腹腔鏡技術(shù)在外科急腹癥診療中的臨床應用

謝德金 王小忠 彭云恒 孫曉丹

(廣東省汕頭市中心醫(yī)院，汕頭市 515031)

腹腔鏡技術(shù)在外科急腹癥診療中的臨床應用

謝德金 王小忠 彭云恒 孫曉丹

(廣東省汕頭市中心醫(yī)院，汕頭市 515031)

目的 探討腹腔鏡技術(shù)在外科急腹癥診療中的臨床應用。方法 314例急腹癥患者作為研究對象，采用腹腔鏡技術(shù)進行診療的204例作為觀察組，采用傳統(tǒng)開腹治療的110例患者作為對照組，對比兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組204例患者中，術(shù)中診斷率為96.22%，成功行腹腔鏡手術(shù)186例，18例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療；兩組手術(shù)時間對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)，但住院費用高于對照組(P<0.05)； 觀察組術(shù)后切口感染15例，感染率7.35%，對照組術(shù)后切口感染16例，感染率14.55%。結(jié)論 腹腔鏡技術(shù)在診斷和治療急腹癥中確診率高，術(shù)后切口感染率低，創(chuàng)傷小，具有較高的診療價值。

腹腔鏡技術(shù)；急腹癥；外科

急腹癥是急診最為常見的疾病，很多表現(xiàn)為“腹痛”的急性發(fā)作疾病均包含在急腹癥范圍[1]。胃腸道穿孔、闌尾炎、盆腔炎、宮外孕、胰腺炎、泌尿系結(jié)石等均為常見的急腹癥，臨床上對這些急腹癥通常在經(jīng)過一系列的相關(guān)檢查后可以確診，但也存在一些難以診斷的疾病[2]。近年來，腹腔鏡技術(shù)的引進對急腹癥的診斷治療有了很大的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2010年3月至2015年3月收治的314例急腹癥患者作為研究對象，將其按照治療方式的不同分為觀察組和對照組兩組。觀察組204例，男136例，女68例，年齡16～82歲，平均年齡為(49.6±5.6)歲，其中急性闌尾炎109例，急性重癥胰腺炎15例，上消化道穿孔43例，結(jié)腸穿孔7例，婦科疾病(卵巢腫瘤并蒂扭轉(zhuǎn)、輸卵管膿腫、卵巢囊腫破裂等)15例，腸梗阻(包括腹內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸粘連等)9例，回盲部憩室病變6例；對照組110例，男57例，女53例，年齡17～84歲，平均年齡為(48.8±5.3)歲，其中急性闌尾炎61例，急性重癥胰腺炎6例，上消化道穿孔19例，結(jié)腸穿孔8例，婦科疾病6例，腸梗阻6例，回盲部憩室病變4例。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用全身麻醉，在腹腔鏡下探查腹腔內(nèi)病變情況，如達到治療指征，直接行腹腔鏡手術(shù)治療，如腹腔鏡下探查病情后發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)難以完成，則直接行中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。主要手術(shù)步驟：全麻后，仰臥位，在臍周作一長約1 cm的小切口，形成CO2人工氣腹，保持壓力在11～13 cmH2O，置入10 mm trocar。根據(jù)病人影像學檢查或臨床診斷的疾病特點，在適當位置選取2～3個操作孔，置入操作器械。使用套管將腹腔鏡的鏡頭探入腹腔內(nèi)，按順序?qū)Ω髌鞴偌敖M織進行探查。對病情作出準確判斷后進行腹腔鏡手術(shù)處理。如闌尾炎則行闌尾切除術(shù)，上消化道穿孔行穿孔灶修補+腹腔引流術(shù)，重癥胰腺炎行胰腺包膜切開+壞死組織清除+腹腔引流術(shù)，結(jié)腸穿孔行穿孔修補或腫瘤切除+結(jié)腸造口術(shù)，腸梗阻視情況行腸粘連松解、腹內(nèi)疝松解復位、腸管扭轉(zhuǎn)復位等手術(shù)(必要時行腸部分切除術(shù))，回盲部憩室炎(或合并穿孔)行憩室切除術(shù)或回盲部切除術(shù)，婦科疾病則請婦產(chǎn)科臺上會診作相關(guān)手術(shù)處理。

1.2.2 對照組 采用全身麻醉，經(jīng)檢查確診疾病或是難以確診的疾病，直接行剖腹探查術(shù)，行相應手術(shù)治療。

1.3 腹腔鏡探查術(shù)的適應證及禁忌證[3]適應證：患者能夠耐受全身麻醉且對麻醉藥品無禁忌；無嚴重心、腦、肝、肺等器質(zhì)性疾??；凝血系統(tǒng)正常。禁忌證[4]：患者生命體征極不穩(wěn)定；伴有嚴重心、肝、腦、肺等器官的功能性疾??；凝血系統(tǒng)較差，出血傾向明顯；妊娠或哺乳期婦女。

1.4 觀察內(nèi)容 觀察兩組臨床療效，對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷情況 觀察組204例患者中，101例術(shù)前通過影像學、生化檢查等不能夠得出明確診斷，其中99例在腹腔鏡術(shù)中得到了明確診斷，術(shù)中診斷率為96.22%。成功行腹腔鏡手術(shù)186例，22例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療，其中急性闌尾炎合并周圍膿腫7例，上消化道穿孔3例，婦科疾病4例，結(jié)腸穿孔3例，腸梗阻3例，回盲部憩室穿孔2例。

2.2 手術(shù)后指標比較 兩組手術(shù)時間分別為(73.4±15.2)min和(74.3±14.5)min，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義；觀察組和術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間均少于對照組，但住院費用高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較 (x±s)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組204例，術(shù)后切口感染15例，感染率7.35%；對照組110例，術(shù)后切口感染16例，感染率14.55%；兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.15，P=0.04)。

3 討 論

急腹癥在急診中較為常見，發(fā)病急，伴不同程度腹部疼痛表現(xiàn)。因病情發(fā)展十分迅速，大部分病人也難以忍受疼痛，這要求醫(yī)務人員在短時間內(nèi)進行正確的診斷及治療；而實際工作中，在短時間內(nèi)通過各種輔助檢查有時也難以對疾病進行正確的鑒別診斷，而腹腔鏡技術(shù)作為一種微創(chuàng)性診斷和治療手段，在急腹癥中的應用也越來越得到醫(yī)生的青睞[5，6]。

腹腔鏡技術(shù)的最大特點就是微創(chuàng)性，同時可以全面探查，且安全性高。在腹腔鏡下探查腹部病情的同時，能夠及時的進行手術(shù)治療，提高了手術(shù)治療成功率[7，8]。腹腔鏡手術(shù)的成功率是建立在腹腔鏡下全面探查的基礎(chǔ)上，這一特點對發(fā)展迅速的急腹癥進行正確的診斷十分有利。但由于急腹癥病情復雜，個別疾病很可能在腹腔鏡術(shù)中無法準確判斷并繼續(xù)手術(shù)，或者在腹腔鏡下進行手術(shù)難度大、手術(shù)風險高，因此會中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)進行治療[9，10]。本研究中，回盲部憩室穿孔、部分闌尾周圍膿腫、腸梗阻、結(jié)腸穿孔等病例因腹腔鏡手術(shù)難度大，術(shù)中損傷周圍臟器的可能性大，短時間內(nèi)不能完成手術(shù)，故中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。但腹腔鏡技術(shù)對病情的診斷可為開腹手術(shù)治療提供有利依據(jù)，具有一定診療價值。與此同時，術(shù)者應根據(jù)自身的技術(shù)能力、疾病的復雜程度、病人的耐受情況，把握好中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的時機及手術(shù)重要指征，盡量縮短手術(shù)時間，保證手術(shù)安全、高效。

本研究中，觀察組204例患者中有101例術(shù)前不能夠得出明確診斷，其中99例在腹腔鏡術(shù)中得到了明確診斷，術(shù)中診斷率為96.22%，成功行腹腔鏡手術(shù)186例。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后切口感染率為7.35%(15/204)，對照組術(shù)后切口感染率為14.55%(16/110)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，腹腔鏡技術(shù)應用于急腹癥中具有較高的確診率，同時對患者創(chuàng)傷小、安全系數(shù)高、術(shù)后切口感染率低，具有重要的臨床診療價值。

[1] 丁 明,魚海峰,王道榮.腹腔鏡在急腹癥中的應用[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2010,13(7):575-576.

[2] 王 旭.腹腔鏡診治急腹癥的應用體會[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2011,14(4):325-326.

[3] 楊昌毅,陳志山,洪黎清,等.腹腔鏡技術(shù)在急腹癥診治中的應用[J].中國實用醫(yī)刊,2014,41(20):40-41.

[4] Pezzolla A, Milella M, Lattarulo S, et al. Laparoscopic appendectomy. Our experience[J]. Ann Ital Chir,2012,83(3):253-257.

[5] 宋賢超.腹腔鏡在普外科急腹癥治療中的應用分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(14):100-101.

[6] 鄧進巍,張衛(wèi)華,劉 燕.腹腔鏡在外科急腹癥中的應用價值[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(6):447-449.

[7] 李國庫,張 云.腹腔鏡技術(shù)在急腹癥中的應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4(12):89-90.

[8] 肖志剛,黃忠誠,劉升鋒,等.腹腔鏡技術(shù)在普外科急腹癥診治中的應用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(6):653-654.

[9] 戢運俊,孫衛(wèi)兵,和梅亮,等.腹腔鏡技術(shù)在急腹癥1 035例診治中的應用[J].中國臨床新醫(yī)學,2013,6(7):689-691.

[10]Markar SR, Venkat-Raman V, Ho A, et al. Laparoscopic versus open appendicectomy in obese patients[J]. Int J Surg,2011,9(6):451-455.

謝德金(1982～)，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：普通外科。

R 656.1

B

1673-6575(2016)03-0455-02

10.11864/j.issn.1673.2016.03.52

2016-03-05

2016-04-30)