比較法在視障學(xué)生中藥學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用※

林海燕　于佳寧　郝雯瑾

（1濱州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，煙臺(tái)　264003；2濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院兩腺外科，煙臺(tái)　264100）

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比較法在視障學(xué)生中藥學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用※

林海燕1于佳寧2郝雯瑾1

（1濱州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，煙臺(tái)264003；2濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院兩腺外科，煙臺(tái)264100）

摘要：中藥學(xué)是聯(lián)系中醫(yī)與中藥，基礎(chǔ)與臨床的橋梁課程和主干學(xué)科。結(jié)合濱州醫(yī)學(xué)院視障班學(xué)生的具體特點(diǎn)，探討將比較法應(yīng)用于視障生中藥學(xué)教學(xué)過(guò)程中，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果。

關(guān)鍵詞：中藥學(xué)；視障學(xué)生；比較法；教學(xué)法

The Application of Comparative Method in the Teaching Process of Traditional Chinese Pharmacology for the Visually Impaired Students

LIN Haiyan1,YU Jia'ning2,HAO Wenjin1
(1.College of Combining Traditional Chinese and Western Medicine,Binzhou Medical University,Shandong Province,Yantai 264003,China; 2.Two Gland Surgery of Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical University,Shandong Province,Yantai 264003,China)

Abstracts:Traditional Chinese pharmacology is the bridge course and the main subject which connected the traditional Chinese medicine and traditional Chinese drugs,also the foundation medicine and Clinical Medicine.According to the specific characteristics of visually impaired students in Binzhou medical university,the comparison method is applied during the teaching process in traditional Chinese pharmacology for visually impaired students to stimulate students'interest,and improve the learning effect.

Keywords:Traditional Chinese Pharmacology;visually impaired students;comparative method;teaching method

中藥學(xué)是中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的四大基礎(chǔ)課程之一，是聯(lián)系中醫(yī)與中藥，基礎(chǔ)與臨床的橋梁課程，其重要性不言而喻。我們現(xiàn)用的教材是由鐘贛生教授主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版。收載常用中藥557味，按功效分21章加以介紹。其涵蓋的內(nèi)容廣、知識(shí)點(diǎn)多、記憶難度大，加之在中藥學(xué)的發(fā)展過(guò)程中各類(lèi)本草中對(duì)中藥的藥性、功效、應(yīng)用、用量用法等描述有一定的差異，尤其是對(duì)中藥功效的表述詞語(yǔ)繁雜，易模糊記憶。導(dǎo)致很多學(xué)生學(xué)習(xí)前幾章還斗志昂揚(yáng)，后來(lái)的章節(jié)就偃旗息鼓，不能順利完成該課程的學(xué)習(xí)，達(dá)不到應(yīng)有的學(xué)習(xí)效果。

我校的中醫(yī)學(xué)（針灸推拿方向）專(zhuān)業(yè)從2012年開(kāi)始招收視障學(xué)生，從2012級(jí)的11人，2013級(jí)的26人發(fā)展到2014級(jí)的33人。筆者為這三屆的學(xué)生講授中藥學(xué)這門(mén)課程，在教學(xué)的過(guò)程中，努力探索一種更容易為視障學(xué)生所接受的教學(xué)方法，發(fā)現(xiàn)比較法是最適合視障學(xué)生學(xué)習(xí)中藥學(xué)時(shí)采用的。現(xiàn)將比較法在中藥學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用概述如下。

1　視障學(xué)生中藥學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

1.1學(xué)生已有一定的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)積累中藥學(xué)教學(xué)安排在第三學(xué)期，此時(shí)學(xué)生已完成中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診斷學(xué)兩門(mén)中醫(yī)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，系統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)思維方式初步建立。在講述中藥的功效和適應(yīng)證時(shí)可運(yùn)用之前學(xué)過(guò)的基礎(chǔ)知識(shí)來(lái)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。

1.2學(xué)生實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)缺失由于視覺(jué)功能的缺陷，視障學(xué)生失去了到本草園認(rèn)識(shí)中藥基源植物，到中藥標(biāo)本室認(rèn)識(shí)中藥飲片，到中藥藥理實(shí)驗(yàn)室做藥理實(shí)驗(yàn)以加強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)的機(jī)會(huì)。這些實(shí)踐環(huán)節(jié)對(duì)調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性具有重要意義。純理論授課是視障生學(xué)習(xí)中藥學(xué)的一大特點(diǎn)，學(xué)生對(duì)中藥的理解是抽象的。加之中藥數(shù)目巨大，給他們的學(xué)習(xí)帶來(lái)了很大困難。

2　比較法在中藥學(xué)教學(xué)中的具體應(yīng)用

中藥學(xué)內(nèi)容繁雜，可進(jìn)行比較的方式很多，比如章節(jié)間相似內(nèi)容的比較，不同中藥間的比較，同一來(lái)源不同藥用部位的中藥比較等等，比較法可貫穿于各論學(xué)習(xí)的始終。

2.1章節(jié)之間的比較章節(jié)與章節(jié)之間不是孤立的，也存在很多聯(lián)系，把能有效聯(lián)系在一起的章節(jié)進(jìn)行比較，可使學(xué)生明確不同章節(jié)主治病證的差異，有助于臨床辨證用藥。以濕邪為患引發(fā)的病證為例，如濕邪與風(fēng)寒之邪夾雜引發(fā)的病證，常選擇發(fā)散風(fēng)寒藥中同時(shí)具有祛濕作用的藥物，可汗而發(fā)之；濕邪阻滯于中焦，可選擇氣味芳香，性偏溫燥的化濕藥以芳香化濕；濕邪引發(fā)的水腫、小便不利，可選擇利水消腫藥，使水濕之邪隨小便排出體外；風(fēng)寒濕痹阻關(guān)節(jié)，引發(fā)的痹證，可選擇祛風(fēng)寒濕藥；濕和熱夾雜引發(fā)的濕熱病證，可選擇清熱燥濕藥。故與“除濕”作用相關(guān)的解表藥、化濕藥、祛風(fēng)濕藥、利水滲濕藥和清熱燥濕藥之間可進(jìn)行比較，在比較中明確濕邪阻滯部位采用的治療方法不同，選藥亦有所不同。

此外，在適應(yīng)證方面相近的章節(jié)也可以進(jìn)行比較，以脾胃病癥證為例，若脾氣虛證，可選擇補(bǔ)益藥中入脾的補(bǔ)氣藥，如人參、白術(shù)；脾胃虛寒證可選擇溫里藥中溫中散寒的藥物，如干姜；脾胃氣滯證可選擇理氣藥中入脾胃的藥物，如陳皮，木香；濕邪阻滯脾胃證可選擇化濕藥。故與“脾胃病證”相關(guān)的補(bǔ)氣藥、溫里藥、理氣藥、化濕藥可進(jìn)行比較，在比較中明確脾胃病證的證型不同，選藥亦有所不同。使學(xué)生明確中藥學(xué)的學(xué)習(xí)不是孤立的，要學(xué)會(huì)前后知識(shí)的貫穿，能融匯貫通[1]。

2.2同一節(jié)中藥物的比較同一節(jié)中的中藥具有該節(jié)節(jié)名的共同功效，把一節(jié)中的中藥進(jìn)行比較，可很好地區(qū)別用藥，以便臨床上能靈活使用。

以發(fā)散風(fēng)寒藥為例，這一節(jié)中的藥均有發(fā)散風(fēng)寒作用，那是不是遇到風(fēng)寒表證都一一列舉呢？顯然不是的，首先要讓學(xué)生比較藥物間的發(fā)散風(fēng)寒的力量有何不同。如麻黃發(fā)汗之力最強(qiáng)，被稱(chēng)為發(fā)汗解表第一要藥，常用于治療外感風(fēng)寒表實(shí)證；桂枝發(fā)汗之力稍弱，通過(guò)適當(dāng)配伍不僅用于表實(shí)證，也可用于表虛證；發(fā)汗的同時(shí)又有勝濕止痛之功，藥性溫燥的四味藥是羌活、白芷、細(xì)辛和藁本，適用于外感風(fēng)寒夾濕證和風(fēng)濕痹證；發(fā)汗之力和緩，常用于風(fēng)寒表證之輕證或?yàn)轱L(fēng)寒表證重證的輔助藥的是生姜和蘇葉；發(fā)汗同時(shí)可化濕和中，被稱(chēng)為“夏月之麻黃”的是香薷；藥性平和，無(wú)論風(fēng)寒風(fēng)熱表證均可使用的是荊芥和防風(fēng)；不常用于風(fēng)寒表證，但通竅之功強(qiáng)，常用于治療外感風(fēng)寒引發(fā)的鼻塞的是辛夷和蒼耳子。

2.3同一章中藥物的比較同一章中藥物的主要功效是一樣的，只不過(guò)沒(méi)有同一節(jié)中中藥功效更具體，比如解表藥具有發(fā)散表邪作用，清熱藥具有清解里熱作用。解表藥中若是辛溫之品，可發(fā)散風(fēng)寒，辛涼之品，可發(fā)散風(fēng)熱。清熱藥根據(jù)清熱作用的不同，可分為清熱瀉火藥、清熱燥濕藥、清熱解毒藥、清熱涼血藥和清虛熱藥，具體主治病證不同。中藥學(xué)節(jié)與節(jié)之間的知識(shí)具有很強(qiáng)的邏輯性，節(jié)與節(jié)之間存在著有機(jī)的聯(lián)系。因此，在課堂教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)遵循該規(guī)律，注重縱橫聯(lián)系，前后銜接[2]。比如荊芥與薄荷，二者均可透疹，其中荊芥為發(fā)散風(fēng)寒藥中最平和的一味藥，無(wú)論風(fēng)寒、風(fēng)熱表證均可使用，薄荷為發(fā)散風(fēng)熱藥中發(fā)汗之力最強(qiáng)的一味藥，荊芥還可消瘡、止血，薄荷還可清利頭目、利咽、疏肝理氣。再比如，清熱藥中具有清肺熱之功的中藥也可一一列舉并進(jìn)行比較，如石膏、知母、蘆根、黃芩、魚(yú)腥草分屬不同節(jié)，但清肺熱功效將幾者聯(lián)系在一起，比較其清肺熱的力量差異及結(jié)合各自的特點(diǎn)，主治病證也就有所差異，可將中藥很好區(qū)別。

2.4不同章節(jié)中藥物的比較不同章節(jié)中藥物的功效雖然相差很大，但藥物之所以歸屬于不同章節(jié)是按照其最主要的功效進(jìn)行歸類(lèi)的。某些中藥除主要功效外，其次要功效往往跟其他章節(jié)的藥物相似，可進(jìn)行比較。如獨(dú)活雖為祛風(fēng)濕藥，但其具有解表之功，可將其與解表藥中的羌活進(jìn)行比較。二者均可解表、祛風(fēng)濕，羌活以解表為長(zhǎng)，偏于走上半身，獨(dú)活以祛風(fēng)濕為長(zhǎng)，偏于走下半身，若一身上下疼痛，可羌活與獨(dú)活同用。再如教材中散在在不同章節(jié)的具有止嘔作用的中藥，可打破章節(jié)進(jìn)行比較。如生姜、蘆根、藿香、半夏分別適用于胃寒嘔吐、胃熱嘔吐、濕濁中阻嘔吐和痰飲或胃寒嘔吐。具有潤(rùn)腸通便作用的中藥也散在在不同章節(jié)，可打破章節(jié)進(jìn)行比較。如牛蒡子、知母、火麻仁、生地、肉蓯蓉等等，植物的種仁入藥，大多可潤(rùn)腸通便，有的養(yǎng)陰之功比較強(qiáng)，可通過(guò)“增水行舟”達(dá)到治療“無(wú)水舟?！钡男Ч?。

2.5同一入藥部位藥物間的比較中藥的入藥部位與其功效具有非常密切的關(guān)系，古代中藥常以草、木、菜、果、谷進(jìn)行分類(lèi)?？梢?jiàn)，植物各部位的成份是不一樣的，其藥性亦有所差異。然相同入藥部位的中藥，藥性多有相通之處?；ù蠖噍p揚(yáng)，莖多通利，枝多條達(dá)，葉多舒展，根多淳厚，果多益人，籽多堅(jiān)利。如以花來(lái)入藥的中藥，大多質(zhì)地輕清，氣味芳香，有辛、苦味，具有發(fā)散表邪、辟穢、清熱解毒、涼血止血、疏肝理氣、活血化瘀等功效；以藤莖來(lái)入藥的中藥，大多具有祛風(fēng)除痹、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等功效；以種仁來(lái)入藥的中藥，大多藥性平和，降泄下行，體潤(rùn)滑利，具有辛、苦、甘、酸等味。具有發(fā)散表邪的有牛蒡子、蔓荊子等；具有行氣之功的有砂仁、白豆蔻等，具有活血化瘀之功的有桃仁、王不留行等；具有止咳平喘之功的有葶藶子、杏仁等；具有化痰之功的有萊菔子、白芥子等；具有滋補(bǔ)肝腎之功的有枸杞子、女貞子等；具有收澀之功的有蓮子、五味子等。將同一入藥部位，功效相似的中藥進(jìn)行比較，可總體掌握不同入藥部位中藥的共性，可運(yùn)用所總結(jié)的規(guī)律，舉一反三，擴(kuò)大對(duì)中藥的認(rèn)識(shí)。然，亦有個(gè)例，不可盲目遵循，如“諸花皆升，旋覆獨(dú)降；諸子皆降，蒼耳子蔓荊子獨(dú)升。”

2.6藥名接近中藥的比較對(duì)藥名相似、功效有相似點(diǎn)的中藥也可進(jìn)行比較，如白術(shù)與蒼術(shù)，羌活與獨(dú)活、白芍與赤芍，石決明與決明子、黃連與胡黃連等等。以白術(shù)與蒼術(shù)為例，二者均可燥濕健脾，其中白術(shù)以補(bǔ)氣健脾為主要功效，為補(bǔ)氣健脾第一要藥。蒼術(shù)以燥濕為主要功效，無(wú)論濕邪在表在里在上在下均可使用。白術(shù)又可利水，止汗，安胎，蒼術(shù)又可祛風(fēng)散寒，明目。

2.7同一藥材生品與炮制品的比較如鮮生地、生地黃、熟地黃，生首烏與制首烏，生黃芪與炙黃芪、生姜、干姜與炮姜等等。以生姜、干姜與炮姜三者為例，均入中焦脾胃，均可治療脾胃病證。但生姜重在溫中止嘔，被稱(chēng)為“嘔家之圣藥”；干姜重在溫中散寒，為治療脾胃虛寒證之主藥；炮姜重在溫經(jīng)止血，善于治療脾胃虛寒引發(fā)的失血證。生姜又可發(fā)散風(fēng)寒，溫肺止咳，具有“走而不守”的特點(diǎn)；干姜又可回陽(yáng)通脈，溫肺化飲，具有“能走能守”的特點(diǎn)；炮姜又可溫中止痛，具有“守而不走”的特點(diǎn)。在比較之中，生姜、干姜與炮姜的異同就躍然紙上，可加深學(xué)生的記憶。

3　比較法的意義

比較法可避免一味藥一味藥地贅述，將一節(jié)中相似的中藥一起講解，在比較中求同存異。有利于節(jié)約授課時(shí)間，提高學(xué)習(xí)效率；采用比較法授課后，學(xué)生在教師長(zhǎng)期潛移默化的影響下，會(huì)主動(dòng)進(jìn)行中藥間功效的比較，在比較中發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，將各章節(jié)的中藥形成網(wǎng)絡(luò)化，以點(diǎn)帶面[3-4]；比較的思維過(guò)程，是主動(dòng)思考的過(guò)程，是提高分析和綜合能力的過(guò)程[5]。在授課過(guò)程中，可將講到的中藥與之前學(xué)過(guò)的中藥讓學(xué)生進(jìn)行比較，既可使學(xué)生復(fù)習(xí)以前學(xué)過(guò)的知識(shí)，又可提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高學(xué)生的臨床用藥思維。

4　應(yīng)用比較教學(xué)方法需注意的幾個(gè)問(wèn)題

首先，要選擇具有可比性的比較對(duì)象，不能盲目地進(jìn)行比較，過(guò)于繁雜得比較有時(shí)會(huì)造成不必要的時(shí)間浪費(fèi)；其次，要關(guān)心部分學(xué)習(xí)能力較差的學(xué)生，他們的歸納比較能力較差，可能會(huì)產(chǎn)生懼怕比較的心理，久之會(huì)失去學(xué)習(xí)的積極性；最后，教師要學(xué)會(huì)正確引導(dǎo)，結(jié)合自身知識(shí)水平、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、語(yǔ)言表達(dá)等，正確使用比較法，使其切實(shí)成為有利于提高視障學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高視障學(xué)生臨床辨證思維的有效教學(xué)方法。

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收稿日期：（本文編輯：李海燕本文校對(duì)：林鶯2015-11-10）

基金項(xiàng)目：※濱州醫(yī)學(xué)院成人教育教學(xué)研究立項(xiàng)項(xiàng)目（No：BYCJY201407）；濱州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院教學(xué)研究立項(xiàng)項(xiàng)目（No：BYZXY201402）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.04.008

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-04-0016-03