護士臨床急救能力評價工具的研究進展

趙浚竹王巧紅楊輝

護士臨床急救能力評價工具的研究進展

趙浚竹①王巧紅②楊輝②

【摘要】臨床急救能力是評價一個護士是否勝任本職工作的重要方面，如何加強培養(yǎng)并利用有效的測評工具評價，從而提高護士的核心能力及工作質量是現階段護理管理者更應注重的問題。從相關概念、臨床急救能力培養(yǎng)進展、國內外臨床急救能力評價工具的研究進展等進行綜述。

【關鍵詞】護士； 急救能力； 評價工具

First-author’s address：Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

隨著我國護理事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床工作對護士核心能力的要求越來越高，急救能力是護士核心能力的一個重要方面，若護士的臨床急救能力相對不足，在發(fā)生突發(fā)事件時不能有效的判斷并及時的協(xié)助醫(yī)生做出診治，那么必然會影響患者的生命安全［1］。因此，如何客觀評價護士的臨床急救能力，確保護理質量，保障患者生命安全，就顯得尤為重要。在臨床實踐工作中，通過對護士臨床急救能力的定位以及評價，對護士實施不同層次的教育和培訓，能使護士在不斷變化的工作環(huán)境中保持較強的職業(yè)勝任能力。本文通過查閱近期國內外的文獻，現綜述如下。

1 相關概念的界定

1.1 能力（ability） 在我國的《辭?！分袑⒛芰υ忈尀檎莆蘸瓦\用知識技能的條件并直接影響活動效率的一種個性心理特征［2］。1988年，世界衛(wèi)生組織指出：能力是需要淵博的知識、端正的工作態(tài)度以及可以觀察的技術或技能，即實施特定的專業(yè)的服務的才能。而更多的學者認為能力是“個人履行其工作的現存或潛在的才能”［3］。賈彥彥等［4］結合我國對各類人才能力的要求，將人的能力分為3個組成部分：即能力的人格要素，能力的態(tài)度要素，能力的知識、技能要素。

1.2 護士能力（nurse’s ability） 在護理領域內，能力被廣泛引用作為評價護理實踐水平的有效指標［5］。關于護士能力Benner［6］提到：“護士能力是指在現實世界中，在各種不斷變化的環(huán)境當中，護士執(zhí)行工作的能力以及取得令人滿意的結果的能力。”Girot［7］認為護士能力是兩種行為的組合，也就是說，當護士在執(zhí)行一個任務時的實際行為和心理學思想的綜合。Chapman［8］也提到，護士能力并不是護士知道他們能夠做什么，最重要的是要在理解患者后，從患者的角度出發(fā)去照顧他們并進行相應的護理處置。

關于護士能力的概念一直爭鳴不斷，直至2003年國際護士協(xié)會（International Council of Nurses，ICN）總結并發(fā)布了具有全球指導性的國際通科護士能力定義。護士能力是護士在臨床實踐工作中有效運用知識、技能和判斷的表現水平［9］。我國劉明等［10］為確定護士能力的含義也進行了質性研究，并指出護士能力的定義應強調在臨床實踐工作中，護士將知識、技能、態(tài)度有機結合的能力水平，包括臨床護理、倫理與法律、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢、評判性思維、領導、人際關系、科研8個方面。

1.3 護士臨床急救能力（nurse clinical first aid ability） 指在臨床護理工作中，從事護理工作的人員可以敏銳地、及時地發(fā)現患者的不同病情及其變化狀況，并給予分析、判斷，利用熟練的技能和技巧，做出沉著、果斷、合理的搶救或護理處置的綜合能力［11-13］。

2 護士臨床急救能力的培養(yǎng)進展

早在20世紀60年代，世界各國對急救醫(yī)學已經表現出十分重視。特別是歐美等先進國家，以美國為代表，在進行急危重病救治時配備急診專業(yè)注冊護士。對護士的培養(yǎng)主要以學歷教育為主，注重規(guī)范化、標準化的?？婆囵B(yǎng)，并進行權威的?？谱o士資格認證機構進行認證［14］。自2002年起，日本護理協(xié)會就已經開始要求急診護理專業(yè)的護士必須精通三級急救醫(yī)療工作［15］。

我國相對發(fā)展的較晚，但也逐漸開始注重培養(yǎng)護士的臨床急救能力，如戴淑旦［16］認為急診科低年資護士應急能力應分別從分工明確、定位合理、動作迅速、程度準確、無重復動作、應急流程執(zhí)行到位、突發(fā)事件處理合理、規(guī)范搶救記錄、良好的溝通能力、體現人文關懷等10個方面進行培養(yǎng)。張曄［17］認為產科病房低年資護士的急救能力應從病情觀察與評估、角色分工、操作熟練正確程度、急救儀器與物品的準備及使用、搶救藥物使用、執(zhí)行應急流程、突發(fā)事件處理、搶救記錄、溝通能力、人文關懷等10個方面進行培養(yǎng)。這些培養(yǎng)內容都更傾向于臨床急救技能，而忽視了急救意識方面培養(yǎng)，因此仍有其不足之處。

3 護士臨床急救能力評價工具的研究進展

3.1 國外 國外對護士能力的評價研究較為成熟，而且許多家國都根據本國的實際情況制訂了相對應的急診護士急救能力評價標準，這些標準在實際應用的過程中都得到了很好的驗證，具有較好的信、效度。如美國的6D表格，具有領導能力、重癥監(jiān)護能力、教學與合作能力、交際溝通能力、計劃與評估能力、專業(yè)發(fā)展能力6個維度［18］；芬蘭的護士能力表格，包括輔助角色、管理能力、治療干預、質量控制、指導教學、護理診斷、技能水平7個維度；韓國護士的能力測量量表，包括執(zhí)行能力、解決問題的能力、責任心、倫理道德、協(xié)作、專業(yè)精神、自我完善7個維度［19］。

2006年 NONPF（National Organization of Nurse Practitioner Faculties）在為所有的急診初級護士制定了核心能力后，美國急救護理協(xié)會（Emergency Nurses Association，ENA）采用德爾菲法構建了急診初級護士急救能力標準［20］，該能力標準從知識、態(tài)度、行為和技能方面進行了詳細的闡述，共8個維度58個條目。2010年美國學者Hoyt等［21］應用德爾菲法構建了急診護士急救能力的評價指標，最終確定的83項評價內容全部為技術操作能力。除此之外還有Jean［22］的急救護士基礎知識培訓評估工具，主要包括需求評估、學習評估、計劃評估、經驗評估、在職教育等；Gill等［23］進行了重癥監(jiān)護單元的臨床能力評價工具的研究；Articles等［24］進行了急診護士能力量表的研究。

澳大利亞、新西蘭、加拿大、英國雖不像美國對急診護士急救能力標準進行了單獨的界定，但其制定的急診護士核心能力標準都涵蓋了急診護士的急救能力標準。1992年澳大利亞、新西蘭兩國共同制定了急診護士急救能力評價的標準［25］，包括專業(yè)實踐、批判性思維、分析及護理的提供、協(xié)調合作及治療實踐四個維度。2007年加拿大急診護理協(xié)會制定了急診?？谱o士的急救能力標準［26］，并強調急診護理搶救技術及護理程序對急診護士工作的重要性。

3.2 國內 近年來，我國各大醫(yī)院相繼對本醫(yī)院某些科室護士的臨床急救能力進行了評價，但大多采用的是自設問卷，如張娟［27］自行設計了針對低年資護士危急癥護理核心能力評價問卷，該問卷共有5個維度52個條目及細則。嚴秀芳等［28-31］采用自設問卷調查表對低年資護士急救能力進行調查。羅偉燕等［32］自行設計的對腎內科低年資護士夜班應急能力評價的問卷包括病情觀察能力、應急配合能力、護理急救技術、?？评碚撝R、獨立工作能力5個方面，其中夜班獨立工作能力由護士進行自我評價。賀學敏［33］采用質性研究中的現象學研究方法，對9名急診科醫(yī)生進行半結構式深度訪談，總結出急診護士急救能力評價的5個方面，即基礎及前沿專業(yè)知識、護理技能與急救配合、護理臨床思維能力、溝通協(xié)調能力、心理素質。

黃萍等［34］運用德爾菲法、層次分析法等初步構建了涵蓋4個能級共80項具體評價指標的急診護士急救技能能級評價體系，包括急診護士能級框架、能級準入標準和各能級技能要求。莫美珍等［35］采用自行設計的咨詢表及德爾菲專家咨詢法，最終確立了手術室低年資護士危急癥護理核心能力評價體系，共有一級指標5個、二級指標16個、三級指標40個。

4 目前研究的局限性

縱觀當前有關于護士臨床急救能力的文獻和實踐，現階段護士臨床急救能力的培養(yǎng)及評價存在以下幾個方面問題：（1）國內外雖然有很多關于護士臨床急救能力的評價標準，但多是針對急診科護士，對于非急診科護士的急救能力評價普遍采用自設問卷，其信、效度較差，并沒有一個完整的、客觀的適合非急診科護士臨床急救能力的測評量表。（2）在臨床工作中，管理者往往偏重于對護士基本技能的培養(yǎng)，使其在基礎護理服務上達到優(yōu)秀，而輕視對其急救能力的培養(yǎng)，導致很多時候非急診科的護士不能及時發(fā)現患者的病情變化并承擔起急救任務。（3）對護士臨床急救能力培養(yǎng)的內容與實際工作脫節(jié)，并且只重視培訓而輕視復訓。（4）對護士臨床急救能力的考核標準過于籠統(tǒng)，多為定性指標，培訓效果只是理論、技能考核，缺乏對其能力的量化考評標準，使得許多評價指標流于形式，考核成績的可比性不強，不能使護士的急救能力水平得到充分、全面的驗證。

5 小結

總之，我國對護士臨床急救能力的研究尚處于分散狀態(tài)。因此，在現有的研究基礎上，總結國內外經驗，找尋理論與現實的依據，建立一套科學的、規(guī)范的、行之有效的非急診科護士臨床急救能力量化評價標準， 是促進我國護理事業(yè)向全球化方向發(fā)展的重要任務之一。

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①山西醫(yī)科大學 山西 太原 030001

②山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.039

收稿日期：（2015-11-16） （本文編輯：蔡元元）

通信作者：楊輝

The Research Progress of Nurse Clinical First Aid Ability Evaluation Tools

ZHAO Jun-zhu，WANGQiao-hong，YANG Hui.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：142-145

【Abstract】Clinical first aid ability is one of the nurses evaluation is equal to one of the most important aspects of the job，how to strengthen the cultivation and use of effective assessment tool to evaluate and improve the core competence of nurses and quality of work is the nursing managers should pay attention to current problems.This article from the concept，clinical first aid ability training progress，clinical research progress of emergency capability assessment tools at home and abroad were reviewed.

【Key words】Nurse； First aid ability； Evaluation tools