué)患者教育研究中心首創(chuàng)的患者自我管理項(xiàng)目（CDSMP）。繼美國(guó)之后，2001年英國(guó)提出了有經(jīng)驗(yàn)患者計(jì)劃（EPP）。2006年澳大利亞提出了美好生活項(xiàng)目（LIFE）。20世紀(jì)90年代中期，我國(guó)上海引進(jìn)美國(guó)CDSMP項(xiàng)目建立了中國(guó)本土化的慢性病自我管理項(xiàng)目。

慢性病自我管理項(xiàng)目引入中國(guó)已有十多年來，我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域自我管理的研究也取得了很大的發(fā)展。越來越多的病種被應(yīng)用于自我管理，由最先的慢性疾?。ㄈ缣悄虿　⒏哐獕?、關(guān)節(jié)炎、哮喘、COPD、血液透析、精神病等）［27］，擴(kuò)展到癌癥領(lǐng)域［28］，現(xiàn)已經(jīng)由醫(yī)院逐漸擴(kuò)展到社區(qū)［29］。而且自我管理的干預(yù)措施也更加優(yōu)化，由單一方式到干預(yù)手段多樣化組合［30］。

2.3.2 護(hù)理教育和護(hù)理管理研究 自我管理教育領(lǐng)域的研究，國(guó)外主要集中于個(gè)體行為的研究，如學(xué)生學(xué)習(xí)過程、策略等。國(guó)內(nèi)則主要集中于學(xué)生管理方面的研究，如影響因素、能力提升等。Hoff等［31］的研究表明，良好的自我管理策略使得課堂上的破壞性行為普遍下降，有助于完成學(xué)習(xí)目標(biāo)。李晶等［32］的研究顯示，提高本科護(hù)生的自我管理能力可以增強(qiáng)本科護(hù)生的自我效能感，提升本科護(hù)生的職業(yè)規(guī)劃能力。張麗［33］的研究表明臨床實(shí)習(xí)護(hù)生自我管理能力在實(shí)習(xí)6個(gè)月后得到提升。

3 目前研究中存在的不足與展望

3.1 自我管理內(nèi)容結(jié)構(gòu)不統(tǒng)一 大量研究表明，人們普遍認(rèn)為自我管理是一個(gè)多維結(jié)構(gòu)。就個(gè)體自我管理而言，人們從各自角度對(duì)自我管理進(jìn)行分析，歸納出不同的維度與內(nèi)容，目前還沒有形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，因此，在今后構(gòu)建自我管理模型時(shí)，應(yīng)該注重大規(guī)模的實(shí)證研究，并在實(shí)證的基礎(chǔ)上形成相對(duì)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，更利于實(shí)際應(yīng)用。

3.2 研究方法以定性研究為主，缺乏定量研究 自我管理的研究方法從最初的問卷調(diào)研法拓展到定性研究法、比較研究法和文獻(xiàn)研究法。但大都是定性研究，缺乏定量研究，為數(shù)不多的定量研究也多集中學(xué)習(xí)、工作、生活等某一個(gè)體層面。管理的發(fā)展趨勢(shì)是人們對(duì)自身的管理，從整體層面研究自我管理的現(xiàn)狀有著很大的實(shí)踐意義。

3.3 涉及的研究對(duì)象不夠全面 護(hù)理領(lǐng)域包括臨床護(hù)理、護(hù)理教育及護(hù)理管理，國(guó)內(nèi)在護(hù)理領(lǐng)域?qū)ψ晕夜芾淼难芯恐校芯课墨I(xiàn)主要集中于臨床護(hù)理，對(duì)于護(hù)理教育及護(hù)理管理，目前還有待開拓。而自我管理能力是護(hù)理工作者及護(hù)生都應(yīng)該具備的能力，他們對(duì)構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系及引領(lǐng)護(hù)理事業(yè)發(fā)展有著重大意義。

4 小結(jié)

自我管理為臨床護(hù)理、護(hù)理教育以及護(hù)理管理的研究啟迪了新思路。當(dāng)今，慢性心因性、行為性疾病日益增多，人們對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療效率的要求也在增強(qiáng)，自我管理對(duì)組織創(chuàng)新和個(gè)人發(fā)展有著重要的作用，因此在護(hù)理領(lǐng)域進(jìn)行自我管理的研究有著很大的理論和實(shí)踐意義。當(dāng)前我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域在此方面的研究還有許多空白，尚有很大的發(fā)展空間，需要共同探索，使自我管理理論在護(hù)理領(lǐng)域取得更多的成果。

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①山西醫(yī)科大學(xué) 山西 太原 030001

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.040

收稿日期：（2015-11-19） （本文編輯：蔡元元）

通信作者：張培莉

Research Progress of Self-management and Its Application in Nursing Field

WANG Fei-xia，ZHANG Pei-li，DING Yong-xia.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：145-148

【Abstract】On the basis of the concept of self management，this paper expounds the research progress of the domestic and international self-management theory and its application in nursing field，points out the shortcomings of the current research，and inspired new ideas for clinical nursing，nursing education， nursing management and so on.

【Key words】Self-management； Nursing