金東明教授應(yīng)用經(jīng)方治療小兒頭痛經(jīng)驗(yàn)※

丁利忠　李春娟　金東明

（1長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，長春　130021；2長春市南關(guān)區(qū)中醫(yī)院婦科，長春　130041；3長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)科，長春　130021）

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金東明教授應(yīng)用經(jīng)方治療小兒頭痛經(jīng)驗(yàn)※

丁利忠1李春娟2金東明3*

（1長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，長春130021；2長春市南關(guān)區(qū)中醫(yī)院婦科，長春130041；3長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)科，長春130021）

摘要：頭痛是小兒臨床常見病癥。金東明教授臨證善用傷寒六經(jīng)辨證法施治，認(rèn)為小兒頭痛以太陽頭痛多見，病機(jī)關(guān)鍵為邪氣阻滯太陽經(jīng)脈，以疏利太陽經(jīng)脈，通絡(luò)止痛為治療原則，選用經(jīng)方葛根湯加減變通治療，臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：小兒頭痛；六經(jīng)辨證；經(jīng)方；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；金東明

頭痛是指由于外感與內(nèi)傷因素，使脈絡(luò)絀急或失養(yǎng)，清竅不利引起的以自覺頭部疼痛為特征的一種常見病證[1]。頭痛不僅是成人中醫(yī)臨床常見癥狀，在門診中以頭痛為主訴就診的兒童也比較多。金東明教授是吉林省名中醫(yī)，長春市仲景專科委員會(huì)主任委員，臨證30余載，善用傷寒六經(jīng)辨證，靈活運(yùn)用經(jīng)方治療疑難雜癥。現(xiàn)就金東明教授運(yùn)用經(jīng)方治療小兒頭痛臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　金東明治療小兒頭痛的學(xué)術(shù)思想

1.1病因病機(jī)小兒頭痛其病因較為復(fù)雜，風(fēng)、寒、暑、濕、熱、瘀血、情緒緊張、情志不暢等外感內(nèi)傷因素皆可致病。在眾多病因中，金東明教授特別強(qiáng)調(diào)外感風(fēng)寒之邪是導(dǎo)致小兒頭痛的主要因素。風(fēng)為百病之長，頭為諸陽之會(huì)，清陽之府，太陽經(jīng)為一身之藩籬，主表，統(tǒng)攝營衛(wèi)，抵御外邪，“傷于風(fēng)者，上先受之”，風(fēng)邪寒氣侵襲，首客太陽經(jīng)脈。南宋·楊士瀛《仁齋直指方》中論及“足太陽者，頭之經(jīng)也。六經(jīng)傷寒，惟太陽受病最多。蓋頭居其上，當(dāng)風(fēng)寒之沖，一有間隙，則若頂若腦，若耳若鼻，風(fēng)邪乘虛，皆得而入之矣，況復(fù)櫛沐取涼、飽食仰臥之不謹(jǐn)乎?！逼洳C(jī)關(guān)鍵為風(fēng)寒邪氣阻滯太陽經(jīng)脈，經(jīng)氣不利。風(fēng)寒之邪侵襲人體，壅塞太陽經(jīng)脈，正邪相搏，蔽覆清陽，清竅不利，寒凝血滯，絡(luò)脈絀急或失養(yǎng)，使頭部氣血不暢，不通則痛，故而頭痛發(fā)作。清·李用梓《證治匯補(bǔ)》中云：“頭為天象，六腑清陽之氣，五臟精華之血，皆會(huì)于此。惟經(jīng)氣上逆，干犯清道，不得運(yùn)行，則壅遏為痛?！?/p>

1.2辨病辨證施治金東明教授認(rèn)為臨證采用六經(jīng)辨證，經(jīng)方活用是關(guān)鍵。仲景傷寒六經(jīng)均可見頭痛病證，然太陽頭痛獨(dú)多。李東垣提出頭痛有三陰三陽之異，認(rèn)為頭痛可分為太陽頭痛、陽明頭痛、少陽頭痛、太陰頭痛、少陰頭痛、厥陰頭痛。宋·陳無擇《三因極一病證方論》中提到“頭者諸陽之會(huì)，凡頭痛者，乃足太陽受病?！薄秱摗返谝粭l：“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！碧栴^痛以后頭部疼痛為主，亦可見于前額、巔頂、枕部疼痛連及項(xiàng)、背，或肩。尚可有惡寒發(fā)熱，遇風(fēng)涼加劇，口不渴，身痛無汗，舌淡苔白，脈浮或緊等癥?！独鋸]醫(yī)話·頭痛》云：“頭痛屬太陽者，自腦后上至巔頂，其痛連項(xiàng)”；《靈樞·經(jīng)脈》載：“膀胱足太陽之脈……是動(dòng)則病沖頭痛，目似脫，項(xiàng)如拔，脊痛”。金東明教授治療太陽頭痛以疏利太陽經(jīng)脈，通絡(luò)止痛為治療原則。選用葛根湯加減變通治療，臨床療效明顯。方中葛根為主藥功在升陽生津舒筋，通利太陽經(jīng)脈以止痛；麻黃、桂枝，祛風(fēng)解表，辛溫通絡(luò)，專疏郁遏之經(jīng)氣；生姜、大棗，和營健脾胃而生氣血；芍藥、甘草，酸甘化陰，養(yǎng)血柔筋，緩急止痛，甘草并調(diào)和諸藥。針對太陽經(jīng)行部位辨證治療，除用葛根，還用川芎、藁本引諸藥上行，以驅(qū)散太陽經(jīng)邪，通絡(luò)止痛。諸藥合濟(jì)，共湊祛風(fēng)散寒，疏經(jīng)通絡(luò)，緩急止痛之良效。

1.3辨病辨證依據(jù)《傷寒論》中六經(jīng)病均有一個(gè)“欲解時(shí)”，指六經(jīng)病在這個(gè)時(shí)間段之內(nèi)可能得到解除，如《傷寒論》第9條所述：“太陽病欲解時(shí)，從巳至未上”。太陽病自得其位的時(shí)間是巳、午、未三個(gè)時(shí)辰，即從上午9時(shí)至下午15時(shí)之前，正值午前午后，是一日之中陽氣最隆盛的時(shí)候，此時(shí)段人體的陽氣也最旺盛，二者相加，有助于驅(qū)散表邪，使表證有欲愈的趨勢，從而使疾病可能得解于此時(shí)。金東明教授認(rèn)為“欲解時(shí)”有雙向的兩層含義，第一，六經(jīng)病證在其“欲解時(shí)”會(huì)欲解，疾病向好轉(zhuǎn)的方向發(fā)展；第二，病癥在某經(jīng)“欲解時(shí)”病情明顯好轉(zhuǎn)（或加重），可以作為診斷這經(jīng)病的依據(jù)。實(shí)踐證明，這樣理解和應(yīng)用臨床有效。小兒頭痛，或在中午前后發(fā)作，或在中午前后疼痛加重，為診斷太陽頭痛的依據(jù)。

2　醫(yī)案舉例

吳某，男，11歲。2014年2月15日初診。以反復(fù)中午頭痛1年余就診。頭痛以后頭部位明顯，12點(diǎn)左右疼痛最嚴(yán)重，常年體溫37.0~37.4℃之間。能食，好動(dòng)，口角干裂、疼痛，大便干難解，日1次。春秋季節(jié)易流鼻血，平素眼角易腫痛。查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，口角裂，口唇燥，舌偏紅，苔薄黃干，脈沉實(shí)。中醫(yī)診斷：頭痛，證屬太陽陽明合病。治法：二陽同調(diào)。處方：白芍20 g，生甘草10 g，葛根25 g，藁本15 g，川芎15 g，青蒿15 g，牡丹皮20 g，蒲公英15 g，知母20 g，菊花15 g，絲瓜絡(luò)15 g。共7劑，2天1劑，日3次，水煎服。

2014年3月1日二診：頭痛減輕明顯，體溫正常，口角干裂消失，大便1日1次、容易解。服藥期間未再流鼻血。前方去蒲公英，加蒼術(shù)10 g。共6劑，2天1劑，日3次水煎服。服完停藥。

2014年3月14日三診，諸癥消失。隨訪半年，病情無復(fù)發(fā)，臨床治愈。

3　討論

本例患兒頭痛以后頭部位明顯、中午12點(diǎn)左右疼痛最重，從頭痛部位和太陽病“欲解時(shí)”病情加重的特點(diǎn)，可診斷為太陽頭痛。加之患兒常年低熱、大便干等陽明燥熱陰虛征象突出，故為太陽陽明合病，治療上二陽同調(diào)，選用葛根湯加減變通治療。葛根、芍藥、甘草，取葛根湯法，疏利經(jīng)氣，緩急定痛，還可生津潤腸通便，對太陽頭痛、陽明熱燥陰傷同時(shí)調(diào)治，恰如其分。知母、甘草，有白虎湯之意，清熱滋陰，可助葛根解肌透邪，青蒿、丹皮、蒲公英、菊花、絲瓜絡(luò)，清熱保津。藁本、川芎，引藥上行，直達(dá)顛頂；諸藥合用，使燥熱清，陰液復(fù)，津液上達(dá)，清陽上布，腦有所養(yǎng)，則頭痛自止?，F(xiàn)代藥理研究表明：葛根的主要活性成分葛根素具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、增加腦血流量、抗腦缺血——再灌注損傷、保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞，從而消除或緩解頭痛癥狀[2]。葛根口服，對致熱大鼠有較強(qiáng)的解熱作用，能使皮膚血管擴(kuò)張、呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)、促進(jìn)散熱、水分排出增加而使體溫下降[3]。芍藥、甘草即是葛根湯的組成成分，又是經(jīng)典的止痛方劑芍藥甘草湯，具有顯著的解痙，止痛，抗炎，改善腦血流量、抗細(xì)胞凋亡、保護(hù)神經(jīng)元等腦保護(hù)作用[4]，還可治療津虧便秘[5]。故金東明教授針對太陽頭痛，選葛根、芍藥、甘草，取意于葛根湯法，無論風(fēng)、寒、熱、瘀血皆可用之，且每用每效。

參考文獻(xiàn)

[1]王永炎主編.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001:344-351.

[2]偉唯，江培.葛根素藥理作用研究進(jìn)展[J].黑龍江醫(yī)藥，2014，27(1):51-55.

[3]汪群紅，章靈芝，徐文偉，等.葛根素的藥理作用與不良反應(yīng)分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33(5):1185-1187.

[4]張穎，柯尊記，楊堅(jiān)，等.芍藥甘草湯及其活性成分的腦保護(hù)作用機(jī)制研究概述[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14(34):6773-6777.

[5]孫冬陽，何威，王春毅.芍藥甘草湯治療津虧便秘的實(shí)驗(yàn)研究[J].四川中醫(yī)，2014，32(4):66-68.

Experience of Professor Jin Dongming in the Treatment of Pediatric Headache with Classical Prescriptions

DING Lizhong1,LI Chunjuan2,JIN Dongming3*
(1.Department of Pediatrics,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China; 2.Department of Gynecology,Changchun Nanguan District Hospital of TCM,Changchun 130041,China; 3.Department of Internal Medicine,The Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Abstract:Headache is a common disease in children.Professor Jin Dongming used treatment based on syndrome differentiation of the six meridians method,thought that headache in children was taiyang headache,the key pathogenesis was evil block solar meridian.The treatment principle was smoothing the meridians of the taiyang and relieving pain.The classical prescription was modified Gegen decoction.The clinical effect was significant.

Keywords:pediatric headache;differentiation of the six meridians;classical prescriptions;experience of famous doctor;Jin Dongming

收稿日期：（本文編輯：李海燕本文校對：王彩霞2015-11-24）

*通訊作者：jdmzgcc@163.com

基金項(xiàng)目：※吉林省教育廳十一五規(guī)劃課題（No：吉教科合學(xué)[2009] 第75號(hào)）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.04.031

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-04-0069-02