不同劑量地佐辛聯合丙泊酚在無痛超聲胃鏡中的應用研究

陳虹光 周瑞仁 趙麗靜

(廣西南寧市第一人民醫(yī)院 1 麻醉科；2 胃鏡室，南寧市 530022)

不同劑量地佐辛聯合丙泊酚在無痛超聲胃鏡中的應用研究

陳虹光1周瑞仁1趙麗靜2

(廣西南寧市第一人民醫(yī)院 1 麻醉科；2 胃鏡室，南寧市 530022)

目的 觀察不同劑量地佐辛聯合丙泊酚在超聲胃鏡檢查中的臨床效果和安全性。方法 90例擬接受超聲胃鏡檢查的患者，隨機分為3組，每組30例。低劑量組給予地佐辛25 μg/kg；中劑量組給予地佐辛50 μg/kg；高劑量組給予地佐辛75 μg/kg。記錄3組患者麻醉前(T0)、睫毛反射消失時(T1)、胃鏡置入后1 min(T2)及蘇醒時(T3)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SPO2)、呼吸頻率(RR)；患者意識消失時間、蘇醒時間及丙泊酚用量；術中嗆咳、體動、呼吸抑制和嘔吐誤吸的發(fā)生情況。結果 在T1時點，中劑量組、高劑量組與低劑量組的MAP比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在T1、T2時點，中劑量組、高劑量組兩組與低劑量組組的SPO2比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；三組患者意識消失時間與蘇醒時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；丙泊酚用量方面，中劑量組、高劑量組低于低劑量組(P<0.01)，高劑量組低于中劑量組(P<0.01)；三組患者術中呼吸抑制、嘔吐誤吸的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；高劑量組術中嗆咳、體動的發(fā)生率低于低劑量組(P<0.05)。結論 地佐辛聯合丙泊酚可安全有效地用于無痛超聲胃鏡檢查，其中地佐辛75 μg/kg術中不良反應少，丙泊酚用量少，是無痛超聲胃鏡檢查中較適合的藥物劑量。

地佐辛；丙泊酚；無痛超聲胃鏡

超聲胃鏡檢查時需要向胃腔或食道腔注入大量無氣水作為超聲介質，而且檢查時間遠遠長于普通胃鏡檢查，若麻醉處理不當，容易引起患者嗆咳、誤吸，導致檢查不能順利進行，甚至有引起患者窒息的危險。地佐辛聯合丙泊酚靜脈麻醉已應用于無痛胃鏡檢查，但在無痛超聲胃鏡中的應用報道較少，其最佳應用劑量仍不明確，本研究旨在研究不同劑量地佐辛聯合丙泊酚用于無痛超聲胃鏡的應用效果和安全性，為臨床提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年2～12月在我院擬接受無痛超聲胃鏡檢查的患者90例，年齡18～65歲，ASAⅠ～Ⅱ級，體重45～80 kg，按隨機數字表法分為3組。低劑量組：地佐辛25 μg/kg；中劑量組：地佐辛50 μg/kg；高劑量組：地佐辛75 μg/kg。所有患者無急性呼吸道感染性疾病，無急性胃出血、胃潴留，無嚴重心肝腎等臟器疾病史，無吸毒史及麻醉藥物長期服用史。本研究經醫(yī)院倫理委員會討論通過，所有患者均知情并簽署知情同意書。3組患者年齡、性別、體重、ASA分級等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 三組患者一般情況比較 (n)

1.2 方法 所有患者常規(guī)禁飲禁食8 h，檢查前開放靜脈通道，取左側臥位，鼻導管持續(xù)吸氧3 L/min。常規(guī)監(jiān)測心率、脈搏、血氧飽和度及無創(chuàng)血壓。檢查前3 min，低劑量組靜脈注射地佐辛(揚子江藥業(yè)集團有限公司，批號：14120241)25 μg/kg；中劑量組靜脈注射地佐辛50 μg/kg；高劑量組靜脈注射地佐辛75 μg/kg。隨后靜脈緩慢注射丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，批號：1411132)1.5～2.0 mg/kg，注藥速度為5 mg/s，待睫毛反射消失后行超聲胃鏡檢查，術中靜脈泵注丙泊酚4 mg/kg·min維持麻醉。若術中患者有嗆咳或(和)體動反應，則酌情靜脈追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg，直至患者無體動反應能完成胃鏡檢查。若患者血氧飽和度低于90.0%，視為呼吸抑制，給予抬下頜、按摩后背等處理，必要時退鏡輔助呼吸。若HR低于50次/min，視為心動過緩，給予阿托品0.5 mg；若MAP低于60 mmHg，或低于術前水平的30.0%，則視為低血壓，給予麻黃堿5～10 mg。所有超聲胃鏡檢查為同一內鏡醫(yī)生完成。

1.3 觀察指標 記錄三組患者麻醉前(T0)、睫毛反射消失時(T1)、胃鏡置入后1 min(T2)及蘇醒時(T3)各個時點的MAP、HR、SPO2、RR；觀察記錄意識消失時間、蘇醒時間及各組丙泊酚的用量；記錄術中嗆咳、體動、呼吸抑制及嘔吐誤吸的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0軟件分析，正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，重復測量數據采用重復測量資料方差分析；計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 時點MAP、HR、SPO2、RR比較 三組在T0時點MAP、HR、SPO2、RR比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；在T1時點，中劑量組、高劑量組兩組與低劑量組的MAP比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在T1、T2時點，中劑量組、高劑量組兩組與低劑量組的SPO2比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組患者各時點MAP、HR、SPO2、RR的比較 (x±s，n=30)

注：*與低劑量組組對比，P<0.05。

2.2 意識消失、蘇醒時間、丙泊酚用量比較 三組患者意識消失時間與蘇醒時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；丙泊酚用量方面，中劑量組、高劑量組低于劑量組(P<0.05)，高劑量低于中劑量組(P<0.05)。見表3。

表3 三組患者意識消失、蘇醒時間、丙泊酚用量比較 (x±s)

注：*與低劑量組組對比，P<0.01；#與中劑量組組對比，P<0.01。

2.3 不良反應比較 三組患者術中呼吸抑制、嘔吐誤吸發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；高劑量組術中嗆咳、體動的發(fā)生率較低劑量組低(P<0.05)。見表4。

表4 三組患者不良反應發(fā)生率比較 [n(%)]

*與低劑量組組對比，P<0.05。

3 討 論

超聲胃鏡是集超聲波與內鏡檢查為一身的醫(yī)療設備，在內鏡直接觀察腔內形態(tài)的同時，可進行實時超聲掃描，以獲得管道壁各層次的組織學特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像。超聲胃鏡對食管、胃的隆起性病變有很好的診斷和治療價值[1]，可幫助醫(yī)生判斷胃癌侵犯深度和周圍淋巴結轉移情況，在胰腺、膽總管、壺腹部及肝臟疾病的診斷上要優(yōu)于體外超聲檢查，某些方面優(yōu)于CT或MRI[2]，臨床上應用日益廣泛。超聲胃鏡檢查時常需要患者能安靜配合，否則會影響操作的順利進行。而電子胃鏡對咽后壁等部位的強烈刺激又常常使患者產生憋氣、嗆咳、嘔吐、肢體扭動等反應，且超聲胃鏡檢查時間遠較普通胃鏡長，導致患者無法順利配合完成檢查，因此需采用無痛胃鏡麻醉技術完成檢查。

丙泊酚起效迅速、半衰期短，蘇醒迅速而完全，是無痛胃鏡技術中最常使用的靜脈麻醉藥物。丙泊酚具有良好的鎮(zhèn)靜效果，但鎮(zhèn)痛作用弱，單獨使用時往往需增大劑量方能滿足胃鏡檢查要求，而隨著劑量增加其對呼吸循環(huán)的抑制作用也隨之增加[3]。地佐辛是一種阿片受體激動拮抗劑，主要通過激動κ受體產生鎮(zhèn)痛作用，而對μ受體具有激動和拮抗的雙重作用，這就使患者發(fā)生呼吸抑制和成癮的概率低于以芬太尼為代表的μ受體激動劑[4]。靜脈注射地佐辛2～3 min 后血漿濃度即可達到高峰，其鎮(zhèn)痛效果明顯，還有輕度的鎮(zhèn)靜作用，與丙泊酚聯合使用，特別適合用于胃鏡檢查等短小手術操作時的靜脈麻醉。有研究認為[5，6]，地佐辛復合丙泊酚應用于無痛胃鏡檢查，鎮(zhèn)痛完善，呼吸抑制輕，麻醉蘇醒快，術后惡心嘔吐發(fā)生率低。本研究中，三組患者均能順利完成無痛超聲胃鏡檢查。由于伍用了地佐辛，丙泊酚用量減少，三組患者術中血流動力學均較平穩(wěn)，呼吸抑制的發(fā)生率也較低。隨著地佐辛劑量的增加，丙泊酚用量隨之減少，但術畢三組患者麻醉蘇醒時間并無顯著差別(P>0.05)。高劑量組組患者術中嗆咳及體動反應的發(fā)生率則明顯低于低劑量組組(P<0.05)。本研究結果顯示，超聲胃鏡檢查時間冗長，地佐辛75 μg/kg聯合丙泊酚能提供更滿意的麻醉深度，與另兩組對比，術中嗆咳及體動反應的發(fā)生率更低，丙泊酚用量顯著降低，更適用于無痛超聲胃鏡檢查。

超聲胃鏡除了操作時間長，還需向胃腔或食道腔中不斷注入大量的無氣水作為超聲介質，容易引起患者嗆咳、誤吸，對麻醉技術是一項挑戰(zhàn)。在超聲胃鏡檢查中，醫(yī)務人員使用地佐辛聯合丙泊酚靜脈麻醉技術減少了患者嗆咳，同時，由行胃鏡檢查的醫(yī)師置入口咽食管套管，胃中液體經套管流出口外，可以最大程度減少誤吸的發(fā)生[7]。本研究三組患者均未出現嘔吐誤吸。

綜上所述，地佐辛聯合丙泊酚可安全有效地用于無痛超聲胃鏡檢查，其中地佐辛75 μg/kg術中不良反應少，丙泊酚用量少，是無痛超聲胃鏡檢查中較適合的藥物劑量。

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R 614.24

B

1673-6575(2016)03-0402-03

10.11864/j.issn.1673.2016.03.30

陳虹光(1979～)，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。

2016-03-09

2016-05-05)