腹腔鏡手術(shù)治療胃腸腫瘤的效果觀察

魏 俊 李勝文 肖 莎

(湖北省孝感市中心醫(yī)院，孝感市 432000)

腹腔鏡手術(shù)治療胃腸腫瘤的效果觀察

魏 俊 李勝文*肖 莎

(湖北省孝感市中心醫(yī)院，孝感市 432000)

目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)胃腸腫瘤患者的臨床療效及預(yù)后影響。方法 選取82例胃腸腫瘤患者為研究對(duì)象，根據(jù)其入院順序分成傳統(tǒng)手術(shù)組和腔鏡組各41例，對(duì)比其術(shù)程、術(shù)中出血量、創(chuàng)口直徑、腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及總住院時(shí)間等，比較治療前后血清炎癥細(xì)胞因子[白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)]水平變化情況； 隨訪(fǎng)6個(gè)月，比較其腫瘤轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；傳統(tǒng)組術(shù)中出血量、創(chuàng)口直徑、腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及總住院時(shí)間等高于腔鏡組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后72 h，兩組患者IL-6、IL-8等血清炎癥因子水平均較治療前顯著提升(P<0.05)，但傳統(tǒng)組較腔鏡組上升更明顯。治療后兩組IL-6比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.542 2，P<0.05)，治療后兩組IL-8比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.450，P<0.05)。隨訪(fǎng)半年兩組患者均無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，腫瘤復(fù)發(fā)率均為2.4%(1/41)。結(jié)論 對(duì)胃腸腫瘤患者予以腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方案，療效確切，值得臨床推廣。

胃腸腫瘤；腹腔鏡；微創(chuàng)手術(shù)

腹腔鏡自上世紀(jì)90年代初被廣泛應(yīng)用于膽囊切除手術(shù)后逐漸在臨床推廣使用，積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，憑借其較強(qiáng)的操作性、可視性、微創(chuàng)性而獲得廣大患者及醫(yī)師青睞[1]。我們對(duì)82例胃腸腫瘤患者中的41例予以腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2012年12月至2014年4月收治的82例胃腸腫瘤患者為研究對(duì)象，均通過(guò)影像學(xué)及病理檢查，符合《消化道腫瘤診斷與治療》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。82例患者中男42例，女40例；年齡21～72歲，平均(41.6±4.8)歲；腫瘤直徑(4.1±1.1)cm；腫瘤類(lèi)型：直腸腺瘤38例，胃間質(zhì)瘤44例。根據(jù)患者入院順序分成傳統(tǒng)手術(shù)組和腔鏡組各41例。傳統(tǒng)組年齡21～71歲，平均(41.5±48.8)歲；腫瘤直徑(4.2±1.0)cm；腫瘤類(lèi)型：直腸腺瘤18例，胃間質(zhì)瘤23例；腔鏡組年齡21～72歲，平均(41.6±4.7)歲；腫瘤直徑(4.1±1.1)cm；腫瘤類(lèi)型：直腸腺瘤20例，胃間質(zhì)瘤21例。兩組在性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤類(lèi)型等一般資料 上差異不顯著，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①通過(guò)病理檢驗(yàn)及影像學(xué)檢查，符合相關(guān)胃腸良性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②相關(guān)治療適應(yīng)證者；③臨床資料完整者；④簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)前腫瘤轉(zhuǎn)移者；②胃腸道惡性腫瘤者；③合并其他疾病、功能不全者；④相關(guān)治療禁忌證者；⑤中途退出治療或隨訪(fǎng)期失聯(lián)者；⑥精神障礙、意識(shí)障礙或語(yǔ)言障礙者；⑦未成年或年齡超過(guò)75歲者。

1.4 治療方法 傳統(tǒng)組開(kāi)腹手術(shù)方案：根據(jù)病灶位置及類(lèi)型行開(kāi)腹手術(shù)，具體操作方法參考《消化道腫瘤診斷與治療》[2]中相關(guān)規(guī)定及要求。腔鏡組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方案：①直腸腺瘤：行全麻，取頭低腳高位，常規(guī)消毒鋪巾；臍環(huán)下穿刺建立氣腹，置入腹腔鏡；分別于腹腔鏡孔右側(cè)直肌外緣、左右髂前上棘內(nèi)側(cè)處置入套管針；將病灶套在圈套器內(nèi)收攏并電凝電切除；②胃間質(zhì)瘤：氣管插管全麻，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾；臍環(huán)下穿刺建立氣腹，置入腹腔鏡；左側(cè)腋前線(xiàn)肋緣下20 mm處、左/右鎖骨中線(xiàn)平臍上20 mm處分別置入套管針，提起腫瘤使用腔鏡直線(xiàn)切割閉合器楔形切除胃間質(zhì)瘤，取出腫瘤。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)程、術(shù)中出血量、創(chuàng)口直徑、腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及總住院時(shí)間等治療指標(biāo)差異，比較治療前后血清炎癥細(xì)胞因子(IL-6、IL-8)水平變化情況；隨訪(fǎng)6個(gè)月，記錄其腫瘤轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 兩組患者術(shù)程分別為(78.4±6.4)min和(80.6±6.8)min，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組術(shù)中出血量、創(chuàng)口直徑、腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及總住院時(shí)間等治療指標(biāo)分別為(148.6±37.8)mL、(87.6±14.6)mm、(3.4±1.0)d、(7.4±1.5)d和(12.4±2.5)d，均顯著高于腔鏡組的(29.6±4.9)mL、(21.5±5.6)mm、(1.2±0.6)d、(2.9±0.4)d和(6.4±1.5)d，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效比較 (x±s)

2.2 治療前后血清炎癥細(xì)胞因子比較 治療前，兩組患者IL-6、IL-8水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者上述血清炎癥因子水平均較治療前顯著提升，但傳統(tǒng)組上升較腔鏡組更為明顯；治療后兩組IL-6比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.542 2，P<0.05)，治療后兩組IL-8比較，差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.450，P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 隨訪(fǎng)情況 隨訪(fǎng)半年，兩組患者均無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，腫瘤復(fù)發(fā)率均為2.4%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子比較 (x±s，ng/L)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與傳統(tǒng)組治療后72 h比較，#P<0.05。

表3 兩組患者腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討 論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，每年確診的胃腸道惡性腫瘤患者也呈逐年遞增趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全，已引起廣泛關(guān)注。如何通過(guò)有效的治療手段延長(zhǎng)胃腸腫瘤患者生存時(shí)間，提高其預(yù)后水平，成為研究的熱點(diǎn)。

本研究選取82例胃腸腫瘤患者為受試對(duì)象，發(fā)現(xiàn)以腹腔鏡微創(chuàng)療法的患者手術(shù)創(chuàng)口僅為傳統(tǒng)開(kāi)腹組的1/4，且無(wú)術(shù)后創(chuàng)口感染發(fā)生，恢復(fù)期較短，患者基本上可在術(shù)后1周內(nèi)出院，不僅有利于預(yù)后，還可節(jié)省住院費(fèi)用，對(duì)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有積極意義。相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡治療可憑借其微創(chuàng)、可視優(yōu)勢(shì)，在確保療效的同時(shí)減少手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷，以此降低術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重程度、抑制炎癥反應(yīng)發(fā)生，對(duì)減少感染等并發(fā)癥發(fā)生幾率、促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)有利[3]。王京等[4]、吳碩東等[5]也得到類(lèi)似結(jié)論，指出雖腹腔鏡手術(shù)耗時(shí)較傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)長(zhǎng)，但兩者療效相近，均具有清晰的手術(shù)視野，對(duì)腫瘤的清除率較高。本研究證實(shí)，兩組患者術(shù)后半年內(nèi)均無(wú)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況，復(fù)發(fā)率各為2.4%，表明兩種治療手段近期療效無(wú)明顯差異，均具有理想的應(yīng)用價(jià)值。除復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率外，筆者在此研究中也未發(fā)現(xiàn)兩種術(shù)式在術(shù)程對(duì)比上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，就手術(shù)操作性而言，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，但因其需將部分時(shí)間用于術(shù)前準(zhǔn)備及建立氣腹上，故整體術(shù)程延長(zhǎng)。此外，筆者認(rèn)為醫(yī)師對(duì)腹腔鏡操作的熟練程度也是影響術(shù)程的關(guān)鍵因素，兩項(xiàng)研究結(jié)果的差異同醫(yī)師操作、樣本選擇等相關(guān)，可擴(kuò)大樣本容量后予以進(jìn)一步分析。

另外，腹腔鏡微創(chuàng)療法具有較低的手術(shù)副損傷風(fēng)險(xiǎn)，在數(shù)字化及可視化操作下，醫(yī)師對(duì)正常組織的誤傷幾率較小，可在確?；颊甙踩耐瑫r(shí)快速清除腫瘤組織，有利于其預(yù)后。由于微創(chuàng)技術(shù)遺留于體表的瘢痕較小，可滿(mǎn)足多數(shù)年輕女性患者對(duì)形體美觀度的需求，更適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療的發(fā)展形勢(shì)，患者接受度更高。洪希周等[6]、劉德林等[7]研究認(rèn)為，腹腔鏡的錄像功能全程記錄手術(shù)步驟，對(duì)術(shù)后評(píng)估及臨床資料保存意義重大。

綜上所述，對(duì)胃腸腫瘤患者予以腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方案，療效確切，可有效縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、提高患者預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。由于受樣本量、隨訪(fǎng)時(shí)間、受試者年齡、體質(zhì)、耐受狀態(tài)、手術(shù)需求等因素影響，仍有部分結(jié)論與其他報(bào)道間存在一定差異，可擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間、盡可能排除上述相關(guān)干擾因素后，展開(kāi)更為深入的研究。

[1] 王 烈,吳火友,王 瑜.腹腔鏡與內(nèi)鏡聯(lián)合技術(shù)在胃腸外科中的應(yīng)用現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].臨床外科雜志,2011,19(12):804-806.

[2] Jankowski J.消化道腫瘤診斷與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

[3] 夏洪兵,陳 平,鄭 成,等.腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)對(duì)機(jī)體炎癥指標(biāo)及白蛋白的影響[J].中國(guó)臨床保健雜志,2013,16(2):196-198.

[4] 王 京,張文雷,李佳睿,等.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療胃腸道腫瘤的新進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(23):4743-4744.

[5] 吳碩東,蘇 洋.單孔腹腔鏡在胃腸手術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].外科理論與實(shí)踐,2011,16(6):519-521.

[6] 洪希周,馬君俊,臧 潞,等.3D腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)在胃腸腫瘤根治術(shù)中的應(yīng)用[J].國(guó)際外科學(xué)雜志,2015,42(7):445-449.

[7] 劉德林.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療胃腸道腫瘤與傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)比觀察[J].實(shí)用癌癥雜志,2014,12(6):727,729.

魏俊(1983～)，男、本科，主治醫(yī)師，研究方向：胃腸外科。

R 735

A

1673-6575(2016)03-0411-03

10.11864/j.issn.1673.2016.03.34

2016-03-03

2016-04-30)

*通訊作者