經(jīng)腎造瘺管持續(xù)緩慢滴注冰鹽水對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后出血的干預(yù)效果

沈明鳳 張 慶 肖隱霞

(廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院泌尿外科，深圳市 518116)

經(jīng)腎造瘺管持續(xù)緩慢滴注冰鹽水對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后出血的干預(yù)效果

沈明鳳 張 慶 肖隱霞

(廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院泌尿外科，深圳市 518116)

目的 探討腎造瘺管持續(xù)緩慢滴注冰鹽水對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后出血的臨床療效。方法 行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)且術(shù)后并發(fā)出血的患者100例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為治療組與對照組各50例，圍術(shù)期均行經(jīng)皮腎鏡綜合護(hù)理干預(yù)措施，其中對照組行常規(guī)夾閉導(dǎo)管壓迫止血法，治療組給予腎造瘺管持續(xù)緩慢滴注冰鹽水。比較兩組患者的止血效果及生活質(zhì)量、疼痛程度。結(jié)果 對照組48 h內(nèi)止血19例，7 d內(nèi)止血18例，治療無效改行超選擇性腎動脈栓塞11例，開放腎探查修補(bǔ)1例，腎切除1例；治療組48 h內(nèi)止血20例，7 d內(nèi)止血22例，治療無效改行超選擇性腎動脈栓塞7例，開放腎探查修補(bǔ)1例；治療組止血效果與對照組基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組生活質(zhì)量明顯高于對照組，VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后出血患者，行腎造瘺管持續(xù)緩慢滴注冰鹽水的止血效果理想，操作相對簡單、方便，患者易于接受，可顯著改善生活質(zhì)量及疼痛程度。

冰鹽水；腎造瘺管；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；術(shù)后出血；護(hù)理干預(yù)

近年來，經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)手術(shù)已逐漸成為腎結(jié)石的主要治療手段之一，具有微創(chuàng)、疼痛輕、術(shù)后康復(fù)快的優(yōu)勢，已逐漸取代傳統(tǒng)的開放取石術(shù)[1]。但經(jīng)皮腎鏡手術(shù)后出血的發(fā)生率較高，不僅影響手術(shù)療效，同時對患者的生命安全、生活質(zhì)量等產(chǎn)生不同程度的影響[2，3]。由于經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者術(shù)后血流動力學(xué)及其他血生化指標(biāo)尚未完全恢復(fù)生理狀態(tài)，因此不宜應(yīng)用大量凝血藥物，通常選用導(dǎo)管壓迫治療，治療無效者可改行腎動脈栓塞、開放性修補(bǔ)術(shù)、腎切除等，但臨床效果及預(yù)后結(jié)局難于被患者接受[4～6]。本研究旨在探討腎造瘺管持續(xù)緩慢滴注冰鹽水對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后出血的干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2013年6月在我院進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)且術(shù)后出血的患者100例為研究對象，其中男70例，女30例，年齡35～65歲，平均年齡(46.9±5.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿足微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)指征；②術(shù)前空腹血糖控制理想，術(shù)前凝血功能均正常；③患者對本研究完全知情同意，已通過我院倫理道德委員會審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①馬蹄腎、腎旋轉(zhuǎn)不良、血液系統(tǒng)疾??；②未完成治療計(jì)劃者；③臨床資料不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為治療組與對照組各50例，其中治療組男38例、女12例，年齡32～64歲，結(jié)石直徑1.9～5.8 cm，患腎積水輕度17例，中度24例，重度9例；對照組男32例、女18例，年齡34～65歲，結(jié)石直徑1.8～6.4 cm，患腎積水輕度18例，中度24例，重度8例。兩組患者年齡、性別等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者均行常規(guī)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，圍手術(shù)期均給予經(jīng)皮腎鏡綜合護(hù)理干預(yù)措施：術(shù)前與患者及家屬充分溝通，掌握患者心理狀態(tài)并采用心理學(xué)專業(yè)知識對其進(jìn)行及時誘導(dǎo)疏通，術(shù)前進(jìn)行手術(shù)及疾病的相關(guān)健康教育，提高其對疾病及手術(shù)的認(rèn)知程度，并耐心解答患者及家屬提出的疑問；術(shù)后加強(qiáng)巡視，術(shù)后6 h內(nèi)保持平臥，1～2 d后可以轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，于尿管留置期間每日定期進(jìn)行外陰清潔處理，對尿道口采用碘伏消毒液消毒，并保持尿管通暢，并記錄每日尿液顏色以及尿量的變化；術(shù)后2～4 h關(guān)閉造瘺管并妥善固定，若發(fā)生脫落現(xiàn)象及時報(bào)告醫(yī)生，術(shù)后每日觀察造瘺管引流量以及顏色的變化等，并定期檢測造瘺管的通暢程度，對引流切口進(jìn)行定期消毒清理，保持干燥清潔，留置3～7 d后根據(jù)引流量大小決定是否拔除造瘺管，若拔除后有滲液出現(xiàn)則協(xié)助患者采取側(cè)臥位并用油紗填塞瘺口。對照組患者術(shù)后出血采取常規(guī)夾閉導(dǎo)管壓迫治療，保持導(dǎo)尿管通暢，輸血、止血保守治療；治療組給予腎造瘺管持續(xù)緩慢滴注冰鹽水，滴速15～20滴/min，治療約24～48 h。若7 d內(nèi)止血無效則改行超選擇性腎動脈栓塞、開放腎探查修補(bǔ)、腎切除治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者止血效果、生活質(zhì)量及疼痛程度。生活質(zhì)量采用卡氏百分法，依據(jù)患者能否正?；顒印⒉∏?、生活自理程度評分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則表示生活質(zhì)量越高；疼痛程度評分采用視覺模擬評分法(VAS)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 止血效果比較 兩組止血效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者止血效果比較 [n(%)]

2.2 生活質(zhì)量及疼痛程度評分比較 治療組治療后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組；VAS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量及疼痛

3 討 論

術(shù)后出血是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)最為常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，主要是由于手術(shù)操作及其他原因?qū)е履I臟血管破裂出血。臨床研究顯示，經(jīng)皮腎鏡術(shù)后出血率高達(dá)20%以上，并且嚴(yán)重術(shù)后出血約為3.3%，其中5.5%的術(shù)后出血患者需進(jìn)行輸血治療，1%術(shù)后出血需進(jìn)行高選擇性動脈栓塞[7～10]。導(dǎo)管壓迫法是臨床常用的經(jīng)皮腎鏡術(shù)后出血治療手段，但其止血效果并不理想，并可造成腎動脈損傷，而高選擇性腎動脈栓塞治療危險系數(shù)較高，開放性修補(bǔ)術(shù)、腎切除醫(yī)源性創(chuàng)傷較大，臨床極少采用[11，12]。

本研究結(jié)果顯示，治療組的止血效果與對照組基本相同，并且疼痛程度較低，生活質(zhì)量顯著改善，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對患者行綜合護(hù)理干預(yù)有助于改善治療依從性，通過心理干預(yù)、健康教育使患者保持積極、樂觀、穩(wěn)定的心理狀態(tài)，對維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定具有重要意義，而采用針對性的康復(fù)訓(xùn)練以及生活護(hù)理對加快術(shù)后康復(fù)以及提高生活質(zhì)量具有重要意義。本研究特色在于采用持續(xù)緩慢滴注冰鹽水。生理鹽水的應(yīng)用不會對患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡產(chǎn)生影響，而采用低溫生理鹽水通過腎造瘺管緩慢滴注，當(dāng)?shù)蜏佧}水接觸腎血管時可促進(jìn)血管收縮，尤其是腎微小動靜脈的痙攣，在閉合血管破裂口的同時加速血小板的凝集，提高止血、凝血效果，并且冰鹽水持續(xù)緩慢滴注較為簡單易行，治療費(fèi)用、疼痛程度低，易于被患者接受。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡術(shù)后出血患者行冰鹽水腎造瘺管持續(xù)緩慢滴注的止血效果理想，治療手段相對簡單、方便，易于被患者接受，可顯著改善生活質(zhì)量及疼痛程度，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

[1] 魏建軍,趙 瑜,秦建瑞.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)出血原因分析及對策[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,29 (4):287-288.

[2] 劉向偉,鄧西元,路彥偉,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍術(shù)期出血的防治[J].山東醫(yī)藥,2012,52(19):72-73.

[3] 田 華,劉墨菊,孫 剛.微創(chuàng)經(jīng)皮腎造瘺術(shù)輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的護(hù)理[J].中國臨床醫(yī)生,2012,40(11):61-62.

[4] 邱曉輝,郭 莉,趙 靜.護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2013,11(1):8-9.

[5] Jinga V,Dorobat B,Youssef S,et al.Transarterial embolization of renal vascular lesions after percutaneous nephrolithotomy[J].Chirurgia (Bucur),2013,108(4):521-529.

[6] 楊偉忠,何平勝.多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(3):236-238.

[7] 楊偉忠,石崇軍,蔡華戈,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)嚴(yán)重出血的診治[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2014,8(4):38-41.

[8] 任曉艷.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重出血護(hù)理措施分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(17):128-129.

[9] 李麗萍.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的手術(shù)護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(1):93-94.

[10]李蓮芝,孫麗燕.6例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的護(hù)理體會[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,44(5):618-619.

[11]和建花,趙義仙.微創(chuàng)經(jīng)皮腎造瘺術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(2):117.

[12]郭曉峰,段先忠,金美華,等.B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石120例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,9(1):67-69.

沈明鳳(1980～)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：泌尿外科護(hù)理。

R 473.6

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1673-6575(2016)01-0149-02

10.11864/j.issn.1673.2016.01.59

2015-11-18

2016-01-12)