局部晚期非小細胞肺癌綜合治療的回顧性研究

陳威龍重慶市梁平縣人民醫(yī)院腫痛科，重慶　405200

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局部晚期非小細胞肺癌綜合治療的回顧性研究

陳威龍
重慶市梁平縣人民醫(yī)院腫痛科，重慶405200

［摘要］局部晚期非小細胞肺癌是一種惡性腫瘤，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。目前，臨床上治療局部晚期非小細胞肺癌的方法較多，其中，外科手術(shù)治療、放療以及化療是三種主要治療方式，抗血管生成藥物也顯示出較好的前景。此次研究以局部晚期非小細胞肺癌為研究對象，回顧性分析其治療方法，旨在為其臨床治療提供參考意見。

［關(guān)鍵詞］局部晚期；非小細胞肺癌；綜合治療；回顧研究

目前，臨床上治療非小細胞肺癌的手段主要包括外科手術(shù)、放療以及化療。對于局部晚期非小細胞肺癌患者，綜合治療是一種有效的措施。現(xiàn)將局部晚期非小細胞肺癌的綜合治療方法進行回顧性分析。

1　可手術(shù)的局部晚期非小細胞肺癌患者治療研究

依據(jù)侵犯的鄰近器官可以將局部晚期非小細胞肺癌患者的擴大切除方式分為以下幾種。

1.1采用擴大胸壁切除術(shù)

在局部晚期非小細胞肺癌患者中，大約有10%的周圍型肺癌患者，病情會隨著病期而發(fā)展，往往容易侵犯到患者的胸膜及其胸壁組織，特別容易侵犯到患者的骨性胸壁。近幾年，擴大胸壁切除術(shù)逐漸應(yīng)用于此類疾病治療中。術(shù)中主要將患者的癌腫病灶所在肺葉、胸內(nèi)淋巴結(jié)以及胸壁組織進行切除，其中，胸壁組織的切除范圍主要包括了受浸潤的肋骨及其上方1個正常肋骨與下方1個正常肋骨，然后沿著前后緣為患者行全肋切除術(shù)或者是大于浸潤病灶部位5 cm以上的胸壁切除術(shù)。若術(shù)后患者的胸壁組織缺損部位超過6 cm2或者是肩胛區(qū)域缺損超過10 cm2的時候，則需要為患者行胸壁的修補與重建。董紹安［1］等人研究中指出，對于肺癌患者行擴大胸壁切除術(shù)，術(shù)后患者的5年生存率在10.8%～50.0%之間。

1.2采用擴大上腔靜脈切除術(shù)

當(dāng)非小細胞肺癌患者的癌腫或者是轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)直接侵犯到患者上腔靜脈時，則患者往往容易出現(xiàn)上腔靜脈綜合征。近幾年，大多數(shù)術(shù)者往往采用肺癌切除術(shù)聯(lián)合上腔靜脈部分切除術(shù)治療，并用人工或者是自體血管為患者重新建立血管通路，具有良好的效果。周清華［2］等人研究中指出，對此類患者行完全切除術(shù)，術(shù)后患者的5年生存率為29.7%。

1.3采用擴大主動脈切除術(shù)

大多數(shù)局部晚期左上肺癌容易侵及患者的主動脈與主動脈弓，近幾年，癌腫切除術(shù)聯(lián)合擴大主動脈切除術(shù)以及人工血管重建被用于治療此類患者，取得了良好的效果。其中，術(shù)中切除范圍主要是在患者體外循環(huán)的輔助下，將患者的病灶肺葉及其淋巴結(jié)進行切除，同時切除已經(jīng)侵及到患者主動脈的部分，最后為患者行人工血管置換。付圣靈等人［3］研究中指出，Ohta等人采用擴大主動脈切除術(shù)對無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移侵及胸主動脈局部晚期非小細胞肺癌患者進行治療，術(shù)后患者5年生存率為70%。充分說明對N0侵及主動脈的局部晚期非小細胞肺癌患者，采用擴大切除術(shù)進行治療，能夠提高預(yù)后效果。

2　無法接受手術(shù)的局部晚期非小細胞肺癌治療研究

2.1放療治療局部晚期非小細胞肺癌的研究

放療屬于一種局部治療方式，采用這種方法治療局部晚期非小細胞肺癌患者，能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)殘留的腫瘤細胞殺死，同時還能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)的局部亞臨床病灶殺死，進而能夠達到降低腫瘤復(fù)發(fā)率的目的。目前，放療的主要方式為三維適形放療，這種放療方式能夠明確放射野體積，并能夠保障放射劑量的合理性，不僅可以減少正常肺組織的受照射體積及其放射劑量，同時還能夠減少心臟的受照射體積及其放射劑量。因此，從理論上來講這種治療方式能夠有效改善患者的臨床治療效果。MorgensztenD等人［4］研究報道指出，對于接受完全切除術(shù)后的N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的局部晚期非小細胞肺癌患者，給予術(shù)后放療，能夠有效延長患者的生存期。此外，陳慶生等人［5］對放療方式進行了研究，選取了72例局部晚期非小細胞肺癌患者，隨機分為觀察組與對照組，其中，觀察組采用三維適形放療，而對照組采用常規(guī)治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的治療效率為86.7%，對照組的治療效率為67.6%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組的中位生存期為19.5個月，對照組為16.0個月，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。于金明等［6］的一項關(guān)于肺癌放療靶區(qū)的研究指出，累及野照射（involved-field irradiation，IFI）優(yōu)于預(yù)防性淋巴結(jié)照射（elective node irradiation，ENI），其中總劑量IFI 組68～74Gy/7～9周，ENI組60～64Gy/6～7.5周；放射性肺炎發(fā)生率IFI 17.0%，ENI 29%，P=0.04。2年總生存率IFI組38.7%，ENI組25.6%，P=0.048。

2.2化療治療局部晚期非小細胞肺癌的研究

化療也是治療局部晚期非小細胞肺癌的一種有效方式，已經(jīng)成為Ⅰa期以上的局部晚期非小細胞肺癌患者術(shù)后的標(biāo)準(zhǔn)治療方式。這種治療方式能夠有效縮小腫瘤大小，降低患者的病期，進而能夠縮小術(shù)中的切除范圍，為患者保留更多的肺功能，同時這種治療方式還能夠促使腫瘤區(qū)血管閉塞、癌性侵蝕粘連轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維粘連，能夠減少血性的播散程度，進而能夠提高手術(shù)治療根治的可能性。此外，這種治療方式能夠?qū)⒁呀?jīng)出現(xiàn)的遠處微小亞臨床轉(zhuǎn)移灶進行殺死，或者是降低遠處轉(zhuǎn)移灶的發(fā)生率，進而能夠延長患者的生存期。

大量臨床研究證實，放療用于治療局部晚期非小細胞肺癌患者具有良好的治療效果。阿迪力·薩來等人［7］研究中，選取了119例局部晚期非小細胞肺癌患者，將其分為A組與B組，其中，A組采用新輔助化療治療（術(shù)前輔助化療2周，化療方案為第1～3天采用25 mg/m2順鉑化療，第1、8天采用25 mg/m2長春瑞濱化療；術(shù)后依據(jù)患者的病理診斷選取補充放化療，化療方案為NP方案），B組采用手術(shù)治療。結(jié)果顯示A組的平均生存時間為32.909月，B組的平均生存時間為28.046月，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。劉翼等人［8］研究中，選取126例Ⅲa-N2期局部晚期非小細胞肺癌患者，按照患者術(shù)后的治療方式分為了術(shù)后化療組與術(shù)后放療組。結(jié)果顯示以鉑類為基礎(chǔ)的良藥聯(lián)合化療組的生存期，優(yōu)于未化療患者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且對Ⅲa-N2期局部晚期非小細胞肺癌患者術(shù)后的輔助化療方案與化療療程顯著影響患者的預(yù)后效果，其中，化療周期數(shù)大于等于4個的患者5年生存率及其中位生存期，均優(yōu)于化療周期數(shù)小于4個的患者。潘虹［9］等研究指出，對于行切除術(shù)的Ⅲ期局部晚期非小細胞肺癌患者，采用以順鉑為主的藥物進行化療，能夠有效延長患者的生存時間，且患者的5年生存率達到了27.6%。

2.3術(shù)后放療聯(lián)合化療治療局部晚期非小細胞肺癌的研究

臨床研究表明［10］，同步放化療的治療效果優(yōu)于序貫放化療。這主要是由于同步放化療具有相互協(xié)同的作用，化療藥物能夠有效增強患者體內(nèi)腫瘤細胞對放療的敏感性，而放療則能夠有效增強化療藥物的細胞毒性，這樣不僅能夠增強放化療對腫瘤的殺傷能力，同時還能夠有效防止放療后腫瘤細胞的加速增殖。李桂英［11］的研究中，選取了128例局部晚期非小細胞肺癌患者，依據(jù)患者治療方法的不同分為同步放化療組與序貫放化療組。結(jié)果顯示同步放化療組的總有效率為63.6%，序貫放化療組的總有效率為41.9%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；同步放化療組 1年生存率為75.8%，3年生存率為19.7%，序貫放化療組1年生存率為51.6%，3年生存率為12.9%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　抗血管生成藥物治療局部晚期非小細胞肺癌

貝伐單抗是最為常用的抗血管生成藥物之一，該藥物能夠與循環(huán)中的血管內(nèi)皮生長因子進行結(jié)合，從而可以對血管內(nèi)皮生長因子與其受體之間的結(jié)合產(chǎn)生一定的抑制作用，進而能夠有效抑制血管內(nèi)皮生長因子發(fā)揮抗血管生成的作用。A.Sandler等［12］研究中，選取進展期非鱗狀細胞來源的非小細胞肺癌患者共878例，將其分為兩組，一組采用卡鉑和紫杉醇治療，另一組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合貝伐單抗治療。結(jié)果顯示單純化療組OS為10.3個月，聯(lián)合貝伐單抗治療的患者OS為12.3個月（P=0.003）。

此外，酪氨酸激酶抑制劑也能夠通過對血管內(nèi)皮生長因子受體的抑制，從而起到治療效果。此類藥物主要包括吉非替尼、厄洛替尼、阿帕替尼、克唑替尼等藥物。

4　結(jié)束語

綜上所述，隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，再加上放射治療技術(shù)與新的化療藥物的發(fā)現(xiàn)，局部晚期非小細胞肺癌的治療取得了較大的進步。局部晚期非小細胞肺癌的治療方式越來越多，其中，綜合治療是學(xué)者們認(rèn)為最為有效的治療方式。

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［中圖分類號］R657

［文獻標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（c）-0196-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.196

收稿日期：（2016-03-25）

［作者簡介］陳威龍（1980.2-），男，重慶梁平人，本科，腫瘤科主任，主治醫(yī)師，研究方向：肺癌的綜合治療。

Comprehensive Treatment of Locally Advanced Non Small Cell Lung Cancer

CHEN Wei-long
Liangping County People's Hospital of Chongqing，Chongqing，405200 China

［Abstract］Locally advanced non-small cell lung cancer is a malignant tumor，seriously affects life quality of patients.At present，the clinical treatment of locally advanced non-small cell lung cancer methods is more，among them，surgical treatment，radiotherapy and chemotherapy are the three main ways，anti-angiogenesis drugs also shows a good prospect.The study in locally advanced non-small cell lung cancer as the research object，its treatment were retrospectively analyzed，designed to provide a reference for the clinical treatment.

［Key words］Locally advanced；Non-small cell lung cancer；Comprehensive treatment；Review of research